第六十六章〔7年制〕泌尿、男生殖系統感染同濟醫院章勁夫第一節概述定義：致病微生物侵入泌尿、男生殖系統繁殖引起的炎癥反響一般指非特異性感染。特點：非特異性感染和特異性感染非特異性感染:最常見，女性發病率高于男性難治愈，反發復作致腎損害。泌尿生殖系感染易相互傳播或同時發生特異性感染:主要為結核桿菌和淋球菌【臨床類型】泌尿系感染據感染途徑和部位分：

上尿路感染

腎、腎孟、輸尿管

☆內科腎實質和腎盂病變(急慢性腎盂腎炎)

☆外科①腎多發性膿腫腎外層皮質②腎周膿腫腎周筋膜內③腎積膿實質廣泛破壞

下尿路感染—膀胱、尿道膀胱炎最常見，多上行感染。男生殖系感染—常見前列腺炎和附睪炎

【致病菌】G－桿菌—60-80%,大腸桿菌最常見G＋球菌—20%,常見金葡球菌、鏈球菌衣原體、支原體近年↑淋球菌、霉菌、滴蟲、原蟲或病毒等多為單一致病菌感染，混合感染及條件致病菌感染↑發病機制發病機制防御機制受破壞＋細菌數量或毒力↑【泌尿系防御機制】1.“正常菌群〞的抑制平衡作用2.正常尿液環境、排尿、尿路上皮抗粘附作用如粘蛋白保護屏障受損→細菌粘附。3.細菌數量或毒力：尿細菌濃度＞105重要發病環節—G－桿菌菌毛、粘附素。4.易感性血型抗原、基因型特征、內分泌有關

【誘因】即病理根底〔機體抗病力↓、梗阻、醫源性因素〕＋致病條件(致病菌)↓尿感必須糾正病理根底，才能徹底、有效地治療。【感染途徑】上行非特異感染最常見血行淋巴直接

【診斷原那么】

典型臨床表現：

尿頻、尿急、尿痛和排尿困難急性感染：典型表現＋尿檢。慢性感染：需反復檢查確定。確診后應尋找病灶和誘因、估計程度、追查病原菌及復發原因。

〔一〕確定診斷

1.特殊病癥:膀胱刺激病癥、排尿困難等2.尿常規:WBC＞3個/HP3.尿培養和菌落計數+藥敏:診斷主要依據①細菌＞105/ml→感染;＜104/ml→污染;②尿液標本采集：中段尿、導尿診斷重要環節防止標本污染，盡快送檢〔二〕定位診斷上、下尿路感染區別:臨床表現尿液檢查：尿三杯試驗免疫診斷、尿酶測定膀胱鏡檢查病癥不典型者靠實驗室檢查。〔三〕尋找病因徹底治療的關鍵詳細檢查泌尿生殖系，尋找誘因B超檢查、X線檢查、放射性核素檢查、尿動力學檢查等→了解梗阻和畸形【治療原那么】目的：消滅病原菌，緩解病癥，防止腎功損害及感染擴散方法：選用敏感抗生素2W、對癥治療、去除誘因、全身支持、多飲水保持尿量＞2000ml/d。急性期→控制感染、減輕病癥、解除梗阻保護腎臟。慢性期∕感染控制后→關鍵是查出并去除全身或局部誘因。

〔一〕抗菌藥物的應用治療尿感的重要手段。1.尿培養及藥敏試驗指導選用抗菌藥。原那么上抗菌藥物使用應持續到體溫正常、全身病癥消失、細菌培養轉陰后2周。2.聯合用藥防止耐藥產生。3.盡早、恰當、足時足量用藥。〔二〕對癥治療

解除膀胱刺激病癥解痙劑如顛茄→減輕尿頻、尿急病癥鹼性藥如碳酸氫鈉→↓酸性尿刺激膀胱

〔三〕外科治療去除誘因〔四〕全身支持治療急性期營養支持休息糾正水電解質平衡飲水或輸液〔維持尿量＞2000ml/d〕一、急性腎盂腎炎屬內科腎感染疾病多見女性，上行感染為主致病菌G－桿菌常見病變在腎實質和腎盂

臨床表現發熱、腰痛、膀胱刺激病癥腎區壓痛、肋脊角叩痛尿檢查WBC為主。常伴膀胱炎。治療全身支持抗菌對癥二、腎積膿三、腎皮質多發性膿腫〔腎癤〕少見，來自其它部位金葡球菌感染經血運播散病變在腎外層皮質，呈多發散在性小膿腫臨床表現發熱、腰痛，無膀胱刺激病癥肌緊張、壓痛，病程l～2周。尿涂片找到致病菌、血培養有細菌生長。CT、MRI、IVP示占位性病變。治療抗感染、腎癰、腎周膿腫形成切開引流腎臟切面上有許多黃色的微小膿腫病理四、腎周圍炎腎周筋膜內組織化膿性炎癥腎臟本身感染的直接蔓延開展病原菌常是葡萄球菌。臨床表現:似腎皮質感染，局部病癥更明顯。?CT是診斷的最正確方式。治療:穿刺或切開引流第三節下尿路感染第三節下尿路感染急、慢性膀胱炎最常見

病原菌:

多數為大腸桿菌,其次為葡萄球菌大多為上行性感染所致

一.急性細菌性膀胱炎

發病率：女性＞男性。上行性感染為主，男性常為繼發為膀胱淺表炎癥。

急性淺表膀胱炎、尿道內口、三角區充血的粘膜

病理臨床表現與診斷

起病急膀胱刺激病癥劇烈而全身病癥輕血尿(終末或全血尿)尿中WBC↑、RBC和少量蛋白尿培養可發現致病菌。治療與預防治療

口服抗生素治療為主同時支持、對癥療法配合二.慢性細菌性膀胱炎繼發于下尿路梗阻性疾病或尿路急性感染遷延病癥似急性膀胱炎但程度較輕，持續或反復急性發作尿檢可偶見白細胞和紅細胞，尿培養可〔＋〕屢次尿培養〔－〕應與泌尿系結核鑒別除足量抗生素治療外,關鍵要找出并處理病因三、尿道炎概念：

尿道炎是尿道粘膜對各種刺激的反響。其臨床表現為尿道分泌物增多或異常、排尿困難、尿痛、刺癢或感覺異常等。尿道分泌物、尿道不適感是尿道炎患者最為常見的臨床表現。引起尿道分泌物的原因很多，可以分為病理性和生理性。與性病相關的尿道炎通常分為淋菌性尿道炎〔Gonococcalurethritis〕和非淋菌性尿道炎(Nongonococcalurethritis)病原學

淋菌性尿道炎的致病菌是淋球菌。非淋菌性尿道炎有廣義及狹義之分：廣義的非淋菌性尿道炎是指除淋球菌感染外，任何原因引起的尿道炎；俠義的非淋菌性尿道炎是指由沙眼衣原體感染及解脲支原體感染引起。

臨床診斷

詢問病史

〔1〕尿道分泌物:部位、顏色、性質、量、出現時間〔2〕有無其他病癥或異常；

〔3〕性生活史；

〔4〕患者的既往史、診斷如何

〔5〕患者前來就診時的診療情況〔1〕證實分泌物的有無〔2〕有無其他體征體檢

取尿道分泌物或尿道拭子涂片，革蘭氏染色，鏡下檢查是否發現細胞內革蘭氏染色陰性雙球菌，以證實有無淋菌性尿道炎。實驗室診斷如果尿道分泌物革蘭氏染色涂片檢查見多形核白細胞，在油鏡〔1000倍〕下平均每視野大于等于5個為陽性，又未見細胞內革蘭陰性雙球菌，那么可考慮為非淋菌性尿道炎。

治療沙眼衣原體感染：

多西環素100mg，每日2次，連服7—10日；或

四環素500mg，每日4次，連服7日；或

阿奇霉素1g，頓服，或

紅霉素500mg，每日4次，連服7日。預防

1、控制傳染源

2、切斷傳染途徑

3、保護易感人群第四節男生殖系統感染前列腺炎極常見一、急性細菌性前列腺炎病因勞累、飲酒、性生活過頻繼發于慢性前列腺炎G-腸道桿菌為主病癥發病急高熱寒戰、膀胱刺激病癥、會陰部疼痛、排尿困難診斷臨床表現＋直腸指診“熱〞前列腺。治療全身支持、臥床休息和對癥治療抗生素治療至少2周膿腫切開引流二、慢性前列腺炎門診最常見，占泌尿科門診25％。不易根治三種類型：慢性細菌性前列腺炎慢性非細菌性前列腺炎前列腺痛

病因慢性細菌性前列腺炎細菌經尿道逆行感染為主少數為急性前列腺炎遷延而致。致病菌以大腸桿菌多見。慢性非細菌性前列腺炎比細菌性多8倍。病原體大多不明，與沙眼衣原體、解脲脲原體和隱球菌等有關。前列腺痛的病因與盆底肌、前列腺被膜和尿道擴約肌緊張、尿液返流、化學刺激有關。臨床表現

多樣性，輕重不一1.尿路刺激病癥和前列腺溢液。2.疼痛部位多不明確。3.性功能障礙。4.精神病癥神經官能癥。

診斷據病癥、直腸指檢及實驗室檢查診斷指檢早期前列腺飽滿，前列腺液量多，病程長可觸及硬結B超示前列腺組織結構混亂，回聲不均。前列腺液:WBC＞10個/HP,卵磷脂小體↓或消失。前列腺痛無WBC增多。前列腺液培養慢性細菌性前列腺炎