臨床肩周炎發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療措施及手法松解和手術(shù)治療對肩周炎和肩袖損傷，有種簡單區(qū)分方法：肩周炎患者肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)突然卡住,再用力也無法繼續(xù)打開；而肩袖撕裂患者，肩關(guān)節(jié)打開到一定角度后會出現(xiàn)疼痛,但繼續(xù)用力可以完成較為完整的關(guān)節(jié)活動。肩周炎粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎又稱肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩等。在關(guān)節(jié)囊滑膜下層出現(xiàn)慢性炎性改變和關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液減少使關(guān)節(jié)囊緊緊圍繞肱骨頭所致肩肱盂關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動受限為特點，尤其是外展外旋和內(nèi)旋后伸活動。女多于男，左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長時間，疼痛逐漸消退，功能慢慢恢復(fù)，一般在6—24個月可自愈，但部分不能恢復(fù)到正常功能水平。病因1、本病大多發(fā)生在

50歲左右的人，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退變，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。2、長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性損傷。3、肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)4、因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。5、由于肩關(guān)節(jié)以外的疾病，如冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲恼尺B性肩關(guān)節(jié)囊炎。凍結(jié)肩與糖尿病、甲狀腺疾病、長期制動、腦卒中和自身免疫性疾病有關(guān)。臨床表現(xiàn)第1期（凝結(jié)期）：疼痛。患者通常出現(xiàn)漸進(jìn)性的彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，這個過程持續(xù)約2—9個月。疼痛經(jīng)常在夜間加重，并且在患側(cè)臥位、肩關(guān)節(jié)受壓時癥狀更加明顯。一旦患者使用患肢減少，就導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。第2期（凍結(jié)期）：僵硬。疼痛通常在凍結(jié)期最為嚴(yán)重，患者為了使疼痛減輕，常限制肩關(guān)節(jié)的活動，這就預(yù)示著僵硬期的開始，持續(xù)4—12個月。患者主訴在日常生活中活動受限。男性在身后的兜里取錢包時，女性在系緊文胸時出現(xiàn)困難。當(dāng)肩關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)一步發(fā)展時，產(chǎn)生持續(xù)性鈍痛，并常在肩關(guān)節(jié)達(dá)到或接近其新的活動范圍極點時出現(xiàn)銳痛。右肩主動運動和被動運動顯著受限。外展運動主要由肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)運動來完成。肩關(guān)節(jié)所有平面的運動均受限并伴有疼痛第3期（解凍期）：解凍。這一期大約需要

5—26個月才能完成，隨著肩關(guān)節(jié)活動度的增加，疼痛將減輕。絕大多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)的活動可逐漸恢復(fù)。影像X線平片見肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。2、MRI顯示滑膜的血供增多以及下方關(guān)節(jié)囊的攣縮，其意義在于評估肩的其他結(jié)構(gòu)和排除其他病理狀況。3、關(guān)節(jié)造影片可特征性顯示關(guān)節(jié)間容量減小合并不規(guī)則邊緣。這是因為該檢查可將液體加壓注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可使粘連分開。在關(guān)節(jié)造影片上，目前認(rèn)為，如果腋滑囊的體積小于10mL，并且不能充盈，則提示有凍結(jié)肩。由于是有創(chuàng)性檢查，不作為常規(guī)檢查。肩關(guān)節(jié)造影正位X片，可見腋窩皺襞和肱二頭肌腱鞘，關(guān)節(jié)腔容量正常。凍結(jié)肩，正位X

片，關(guān)節(jié)腔減小，腋窩皺襞和肱二頭肌腱鞘不顯影治療治療目的：緩解疼痛，恢復(fù)功能，避免肌肉萎縮。1、患者教育。無論病程長、短，癥狀輕、重，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動活動，活動以不引起劇痛為限。2.

早期給予患者理療、針灸、適度的推拿按摩，熱敷，可改善疼痛癥狀。3.

體外沖擊波（ESWT）治療肩周炎，可以加快改善患者的癥狀。4、疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時，服用非甾體抗炎藥、口服糖皮質(zhì)激素；痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。5、關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射，皮質(zhì)類固醇注射可加速粘連性囊炎患者的疼痛緩解和功能恢復(fù)。6、肩外因素所致肩周炎除局部治療外，還需對原發(fā)病進(jìn)行治療。物理治療第1期：凝結(jié)溫和的伸展運動方式第2期：凍結(jié)期保持伸展運動加強(qiáng)等距/靜態(tài)運動。

第3期：解凍期保持伸展運動加強(qiáng)從等距/靜態(tài)到阻力的運動。手法松解和手術(shù)治療對癥狀持續(xù)且重者，患者無法耐受，以上治療無效時，在麻醉下采用手法或關(guān)節(jié)鏡下松解粘連，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉，可取得滿意療效。1、閉合手法松解。全麻完成后，松解可以按

FEAR的順序進(jìn)行，即屈曲、后伸、外展與內(nèi)收、外旋與內(nèi)旋。如聽到或觸摸到粘連的松解則是預(yù)后良好的征象。閉合手法松解術(shù)可能會使肱骨近端骨折或關(guān)節(jié)