黃梅縣中醫醫院護理計劃單（空白引用單）

姓名：床號：診斷;

護理診斷預期開始住手評價

護理措施

/問題目標時間時間效果

□點理缺生活得□備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活至U部分口及時提供便器，協助大小便并做好便后清潔衛生。

不能自理自理□協助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關□協助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力

所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活動。

口焦慮-與解除或□主動介紹主管醫師、負責護士，介紹環境，消除其緊簽名

疾病自身者減輕張、目生感。保持病室肅靜、整潔。

有關口安慰謊導病人，減輕病人的心理仄力。

口及時解答病人的疑問。

□說明各項操作的目的，消除其對手術及預后的耽心。

□營養不口與患者及家屬一起尋覓導致營養不良的原因，以便改簽名

足-與疾病善營養狀態。

有口了解患者的進食習慣，包括喜好的食物、口味及進食

關、長期臥營養狀時間等。

床有關態有所□鼓勵少食多餐，注意食物色、香、味。

改善口向患者及家屬推薦高熱量、高蛋白、高維生素的食物，

多飲水。

□遵醫囑使用支持療法：少量多次輸新鮮血、氨基酸、

蛋白質等。

口有皮膚口保持床單位清潔、平整、無碎屑。簽名

受損的危皮膚完口建立翻身卡，定時協助患者翻身叩背，按摩骨突處。

險-與長期好無破□正確使用減壓用品，如氣墊圈等，指導家屬正確使用。

卜床、營養損□為患者翻身時避免拖、拉、拽，各項護理操作輕柔。

狀況有關口保證皮膚清潔干燥，勤換內衣褲。

口疼痛-與解除或□病人主訴疼痛時要及時處理，遵醫囑予止痛、鎮靜。簽名

疾病自身者減輕口多與病人溝通交流，分散病人注意力，做好心理護理。

有關口保持病區環境肅靜，減少刺激。

口選擇舒適體位。

□子細觀察疼痛時間、部位、性質及發作規律，并記錄。

口賦予精神安慰，配合心理疏導，分散注意力，減輕病

人對疼痛的敏感性。

□體溫體溫□評估病人發熱的熱型、體溫升高的程度。簽名

過高正常口調節室內溫度、濕度并保持通風良好。

□病人衣著、被蓋適中，避免影響散熱。

口發熱病人臥床歇息，病情允許時多飲開水

□降溫以冰敷、酒精擦浴、灌腸等物理方法為主，必要

時予藥物降溫，降溫半小時后更測體溫并做好記錄。

口測量體溫，每4小時1次，必要時行連續監測或者隨

時測量體溫。

□出汗過多時，及時更換衣服并嚴密監測生命體征

口感染感染得□評估引起感染的危(wei)險因素。簽名

到控制口嚴格執行無菌操作規程，避免交叉感染。

口各輸液管道、三通接頭、延長管每天更換1次。

口嚴密觀察早期感染征兆，發現問題及早處理，必要時

留取標本做細菌培養。

□遵醫囑應用抗感染藥物。

□加強病人營養支持

口出血出血得□準確記錄24小時出入量，觀察抵小時尿量及性質。簽名

到及時口根據病人情況按需醫囑使用止血藥、輸血等。

控制口保持各引流管固定通暢，觀察和記錄引流液的顏色、

量和性質。

口觀察全身無菌敷料有無滲血、滲液，如有異常及時報

告醫生。

□注意觀察病人大使性質、量及顏色的情況，如發現異

常及時報告醫生。

□有發生未發生1、遵醫囑給氧，氧流量視病情調整。簽名

窒息的危窒息2、必要時吸痰。

險-3、觀察有無唇面發綃，精神緊張，大汗、呼吸艱難，如

與疾病自有即將通知醫生。

身有關4、鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢。

□向患者講解疾病相關知識及功能鍛煉的重要性與方簽名

法。

口長期臥床的患者，主動翻身、坐起，鼓勵下床活動(截

癱后脊柱不穩者例外)

口進行功能鍛煉時應注意：

(1)術后『2天內有發熱時，則不宜鍛煉以免引起疼痛，

加重心臟負擔，使病情惡化。

口知識缺(2)活動量根據患者耐受能力而定，以不感到疲勞為宜，

乏：功育搬且應循序漸進，持之以恒。

掌握相

煉及出院(3)鍛煉過程中，觀察患者有無不良反應，如活動后出

關知識

后自護知現精神不振，疲憊無力、疼痛加劇，病情加重等，因暫

識停鍛煉。

□向患者及家屬介紹病程與治療程序，特別是出院后的

配合，以鞏固手犬療效，達到康復目的。

(1)適當歇息

(2)講食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維、豐富果

膠成份的食物，以保證營養需求。

(3)定期到醫院檢查

(4)不適隨診

簽名

注：J實現目標部份實現X未實現

黃梅縣中醫醫院護理計劃單（空白）

姓名：床號：診斷:

護理診斷預期開始住手評價

護理措施

/問題目標時間時間效果

□簽名

□

簽名

□簽名

□簽名

□簽名

□簽名

J實現目標部份實現X未實現

黃梅縣中醫醫院護理計劃單（胃、十二指腸潰瘍穿孔）

姓名：床號：診斷:

預期開始

護理診斷護理措施住手評價

/問題目標時間時間效果

□腹部劇口腹部癥狀緩口半臥位歇息，以利體位引流簽名

痛解口禁食禁水

口行有效的胃腸減壓

口針刺中皖、足三里、內關等穴，以行氣活血止

痛

口嚴密觀察腹痛的性質、部位、程度及腹部體征

□惡心、嘔口惡心嘔吐、癥□禁食禁水簽名

吐狀減輕□嘔吐時頭偏向一側，防誤吸而窒息

口病人能掌握，口保持口腔清潔，及時用溫水漱口

自我調護方法口密切觀察嘔吐物的性狀、量及次數

口針刺足三里、內關、脾俞等穴以止吐

□潛在的口病人得到有□嚴密觀察患者生體征以及腹痛、腹部體征變化簽名

厥脫效監護□患者浮現早期休克癥狀，應即將賦予休克體位，

迅速建立兩條靜脈通道，配合醫生及時搶救

口保持呼吸道通暢

口勤測血壓

口加蓋棉被、毛毯等以保暖。

口緊去□病人情緒逐口耐心向病人宣傳有關疾病知識簽名

漸穩定，主動配口保持病室避免噪聲刺激

合治療護理□多關心體貼病人、治療、護理

口病人能了解口用疏導法分散病人注意力，以消除不良情緒

有關疾病知識

□自理缺生活得到部份□備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活自理口及時提供便器，協助做好便后清潔衛生。

不能自理□協助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關□協助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能

進行力所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活動。

□潛在胃口保持胃管引口選用適宜的胃管簽名

腸引流不流通暢口妥善固定引流管，防翻身、活動時扭曲或者脫光

暢口隨時觀察有無引流不暢，若發生管腔內阻塞，

應及時自上而下擠壓，用注射器抽吸，必要時用

10亳升生理鹽水沖洗并及時吸出。若胃管吸住胃

壁，可適當調整胃管深淺度，如胃管因不慎脫落，

應及時通知醫生并協助處理

口術后傷口疼痛減輕或口取半臥位簽名

口疼痛者消失口指導病人正確咳嗽、翻身

口觀察傷口疼痛性質、部位、時間

口遵醫囑使用止痛藥

□潛在切口避免傷口出□密切觀察敷料、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，簽名

口出血血有異常及時報告醫生

□潛在吻口患者能掌握口指導病人正確咳嗽、翻身

合口痿防護措施□加強營養、少食多餐、少渣易消化飲食

口發現吻合口疹，即將禁食、胃腸減壓

J實現目標部份實現X未實現

黃梅縣中醫醫院護理計劃單（股骨頸骨折）

姓名：床號：診斷:

護理診斷預期開始住手評價

護理措施

/問題目標時間時間效果

□口緩解患者緊張情緒簽名

患肢疼痛疼痛減輕口采取平臥位保持外展30度水平牽引，抬高患肢

□可用冷敷或者遵醫囑使用藥物鎮痛

口皮膚瘀腫處可用活血散瘀宮外敷及頻譜儀照射

□自理缺生活得到部份口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活自理□及時提供便器，協助大小便并做好便后清潔衛

不能自理生。

有關□協助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

口協助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能

進行力所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活?O

□病人得到嚴密□手術復位患者觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的簽名

傷口出血監護和有效止變化，并注意患者傷口滲血情況、出血量

的可能血口出血較多時通知醫生酌情處理

□口樟腦酒精按摩「2次，病情允許適當翻身簽名

皮膚受壓感染，不擴大，口使用便器避免拖、拉、拽動作，避免擦傷皮膚

血運不暢無褥瘡口防止膠布過敏發生水泡，保持局部皮膚清潔

□病人得到有效口每口用75%酒精滴注針眼孔兩次簽名

潛在傷口護理□石膏固定的病人如發現石膏內有壓瘡形成，立

感染的可即通知醫生及時處理

能

□加強功能鍛煉，□鼓勵病人早期利用拉手作抬臀聯系簽名

潛在肌肉防止關節僵硬口加強股四頭肌等長收縮，骰骨被動按摩活動，

萎縮萎縮踝關節屈伸及足部活動，每日兩次，每次30分鐘

提高生活自理口受傷后7-10周，下肢扶雙拐應逐漸改成單拐，

能力繼而棄拐行走

□頻譜儀照射30分鐘，每日兩次

簽名

注：J實現目標部份實現X未實現

黃梅縣中醫醫院護理計劃單（上消化道出血）

姓名：床號：診斷:

護理診斷預期開始住手評價

護理措施

/問題目標時間時間效果

口吐血□病人得到嚴密口絕對臥床歇息，保持室內肅靜，通風簽名

監護□嘔血時頭側向一邊，保持呼吸道通暢

□病人能保持最口建立靜脈通道并抽取血樣交叉配血，以備輸血

佳心理狀態，配□吸氧

合治療口時常巡視病房，發現問題及時報告醫生

□□病人無血脫□大出It時，鎮靜配合醫生搶救，補充血容量簽名

潛在血脫□嚴密觀察患者生命體征，如有面色蒼白、四肢

厥冷、汗出、脈細微等氣隨血脫之象及時報臺醫

生搶救

□□病人及家屬了口出血期間哲禁飲食簽名

飲食調養解飲食宜忌的意口出血減少或者住手后，逐漸進流質飲食，不宜

義并掌握飲食調太熱，忌辛辣香燥之品

養的方法口隨病情轉歸改為半流質或者普食后，指導病人

飲食有節，定時定量，不要饑飽無度

口恢復期，指導家屬配制意米蓮子粥或者山藥大

棗粥加以飲食調養，有健脾益胃之功效

□生活得到部份自口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

自理缺陷-理口及時提供便器，協助大小便并做好便后清潔衛

與生活不生。

能自理有□協助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

關□協助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能

進行力所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活到O

□口對疾病有正確口有效和患者溝通，舒緩情緒簽名

情志調護認識，恐怖感減口向病人宣傳疾病防護知識，介紹同病種病人治

輕愈情況，增強戰勝疾病信心

口盡可能滿足其生活所需，使其有安全感

注：J實現目標部份實現X未實現

黃梅縣中醫醫院護理計劃單（胸腰椎骨折）

姓名：床號：診斷:

護理診斷預期開始住手醛

護理措施

/問題目標時間時間

□疼痛程度減口臥木板床，前中柱骨折采取脊柱過伸位，后柱骨簽名

胸腰疼痛輕或者消失折采取屈曲位，三柱均有骨折以中立位為好

病人了解緩□勿隨意搬動病人，必須搬動或者更換體位時，應

解疼痛的方協助扶托病員的肩、胸、腰、脆部，保持身體縱

法軸的一致，切忌軀干扭曲旋轉

□早期冷敷，疼痛甚者可局部或者循經取穴針刺止痛

后期熱敷、艾灸或者火罐散瘀

口服用三七片、跌打丸或者去痛片、強痛定等活血

化瘀，行氣止痛

□自理缺生活得到部□備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活分自理口及時提供便器，協助大小便并做好便后清潔衛生。

不能自理□協助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關□協助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進

行力所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活動。

口腹脹便病人腹脹減口多食粗纖維的食物如青菜、水果等促進腸蠕動簽名

秘輕□每日揉按腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環

病人能掌握繞按摩，以促進腸蠕動

自動排便的口針刺足三里、太沖、內庭、中脫、關元等穴

方法口虛秘者可服用麻仁丸、便乃通

□以上措施無效時可用生理鹽水或者肥皂水灌腸，

每三天一次，逐漸訓練自動排便

口罐閉口熱敷、按摩小腹膀胱區，指壓利尿穴5-10分鐘：簽名

病人能自行針刺三陰交、陰陵泉穴或者艾灸氣海、關元穴

排尿□上述方法無效可用導尿術，每日大量飲2500-3000

無尿路感染毫升，防止尿路感染

□咳嗽使痰液稀口觀察生.命體征，鼓勵患者咳嗽排痰，保持呼吸道簽名

釋，癥狀緩通暢，定時翻身叩背

解口霧化吸入協助排痰，必要時吸痰

□注意保暖，保持內衣及床單位清潔干燥

□加強口腔護理

□潛在皮保持病人皮口床單位干凈平整，將病人骨隆受壓部位墊氣圈或簽名

膚受損（褥膚清潔無破者氣墊

瘡的發生）損□每口溫水清潔皮膚兩次，局部熱敷

口建立翻身卡，白日每兩小時翻身一次，夜晚每4

小時翻身一次，在翻身過程中保持脊柱的功能位

口加強營養，多食高熱量、高蛋白飲食

□使用便器避免拖、拉、拽等動作，慎防擦傷皮膚

口□肌肉不發生肌肉□向病人及家屬宣教功能鍛煉方法及重要性簽名

萎縮的可萎縮□對癱瘓關節每天作一次該關節的全范圍活動

能□傷后兩周開始進行腰背肌的鍛煉如挺胸背伸等，

8-12周可酌情帶腰部支柱下床活動，3個月可彎腰，

4-6個月可負重

□截癱者應作被動膝、踝、肩、肘、腕及手指、足

趾等關節活動

注：J實現目標部份實現X未實現

黃梅縣中醫醫院護理計劃單（重癥肝炎）

姓名：床號：診斷;

護理診斷預期開始住手評價

護理措施

/問題目標時間時間效果

□恢復自主口監測生命體征簽名

意識障礙意識口觀察是否有行為異常、理解、記憶力減退

口昏迷病人，仰臥位并頭偏向一側，保持呼吸道通暢

□病人活動口評估病人目前的活動程度和歇息方式簽名

活動無耐耐力提高口循序漸進地進行活動耐力試驗，指導病人自我監測

力病人能自耐力方法：即歇息時、活動中、活動后3分鐘分別監

主完成日測脈搏，以活動中脈搏規律、每分鐘不超過112次，

常生活自活動后3分鐘與歇息時相比每分鐘不超過6次，且呼

理吸正常，無其他異常癥狀為宜

□鼓勵患者盡可能做力所能及的事及日常自理

□給患者梳理心理，解除心理負擔，增強信心

□潛在肝不發生肝口觀察病情變化，浮現情緒異常或者睡眠規律改變簽名

性腦病的性腦病等應警惕肝性腦病發生，及時報告醫生

發生□注意觀察腦水腫顱壓增高的表現：頭痛、惡心、嘔

吐、血壓上升、四肢肌緊張、兩側瞳孔大小等情況及

時報告醫生

口低蛋白飲食；

口保持大便通暢，減少氨的攝入

口潛在上不發生上口注意觀察有無出血傾向：如鼻蚓、齒齦出血、注射簽名

消化道出消化道出針眼處漆血等，如有異常及時報告醫生：

血的發生血口注意觀察嘔吐物、排泄物的性質、顏色及量的變化，

如有異常及時報告醫生；

口遵醫囑應用預防上消化道出血的藥物；

□潛在肝不發生口注意觀察并記錄24小時尿量；簽名

腎綜合征口發生少尿（24小時尿量小于500ml）或者無尿（24

的發生小時尿量小于50ml）應及時報告醫生；

□自理缺生活得到口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活部份自理口及時提供便器，協助大小便并做好便后清潔衛生。

不能自理□協助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關口協助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行

力所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活動。

□飲食調掌握飲食口多吃新鮮蔬菜水果簽名

護的需要調護知識口賦予低脂低蛋白、清淡易消化流食或者半流；

并執行□禁食肥肉，多吃植物蛋白如豆制品；

□有肝昏迷傾向時，低鹽或者無鹽飲食；

口禁食生、冷、硬的食物，防止胃出血；

口有消化道出血應禁食

□禁煙酒，少食多餐

注：J實現目標部份實現X未實現

黃梅縣中醫醫院護理計劃單（高熱驚厥）

姓名：床號：診斷:

護理診斷預期開始住手評價

護理措施

/問題目標時間時間效果

簽名

口體溫升患兒體溫控口驚厥發作時，防止患兒咬傷口舌，勿顛搖患兒

高制在38.5℃口臥床歇息，測量生命體征，每四小時一次，體溫驟升

口體溫正常，或者驟降時，即將報告醫生并記錄

無發熱口保持病區及室內肅靜，空氣新鮮，室內溫度控制在

18-20C,濕度控制在50%-60%,護理操作應集中進行

□遵醫囑使用藥物或者物理降溫，并觀察記錄降溫效果

口降溫過程中有無虛脫表現，浮現虛脫應即將處理

□多飲水，進食易消化的高熱量、高蛋白的流質或者半

流質飲食

口做好口腔護理，更換床單，保持床單位干燥及舒適

□有外傷不發生外傷□加強巡視，監測呼吸及意識的變化，及時發現抽搐的簽名

的危（wei>先兆

險

口給患兒設床欄，做各種操作后緊扣床欄，必要時患兒

四肢予以約束

口備搶救用物，器械于床旁

□遵醫囑使用止驚藥，并觀察用藥后效果

不發生窒息口每15-30分鐘巡視一次，必要時設特護簽名

口潛在并口松解患兒衣領，取側臥位或者仰臥位，頭偏向一側

發癥■窒息口備搶救藥物、吸痰器、吸痰用物于床旁

□及時清除呼吸道分泌物，必要時氧氣吸入

□飲食禁食生、冷、硬、辣的食物簽名

口有口腔口腔黏膜正口鼓勵患兒使用吸管，口腔患兒多飲水，每天100ml/kg

黏膜改變常口遵醫囑使用抗生素或者抗真菌藥，局部涂藥，每天

的危（wei：3-4次

險

口暫不使用牙刷

生活得到部□備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

分自理口及時提供便器，協助大小便并做好便后清潔衛生。

□自理缺□協助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

陷■與生活□協助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力

不能自理所能及的自理活動

有關口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活動。

注：，實現目標部份實現X未實現

黃梅縣中醫醫院護理計劃單（心衰）

姓名：床號：診斷;

護理診斷預期開始住手評價

護理措施

/問題目標時間時間效果

口心悸不癥狀緩□病室宜肅靜，密切觀察心率、心律、脈象的變化，發簽名

寧解至消現異常及時報告或者緊急搶救

失口臥床歇息

口遵醫囑準確及時應用藥物

□氣體交改善呼口協助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥簽名

換受損-與吸功能位、端坐臥位，歇息

左心衰致口為病人提供肅靜、舒適的環境，保持病房空氣新鮮

肺瘀血有□根據病人缺氧程度遵醫囑予以氧氣吸入，嚴重缺氧及

關肺水腫4-6L/min

口遵醫囑使用血管擴張劑，須監測血壓變化，注意根據

血壓調節滴速

口體液過減輕水□觀察患者全身水腫情況簽名

多---與腫口遵醫囑使用利尿劑，應用利尿劑應記錄24小時出入量，

右心衰致定期測量體重和腹圍

體靜脈瘀口水腫重者做好皮膚護理

血、△鈉潴口低鈉飲食，日低于5g

留有關口控制靜脈補液速度：普通每分鐘「1.5ml（20?30滴）。

口活動無患者能口絕對臥床歇息，避免劇烈活動和重體力活動簽名

耐力—夠保持口將便器、日常生活用品放在床旁，以方便病人拿取

與心排血最佳活□指導病人使用床欄、扶于、浴室椅等輔助設施，以節

量下降有動能力省體力和避免摔傷

關

□緊張緊張情口常因嚴重缺氧而有瀕死感，緊張和焦慮可使心率加快，簽名

緒得到加重心臟負擔，應加強床旁監護

緩解口賦予精神安慰及心理支持，減輕焦慮，以增加安全感

□自理缺生活得□備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活到部分口及時提供便器，協助大小便并做好便后清潔衛生。

不能自理自理□協助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關口協助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力

所能及的自理活動

門及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活動c

□飲食調掌握調□告知患者飲食原則：清淡易消化的流質、半流或者軟簽名

養的需要養方法食為主，不食多餐，不宜過飽，忌辛辣、濃茶等

口保持大便通暢，多食蔬菜、水果

□心虛膽怯：應多食覓菜、油菜、菠菜、苦瓜等含鉀高

的食物

□心血不足：補益心脾之品如山藥、豆類動物內臟、禽

蛋、魚類等

□心陽不足：應賦予益氣溫陽之品，如海參、羊肉、蓮

子粥，桂園柏子湯以補氣助陽，養血安神

注：J實現目標部份實現X未實現

黃梅縣中醫醫院護理計劃單(腎癌)

姓名：床號：診斷;

護理診斷預期開始住手評價

護理措施

，問題目標時間時間效果

□疼痛-與解除或□病人主訴疼痛時要及時處理，遵醫囑予止痛、鎮靜。簽名

疾病自身者減輕□多與病人溝通交流，分散病人注意力，做好心理護理。

有關口保持病區環境肅靜，減少刺激。

□選擇舒適體位。

口子細觀察疼痛時間、部位、性質及發作規律，并記錄。

口賦予精神安慰，配合心理疏導，分散注意力，減輕病

人對疼痛的敏感性。

口恐怖與解除或口主動介紹主管醫師、負責護士，介紹環境，消除其緊簽名

焦慮-與疾者減輕張、目生感。保持病室肅靜、整潔。

病自身有口安慰疏導病人，減輕病人的心理壓力。

關□及時解答病人的疑問。

口說明各項操作的目的，消除其對手術及預后的耽心。

□自理缺生活得口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活到部分口及時提供便器，協助大小便并做好便后清潔衛生。

不能自理自理口協助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關□協助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力

所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成部份或者全部自理活動。

□體液過口觀察皮膚是否水腫，若浮現則抬高患肢，做皮膚護理簽名

多與小便低鹽高蛋白飲食，少食多餐

少，低蛋白口遵醫囑利尿劑，告知患者及家屬應用利尿劑的注意事

血癥有關消除水項

腫口觀察血壓和尿量的變化

口遵醫囑輸血治療

□加強營養支持，遵醫囑賦予靜脈營養如氨基酸、脂肪

乳

□有潛在口向患者及家屬做好管道防脫的相關知識簽名

導管脫落口跟患者說明若導管處有浸濕，即將告知責護，及時更

的危(wei)換敷貼

險口在導管處做好標識，在床尾懸掛防脫落標識

簽名

□

注：J實現目標部份實現X未實現

黃梅縣中醫醫院護理計劃單（膀胱癌）

姓名：床號：診斷;

護理診斷預期開始住手評價

護理措施

/問題目標時間時間效果

口疼痛-與解除或□病人主訴疼痛時要及時處理，遵醫囑予止痛、鎮靜。簽名

疾病自身者減輕口多與病人溝通交流，分散病人注意力，做好心理護理。

有關口保持病區環境肅靜，減少刺激。

□選擇舒適體位。

□子細觀察疼痛時間、部位、性質及發作規律，并記錄。

口賦予精神安慰，配合心理疏導，分散注意力，減輕病

人對疼痛的敏感性。

□有潛在未發生□評估引起感染的危（wei）險因素。簽名

感染的危感染□嚴格執行無菌操作規程，避免交叉感染。

險口各輸液管道、三通接頭、延長管每天更換1次。

□嚴密觀察早期感染征兆，發現問題及早處理，必要時

留取標本做細菌培養。

口遵醫囑應用抗感染藥物。

□加強病人營養支持

□焦慮-與解除或口主動介紹主管醫師、負責護士，介紹環境，消除其緊簽名

疾病自身者減輕張、目生感。保持病室肅靜、整潔。

有關口安慰疏導病人，減輕病人的心理壓力。

口及時解答病人的疑問。

□說明各項操作的目的，消除其對手術及預后的耽心。

口體溫體溫□評估病人發熱的熱型、體溫升高的程度。簽名

升高正常□調節室內溫度、濕度并保持通風良好.

口病人衣著、被蓋適中，避免影響散熱。

口發熱病人臥床歇息，病情允許時多飲開水

□降溫以冰敷、酒精擦浴、灌腸等物理方法為主，必要

時予藥物降溫，降溫半小時后復測體溫并做好記錄。

□測量體溫，每4小時1次，必要時行連續監測或者隨

時測量體溫。

□出汗過多時，及時更換衣服并嚴密監測生命體征

□自理缺生活得口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方