目錄

第一章康復(fù)護(hù)理常規(guī)

一、康復(fù)科一般疾病護(hù)理規(guī)

二、危重疾病護(hù)理常規(guī)

三、腦梗死護(hù)理常規(guī)

四、腦出血護(hù)理常規(guī)

五、腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理常規(guī)

六、頸椎病護(hù)理常規(guī)

七、脊髓損傷護(hù)理常規(guī)

八、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)

九、肩周炎護(hù)理常規(guī)

十、面癱護(hù)理常規(guī)

十一、強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理常規(guī)

十二、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)

十三、軟組織及骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)護(hù)理

十四、腦血管疾病的康復(fù)護(hù)理

十五、神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練

十六、骨質(zhì)疏松癥護(hù)理常規(guī)

第二章中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

一、中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)

二、中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)

三、高熱護(hù)理常規(guī)

四、中藥中毒護(hù)理常規(guī)

五、風(fēng)溫護(hù)理常規(guī)

六、感冒護(hù)理常規(guī)

七、腎衰護(hù)理常規(guī)

八、汗證護(hù)理常規(guī)

九、傷筋護(hù)理常規(guī)

第三章眼耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)

一、眼部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)

二、眼部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

三、年齡相關(guān)性白內(nèi)障護(hù)理常規(guī)

四、翼狀茜肉護(hù)理常規(guī)

五、鼻科病人護(hù)理常規(guī)

六、慢性鼻竇炎護(hù)理常規(guī)

七、咽喉科病人手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)

八、慢性扁桃體炎護(hù)理常規(guī)

九、聲帶息肉護(hù)理常規(guī)

第四章中醫(yī)操作流程

一、耳針?lè)ǎǘ▔憾狗ǎ?/p>

耳針?lè)ú僮髁鞒虉D

二、水針?lè)?/p>

水針?lè)ú僮髁鞒虉D

三、艾條灸

艾條灸操作流程圖

四、拔罐法

拔火罐法操作流程圖

五、穴位按摩法

穴位按摩法操作流程圖

六、刮痣法

刮箱法操作流程圖

七、熏洗法

熏洗法操作流程圖

八、濕敷法

濕敷法操作流程圖

九、涂藥法

涂藥法操作流程圖

十、貼藥法

貼藥法操作流程圖

第五章常用儀器操作流程

一、心電監(jiān)護(hù)儀操作流程

二、復(fù)蘇氣囊器操作流程

三、中心負(fù)壓吸引器操作流程

四、電動(dòng)吸痰器操作流程

五、高頻霧化吸入操作流程

六、超聲治療儀操作流程

七、肢體氣壓治療儀操作流程

第六章中醫(yī)康復(fù)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

一、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案

二、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反映的應(yīng)急預(yù)案

三、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案

四、癲癇連續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案

五、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

六、開(kāi)放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案

七、暈針應(yīng)急預(yù)案

第一章康復(fù)護(hù)理常規(guī)

一、康復(fù)科一般疾病護(hù)理常規(guī)

1.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)行整體護(hù)理。

2.保持病室安靜，避免噪音干擾，限制探視時(shí)間。為保證病人安全,

避免空間放置障礙物，室內(nèi)物品擺放合理。

3?做好入院介紹，涉及有關(guān)規(guī)章制度，如作息制度、探視制度、陪客

制度、病房環(huán)境、健康宣教等。

4.新入院病人測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好入院評(píng)估及護(hù)理記錄

單的記錄。

5.按醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理，通過(guò)評(píng)估確認(rèn)病人的平常生活活動(dòng)能力，并對(duì)其

實(shí)行護(hù)理。

6.語(yǔ)言障礙病人，不安排在同一病室，以免影響互相間的信息交流及

語(yǔ)言訓(xùn)練機(jī)會(huì)。

7、重癥病人，應(yīng)安排在單間病室，以利于搶救治療；患感染性疾病的

病人應(yīng)與非感染疾病的病人分室，以避免交叉感染。

8、臥床病人要做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。

二、危重疾病護(hù)理常規(guī)

1.將病人安頓于搶救室，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度

適宜。

2.臥位與安全：根據(jù)病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對(duì)

昏迷神志不清，煩躁不安的病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予床檔、約束帶、

壓瘡防治墊等；并使用腕帶。

3、嚴(yán)密觀測(cè)病情：做好生命體征監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)和神志、瞳孔等的觀

測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)師，給予及時(shí)處置。

4.保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療。

5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到病人衛(wèi)生三短六潔，即”：頭發(fā)、胡須、指（趾）

甲短，口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會(huì)陰、肛門(mén)清潔。

6.視病情給予飲食指導(dǎo)，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化

食物。

7、保持大小便通揚(yáng)，大便干燥便秘給予緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。有尿儲(chǔ)

留者，行誘導(dǎo)排尿無(wú)效后可行導(dǎo)尿術(shù)。

8、心理護(hù)理：勤巡視，關(guān)心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐

驚、焦急等不良情緒，以樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

9、根據(jù)病人情況，貫徹相關(guān)溝通、告知、陪護(hù)措施，并做好相應(yīng)護(hù)理

記錄。

10、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染控制制度，防止危重病人院內(nèi)感染的發(fā)生。

三、,腦梗死護(hù)理常規(guī)

【概念】腦梗死是由于腦供血障礙使腦組織缺血缺氧，引起腦組

織壞死、軟化。

【臨床特點(diǎn)】急性起病，可故意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等。

【醫(yī)療目的】最大限度爭(zhēng)取神經(jīng)細(xì)胞存活，縮小梗塞面積，減少

致殘率和致死率。

【護(hù)理目的】

1.防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.患者和家屬掌握語(yǔ)言、癱瘓肢體的康復(fù)鍛煉。

【護(hù)理問(wèn)題】

1.軀體移動(dòng)障礙與神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。

2.語(yǔ)言溝通障礙與腦血管意外引起的失語(yǔ)、面癱等有關(guān)。

【專(zhuān)科評(píng)估】

1.言語(yǔ)是否清楚，能否與人進(jìn)行有效的交流。

2.主觀上對(duì)疾病的反映是焦急、悲觀，還是安靜。

3.平常活動(dòng)是否受限。

【護(hù)理措施】

1.常規(guī)護(hù)理

1.1心理護(hù)理多與病人進(jìn)行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)

生、發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2臥位平臥位，以增長(zhǎng)腦部的血液供應(yīng)。

1.3定期翻身，防止壓瘡的發(fā)生。

1.4飲食低脂、低鹽、高蛋白、高維生素飲食。

2.癱瘓肢體的護(hù)理

2.1避免患肢受壓，勿對(duì)患肢進(jìn)行冷敷和熱敷，以防凍傷和燙

傷。2.2按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，以防靜脈血栓的發(fā)生。

2.3根據(jù)病情發(fā)展的不同階段施以相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，減少后遺

癥。3.3.病情觀測(cè)

3.1觀測(cè)血壓的變化：血壓過(guò)高或過(guò)低都要告知大夫，給予相應(yīng)

解決。

3.2觀測(cè)病情的變化：語(yǔ)言、大腦高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)、肢體功能等

有無(wú)變化。

【健康教育】

L環(huán).發(fā)明一個(gè)安靜整潔、空氣清新的環(huán)境，保證患者的身心能

得到充足的休養(yǎng).

2.飲食指導(dǎo)

2.1低脂、高蛋白、高維生素飲食。

2.2戒煙酒。

3.平常活動(dòng)

3.1勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。

3.2做力所能及的事，增強(qiáng)其自我照顧能力。

4.心理指導(dǎo)：保持安靜的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，多與大家交流,

減輕精神壓力。

5.醫(yī)療護(hù)理措施的配合

5.1教會(huì)家屬協(xié)助病人進(jìn)行癱瘓肢體的康復(fù)，出院后堅(jiān)持功能鍛

煉。

5.2提醒病人避免誘發(fā)因素，控制血糖、血脂、血壓，定期進(jìn)行

復(fù)查。

【危重期的觀測(cè)及解決】

1.觀測(cè)

1.1注意生命體征及睡孔、意識(shí)的變化。

1.2觀測(cè)有無(wú)中樞性的高熱。

1.3觀測(cè)有無(wú)上消化道出血和呃逆。

1.4注意高顱壓，防止腦疝。

2.解決

2.1絕對(duì)臥床休息，平臥位。

2.2頭置冰袋，減少腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞。

2.3連續(xù)低流量吸氧。

2.4保持呼吸道通暢，防止窒息，將頭偏向一側(cè)。

2.5有上消化道出血者應(yīng)給予止血藥和胃粘膜保護(hù)藥，并注意血

壓的變化。、

2.6留置尿管，注意尿量、尿色及性質(zhì)的變化。

2.7中樞性高熱的病人可身下置冰毯、酒精擦浴物理降溫。

2.8準(zhǔn)時(shí)快速輸入脫水劑（20%的甘露醇），減少顱內(nèi)壓，防止腦疝。

四、腦出血護(hù)理常規(guī)

【概念】指非外傷性腦實(shí)質(zhì)的出血。約占所有腦卒中的20%?30%,

死亡率高，常見(jiàn)因素有高血壓合并動(dòng)脈硬化、先天性腦血管畸形、動(dòng)

脈瘤、血液病等。

【臨床特點(diǎn)】起病急驟，病情發(fā)展迅速，大多數(shù)在興奮中或勞動(dòng)

中發(fā)病，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、

失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁、血壓多增高，根據(jù)出血部位不同，臨

床表現(xiàn)各異。

【醫(yī)療目的】

1.保持安靜，防止繼續(xù)出血。

2.積極抗水腫，減少顱內(nèi)壓，保存?zhèn)€體，維持生命。

3.及早康復(fù)治療，減少致殘率。

4.調(diào)整血壓，改善循環(huán)，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。

【護(hù)理目的】

1.積極搶救，認(rèn)真觀測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以解決。

2.加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。

3.積極給予康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，減少致殘率。

4.進(jìn)行健康知識(shí)宣教，提高患者自理能力，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量生活。

【護(hù)理問(wèn)題】

1.排便異常、尿失禁或尿潴留與意識(shí)障礙，中樞神經(jīng)紊亂有關(guān)。

2,便秘與意識(shí)障礙、中樞神經(jīng)紊亂、活動(dòng)減少、攝入纖維局限

性有關(guān)。

3.體溫過(guò)高與出血吸取有關(guān)。

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與意識(shí)障礙、吞咽困難有關(guān)。

5.軀體移動(dòng)障礙與偏癱有關(guān)。

6.有腦疝的危險(xiǎn)與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

【專(zhuān)科評(píng)估】

1.意識(shí)障礙病人意識(shí)是否清楚，能否回答問(wèn)題，回答是否對(duì)

的。判斷力、計(jì)算力是否正常。

2.語(yǔ)言溝通障礙與病人溝通有困難，失語(yǔ)、說(shuō)話困難。能聽(tīng)懂

不能表達(dá)。

3.偏癱影響活動(dòng)，用肌力。?5級(jí)表達(dá)。

【護(hù)理措施】

1.常規(guī)護(hù)理

1.1活動(dòng)為避免出血，加重或再出血，忌行走或頭部劇烈運(yùn)動(dòng),

應(yīng)臥床2?4周。有躁動(dòng)現(xiàn)象，給予加床擋，必要時(shí)使用約束帶或給予

鎮(zhèn)靜藥，使其安靜。

1.2基礎(chǔ)護(hù)理保持床鋪平整、干燥、清潔，去除對(duì)皮膚剌激的

有害因素。每2小時(shí)翻身一次，并將發(fā)紅部位的皮膚給予按摩，在骨

隆凸處放棉墊或鋪氣墊床，避免使用易損傷皮膚的便器，防止壓瘡發(fā)

生。意識(shí)障礙者做好口腔護(hù)理，有假牙應(yīng)取下，防止窒息。

1.3飲食低鹽低脂的食物。急性腦出血重癥患者發(fā)病48小時(shí)內(nèi)

一般禁食，以靜脈輸液來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)克足量的熱能。每日液體量為

1500ml?2023nl1,48小時(shí)后不能進(jìn)食者給予鼻飼，以混合奶或勻漿為

主。鼻飼過(guò)程中注意溫度和量。有消化道出血者應(yīng)禁食，待無(wú)咖啡色

物質(zhì)排出后再進(jìn)食。

1.4心理護(hù)理對(duì)意識(shí)清楚的、意識(shí)好轉(zhuǎn)的患者講解疾病的轉(zhuǎn)歸、

治療，消除其緊張心理，使情緒穩(wěn)定利于患者康復(fù)。

2.特殊護(hù)理

2.1顱內(nèi)高壓護(hù)理

2.1.1體位顱內(nèi)壓增高者，床頭抬高15°?30。，伴昏迷者采

用平臥位，頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位，以利口腔內(nèi)分泌物引流。

2.1.2降溫每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，若體溫高，給予頭置冰

袋、冰帽、冰毯等物理降溫措施。體溫在38.5℃以下盡量采用物理降

溫。2.1.3保護(hù)腦細(xì)胞及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚地給予脫水劑，減

少顱內(nèi)壓，常用20%甘露醇，同時(shí)觀測(cè)藥液有無(wú)滲出到皮下，避免發(fā)

生組織壞死。為減少腦細(xì)胞損壞，及時(shí)吸氧，氧流量2?3L/分。

2.2大、小便護(hù)理

2.2.1對(duì)有尿潴留者，嚴(yán)禁膀脫區(qū)加壓按壓，防止血壓升高，應(yīng)

給予留置尿管，做好尿道口護(hù)理，防止泌尿系感染。

2.2.2尿失禁者，注意更換尿布、床單，防止尿液對(duì)皮膚刺激,

發(fā)生壓瘡。

2.2.3由于疾病影響、臥床時(shí)間過(guò)久、活動(dòng)減少、飲食攝入減少、

腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生糞便潴留。3天以上未大便應(yīng)保存灌腸。

2.3癱瘓的護(hù)理注重肢體擺放及功能鍛煉。

2.3.1急性期應(yīng)將肢體擺放于正常功能位，避免因關(guān)節(jié)位置

的錯(cuò)誤而影響肢體的活動(dòng)甚至出現(xiàn)并發(fā)癥［如肩手綜合征）。

2.3.2恢復(fù)期或穩(wěn)定期積極進(jìn)行肢體及全身的功能鍛煉，促進(jìn)

肢體的功能恢復(fù)和防止關(guān)節(jié)變形及肌肉李縮。

3.病情觀測(cè)

3.1觀測(cè)瞳孔大小，意識(shí)障礙有無(wú)加重，及腦疝的發(fā)生征象。

3.2觀測(cè)生命體征的變化，注意血壓的變化。

3.3保持呼吸道通暢，有痰應(yīng)吸出，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

【健康指導(dǎo)】

1.環(huán)境發(fā)明安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，便于情緒穩(wěn)定、休

息。減少探視、陪侍人員，避免聲光剌激，保證休息。病情好轉(zhuǎn)應(yīng)盡

量避免情緒激動(dòng)。

2.飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂的食物為主。血糖增高的，

應(yīng)控制食物的量、種類(lèi)。多吃蔬菜、水果，戒煙、酒，多喝白開(kāi)水，保

證大便通暢。

3.平常活動(dòng)急性期絕對(duì)臥床休息2?4周，并擺放好肢體功能

位，2周后在床上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，并在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能

鍛煉。4.心理護(hù)理保持安靜的心情，避免情緒的激動(dòng)及過(guò)度緊張、

焦急。對(duì)疾病要有結(jié)識(shí)，不要獨(dú)處，盡量和別人多相處，有事可以向

別人傾訴，保證血壓的穩(wěn)定。

5.醫(yī)療護(hù)理措施的配合高血壓患者要知道降壓藥物使用原則、

使用方法及注意事項(xiàng)。血壓不可降的過(guò)快、過(guò)低，以免引起心、腦、

腎灌注局限性，應(yīng)使高血壓患者的血壓維持在160/95mmHg左右。

【急危重癥的觀測(cè)和解決】腦疝

1觀測(cè)

1.1注意瞳孔的變化，如有一側(cè)瞳孔忽然散大，或兩側(cè)瞳孔對(duì)光

反射遲鈍或消失，提醒腦疝發(fā)生。

1.2觀測(cè)生命體征的變化，血壓急驟上升，呼吸、脈搏變慢，劇

烈頭痛、昏迷都是顱壓升高的表現(xiàn)，每15?30分鐘測(cè)一次并記錄。

2解決

2.1立即建立靜脈通路，快速給脫水劑20%甘露醇250?500ml。

2.2抬高床頭15?300呼吸不好者給予呼吸興奮劑或氣管插管。

五、腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理常規(guī)

【概念】當(dāng)腰能部遭受急、慢性損傷，特別在彎腰旋轉(zhuǎn)負(fù)重時(shí)，腰椎

間盤(pán)不僅受到向內(nèi)的壓力，并且還受到張力和剪力作用，導(dǎo)致纖維破裂和

髓核組織突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)出現(xiàn)腰腿痛癥。

【評(píng)估要點(diǎn)】可從疼痛限度、肌力、腰椎活動(dòng)度、腰舐段曲度、對(duì)工

作、生活影響限度等幾方面進(jìn)行評(píng)估。可進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)估或綜合評(píng)估。

【護(hù)理措施】

1.體位療法

根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥病因的不同，可分別選用不同的體位療法，急性

發(fā)作時(shí)，應(yīng)采用平臥位，因此此時(shí)腰椎間盤(pán)壓力最小。針對(duì)不同類(lèi)型的腰

椎間盤(pán)突出癥，應(yīng)靈活采用不同的體位療法。

2.肌力訓(xùn)練

神經(jīng)根刺激癥狀消除后立即應(yīng)開(kāi)始增強(qiáng)腰背肌及腹肌的練習(xí)，以恢復(fù)

脊柱的穩(wěn)定性。常用有Mckenzie式背伸肌訓(xùn)練及Williams式前屈肌訓(xùn)練

等要合用于亞急性期與慢性期。

3.牽引

通常有骨盆牽引、自身體重懸掛牽伸等方法。牽引中及牽引后應(yīng)注意

防止?fàn)恳从场?/p>

4,手法運(yùn)用：各種手法治療腰痛常有較好療效，手法治療的機(jī)理，

重要是恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡。特別合用于腰椎間盤(pán)突出癥等，但針對(duì)不同

病因，應(yīng)采用適宜的手法。

5、理療腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作時(shí)可選用局部冰敷（消腫止痛），亞

急性期可用溫?zé)岑煟ù龠M(jìn)局部血液循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥，消除局部水

腫）。治療性超聲、電療：直流藥物離子導(dǎo)入療法（消除局部粘連、消除水

腫等）、低中頻電療（消除局部肌痙攣等）、高頻電療（短波等）、EMG生物

反饋等均可酌情選用。

6.康復(fù)工程

（1）配用內(nèi)置支撐鋼條的彈力腰圍

可用于腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作時(shí)，但應(yīng)注意佩帶腰圍雖然可以幫助

腰部損傷患者減輕或消除疼痛，緩解疾病進(jìn)程，提高生存質(zhì)量。但在另一

方面，腰圍帶來(lái)的某些負(fù)面影響也不可忽略：①長(zhǎng)期使用會(huì)使一些患者出

現(xiàn)不同限度的廢用性肌萎縮，從而增長(zhǎng)腰椎間盤(pán)的不穩(wěn)定性；②會(huì)使患者

產(chǎn)生身體上和心理上對(duì)腰圍的依賴(lài)性；③長(zhǎng)期使用固定性強(qiáng)的腰圍，還也

許引起腰椎功能障礙；④當(dāng)某個(gè)部位被固定后，其他部位的運(yùn)動(dòng)會(huì)有代償

性的增長(zhǎng)，因而也許引起臨近部位結(jié)構(gòu)的疲勞性損傷。為防止上述副作用

的產(chǎn)生，護(hù)理當(dāng)中應(yīng)特別注意：①根據(jù)疾病的不同限度不同病程選擇合適

的腰圍；②在不影響治療效果的前提下，盡量縮短使用時(shí)間；③穿用期間,

應(yīng)在醫(yī)師和治療師的指導(dǎo)下，適時(shí)地脫下腰圍進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼槍?duì)性訓(xùn)練，如

腰背肌群的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；④根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，及時(shí)更換固定性能較小

的腰圍或停止使用。

(2)改造環(huán)境

按生物力學(xué)規(guī)律改造工作環(huán)境、家居環(huán)境。

7、藥物

腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作時(shí)，可視疼痛限度選用消炎止痛。有肌痙攣

時(shí)可加用肌松劑藥物，局部有水腫時(shí)可加用脫水劑。

【健康指導(dǎo)】

(一)健康教育

1.良姿位

2.脊柱調(diào)衡

3.節(jié)能技術(shù)

4.避免二次傷害

5.肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。

（二）運(yùn)動(dòng)教育

對(duì)的的運(yùn)動(dòng)維持性訓(xùn)練對(duì)防止腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生，特別是防止復(fù)

發(fā)有著極為重要的意義。針對(duì)不同的病因，選用適宜的訓(xùn)練方法，并定期

隨訪。

（三）其他教育

1、營(yíng)養(yǎng)

2、著裝

3、家具

六、頸椎病的護(hù)理常規(guī)

【概念】頸椎病是指頸椎椎間盤(pán)退行性改變及繼發(fā)性椎體、椎間關(guān)節(jié)

退行性病變，導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)和脊髓受累而出現(xiàn)相應(yīng)的癥

狀和體征。好發(fā)于中老年人和長(zhǎng)期低頭伏案工作者。

【評(píng)估要點(diǎn)】頸椎病的評(píng)估可以從疼痛限度、頸椎活動(dòng)范圍進(jìn)行單項(xiàng)

評(píng)估，亦可從癥狀體征以及影響ADL的限度進(jìn)行綜合性的評(píng)估。其中，針

對(duì)疼痛限度，可以采用VAS劃線法，針對(duì)頸椎活動(dòng)范圍，可以采用方盤(pán)量

角器進(jìn)行頸椎屈曲、伸展、側(cè)彎、以及旋轉(zhuǎn)度的具體測(cè)量。

【護(hù)理措施】

（一）頸椎病患者的睡枕規(guī)定：頸部姿勢(shì)對(duì)頸椎病癥狀有明顯影響，

其中睡眠姿勢(shì)影響尤大，如長(zhǎng)期用高度不合適的枕頭，經(jīng)常表現(xiàn)為睡眠中

或睡醒后晨起時(shí)頸項(xiàng)不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理

的枕頭對(duì)治療和防止頸椎病十分重要，合理的枕頭必須具有兩項(xiàng)：科學(xué)的

高度和舒適的硬度。合乎人體生理狀況的枕頭應(yīng)當(dāng)具有以下特點(diǎn)：曲線造

型符合頸椎生理彎曲；枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充足的松弛和

休息；枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部不適。

（二）糾正頸姿：由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理

基礎(chǔ)。故長(zhǎng)期伏案者，應(yīng)定期改變頭部體位，合理調(diào)整頭與工作面的關(guān)系,

不宜長(zhǎng)期低頭伏案看書(shū)或工作，也不宜長(zhǎng)期仰頭工作，由于兩者都可破壞

頸椎的生理平衡，導(dǎo)致頸椎周邊的軟組織勞損或肌肉韌帶和關(guān)節(jié)囊的松弛

而影響頸椎的穩(wěn)定。息之，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿勢(shì)不良

而誘發(fā)頸椎病。調(diào)整頸椎姿勢(shì)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉。

（三）頸椎操：1、仙鶴點(diǎn)頭2、犀牛望月3、金龜擺頭4、金龍回

首以上四個(gè)動(dòng)作按節(jié)律反復(fù)進(jìn)行，重要是練習(xí)頸部的伸屈與側(cè)彎功能。每

動(dòng)作可做兩個(gè)八拍，每日可進(jìn)行1?2次。

（四）手法按摩與足底按摩手法按摩的重要作用是緩解肌肉和血管痙

攣，改善局部血液循環(huán)，可起活血化淤，消腫止痛，分解粘連，整復(fù)移位

的椎體，從而使癥狀消失或減輕。足底集合了身體所有器官的反射區(qū)，通

過(guò)治療足底反射區(qū)相相應(yīng)的頸椎反射區(qū)可產(chǎn)生較好的療效。

（五）飲食調(diào)理

頸椎病患者在飲食上沒(méi)有特殊的禁忌，但也應(yīng)注意攝取營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的

食品，如豆制品、瘦肉、谷物、海帶、木耳、水果、蔬菜等。頸椎病患者

應(yīng)多食富含維生素C的食品。

（六）佩戴頸圍

可按需選用頸圍領(lǐng)或頸托，均可起到制動(dòng)和保護(hù)作用，有助于組織的

修復(fù)和癥狀的緩解。但長(zhǎng)期應(yīng)用頸托可引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬,

不利于頸椎病的康復(fù)，故僅在頸椎病急性發(fā)作時(shí)使用。

【健康指導(dǎo)】

1.避免誘發(fā)因素

2.防止外傷

3.矯正不良姿勢(shì)

七、脊髓損傷護(hù)理常規(guī)

脊髓損傷是指由于外傷、腫瘤、感染等因素導(dǎo)致脊髓內(nèi)出血、水腫、炎

癥等反映，導(dǎo)致脊髓細(xì)胞壞死，出現(xiàn)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙等臨

床表現(xiàn)。

【術(shù)前】

1.情緒穩(wěn)定，不能過(guò)度焦急和擔(dān)憂。

2.保持病房安靜整潔，提供舒適的治療和休息環(huán)境。

3、體位：平臥硬板床，鋪軟棉絮，保持脊柱的生理彎曲，肢體放功能位,

防止足下垂。翻身在醫(yī)生、護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行，保持脊柱在一條直線上滾筒式

翻身，條件允許每3小時(shí)翻身一次。

4、飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入高蛋白、高鈣、高維生素食物，以清淡易消化

食物為主，忌油膩。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)蝦、家禽類(lèi)等，同時(shí)多吃新鮮

水果和蔬菜，多飲水，防止便秘。

【術(shù)后】

1.體位：同術(shù)前，可加強(qiáng)翻身。

2.引流管：留置時(shí)間為24?48小時(shí)。

3、飲食:視腹脹情況，從流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到軟食，再到術(shù)前普食。

4、活動(dòng)：增長(zhǎng)各關(guān)節(jié)的積極及被動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)手的握力。

【術(shù)前、術(shù)后并發(fā)癥的防止】

1.防止呼吸系統(tǒng)感染：天天開(kāi)窗通風(fēng)兩次，注意保暖，防止受涼。多飲水,

深呼吸鍛煉，如縮唇式呼吸，吹氣球等，翻身，排背，對(duì)的咳痰。

2.防止泌尿系感染：導(dǎo)尿管始終低于膀胱水平面，不應(yīng)橫跨身體側(cè)面,

應(yīng)由大腿間通過(guò)。留置尿管每4小時(shí)開(kāi)放一次鍛煉膀胱功能。多飲水天天

3000ml,增長(zhǎng)尿量，達(dá)成膀胱沖洗目的，保持會(huì)陰部清潔，每日用鹽水清潔

尿道口2次。

3.防止壓瘡：保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴2次，注意會(huì)陰部皮膚,

被大小便污染后即時(shí)清洗，大便次數(shù)增多時(shí)用清水洗后用氯霉素軟膏保護(hù)

局部皮膚，并保持局部皮膚清潔干燥。在箴尾部、肩胛部、骼崎、內(nèi)外踝、

足跟、肘部等長(zhǎng)期受壓部位循環(huán)按摩，每個(gè)部位5-10分鐘，白天每2-3小時(shí)

按摩一次，以加強(qiáng)血液循環(huán)，減少壓力。勤翻身，穿寬松的衣物。

4、防止便秘：多食粗纖維食物如蔬菜、水果，多飲水，或飯后半小時(shí)臍

周行順時(shí)針按摩，餐后半小時(shí)開(kāi)始，每次15?20分鐘。

5、防止下肢靜脈血栓：使用血栓泵（氣壓）治療天天2?3次。被動(dòng)活動(dòng)

雙下肢白天每4小時(shí)一次，晚上6小時(shí)一次。被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，從遠(yuǎn)心端向

近心端壓力按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

6、體溫異常的解決：也許會(huì)出現(xiàn)高熱或低溫，高熱時(shí)減少室溫，減被蓋,

溫水擦浴降溫，；地?zé)釙r(shí)，可提高室溫，加蓋被或使用熱水袋，但水溫應(yīng)小

于50度，且勿與病人皮膚直接接觸。

【功能鍛煉】

1,初期積極及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)每日數(shù)次，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。

2.功能鍛煉:2?3月后

（1）下肢癱瘓的功能鍛煉：臥床練習(xí)：可用啞鈴，拉力，拉桿等鍛煉,

脊柱穩(wěn)定后可以舉桿鈴，以鍛煉上肢伸肌與曲肌。

(2)坐位練習(xí)：練習(xí)穿脫褲子，鞋襪，在坐位左各種上肢及軀干運(yùn)動(dòng)練

習(xí)，撐起全身后一側(cè)骨盆。

(3)站立練習(xí)：扶床站立，帶支具及不帶支具的站立，站穩(wěn)，逐步用步行

車(chē)及拐杖行走。完畢從床到輪椅，從輪椅到床的練習(xí)。

(4)四肢癱瘓的功能鍛煉：重要是臥位與坐位的鍛煉：雙上肢訓(xùn)練，捏與

握的功能；鍛煉伸屈肘結(jié)合手的功能訓(xùn)練自行穿脫衣褲。

【健康指導(dǎo)】

L防止并發(fā)癥：同前1?5條。

2.尿管的護(hù)理：出院時(shí)假如帶有硅膠尿管，可3?4周更換一次，尿袋每周換

一次。多飲水，每日2023.2500ml,增長(zhǎng)尿量,達(dá)成自動(dòng)沖洗的目的。注意

會(huì)陰部清潔，每日用清洗2?3次。夾閉尿管4h開(kāi)放一次，加強(qiáng)膀胱收縮功

能的訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日拔除尿管。假如小便內(nèi)有大量膿性分泌物，沉渣多，應(yīng)

立即到醫(yī)院就診。

3、復(fù)查：內(nèi)固定術(shù)后一月，3月，6月后復(fù)查。

4、脊柱骨折伴截癱病人,2-3個(gè)月后可坐輪椅車(chē)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。

八、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(膝痹病)護(hù)理常規(guī)

【概念】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是指關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性，或繼發(fā)性退行

性改變，影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病，“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年

人的常見(jiàn)病J

【護(hù)理評(píng)估】

1.病史：了解疾病的病因及誘因，詢(xún)問(wèn)發(fā)病的急緩及隨著癥狀。外傷、

勞損及受寒是其病理基礎(chǔ)，老年體弱、肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)是其發(fā)病的關(guān)

鍵。

2.癥狀：該病重要以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、輕度畸形、屈伸不利、行動(dòng)

受限。初期：病變關(guān)節(jié)疼痛，觸診無(wú)摩擦感及滑膜肥厚感。中期：病變關(guān)

節(jié)疼痛，觸診有摩擦感及滑膜肥厚感。晚期：病變關(guān)節(jié)疼痛，X線檢查見(jiàn)關(guān)

節(jié)間隙明顯變窄，負(fù)重面磨損或缺損。

3、社會(huì)心理；患者及家屬焦急不安，緊張疾病難愈，影響生活自理能

力。

4、輔助檢查：結(jié)合病史及體檢有針對(duì)性地進(jìn)行X線、CT、MRI等檢查。

近一月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨

下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成。關(guān)節(jié)液（至少兩次）清亮、

黏稠，WBC<2023個(gè)/ml.中老年患者（240歲）。晨僵W30分鐘。活動(dòng)時(shí)有

骨摩擦感（音）。

【護(hù)理要點(diǎn)】

1.病房環(huán)境：病房應(yīng)安靜溫暖避風(fēng)，光線及溫濕度適宜，防寒防潮，

衣被柔軟干凈，注意保暖。保持床單平整及病房安靜，避免不良情緒刺激。

患者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，加強(qiáng)安全管理。

2、病情觀測(cè)：嚴(yán)密觀測(cè)生命體征及關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì)及連續(xù)時(shí)間并做好記

錄。根據(jù)患者疾病的不同分期（早、中、晚）進(jìn)行規(guī)范記錄及觀測(cè)。

3.膝骨關(guān)節(jié)炎的分期觀測(cè)及護(hù)理

（1）初期：觸診無(wú)摩擦感及滑膜肥厚感，X線檢查見(jiàn)骨硬化或骨，關(guān)

節(jié)間隙仍正常。

護(hù)理：初期癥狀重要與病變關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主，與膝關(guān)節(jié)周邊軟組

織勞損有關(guān)，遇濕及勞損加重與活動(dòng)有關(guān)。故應(yīng)避免寒冷刺激，并注意保

暖。休息后可緩解，急性發(fā)作期間或癥狀較重時(shí)應(yīng)臥床休息，并將患肢置

于關(guān)節(jié)最松弛狀態(tài)，受累關(guān)節(jié)應(yīng)在不負(fù)重狀態(tài)下做適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉。

（2）中期：病變關(guān)節(jié)疼痛，觸診有摩擦感及滑膜肥厚感，X線檢查見(jiàn)

關(guān)節(jié)間隙狹窄。

護(hù)理：為患者治療、護(hù)理過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，保持室內(nèi)安靜，關(guān)心、

體貼和安慰患者，積極與患者交流，適時(shí)、恰當(dāng)?shù)慕o予心理護(hù)理，使患者

精神快樂(lè)、情緒穩(wěn)定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值。應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)

養(yǎng)攝入，增長(zhǎng)機(jī)體抗病能力，指導(dǎo)患者吃高熱量，高蛋白，高維生素，富

含粗纖維食物，如瘦肉、蛋黃、胡蘿卜、豆制品、新鮮蔬菜和水果等易消

化和助進(jìn)腸蠕動(dòng)食物。

(3)晚期：病變關(guān)節(jié)疼痛，X線檢查見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，負(fù)重面磨

損或缺損。

護(hù)理：評(píng)估目前患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，涉及一般情況和全身健康狀況,

完善各種檢查。疼痛劇烈者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，肥胖患者須

節(jié)制飲食，這是減輕膝關(guān)節(jié)受累的有效措施。密切觀測(cè)患者病情變化，積

極采用綜合康復(fù)治療措施。為了減輕負(fù)重關(guān)節(jié)的承擔(dān)，下肢活動(dòng)時(shí)可使用

手杖或用支架等局部支持來(lái)減輕壓力。

4.中醫(yī)辯證護(hù)理及飲食調(diào)護(hù)

(1)風(fēng)寒濕痹證：

辨證施護(hù):用溫經(jīng)通痹中藥調(diào)和外敷，或用TDP照射，溫度要適宜，防

止?fàn)C傷。注意保暖，避免受寒，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)。飲食：多食高熱量、高蛋

白、高維生素、低脂食物，如狗肉燉附片、羊肉、桂枝；多食堅(jiān)果、豆制

品、牛奶、新鮮水果等。

(2)風(fēng)濕熱痹證：

辨證施護(hù):用溫經(jīng)通痹中藥調(diào)和外敷，或用TDP照射，溫度要適宜，防

止?fàn)C傷。注意保暖，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，可用護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)。飲食：多食高

熱量，高維生素，低脂食物，如羊肉，狗肉等；多食堅(jiān)果、豆制品、牛奶、

新鮮水果等。

(3)瘀血閉阻證：

辨證施護(hù)：用活血化瘀中藥調(diào)和外敷，每日3次，并加做中醫(yī)傳統(tǒng)治

療，如中藥熏洗療法、蒸骨療法。護(hù)理：緩解患者的緊張情緒，病人臥位

時(shí)應(yīng)抬高患肢，減輕傷肢腫脹，緩解疼痛，對(duì)疼痛明顯者，可口服鎮(zhèn)痛劑,

并指導(dǎo)病人進(jìn)行傷肢功能活動(dòng)，以改善微循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸取。飲食：

給予高蛋白、高維生素、高鈣的食物，如各種堅(jiān)果、牛奶、豆制品、水果

等。

（4）肝腎虧虛證：辨證施護(hù)：注意休息，勞逸結(jié)合，疼痛較甚者，應(yīng)

臥床休息，抬高患肢有利血循環(huán)，減輕疼痛，也可以按揉膝眼、血海、陽(yáng)

陵泉、委中檔穴。飲食：多食新鮮蔬菜及強(qiáng)筋壯骨之品，如牛奶、豬肝、

羊肉、大棗、枸杞、黑芝麻、骨頭湯等。

5、用藥護(hù)理：中藥統(tǒng)一送煎藥室，每付煎藥9袋，每袋200ml,每次

一袋，3次/天，中藥應(yīng)溫服，飯后服用。并注意觀測(cè)服藥后的反映，注意

有無(wú)過(guò)敏，涂藥時(shí)勿用力過(guò)度，以免皮膚損傷，翻身應(yīng)輕慢。輔以對(duì)癥支

持治療（5%葡萄糖250ml、血塞通0.2g/iv60gttmin,0.9%生理鹽水250ml、

骨瓜提取物20ml/iv60gttmin）的患者要做好藥物護(hù)理，及時(shí)巡視，避免

不良反映，并記錄有無(wú)過(guò)敏、發(fā)熱等癥狀。患肢局部熏洗時(shí)勿燙傷。溫?zé)?/p>

式低周波治療應(yīng)做好防感染護(hù)理。

6.康復(fù)治療護(hù)理

（1）磁震熱治療儀：治療作用重要有減少肌肉緊張度、緩解肌肉痙攣、

加強(qiáng)血液循環(huán)、抗炎消腫、減輕疼痛的作用。做好各種記錄，連接電極要

對(duì)的，注意局部皮膚隔離，避免燙傷。

（2）微波治療儀：治療作用重要有緩解疼痛、消除水腫、促進(jìn)炎癥消

散，加速修復(fù)和愈合。改善組織血液循環(huán)，加速滲出液的吸取，排除代謝

產(chǎn)物和病理產(chǎn)物，消散粘結(jié)，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)肌肉容積、韌帶彈性和

關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)。做好各種記錄，連接電極要對(duì)的，注意局部皮

膚溫度及治療時(shí)間，避免燙傷。肢體戴金屬器具嚴(yán)禁采用微波治療。

（3）溫?zé)崾降椭懿ㄖ委焹x：解除肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，可使麻痹

的末梢神經(jīng)產(chǎn)生反映，并可以使肌肉收縮和末梢神經(jīng)恢復(fù)，平衡肌張力。

做好各種記錄，連接電極要對(duì)的，注意局部皮膚隔離，防止交叉感染，避

免燙傷。

7、精神護(hù)理：經(jīng)常關(guān)心患者，讓患者了解疾病知識(shí)，調(diào)節(jié)心理情緒,

保持心理健康。少數(shù)病人因疾病折磨或治療時(shí)間長(zhǎng)等導(dǎo)致心理失衡，更需

要?jiǎng)e人的體貼和照顧，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康指導(dǎo)】

避免負(fù)重，控制體重、減少不合理的運(yùn)動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，增長(zhǎng)游泳

訓(xùn)練，可采用手杖、拐杖、助行器等以減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重。注意防寒保暖,

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，充足休息，保持心情舒暢。

九、肩周炎的護(hù)理常規(guī)

【概念】肩關(guān)節(jié)周邊炎是指肩關(guān)節(jié)及其周邊軟組織因退行性改變、勞

損等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩部疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的一組疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎，

俗稱(chēng)五十肩或凍結(jié)肩。

【評(píng)估要點(diǎn)】本病的評(píng)估重要側(cè)重于疼痛的限度評(píng)估以及肩關(guān)節(jié)的ROM

測(cè)量。此外，由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（外展、內(nèi)旋、外旋受限突出），因而

常嚴(yán)重影響平常生活活動(dòng)，故還可以進(jìn)行綜合性評(píng)估，如ADL評(píng)估等。

【護(hù)理措施】

（一）生活護(hù)理：工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意局部保暖，特別應(yīng)注旨在空

調(diào)房中，不要坐在冷風(fēng)口前，保護(hù)肩關(guān)節(jié)不受風(fēng)寒，夏季夜晚不要在窗

口、屋頂睡覺(jué)，防止肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受冷風(fēng)吹襲。

（二）運(yùn)動(dòng)治療：依靠行之有效的鍛煉，才有也許較快較抱負(fù)地恢復(fù)

肩關(guān)節(jié)功能。l.Condnian鐘擺運(yùn)動(dòng)2.體操棒練習(xí)注意事項(xiàng)：①上述動(dòng)作范

圍宜逐漸增大；②如一動(dòng)作完畢后感肩部酸脹不適，可稍休息后再作下一

動(dòng)作；③每一動(dòng)作均應(yīng)緩慢，且不應(yīng)引起疼痛。

（三）保護(hù)肩關(guān)節(jié)：在同一體位下避免長(zhǎng)時(shí)間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)重，維持

良好姿勢(shì)，減輕對(duì)患肩的擠壓；維持足夠關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍和肌力訓(xùn)練；疼

痛明顯時(shí)要注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的休息；疼痛減輕時(shí)，可盡量使用患側(cè)進(jìn)行ADL

技能的訓(xùn)練。

（四）良姿位：較好的體位是仰臥時(shí)在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)

節(jié)呈水平位。一般不主張患側(cè)臥位，以減少對(duì)患肩的擠壓。避免俯臥位，由

于俯臥位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢。

（五）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：根據(jù)肩部病變限度，采用不同的分級(jí)方法進(jìn)行治

療。對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛明顯的患者采用I級(jí)手法，既有關(guān)節(jié)疼痛又有活動(dòng)受限

者采用n級(jí)、m級(jí)手法，而關(guān)節(jié)僵硬或攣縮但疼痛不顯著者，則采用iv級(jí)

手法，松動(dòng)療法每次治療20分鐘，每日或隔日一次，10天為1療程。

（六）按摩：1、松肩2、通絡(luò)3、彈筋撥絡(luò)4、動(dòng)搖關(guān)節(jié)5、

用抖法、搓法結(jié)束治療。按摩治療每日1次，10天為一療程。

【健康指導(dǎo)】

1.治療原發(fā)病

2.加強(qiáng)生活護(hù)理

3.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

4.改變患者對(duì)疼痛的認(rèn)知

十、面癱護(hù)理常規(guī)

【概念】面癱，又稱(chēng)面神經(jīng)麻痹。臨床表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌完全癱瘓

者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)

偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和嘛嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨

時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間

隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引

流而外溢。本病初期以風(fēng)邪漸去，痰留瘀滯，正虛顯露，則以痰瘀阻絡(luò)，氣

血局限性為主。

【評(píng)估要點(diǎn)】

1.生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、面部表情肌、語(yǔ)言表達(dá)、皮膚的感覺(jué)

等情況。

2.生活方式及休息、排泄等狀況。

3.家族史、心理社會(huì)狀況。

4、辨證：脾胃虛弱證、肝腎虧虛證、痰阻脈絡(luò)證、肺熱傷津證、濕熱

浸淫證。

【護(hù)理措施】

一、一般護(hù)理

1.按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.患者臥床休息，保持床鋪平整、干燥。

3、護(hù)眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角

膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護(hù)是非常重要的，

減少用眼，外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)，同時(shí)滴一些有潤(rùn)滑、消炎、營(yíng)養(yǎng)作用的眼藥

水，睡覺(jué)時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。

4.注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物,

防止感冒。

二、病情觀測(cè)，做好護(hù)理記錄

1.觀測(cè)萎軟發(fā)生的部位、肌肉萎縮的限度、皮膚的感覺(jué)、肢體活動(dòng)等情

況。

2.出現(xiàn)呼吸變淺、薄弱，甚至呼吸驟停等危象時(shí)，立即搶救，再報(bào)告

醫(yī)師，并配合解決。

三、給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服。

四、飲食護(hù)理

1.飲食以清淡、高營(yíng)養(yǎng)、多纖維食物為宜、忌食辛辣、肥甘、醇酒之品。

2、肺熱傷津者，多食新鮮水果。

3、脾胃虧虛者，可食益氣健脾之品。

五、情志護(hù)理

1.關(guān)心患者，使之對(duì)的對(duì)待疾病，堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)人生。根據(jù)患者不同的心

理特性，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)

定，身心處在最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。

2、勸導(dǎo)家屬重視患者，經(jīng)常探視，發(fā)明溫馨氛圍，增強(qiáng)其治病信心。

六、臨證（癥）施護(hù)

1.遵醫(yī)囑給予針刺。

2.發(fā)生痛閉，或淋證，按有關(guān)病癥護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

【健康指導(dǎo)】

1.飲食有節(jié)，調(diào)養(yǎng)脾胃，起居有常，不妄勞作。

2.舒暢情志，保持樂(lè)觀情緒。

3、堅(jiān)持服藥和定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

4、增強(qiáng)體質(zhì)、飲食起居有度可減少面癱發(fā)生，適當(dāng)鍛煉，遠(yuǎn)離風(fēng)寒。空調(diào)、

風(fēng)扇是最常見(jiàn)的致病因素，因此不要圖一時(shí)之快，直吹久吹。再有，在乘車(chē)、

戶(hù)外乘涼、洗浴、飲酒后也應(yīng)注意不要讓風(fēng)直吹頭面部。

十一、強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理常規(guī)

【概念】強(qiáng)直性脊柱炎是一種重要侵犯中軸關(guān)節(jié)的全身性、慢性、進(jìn)

行性炎癥疾病。病變累及舐骼關(guān)節(jié)、脊柱和外周關(guān)節(jié)，以及眼、心、肺等多

器官。本病屬于中醫(yī)范疇中的“痹證”。

【評(píng)估要點(diǎn)】

L腰部和下背部的疼痛情況。

2.有無(wú)乏力、體重下降、發(fā)熱及貧血、非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)疼痛等全身表現(xiàn)。

3.有無(wú)虹膜炎、心肌炎、心包炎、雙肺纖維化和骨質(zhì)疏松等關(guān)節(jié)外并

發(fā)癥。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理：

(1)按風(fēng)濕免疫疾病一般護(hù)理常規(guī)。

(2)體位與休息：囑患者多休息，睡眠時(shí)去枕平臥或俯臥，睡硬板

床，保持身體各部位處在功能位，以減少畸形，維持?jǐn)U胸度。疼痛時(shí)，應(yīng)

臥床休息，防止發(fā)生駝背畸形；疼痛緩解后，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，進(jìn)行功能

鍛煉。

（3）飲食：遵醫(yī)囑予高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)和鐵質(zhì)且易消化

的食物，飲食應(yīng)多樣化，保持均衡并富于營(yíng)養(yǎng)。

2.病情觀測(cè)：

（1）觀測(cè)腰背部疼痛情況，有無(wú)體重下降、乏力、發(fā)熱等全身表現(xiàn)。

（2）及早發(fā)現(xiàn)虹膜炎等嚴(yán)重關(guān)節(jié)外并發(fā)癥，積極治療。

3.用藥護(hù)理：觀測(cè)藥物療效及不良反映，囑患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，

不能由于癥狀緩解而停藥。

4.心理護(hù)理：強(qiáng)直性脊柱炎是慢性疾病，且影響個(gè)人形象，應(yīng)多與

患者交流，消除顧慮，使其積極配合治療。

5.防止并發(fā)癥：由于本病胸廓擴(kuò)展受限，易發(fā)生肺部感染，臨床上

應(yīng)注意初期防止，鼓勵(lì)患者天天行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行深呼吸。對(duì)不能自理的

患者應(yīng)注意經(jīng)常翻身拍背，同時(shí)要督促患者作咳嗽、深呼吸，以提高肺活

量。

【健康指導(dǎo)】

1.疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)：交代患者保持樂(lè)觀情緒，戒煙酒，準(zhǔn)時(shí)休

息。注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，禁吸煙，保持環(huán)境空氣新鮮，天天通風(fēng)

換氣，盡量避免去人員聚集的地方，以免交叉感染，一旦發(fā)生呼吸道感染

應(yīng)及時(shí)治療，防止病情發(fā)展。

2.合理飲食：強(qiáng)直患者可多食豆類(lèi)食品，也可適當(dāng)食用辛辣食物，注意飲

食的豐富合理。

3.平常生活指導(dǎo)：注意保持正常姿勢(shì)和活動(dòng)能力，做力所能及的運(yùn)動(dòng)。

4.用藥指導(dǎo)：交代患者堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)服藥，不私自減量和停藥;觀測(cè)藥物的療效

和副作用，定期復(fù)查。

十二、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)

【概念】是以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)炎癥為主的一種全身性的結(jié)締組

織疾病。病因目前尚不清楚，也許是一種自身免疫性疾病。重要累及手足

等小關(guān)節(jié)，也可累及任何有滑膜的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血

管。

【評(píng)估要點(diǎn)】

可從炎癥的活動(dòng)性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、殘疾評(píng)估、整體功能行評(píng)估，為國(guó)

外多數(shù)學(xué)者推薦的觀測(cè)者的臨床鑒定。

【護(hù)理措施】

1.休息與營(yíng)養(yǎng)

適當(dāng)?shù)男菹ⅲ瑹o(wú)論對(duì)病人整體還是病變關(guān)節(jié)都是有利的和必要的。注

意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)和維生素類(lèi)食物。

2.心理調(diào)適

由于本病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、難根治，常對(duì)患者工作、學(xué)習(xí)、生活等帶

來(lái)不良影響，導(dǎo)致患者的精神壓力過(guò)大，病情隨著加重或復(fù)發(fā)。因此，醫(yī)

護(hù)人員及患者家屬更要理解、關(guān)心、鼓勵(lì)和幫助患者，注意傾聽(tīng)患者對(duì)自

己病情的憂慮及內(nèi)心煩悶、委屈、暴躁等不良心理情緒的宣泄。

3.畸形的防止

采用對(duì)的體位和姿勢(shì)，如臥床時(shí)床墊不宜太軟，仰臥時(shí)枕頭不宜太

高。采用防止變形的支具如夾板等。強(qiáng)化病變關(guān)節(jié)伸肌肌力，對(duì)抗屈肌攣

縮所致畸形。

4.物理療法

常用物理療法有溫?zé)岑煼ā⒗浏煼ā⑺煼ā⒌椭蓄l電療法、磁療法、

光療法，均可起到鎮(zhèn)痛、消除肌痙攣、消腫止痛的作用。

5.運(yùn)動(dòng)療法

急性炎癥期伴有全身癥狀者應(yīng)臥床休息。在此期以外，患者每日做運(yùn)

動(dòng)療法前，先進(jìn)行熱療如熱水浴、紅外線等。然后堅(jiān)持做關(guān)節(jié)體操和水中

運(yùn)動(dòng)療法。

6.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法

選擇使用如中藥內(nèi)服、外用熏洗、浸泡、針灸拔罐、按摩、練靜氣功

等。

【健康指導(dǎo)】

重要的健康指導(dǎo)在于減輕疼痛、消炎退腫、緩解癥狀、控制病情進(jìn)展，防

止不可逆的骨改變，盡也許地保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，防止及糾正畸形,

提高生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)初期診斷，盡早使用控制病情的藥物，同時(shí)治療方案

和用藥應(yīng)高度個(gè)體化。根據(jù)病情輕重、病程長(zhǎng)短及過(guò)去治療情況，制定完

整的綜合治療方案。

十三、軟組織及骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)護(hù)理

（一）肩部軟組織損傷的康復(fù)

肩關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)盂較淺、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶薄弱，其穩(wěn)定性的維持重

要依賴(lài)于周邊的肌肉，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行靈活的運(yùn)動(dòng)。因此，肩部軟組織

損傷甚為多見(jiàn)，常見(jiàn)的損傷有肩袖急慢性損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，肩

關(guān)節(jié)周邊炎等。

1.肩袖損傷

肩袖系由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成，四肌腱牢固地附

著在肱骨外科頸和關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，起到穩(wěn)定肱骨頭，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)

節(jié)的作用。損傷時(shí)可引起肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限，時(shí)

間久者有肌肉萎縮。常用的治療方法如下。

(1)固定

急性期應(yīng)制動(dòng)，將肩部置于外展、前屈、外旋位來(lái)固定，以減輕疼痛,

利于損傷的修復(fù)。

(2)物理治療

可以消炎止痛、促進(jìn)損傷組織愈合、減少組織粘連、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范

圍。常用超短波、紅外線、超聲波與直流電離子導(dǎo)入等。

(3)封閉療法

采用利多卡因與醋酸潑尼松龍混合進(jìn)行痛點(diǎn)注射，有較好的消炎止痛

作用。

(4)運(yùn)動(dòng)療法

當(dāng)急性期過(guò)后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早進(jìn)行肩部功能訓(xùn)練以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肩

袖肌的肌力。涉及積極運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種方式，訓(xùn)練時(shí)以不痛為原則，

避免出現(xiàn)新的損傷。對(duì)于上述治療無(wú)效的患者，可考慮行手術(shù)治療。

2.肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎

肱二頭肌長(zhǎng)頭起于于肩胛骨盂上粗隆處，肌腱經(jīng)肩關(guān)節(jié)在肱骨結(jié)節(jié)間

溝和橫韌帶組成的管道中通過(guò)。肱二頭肌的重要作用是屈肘和使前臂旋后,

當(dāng)上肢處在外展位屈伸肘關(guān)節(jié)時(shí)，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱易被磨損而導(dǎo)致創(chuàng)傷

性關(guān)節(jié)炎癥反映，久之肌腱增厚、變性，與腱鞘粘連。臨床表現(xiàn)為肩部疼

痛，可向上臂和頸部放射，活動(dòng)后加劇；體檢可發(fā)現(xiàn)相稱(chēng)于肱骨結(jié)節(jié)間溝

周邊有局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋明顯受限，肱二頭肌抗

阻力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。常用治療方法如下：

(1)固定

急性發(fā)作期，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二頭肌肌

腱處在松弛位，并起到制動(dòng)作用。

(2)消炎與局部封閉

服消炎止痛藥物，利多卡因或普魯卡因與醋酸潑尼松龍混合局部封閉,

均有較好療效。

(3)物理治療

如紅外線、超聲波、碘離子導(dǎo)入療法等。

（4）手法彈撥理筋

使肌筋平順舒整。

（5）運(yùn)動(dòng)療法

待急性期過(guò)后，就應(yīng)盡早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。

（二）肘部軟組織損傷的康復(fù)

肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端、尺骨近端、撓骨頭三部分組成，其兩側(cè)有堅(jiān)韌的

尺側(cè)、梯側(cè)副韌帶；腕和手部的屈肌皆起于肱骨內(nèi)上黑，而伸肌起于肱骨

外上股。肘部軟組織損傷涉及尺側(cè)、樓側(cè)副韌帶損傷，肱骨外上鐮、內(nèi)上

牌炎等，以后兩者為多見(jiàn)。

1.肱骨外上踝炎

肱骨外上股炎俗稱(chēng)網(wǎng)球肘，多發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、磚瓦工和木工等。因

素是伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受牽拉刺激，致前臂伸磯腱部分撕裂、拉傷或慢性肱

機(jī)關(guān)節(jié)的滑膜炎癥或梭骨頭環(huán)狀韌帶的退行性改變。患者主訴肘關(guān)節(jié)外側(cè)

疼痛，握拳旋轉(zhuǎn)時(shí)加劇，如擰毛巾、拖地板、提水瓶等動(dòng)作。體檢時(shí)肱骨

外上牌部多不紅腫，重者局部有微熱，肘關(guān)節(jié)做屈伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作雖正常，但

做抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動(dòng)作則可引起患處疼痛。常用治療方法

如下：

(1)局部封閉

常用醋酸潑尼松龍加利多卡因作痛點(diǎn)注射。

(2)手法

可松解粘連，減輕疼痛。

(3)物理療法

初期患者，用間動(dòng)電流療法或蠟療；后期患者，可選用超聲波或直流

電離子導(dǎo)入療法。

(4)藥物治療

常用非留體類(lèi)消炎止痛藥，如消炎痛、布洛芬等，后期可加用強(qiáng)力天

麻杜仲丸等。

(5)其他

如外用搽劑、中藥熏洗或針灸等。對(duì)于上述療法無(wú)效者，可考慮手術(shù)

治療，常采用伸肌總腱附著點(diǎn)松解術(shù)、環(huán)狀韌帶部分切除術(shù)、撓神經(jīng)關(guān)節(jié)

支斷術(shù)等。

2.肱骨內(nèi)上黑炎

肱骨內(nèi)上牌炎發(fā)病率低于肱骨外上踝炎，常因屈腕肌起點(diǎn)反復(fù)牽拉刺

激引起。臨床表現(xiàn)為肘內(nèi)側(cè)疼痛，久之可向上臂和前臂放射，影響肢體活

動(dòng)，前臂旋前動(dòng)作受限，屈腕受限，做抗阻力的腕關(guān)節(jié)掌屈和前臂旋前動(dòng)

作可誘發(fā)疼痛加劇。治療方法大體同肱骨外上踝炎。

（三）手、腕部軟組織損傷的康復(fù)

手、腕部解剖結(jié)構(gòu)比較細(xì)致，保證了手能完畢大量復(fù)雜而精細(xì)的動(dòng)作。

因此，手、腕部損傷的也許性也隨之增大。常見(jiàn)的手、腕部慢性損傷涉及

樓側(cè)伸腕肌腱周邊炎、屈指肌腱腱鞘炎、梳骨莖突部狹窄性腱鞘炎、腱鞘

囊腫以及腕管綜合征等。

1.橫側(cè)伸腕肌腱周邊炎

機(jī)側(cè)伸腕肌重要有梯側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌，拇長(zhǎng)展肌及拇短伸肌等。在前

臂中下1/3處，拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌從槎側(cè)腕長(zhǎng)，短伸肌上面斜行通過(guò)。

由于該處沒(méi)有腱鞘，并且伸腕活動(dòng)時(shí)拇長(zhǎng)展磯和拇短伸肌運(yùn)動(dòng)方向又不一

致，因此肌腱間互相摩擦久之引起周邊組織炎癥反映。臨床表現(xiàn)為前臂中

下1/3處疼痛、局部腫脹和腕部活動(dòng)受限。常用治療方法如下。

(1)固定

急性期用夾板或硬紙板固定廣2周。

(2)藥物治療

口服消炎止痛藥、三七片等，外敷消炎痛搽劑、紅花由等。

(3)手法治療

在急性期一般不用，腫痛改善后可酌情施以捏揉手法。

(4)局部封閉療法

注意藥液應(yīng)盡量注入肌腱周邊。

2.屈指肌腱腱鞘炎又稱(chēng)“彈響指”或“扳機(jī)指”。掌骨頸與掌指關(guān)節(jié)的

掌側(cè)有一骨性淺溝，與手指的橋鞘狀韌帶共同構(gòu)成一長(zhǎng)廣2厘米的骨纖維

管，拇長(zhǎng)屈肌腱和指深、淺屈肌腱均經(jīng)此管通過(guò)。由于屈指肌腱與骨纖維

的反復(fù)摩擦或者硬物擠壓掌骨頭，都可導(dǎo)致骨纖維管損傷，出現(xiàn)充血、水

腫、增生與肥厚，久之管腔狹窄致肌腱活動(dòng)受阻。木病好發(fā)于長(zhǎng)期依靠手

指用力和持硬物工作的人員。初期于晨起時(shí)感手指不靈活，活動(dòng)后緩解；

后期隨著腱鞘的增厚和管道的狹窄，需用力扳推手指才干完畢伸屈活動(dòng)。

檢查時(shí)在掌骨頭部有明顯壓痛，大多數(shù)患者可捫及硬結(jié)。治療方法如下。

(1)局部封閉

利多卡因加醋酸潑尼松龍作腱鞘內(nèi)注射，每周1次，共4次，對(duì)初期

患者療效尚可。

(2)中藥熏洗

常用紅花、當(dāng)歸、伸筋草、威靈仙、制草烏、桂枝、桑寄生與獨(dú)活等

中藥煎湯熏洗，天天2次，10天為一療程。

(3)物理治療

起到減少滲出、軟化粘連等作用，常選用小型超短波、電腦中頻等;

對(duì)嚴(yán)重影響手指功能者，經(jīng)上述方法無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。

3.橫骨莖突部狹窄性腱鞘炎

拇長(zhǎng)展肌和拇短何肌的腱鞘位于槎骨莖突部，腱鞘內(nèi)側(cè)緊貼撓骨突部

淺而不光滑的骨性腱溝上，外側(cè)受腕背韌帶固定。因此，反復(fù)摩擦后易致

腱鞘損傷，出現(xiàn)腕部校側(cè)處疼痛，重者可放射到拇指及全手乃至肘、肩部,

拇指無(wú)力，腕部及拇指活動(dòng)受限；檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)槎骨莖突處有壓痛，有時(shí)

可捫及質(zhì)地較硬的腫塊，被動(dòng)屈曲拇指疼痛加劇，將拇指握與掌心做腕關(guān)

節(jié)遲側(cè)偏位，疼痛更明顯。治療的初期常用夾板或硬紙板來(lái)固定，使拇指

處在伸展位、腕關(guān)節(jié)柱側(cè)偏位約2周；局部封閉、中藥熏洗和理療均有較

好療效，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者可行腱鞘切開(kāi)松解術(shù)。

（四）膝部軟組織損傷的康復(fù)

膝關(guān)節(jié)是身體中最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其重要功能為承受體重、傳遞

載荷、參與運(yùn)動(dòng)為小腿活動(dòng)提供力矩。膝在伸直時(shí)，具有最大穩(wěn)定性；屈

曲時(shí)又有相稱(chēng)的靈活性，以適應(yīng)在不平地面的走、跑、跳等運(yùn)動(dòng)。由于其

位于下肢的中部，位于身體兩個(gè)最大杠桿臂之間，承受較大的力量，易引

起扭傷和骨折，而最常見(jiàn)的則是韌帶損傷，其他如半月板損傷、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)

傷性滑膜炎、骸骨軟骨軟化癥、旗下脂肪墊損傷等。

1.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

膝內(nèi)側(cè)副韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)起穩(wěn)定和協(xié)調(diào)治療的作用，其緊張限度隨關(guān)節(jié)

位置的不同而改變。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處在半屈位時(shí)，韌帶松弛，允許小腿有輕度

外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，韌帶緊張，限制膝關(guān)節(jié)外展和旋

轉(zhuǎn)。因此，膝關(guān)節(jié)在全屈位或全伸位時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶不易損傷，而在半屈

位時(shí)，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，當(dāng)暴力作用于膝外側(cè)引起小腿

外翻，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，如滑冰、跳躍、打球等動(dòng)作。根據(jù)外力的大

小和作用時(shí)間，可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)副韌帶部分?jǐn)嗔选ＥR床表現(xiàn)為膝部疼痛，輕者

腫脹、功能障礙不明顯；重者可有皮下淤血腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限以

及不能行走等。

(1)內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂的治療

可采用非手術(shù)治療，RICHMANHEBAVNES曾用非手術(shù)方法治療85名

患者,使膝關(guān)節(jié)屈曲3C度后用長(zhǎng)腿石膏固定6~10周，95%的患者療效良好.

但目前大多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶，由于前者易遺留膝關(guān)節(jié)側(cè)方

不穩(wěn).從康復(fù)治療的角度，不管手術(shù)與否，固定期一定要進(jìn)行股四頭肌靜力

性練習(xí)，解除固定后同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)和肌力訓(xùn)練,還可輔以物理

治療和推拿等。

(2)內(nèi)側(cè)副韌帶不完全斷裂的治療

損傷初期應(yīng)積極防止繼續(xù)出血,適當(dāng)固定.一般采用冰袋加彈力繃帶壓

迫,2~3天后待出血停止施以熱療（如超短波'紅外線），天天「2次，每次20

分鐘；同時(shí)囑患者進(jìn)行股四頭肌靜力性練習(xí)，再逐步進(jìn)行直抬腿抗阻運(yùn)動(dòng)和

屈曲位抗阻練習(xí)；然后練習(xí)扶拐行走,再依恢復(fù)情況,逐步丟拐行走.。

2.褪下脂肪墊損傷

能下脂肪墊是一個(gè)三角形的脂肪組織塊，位于骸骨、脛骨牌前上緣、股

骨黑前下部及酸韌帶后方的間隙中.由于膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸和旋轉(zhuǎn),致旗下脂

肪墊急性損傷或者慢性勞損，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致出血、機(jī)化、粘連、繼

而增生肥厚，刺激皮神經(jīng)而引起膝部疼痛.隙韌帶與脂肪墊發(fā)生粘連或脂肪

墊嵌頓使本來(lái)的緩沖作用消失，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能受限.檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)t底下脂

肪墊肥厚、有壓痛,膝關(guān)節(jié)屈或伸到最后10度?20度時(shí)出現(xiàn)疼痛，時(shí)間久者

可見(jiàn)股四頭肌輕度萎縮，但X射線檢查無(wú)明顯異常.治療方法如下。

（1）手法治療

可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥吸取，松解粘連，減輕疼痛，改善膝關(guān)

節(jié)活動(dòng)范圍.天天1次,每次15~20分鐘.常用手法有按、摩、滾、提及捏等.

通過(guò)數(shù)次治療,多數(shù)患者癥狀消失。

(2)封閉療法

用1%普魯卡因10毫升加潑尼松龍12.5毫克或1%普魯卡因10毫升加

地塞米松5毫克作局部封閉,每周2次,2?3周后癥狀可明顯改善或消失。

(3)物理治療

采用超短波、微波治療,溫?zé)峄蛭崃浚看?5分鐘，天天1次禁忌劑

量過(guò)大，因脂肪墊受熱過(guò)大易致脂肪變性壞死.止匕外，尚可用碘離子導(dǎo)入療

法、磁療等。

(4)中藥熏洗

亦有一定療效。

(5)運(yùn)動(dòng)療法

對(duì)所有膝關(guān)節(jié)損傷都很重要，特別是股四頭肌和屈膝的練習(xí).當(dāng)保守治

療無(wú)效時(shí),可采用手術(shù)治療,將能下脂肪墊和增生變性的滑膜一起切除。

(五)足踝部軟組織損傷的康復(fù)

足踝部的重要功能是負(fù)重和行走，是人體易受損傷的部位.平常生活中,

如上下樓梯，登山，跑步及跳躍等，足踝部的作用尤為顯著.因此，一旦損傷

后，假如診斷不明或解決不妥，將會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的或永久性的功能障礙，甚

至影響行走導(dǎo)致創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎。常見(jiàn)的損傷以踝關(guān)節(jié)韌帶和跟腱損傷為

多.

1.踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷

單純的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，常發(fā)生在外側(cè)副韌帶。由于外踝比內(nèi)踝長(zhǎng)，

踝部?jī)?nèi)側(cè)的三角韌帶又非常堅(jiān)強(qiáng)，一定限度上起到防止踝關(guān)節(jié)外翻移位的

作用。本病多發(fā)于青壯年人，踝部?jī)?nèi)翻是直接因素。臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫

脹、活動(dòng)受限、外踝部壓痛，足背外側(cè)可見(jiàn)大片皮膚淤斑。診斷時(shí)需拍攝X

射線片，以排除骨折、脫位等也許。

治療應(yīng)采用：

(1)傷后立即冰敷患處，以防止繼續(xù)出血，0.5小時(shí)后行彈力繃帶或

膠布固定。

(2)傷后廣2天，局部采用熱療，如蠟療、超聲波、磁療等。

(3)傷后2、3天可進(jìn)行按摩及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少

粘連，改善關(guān)節(jié)度。

2.跟腱炎及跟腱滑囊炎

跟腱是人體中最大的肌腱，本病多為急性損傷。臨床表現(xiàn)為跟腱及其

周邊組織腫脹、疼痛，行走時(shí)足跟不著地，踝背伸疼痛劇烈，局部皮溫多

增高，壓痛明顯。治療方法為:

(1)初期使跟腱處在松弛位；

(2)封閉療法，2%普魯卡因4毫升加潑尼松龍12.5毫升局部注射，4-5

天1次，4次為一療程；

(3)可用物理治療和推拿，有一定療效。

十四、心、腦血管疾病的康復(fù)護(hù)理

腦血管疾病患者常有肩關(guān)節(jié)半脫位、肩一手綜合征、肩痛、體位性低

血壓、骨質(zhì)疏松等繼發(fā)障礙，因此，應(yīng)在發(fā)病初期即開(kāi)展初期有效的康復(fù)

訓(xùn)練護(hù)理”防止合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的繼發(fā)障礙進(jìn)行治療

訓(xùn)練護(hù)理。

(-)心血管系統(tǒng)

資料報(bào)道，大約9%—34%的腦血管疾病患者發(fā)病后重-5天也許出現(xiàn)

心肌酶CK-MB升高，這種低濃度的CK-MB并不是心源性升高，而是一種神

經(jīng)源性心肌損害，也許與自主神經(jīng)功能紊亂以及血中兒茶酚胺升高有關(guān)。

一般不影響患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如出現(xiàn)下列任情況，應(yīng)立即終止康復(fù)訓(xùn)練:

1.心率比基礎(chǔ)心率減少超過(guò)20%；

2.心率比基礎(chǔ)心率增長(zhǎng)大于50%；

3.收縮壓增長(zhǎng)到240mmHg；

4.收縮壓小于90mmIIg或減少超過(guò)30mmHg；

5.舒張壓增長(zhǎng)超過(guò)20mmHgo

(二)下肢深靜脈血栓

1.病因及發(fā)病機(jī)制

卜肢深靜脈血栓(deepveinlhrombosis,DVT)是血管內(nèi)皮損傷、血流速

度減慢及血液高凝狀態(tài)所引起的。這些因素的存在使血小板聚集，形成血

栓。腦卒中后肢體活動(dòng)受限'長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)是非常重要的因素，其他危

險(xiǎn)因素涉及年齡大、肥胖、高LDH、創(chuàng)傷、心衰等。

2.臨床觀測(cè)

臨床表現(xiàn)重要是患肢痛、腫脹，局部溫度稍有升高，肢體顏色異常,

紅暈、發(fā)綃、蒼白均可發(fā)生。伴有炎癥的下肢靜脈血栓又稱(chēng)血栓性靜脈炎,

可有發(fā)熱、心悸、白細(xì)胞升高等，甚至導(dǎo)致肢體壞死。如血栓脫落可引起

肺栓塞，下肢深靜脈血栓的發(fā)生部位越高，血栓脫落的機(jī)會(huì)就越多。肺栓

塞表現(xiàn)為突發(fā)氣促、胸痛、咯血，肺部可聞及啰音。巨大的血栓栓塞可引

起呼吸極度困難、急性心衰，甚至心跳驟停。

3.防止

所有的腦血管疾病患者特別是有肢體偏癱的患者，均要防止深靜脈血

栓。具體方法是：①開(kāi)展初期癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、積極運(yùn)動(dòng)等；②用枕

頭抬高下肢；③應(yīng)用低分子肝素（速避凝）；④下肢肌肉功能性電刺激；⑤

穿長(zhǎng)筒襪。

4.治療

(1)肝素：大多數(shù)患者采用低分子肝素治療可取得良好效果。常用速避

寧0.4nli臍周皮下注射，2次/日，注意出血的副作用。

(2)溶栓治療：抗凝治療的目的是防止新的血栓形成，溶栓治療則可溶

解形成的血栓，常用尿激酶。對(duì)肺動(dòng)脈栓塞大量使用溶栓藥是必要的搶救

治療方法，但應(yīng)注意出血的并發(fā)癥，特別是腦出血在抗凝溶栓治療期間應(yīng)

限制下肢的活動(dòng)，以防止血栓脫落引起肺栓塞。可進(jìn)行上肢活動(dòng)，待血栓

機(jī)化后再開(kāi)始下肢活動(dòng)。

(3)手術(shù)治療：對(duì)髓、股靜脈血栓選