腦疝的應(yīng)急預案及搶救流程?一、引言腦疝是顱內(nèi)壓增高的嚴重后果，是由于顱內(nèi)病變導致顱內(nèi)各分腔壓力不均衡，使一部分腦組織通過生理性孔隙移位到壓力較低的部位。腦疝如不及時救治，可迅速導致患者死亡。因此，掌握腦疝的應(yīng)急預案及搶救流程對于提高患者生存率、改善預后具有至關(guān)重要的意義。二、腦疝的病因及分類病因1.顱內(nèi)血腫：如硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫等。2.腦腫瘤：尤其是生長迅速、體積較大的腫瘤。3.顱內(nèi)感染：如腦膿腫等。4.顱腦損傷：嚴重的腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。5.腦血管疾病：如腦出血、大面積腦梗死等。分類1.小腦幕切跡疝：最為常見，是顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被擠向幕下。2.枕骨大孔疝：小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)。3.大腦鐮下疝：一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣向?qū)?cè)移位。三、腦疝的臨床表現(xiàn)1.小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安。意識障礙：進行性加重，可由嗜睡、昏睡發(fā)展至昏迷。瞳孔變化：患側(cè)瞳孔先短暫縮小，隨后逐漸散大，對光反射遲鈍或消失；晚期可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。運動障礙：對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。生命體征紊亂：血壓升高，脈搏緩慢而有力，呼吸深慢。晚期可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、呼吸不規(guī)則或驟停。2.枕骨大孔疝劇烈頭痛：枕部疼痛明顯。反復嘔吐：多為噴射性嘔吐。頸項強直：頸部肌肉緊張，活動受限。生命體征紊亂：早期即可出現(xiàn)呼吸驟停，繼之心跳驟停。意識障礙：較輕，可出現(xiàn)昏迷較晚。瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔可忽大忽小，對光反射消失。3.大腦鐮下疝對側(cè)下肢輕癱：由于大腦鐮下疝壓迫大腦前動脈，導致對側(cè)下肢供血不足，引起輕癱。排尿障礙：部分患者可出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。四、腦疝的應(yīng)急預案應(yīng)急準備1.人員準備成立腦疝搶救小組，包括醫(yī)生、護士、麻醉師等。小組成員應(yīng)熟練掌握腦疝的診斷、治療及搶救技能，定期進行培訓和演練。2.設(shè)備準備配備齊全的搶救設(shè)備，如心電監(jiān)護儀、呼吸機、吸引器、除顫儀、氣管插管設(shè)備、開顱手術(shù)器械等，并確保設(shè)備性能良好，隨時可用。準備好各種急救藥品，如脫水劑（甘露醇、呋塞米等）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松等）、呼吸興奮劑（尼可剎米等）、升壓藥（多巴胺等）、鎮(zhèn)靜藥（咪達唑侖等）等，并定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量。3.病房準備設(shè)立專門的腦疝搶救病房，保持病房安靜、整潔、光線適宜。配備必要的搶救設(shè)施，如搶救床、輸液架、氧氣裝置等。病情監(jiān)測1.密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、肢體活動等變化，每1530分鐘記錄一次。2.觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，以及頭痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率，嘔吐的特點等。3.對于顱腦手術(shù)后患者，要注意觀察傷口敷料有無滲血、滲液，引流管是否通暢，引流液的顏色、量及性質(zhì)等。發(fā)現(xiàn)腦疝跡象時的緊急處理1.一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦疝跡象，如意識障礙加深、瞳孔異常、生命體征改變等，立即通知醫(yī)生。2.同時，護士應(yīng)迅速采取以下措施：保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時吸痰。給予高流量吸氧，氧流量68L/min。建立靜脈通路，快速靜脈滴注脫水劑（如20%甘露醇250ml，在30分鐘內(nèi)滴完），降低顱內(nèi)壓。準備好氣管插管、呼吸機等搶救設(shè)備，做好隨時進行搶救的準備。醫(yī)生到達后的處理1.醫(yī)生迅速趕到現(xiàn)場，對患者進行全面評估，明確腦疝的類型及病因。2.根據(jù)病情制定相應(yīng)的治療方案：對于小腦幕切跡疝，如為顱內(nèi)血腫等占位性病變引起，應(yīng)盡快做好術(shù)前準備，急診行開顱手術(shù)清除血腫，解除腦受壓。對于枕骨大孔疝，應(yīng)立即行腦室穿刺引流術(shù)，降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝壓迫。同時，做好氣管切開的準備，確保呼吸道通暢。在手術(shù)或其他治療過程中，密切觀察患者的生命體征、病情變化，及時調(diào)整治療方案。五、腦疝的搶救流程一般處理1.體位：將患者頭部抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。2.保持呼吸道通暢及時清除口腔和呼吸道分泌物，防止舌根后墜。必要時放置口咽通氣道或行氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸，維持有效的呼吸功能。3.吸氧：給予高濃度吸氧，改善腦組織缺氧狀態(tài)。降低顱內(nèi)壓1.快速靜脈滴注脫水劑常用20%甘露醇，劑量為0.51g/kg，每46小時重復使用。呋塞米可與甘露醇交替使用，每次2040mg靜脈注射。脫水治療過程中，要注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)及腎功能變化，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和腎功能損害。2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：地塞米松1020mg靜脈注射，每日12次，可減輕腦水腫，穩(wěn)定血腦屏障。維持生命體征穩(wěn)定1.密切監(jiān)測生命體征持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、血氧飽和度等變化。每1530分鐘測量一次生命體征，并做好記錄。2.血壓調(diào)控若血壓過高，可使用降壓藥物（如硝普鈉等）進行控制性降壓，但要注意避免血壓下降過快過低，以免影響腦灌注。若血壓過低，可使用升壓藥物（如多巴胺等）提升血壓，保證腦供血。3.呼吸管理對于呼吸不規(guī)則或呼吸驟停的患者，立即進行氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸，維持呼吸頻率、節(jié)律和潮氣量正常。定期監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。4.糾正心律失常：根據(jù)心律失常的類型，選用合適的抗心律失常藥物進行治療。病因治療1.顱內(nèi)血腫：一旦確診，應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫。對于病情危急、不適合開顱手術(shù)的患者，可先行鉆孔引流術(shù)。2.腦腫瘤：根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位及患者的全身狀況，選擇手術(shù)切除、放療、化療等治療方法。3.顱內(nèi)感染：積極控制感染，選用敏感抗生素，同時進行降顱壓、支持治療等。4.腦血管疾病：腦出血患者可根據(jù)出血量及部位，選擇保守治療或手術(shù)治療；腦梗死患者可進行溶栓、抗凝、改善腦循環(huán)等治療。病情觀察與護理1.意識狀態(tài)觀察采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）對患者的意識狀態(tài)進行評估，準確記錄評分結(jié)果及變化情況。密切觀察患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)意識障礙是否加重或改善。2.瞳孔觀察觀察雙側(cè)瞳孔的大小、形狀、對光反射等情況，每1530分鐘記錄一次。注意瞳孔變化與病情的關(guān)系，如瞳孔散大、對光反射消失常提示病情惡化。3.肢體活動觀察觀察患者四肢的肌力、肌張力及活動情況，有無偏癱、抽搐等。定期進行肢體被動活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。4.呼吸道護理加強氣道濕化，定時氣管內(nèi)滴入生理鹽水，防止痰液干結(jié)。定期吸痰，保持呼吸道通暢，嚴格遵守無菌操作原則，防止呼吸道感染。5.皮膚護理定時為患者翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。保持皮膚清潔干燥，床單平整無皺褶。6.營養(yǎng)支持對于不能經(jīng)口進食的患者，應(yīng)盡早給予鼻飼營養(yǎng)，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。定期評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)需要調(diào)整營養(yǎng)支持方案。心理護理1.患者病情危急，家屬往往處于極度焦慮和恐懼狀態(tài)。護理人員應(yīng)主動與家屬溝通，耐心傾聽他們的訴求，給予心理支持和安慰。2.向家屬介紹患者的病情、治療方案及預后，增加家屬對治療的信心，使其積極配合治療和護理工作。六、腦疝搶救后的護理要點1.病情監(jiān)測：繼續(xù)密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等變化，每12小時記錄一次，直至病情穩(wěn)定。2.呼吸道護理：保持氣道通暢，加強氣道濕化和吸痰，防止肺部感染。根據(jù)患者情況，適時調(diào)整呼吸機參數(shù)或撤離呼吸機。3.引流管護理：如果患者留置有腦室引流管、血腫引流管等，要妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，嚴格遵守無菌操作原則，防止逆行感染。4.傷口護理：對于開顱手術(shù)患者，要觀察傷口敷料有無滲血、滲液，及時更換敷料，保持傷口清潔干燥。5.康復護理：病情穩(wěn)定后，盡早協(xié)助患者進行康復訓練，如肢體功能鍛煉、語言訓練、認知訓練等，促進患者功能恢復。6.并發(fā)癥的預防與護理肺部感染：加強呼吸道護理，定期翻身拍背，鼓勵患者咳嗽咳痰，必要時使用抗生素預防感染。泌尿系統(tǒng)感染：保持導尿管通暢，定期更換尿袋，嚴格遵守無菌操作原則，必要時進行膀胱沖洗。深靜脈血栓形成：鼓勵患者早期活動，進行下肢被動運動和按摩，必要時使用抗凝藥物預防。七、健康教育1.向患者及家屬講解腦疝的病因、預防措施、治療方法及預后等知識，提高他們對疾病的認識。2.指導患者及家屬如何觀察病情變化，如意識、瞳孔、頭痛、嘔吐等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。3.告知患者康復訓練的重要性及方法，鼓勵患者積極配合康復治療，促進功能恢復。4.強調(diào)合理飲食、規(guī)律作息、避免情緒激動等對疾病康復的影響，提高患者