2.資金管理（10分）-2.1預算安排（5分）-2.1.1津貼資金落實（3分）-市級津貼資金落實（1.5分）

評價市：

細化指標數據資料來懣評分標準評價對象評價記錄分項得分總分

上徽預撥和木線安排項目費

金全部列入本級財政年初預是/否

1.上飯預撥和本級安排項目資金

1.市級財政部門會同項目資金算

全都列入本級財政年初預5?,得

衛生健庚部門霆供本列入攸算上拗預接和本級安排項目資

0.25分：上級偷撥和本微女排項

緞財政部門批復衛生情況金均未列入本嫌肘政年初預是俯

1」資金均未列A木緞財政年初偵

健康部門褥價年度的（0.25

算，不得分：上級預撥或赤木級安n

侵算（包括本級貨分》

n項目貨目有一項未列入列入木上皴預撥或者本級安排項目

金）.上級/本級

政年初預算.扣0.125分，資金有一項列入本級財政

2.市級財政部“卜達

市級2.市級時政在本級人民代農大會年初預并

的評價年度項目資金

津貼資金批準Bi兔的30H內（含30R）市級財政人大會批潛倒肆時間

懵算、站算指標攵件項n黃金

落實正式F達資金文件到各縣（區）,部門（1.5（年/月/日）

（包括中央、雷和而撥付付況

（1.5周0.25分，經費撥付不及時,不分）

級仲助資金下撥文（0.25

分）得分.市徽下達賈金時間

的.分）

3.市級按昵國家規定人均津貼經（年/月/日

3.預算人口數來用財

費和承擔津貼資金比例.足欲落

政部門下達中央結算市級財政懵算應安忖金嵌

實的有1分；未足新落實的，不

資金指標文件中栗用（元）

得分.市級津貼

的人口數（原則上應

巾級應落實的津貼資金=頸算人資金落空巾級財政憧算實際安排金粉

與統計部門發布的人

口數X3L6元X巾級負擔比例精況（1（元）

口數一致）。

分）

是否足題落實是/否

評價人：被評價單位負責人/財務負責人簽字（或者蓋章）：評價時間：年月日

縣（區）1:

2.資金管理（10分）-2.1預算安排（5分）-2.1.1津貼資金落實（3分）-縣級津貼資金落實（1.5分）

評價縣區：

細化指標敷據負料來源坪分標準評價對象評價記錄分項得分總分

】,縣區財政都門會同上級預撥和本級女神項目資

衛生健康部門提供本金全都列入本級財政年初預是俯

級財政部門批更衛生算

健康部門討價年度的1.縣區級將上級預撥和本級安項目資金

候算（包括本級資金）.找頂口資金:.全部列入本級財列入微算上級預撥和本級安撲項日資

2,縣區財政部門下達政年初預算.滿分0.25：均耒情況金均未列入本級IM政年初預是/香

的評價年度項U資金列入本級財政年初預算，不得（0.25

偵算、結算指標文件分；有一項未列入本儂財政年分）

（包括中央、省和縣區初預筮.扣0.125分.上線預撥或者本線安博項目

縣級

級樸助資金下撥文2.縣M：按照國家規定人均津貼資金市,項列入本級財政上級/本級

滓貼資金縣級財政部

件）.好費和承擔津貼資金比例，足

落實fl（1.5年初m

3.縣X財政部門、衛生聯落實滿分12分；未足領

（1.6分）

他康部門提供資金分落實，不得分.

分）縣區財政加算應安排金教

配則口依據、制分津骷省財政直管縣應落實的津貼資

（元）

標準、相關成本要素金=預算人口數X16.8元

縣區津貼

等.市轄區（縣）底落實的津貼資

貨金落實

1.演算人口敷乘用餐金=演算人口敷X31.6元又區縣區財政演算實際安排金額

情況

政部門下達中央結算負擔的比例1元）

（!.25

資金指標文件中采用

分）

的人口數（原則上應與

統計部門發布的人n是否足部!落實是/否

數一致）.

評價人；被評價單位負責人/財務負責人簽字（或者蓋章）：評價時間:年月日

資金首理2

2.資金管理（10分）-2.1預算安排（5分）-2.1.2縣級資金到位率（2分）

評價縣區:

細化指標數據資料來源評分標準坪價對象褥價記錄分項得分總分

縣（市、區）預算貴金

總額（元》

1一評價年度6月30日（含）以2022年6

1.各小財政部門提供W前，區）基層醫療衛

±ft（r|j.月30日皿年6月30日（含）

價年度項目頊算貴金下生機構咬金到位率》50%,用1《含）以前以前到位資金總題

達文件戌者指標文件.分；資金到位率＜如.得分=資

資金到位率（X）

2.縣（市、區）財政建門金到位率/50%Xl分。（1分）

或存衛生健康部門提供2評價年度12月31H（含）以縣級財政

縣級

各項服務的津貼方式.葩，全縣（市?區）基層聯療衛部n或占1

資金到位率資金到值率（%）

津貼標準、測W依據的生機裨V金到位率達到lOQKi牛影3部

（2分）

文件資料.評價年度事得1分：資金到位率＜100%.捋0（2分）

目自泮報告、耗層機構分=貴金到位率/10NXI分.

評價結果及結果應用文3022年12月31fl（含）

件.資金到位率=縣稅全部基層醫療2022年12以前到位資金總融

3.衛生健康部門提供項衛生機構實際到位資金總瞅/月31日（X）

目負金撥付憑證等.flUt安撐資金總額X100%（含）以前

資金到位率

（1分）資金到位率（%）

評價人：被評價單位負責人/財務負責人簽字（或者蓋章）:評價時間:年月日

資金鈴理3

2.資金管理（10分）-2.2預算執行（4分）2.2.1基層醫療衛生機構資金支出率（2分）

評價縣區：評價機構1：

細化指標數據費料來源評分標準評價對象評價記錄總分

機構是否按要束進行專項核算是誨

1,得分=資金支出率X2分.

實際支出金顓（元）

基層醫療衛生機2,因未進行專項核算，導致

基層醫療衛生

基層機構構、其他相關泉務不能核對期日資金支出道必

機構、其他相

資金支出率提供機構的項H年

的.得0分.關服務提供機

（2分）度貢金支出微費、

構（2分）

會計賬簿和憑證黃金支出率=實際支出金額實際到位金額（無）

/實際到位金額X100%

資金支出率（，）

評價人：被評價單位負責人;財務負責人簽字（或者蓋章）：評價時間:年月日

資金鈴庠4

2.資金管理（10分）-2.2預算執行（4分）2.2.2村衛生室津貼到位情況（2分）

評價縣區：評價機構1：

細化指標數據資料來源W分標準評價對象評價記錄總分

全鄉津貼資金到位總汲

（元）

1.重點從國家衛生健康財

?.村11生室實際落實津貼資金全鄉支付村H生電資金總

務年報系統平臺中提取村

比例240%,得2分：村衛生室

更生審:津貼資金效期。靠（元）

2.參考鄉犧衛生院提供下實際落實津融資金比例在25%

轄村衛生室承擔服務內1仇,得分:（實際落實津貼資金金鄉村衛生室實際落實補

容、村衛生型項目資金分1匕例25%）/（.10%25%）X2分；助資金的比例（3）

配文件（方法）和各項服務村P.生家實際落實津皓資金比

村衛生室基層醫療

津貼標準,下轄村衛生室例近251得0分.

資金到位率更生機構村衛生室片稱；

年度績效Uk｛任務U標）2?實地核查1個村M生室,發現

（2分）（2加

和績效評價結果.未直實德實卸貼的，得0分.

3.參考鄉慎H生院提供評

訪談核實村衛生室津貼金撇（元）

價年度項目資金刎出通知實際落實津貼資金比例=多慎支

平、撥付村衛生品項目僑付提供服務的村衛生室墀你年

金會計挑證.抽it村見生

度貴金總額/鄉鎮評價年度項目

室.訪談村醫.核生資金落

津貼資金到位總題X1OOW

實情況。

核實結果是否賓實落實是/否

評價人：被評價單位負費人/財務負責人簽字（或者蓋章）：評價時間：年月日

資金首理5

核查表2.2.2村衛生室津貼資金落實情況核查表

評價縣區：評價機構1：

抽查村衛生室津貼落實情況

2022年村衛生室卜/村醫津貼發放方式

縣髭郃

村衛生室名稱服務人考校原次上皴津貼莓￡本B鄉也衛

編號門南醍

（村醫旌字）口數龕重補生院發其他

1金1次伴1Rt

1次/月其他行建支l

（A）良年年〈元）t放

1

說明，1.記錄表合用于記錄物森的村工牛室的幕4公共U牛服務目津貼電費發放情況.并作為填3相關指標的與核TJI表和計舞指標得分的原始資料.在：成年?

個縣區的考核酎，由質控員統收取和整理,作為顯核時的參考.

2.記錄表由負翁現場核查的專*根據實際情況填寫.接受評價每一個鄉慎衛生院使用一套記錄表，評價午戰的發放怙況均能要記錄在表中.依本公共衛生服務項R排

貼金額,應將多值衛生院（或者縣財政）會計出詢中取得的村衛生室津貼金歙。本人訪展中核實的金額核對，如不一致，認定為??未其實落實村衛生室泮貼”.并要

求HIK簽字確認.

3.評價專家需完整填寫記錄衣中各項內容,并住抽查憑樁記錄表中記錄存在問題的體里憑if號、摘要、違規金額和具體問題描述，并留存相關證據、貢料.

4.評價人員填寫正確后,應要求村醫和被考核的基層醫療更生機構若字正章.

5.對于采取銀行轉賬發放村衛生室津貼的.婺核對收效方值息與村醫個人信息的故性.必要時直接查百村底銀行存折/卡的保管怙況.

評價人:被評價單位負責人/陪同人員簽字（或者蓋章）:坪餅時間：年月日

資金首理6

2.資金管理（10分）-2.3財務管理（1分）2.3.1資金使用合規率（1分）

評價縣區：評價機構1：

細化指標數據資料來源講分標準評價對象評價記錄總分

機構是否按餞求進行專項核算是/否

1.得分=資金使用介班率XI分。

2基層醫療衛生機棚|聞日費金用

于基本建設工程、的良大型設省等支

1.提供二級財政部機構是后將曲口資會卅于基本建

出的，斛0分.ft/?

門、衛生健康部門制設、購置人找醫療設善等

3.囚未進行專項核算，導致不能核對

定的資金管理制度.基層醫療

項日貫金支出進度的，得0分.

基層機構2基層醫療衛生機衛生機

資金使用合構、犬他相關服務提構、其他

費金使用合規率=1-（使用不合規資

規率供機構在評價年度項相關服務抽查資金總版（元）

金總額/抽查資金總額）X100%

（1分）口支出（包含2022年提供機構

疫情資金支出）的存<1分）

每一個基層醫療衛生機構抽有不少

關明細賬、會計憑證

于5份項目支囹的記賬憑證及原始

等.使用不合規貨金總額（元）

憑證（原則上憑證抽取應盡量平均

在不同月份間，如憑證少于5份，

則全部抽取）

資金使用合燃率（%）

評價人：被評價單位負責人;財務負責人簽字（或者蓋章）：評價時間：年月日

資金首理7

記錄表2.3資金管理現場抽查憑證記錄表

評價縣區：評價機構1:

是否進行專項核算：是口否口，如未進行專項核算不用抽取支出憑證

項目資金總額：__________元，支出總領；元；抽杳資金總額：__________元，使用不合規資金總窗i：元.

憑證金額

序號憑庇號憑證摘要不合規金項（元）問題描述（與清*實、性用、金顫、時間）

（元）

1_____年一月第一號

2_____年_月第一號

3_____年_月第一號

4_____年一月第一號

5______月第一號

6_____年一月第一號

7_____年_月笫一號

8_____年_月第一號

9_____年_〃第一號

10_____年_月第_號

備注：1.評價人員需克蜒填與本去3項內容.2.每?個基層快療衛生機構中抽有全部收入會計現證：至少抽有5份項目文山會計憑證。3.項目收支明細樂更印件作為本

表的必要附件.并留存相關證據、資招.

評價人：被評價單位負責人/財務負責人簽字（或者蓋聿）：評價時間：年月日

資金論庠8

2.資金管理（10分）-2.2預算執行（4分）-2.2.1基層醫療衛生機構資金支出率（2分）

評價縣區：評價機構2：

細化指標數據資料來源評分標準評價對象評價記錄總分

機構是否按要求進行專項核W是/否

1.得分=資金支出率X2分.

實際支出金新（元）

基層醫疔R生機2.因未進行專項核算.導致

基層醫療更生

基層機構構、找他相關服務不能核對項目資金支出進度

機構、其他相

費金支出率提供機構的項目年

的，得0分。關服務提供機

（2分）度資金支出報去、

構（2分）

侖計味薄和憑證費金支出率=實際支出金額實際到位金前（元）

/實際到位金虢x100%

資金支出率代）

評價人：被評價單位負責人/財務負貨人簽字（或者蓋章）：評價時間：年月日

資金首理9

2.資金管理（10分）-2.2預算執行（4分）2.2.2村衛生室津貼到位情況（2分）

評價縣區：評價機構2：

細化指標數據資料來源W分標準評價對象評價記錄總分

全鄉津貼資金到位總汲

（元）

3.重點從國家衛生健康財

1.村11生室實際落實津貼資金全鄉支付村H生電資金總

務年報系統平臺中提取村

比例240%,得2分：村衛生室

里生率津貼資金數粼,靠（元）

4.參考鄉M衛生院提供下實際落實津融資金比例在25%

轄村衛生室承擔服務內1仇,得分:（實際落實津貼資金金鄉村衛生室實際落實補

容、村衛生型項目資金分1匕例25%）/（.10%25%）X2分；助資金的比例（3）

配文件（方法）和各項服務村P.生家實際落實津皓資金比

村衛生室基層醫療

津出標準：下轄村衛生室例近251得0分.

資金到位率更生機構村衛生室片稱；

年度細效U標（任務U標）2?實地核查1個村M生室,發現

（2分）（2加

和績效評價結果.未直實德實卸貼的，得0分.

3.靜考鄉第H生院提供評

訪談核實村衛生室津貼金撇（元）

價年度項目資金刎武通知實際落實津貼資金比例=多慎支

單、撥付村￡生審項目僑付提供服務的村衛生室墀你年

金會計托證.抽15村衛生

度貴金總額/鄉鎮評價年度項目

富，訪談村醫.核變資金落

津貼資金到位總題X100W

實情況。

核實結果是否賓實落實是/否

評價人：被評價單位負費人/財務負責人簽字（或者蓋章）：評價時間：年月日

資金首舁10

核查表2.2.2村衛生室津貼資金落實情況核查表

評價縣區：評價機構2：

抽查村衛生室津貼落實情況

2022年村衛生室卜/村醫津貼發放方式

縣髭郃

村衛生室名稱服務人考校原次上皴津貼莓￡本B鄉也衛

編號門南醍t

（村醫旌字）口數龕重補生院發其他

1金1次伴1R行建支l

1次/月其他t

（A）良年年〈元）放

1

說明，1.記錄表合用于記錄物森的村工牛室的幕4公共U牛服務目津貼電費發放情況.并作為填3相關指標的與核TJI表和計舞指標得分的原始資料.在：成年?

個縣區的考核酎，由質控員統收取和整理,作為顯核時的參考.

2.記錄表由負翁現場核查的專*根據實際情況填寫.接受評價每一個鄉慎衛生院使用一套記錄表，評價午戰的發放怙況均能要記錄在表中.依本公共衛生服務項R排

貼金額,應將多值衛生院（或者縣財政）會計出詢中取得的村衛生室津貼金歙。本人訪展中核實的金額核對，如不一致，認定為??未其實落實村衛生室泮貼”.并要

求HIK簽字確認.

3.評價專家需完整填寫記錄衣中各項內容,并住抽查憑樁記錄表中記錄存在問題的體里憑if號、摘要、違規金額和具體問題描述，并留存相關證據、貢料.

4.評價人員填寫正確后,應要求村醫和被考核的基層醫療更生機構若字正章.

5.對于采取銀行轉賬發放村衛生室津貼的.婺核對收效方值息與村醫個人信息的故性.必要時直接查百村底銀行存折/卡的保管怙況.

評價人:被評價單位負責人/陪同人員簽字（或者蓋章）:坪餅時間：年月日

"；，*11

2.資金管理（10分）-2.3財務管理（1分）2.3.1資金使用合規率（1分）

評價縣區：評價機構2：

細化指標數據資料來源講分標準評價對象評價記錄總分

機構是否按餞求進行專項核算是/否

1.得分=資金使用介班率XI分。

2基層醫療衛生機棚|聞日費金用

于基本建設工程、的良大型設省等支

1.提供二級財政部機構是后將曲口資會卅于基本建

出的，斛0分.ft/?

門、衛生健康部門制設、購置人找醫療設善等

3.囚未進行專項核算，導致不能核對

定的資金管理制度.基層醫療

項日貫金支出進度的，得0分.

基層機構2基層醫療衛生機