Powerpointdesign20XX主講人：XXX時間：202X.X一例頸動脈重度狹窄患者發生急性腦栓塞的護理查房目錄病例介紹01病因分析02臨床表現03治療措施04護理措施05病例介紹PART01年齡性別與既往病史01.患者男性，68歲，既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/100mmHg，未規律服藥。有吸煙史40年，每日20支，飲酒史20年，每日飲白酒100ml。主訴與入院情況02.主訴突發右側肢體無力伴言語不清2小時入院，入院時神志清楚，右側肢體肌力2級。緊急行頭顱CT檢查排除腦出血，診斷為急性腦栓塞。頸動脈狹窄情況03.入院后行頸動脈超聲檢查，提示左側頸動脈重度狹窄，狹窄率約80%。狹窄段血流速度明顯增快，頻譜紊亂。患者基本信息病因分析PART020203動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄最常見的病因，約占70%。主要表現為頸動脈內膜增厚、斑塊形成。高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等是動脈粥樣硬化的危險因素。動脈粥樣硬化01是一種非炎癥性、非動脈粥樣硬化性血管疾病。多累及頸動脈起始部和顱內段。可引起頸動脈狹窄、動脈瘤或夾層，發病機制尚不明確。頸動脈纖維肌性發育不良多見于年輕女性，是一種慢性非特異性炎癥性疾病。可導致頸動脈狹窄或閉塞。常伴有全身癥狀，如發熱、乏力、關節疼痛等。大動脈炎頸動脈狹窄的常見病因心源性栓子最常見，占腦栓塞的70%~80%。如風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并房顫，易形成左心房血栓。血栓脫落后隨血流進入腦動脈，阻塞血管，引起腦栓塞。非心源性栓子包括頸動脈或椎動脈粥樣硬化斑塊脫落、骨折或外傷導致的脂肪栓子等。本例患者頸動脈狹窄斑塊脫落可能是腦栓塞的栓子來源。來源不明的栓子約10%~15%的腦栓塞患者栓子來源不明，可能與隱匿性心臟病或血管病變有關。需進一步檢查明確栓子來源，以便針對性治療。腦栓塞的栓子來源臨床表現PART03局灶性神經功能缺損患者突發右側肢體無力，肌力2級，提示左側大腦半球受損。可伴有感覺障礙、視野缺損等。言語不清，為運動性失語，因左側大腦語言中樞受損。本例患者神志清楚，但部分腦栓塞患者可出現不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷等。意識障礙程度與栓塞部位、范圍及側支循環建立情況有關。意識障礙患者入院時無頭痛嘔吐，但部分患者可因腦水腫、顱內壓增高出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐。頭痛多為全頭痛，嘔吐常伴惡心，呈噴射性。頭痛與嘔吐腦栓塞的典型癥狀缺血性癥狀患者既往無頭暈、黑矇等癥狀，但頸動脈狹窄嚴重時可出現短暫性腦缺血發作（TIA）。如一過性黑矇、眼前發黑、單眼視力下降或失明，持續數分鐘至數小時，可反復發作。頸部雜音頸動脈狹窄時，聽診可聞及頸動脈收縮期雜音。狹窄越重，雜音越響。本例患者入院時未聞及明顯雜音，但狹窄率80%時，雜音可能較輕或被其他因素掩蓋。其他癥狀部分患者可出現耳鳴、聽力下降等癥狀。嚴重狹窄時，可引起腦供血不足，導致認知功能下降。長期慢性腦缺血還可引起情緒改變，如抑郁、焦慮等。頸動脈狹窄的伴隨癥狀治療措施PART04溶栓治療溶栓是腦栓塞急性期最重要的治療措施，發病4.5小時內可靜脈溶栓。本例患者發病2小時入院，符合溶栓時間窗，給予阿替普酶靜脈溶栓治療。抗凝治療溶栓后需繼續抗凝治療，預防再栓塞。常用藥物有低分子肝素、華法林等。抗凝治療需監測凝血功能，調整藥物劑量，防止出血并發癥。對癥支持治療包括控制血壓、血糖，維持水電解質平衡，預防感染等。患者有高血壓病史，需將血壓控制在合理水平，避免過高或過低。腦栓塞的治療藥物治療給予抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷，抑制血小板聚集，預防血栓形成。同時應用他汀類藥物，穩定斑塊，降低血脂，延緩狹窄進展。血管內介入治療頸動脈支架植入術（CAS）是另一種選擇，適用于不能耐受手術的患者。CAS創傷小，但需嚴格掌握適應證，術后需長期抗血小板治療。頸動脈內膜剝脫術（CEA）是治療頸動脈狹窄的有效方法，可清除斑塊，恢復血流。適用于頸動脈狹窄率≥70%且有癥狀的患者，本例患者可考慮擇期行CEA。外科手術治療頸動脈狹窄的治療護理措施PART05生命體征監測密切監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，每1~2小時記錄一次。注意觀察意識、瞳孔變化，及時發現病情變化。01溶栓護理溶栓期間嚴格遵醫囑給藥，觀察有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等。溶栓后觀察肢體肌力恢復情況，記錄溶栓時間、藥物劑量等。02基礎護理協助患者生活護理，保持床單位清潔干燥，預防壓瘡。注意口腔護理，防止口腔感染。03急性期護理指導患者進行肢體功能鍛煉，從被動到主動，循序漸進。鼓勵患者多說話，進行語言康復訓練，提高語言能力。健康教育關注患者情緒變化，給予心理支持，幫助患者樹立康復信心。鼓勵家屬多陪伴患者，增強患者心理安全感。功能鍛煉心理護理