臨床輸血相關(guān)制度?一、總則1.目的為了規(guī)范臨床輸血行為，確保輸血安全、有效，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及臨床輸血的科室、部門及相關(guān)工作人員。二、輸血申請與評估1.輸血適應(yīng)證急性失血：失血量超過總血容量的20%（約8001000ml），或失血量雖未超過20%，但伴有明顯的癥狀，如頭暈、乏力、心慌、血壓下降等，可考慮輸血。慢性貧血：血紅蛋白低于60g/L，伴有明顯的貧血癥狀，如面色蒼白、氣短、乏力等，可根據(jù)患者的具體情況決定是否輸血。血小板減少或功能異常：血小板計數(shù)低于20×10?/L，或伴有嚴(yán)重的出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，可輸注血小板。凝血因子缺乏：如血友病等，根據(jù)凝血因子缺乏的種類和程度，輸注相應(yīng)的凝血因子制劑。其他：如新生兒溶血病、自身免疫性溶血性貧血等，根據(jù)病情需要進(jìn)行輸血治療。2.輸血申請流程臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情和輸血適應(yīng)證，填寫《臨床輸血申請單》，詳細(xì)注明患者的姓名、性別、年齡、科室、住院號、診斷、輸血目的、擬輸血成分、血量等信息。申請單經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字后，連同患者的血標(biāo)本（血常規(guī)、血型鑒定、抗體篩查等）一并送輸血科。輸血科接到輸血申請單和血標(biāo)本后，應(yīng)及時進(jìn)行血型鑒定、抗體篩查等相關(guān)檢測，并評估輸血的必要性和安全性。3.輸血評估輸血科在接到輸血申請后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成評估工作，并將評估結(jié)果反饋給臨床醫(yī)師。評估內(nèi)容包括患者的病情、輸血適應(yīng)證、輸血風(fēng)險、患者的血型及抗體篩查結(jié)果等。對于存在輸血風(fēng)險的患者，如多次輸血患者、有輸血不良反應(yīng)史患者等，輸血科應(yīng)與臨床醫(yī)師溝通，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)、選擇合適的血液成分等。三、血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)1.血型鑒定輸血科采用標(biāo)準(zhǔn)的血型鑒定方法，如ABO血型鑒定采用正反定型法，Rh血型鑒定采用鹽水介質(zhì)法或抗人球蛋白法等，準(zhǔn)確鑒定患者的血型。血型鑒定結(jié)果應(yīng)雙人核對，確保準(zhǔn)確無誤，并記錄在血型鑒定報告單上。2.交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)是確保輸血安全的關(guān)鍵步驟，輸血科應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。交叉配血試驗(yàn)包括主側(cè)和次側(cè)配血，采用鹽水介質(zhì)法、凝聚胺法或抗人球蛋白法等方法進(jìn)行。交叉配血試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)報告臨床醫(yī)師，如無凝集反應(yīng)，方可進(jìn)行輸血。對于緊急輸血患者，在無交叉配血試驗(yàn)結(jié)果的情況下，可先輸注O型紅細(xì)胞懸液，但應(yīng)在輸血后盡快完成交叉配血試驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整后續(xù)輸血方案。四、血液采集與供應(yīng)1.血液來源醫(yī)院輸血科的血液來源于經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的血站，血站應(yīng)具備合法的采供血資質(zhì)，確保血液質(zhì)量安全。醫(yī)院與血站簽訂供血協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保血液的及時供應(yīng)。2.血液采集血站按照國家有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)和血液采集操作規(guī)程，確保采集的血液質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)。獻(xiàn)血者的血液采集后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的檢測，包括血型鑒定、血常規(guī)、傳染病篩查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、肝功能、腎功能等項(xiàng)目，檢測合格的血液方可用于臨床輸血。3.血液供應(yīng)血站根據(jù)醫(yī)院的用血需求，及時供應(yīng)血液。血液運(yùn)輸過程中應(yīng)采取必要的保溫、防震等措施，確保血液質(zhì)量不受影響。醫(yī)院輸血科在接收血液時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋標(biāo)簽上的信息，包括獻(xiàn)血者編號、血型、血液品種、血量、采血日期、有效期等，確保與血站的發(fā)血記錄一致。同時，檢查血袋有無破損、滲漏等情況，如有異常應(yīng)及時退回血站。五、輸血前核對1.核對內(nèi)容輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對"制度。三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對：對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型、血袋號、血液品種和劑量。核對患者身份時，應(yīng)采用至少兩種以上的身份識別方法，如核對患者的姓名、住院號、腕帶等，確保輸血對象準(zhǔn)確無誤。2.核對流程輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員（一名護(hù)士和一名醫(yī)師或兩名護(hù)士）共同核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽及患者信息，核對無誤后在輸血申請單和血袋標(biāo)簽上簽字。將血袋送到患者床旁，再次核對患者身份和血袋信息，確認(rèn)無誤后開始輸血。六、輸血操作規(guī)范1.輸血速度輸血速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、輸血目的等因素合理調(diào)整。一般情況下，成人輸血速度為4060滴/分鐘，兒童酌減。對于年老體弱、心肺功能不全患者，輸血速度應(yīng)適當(dāng)減慢，避免加重心臟負(fù)擔(dān)；對于急性大出血患者，輸血速度可適當(dāng)加快，但應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)。2.輸血途徑輸血途徑一般采用靜脈輸血，應(yīng)選擇粗大、通暢的靜脈進(jìn)行穿刺，避免在關(guān)節(jié)部位或有血栓形成的靜脈穿刺。如需同時輸注多種血液成分，應(yīng)先輸注血小板，再輸注紅細(xì)胞，最后輸注血漿，以減少血液成分之間的相互作用。3.輸血過程中的觀察輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、面色等，詢問患者有無不適癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、瘙癢、呼吸困難等。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路通暢，并及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時，對剩余血液和輸血器進(jìn)行封存，送輸血科進(jìn)行檢測，查找原因。七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與處理1.輸血不良反應(yīng)的定義與分類輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的與輸血相關(guān)的不良反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)可分為免疫性不良反應(yīng)和非免疫性不良反應(yīng)。免疫性不良反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、輸血相關(guān)移植物抗宿主病等；非免疫性不良反應(yīng)包括細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)性急性肺損傷等。2.輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測輸血科應(yīng)建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測制度，對輸血患者進(jìn)行跟蹤隨訪，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血不良反應(yīng)。臨床科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血過程中及輸血后密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告輸血科，并填寫《輸血不良反應(yīng)報告表》。輸血科接到報告后，應(yīng)及時對患者的血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，包括血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、抗體篩查、細(xì)菌培養(yǎng)等，查找輸血不良反應(yīng)的原因。3.輸血不良反應(yīng)的處理一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路通暢，并根據(jù)不良反應(yīng)的類型進(jìn)行相應(yīng)的處理。發(fā)熱反應(yīng)：輕者可減慢輸血速度，重者應(yīng)立即停止輸血，給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等，并密切觀察病情變化。過敏反應(yīng)：輕者可給予抗過敏藥物，如苯海拉明、氯雷他定等，重者應(yīng)立即停止輸血，給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行搶救。溶血反應(yīng)：應(yīng)立即停止輸血，給予吸氧、補(bǔ)液、抗休克等治療，并根據(jù)溶血的原因進(jìn)行相應(yīng)的處理，如血型不合溶血應(yīng)及時進(jìn)行換血治療。輸血相關(guān)移植物抗宿主病：應(yīng)立即停止輸血，給予免疫抑制劑等治療，并加強(qiáng)支持治療。細(xì)菌污染反應(yīng)：應(yīng)立即停止輸血，給予抗生素治療，并密切觀察病情變化。循環(huán)超負(fù)荷：應(yīng)立即停止輸血，給予強(qiáng)心、利尿等治療，減輕心臟負(fù)擔(dān)。輸血相關(guān)性急性肺損傷：應(yīng)立即停止輸血，給予吸氧、機(jī)械通氣等治療，并密切觀察病情變化。八、輸血記錄與檔案管理1.輸血記錄輸血過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄輸血的相關(guān)信息，包括輸血時間、輸血速度、輸血品種、血量、患者的反應(yīng)等，記錄應(yīng)準(zhǔn)確、完整、清晰。輸血記錄應(yīng)及時填寫在病歷中，并妥善保存。輸血記錄是醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)之一，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行管理。2.輸血檔案管理輸血科應(yīng)建立輸血檔案管理制度，對輸血相關(guān)的資料進(jìn)行分類、整理、歸檔。輸血檔案包括輸血申請單、血袋標(biāo)簽、血型鑒定報告單、交叉配血試驗(yàn)報告單、輸血不良反應(yīng)報告表等。輸血檔案應(yīng)妥善保存，保存期限應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一般情況下，輸血檔案應(yīng)保存10年以上。九、輸血培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)對象所有涉及臨床輸血的醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、輸血科工作人員等。2.培訓(xùn)內(nèi)容輸血相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等。輸血醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，如血型系統(tǒng)、血液成分、輸血適應(yīng)證等。輸血操作技能，如血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、輸血操作等。輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測與處理，如輸血不良反應(yīng)的定義、分類、臨床表現(xiàn)、處理方法等。3.培訓(xùn)方式定期組織輸血知識講座，邀請輸血專家進(jìn)行授課，講解輸血相關(guān)的新知識、新技術(shù)、新方法。開展輸血技能培訓(xùn)，通過模擬操作、現(xiàn)場演示等方式，提高醫(yī)護(hù)人員的輸血操作技能水平。組織輸血病例討論，分析輸血過程中出現(xiàn)的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的輸血安全意識和處理問題的能力。十、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會，定期對臨床輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括輸血申請、血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、輸血操作、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測等環(huán)節(jié)。輸血管理委員會成員應(yīng)深入臨床科室，了解輸血工作的實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.考核評價醫(yī)院制定臨床輸血工作考核評價標(biāo)準(zhǔn)，對涉及臨床輸血的科室和工作人員進(jìn)行考核評價。考核評價內(nèi)容包括輸血申請的合理性、輸血操作的規(guī)范性、輸血不