安丘市2024年新農合管理辦法?一、總則1.目的與依據為進一步完善安丘市新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度，提高農民醫療保障水平，促進社會公平與和諧發展，根據國家和省、市有關新農合政策規定，結合本市實際，制定本辦法。2.基本原則自愿參加：農民以家庭為單位自愿參加新農合，遵循公平、公開、公正的原則。互助共濟：通過參合農民共同籌集資金，建立新農合基金，用于支付參合農民的醫療費用，實現互助共濟。保障基本：重點保障參合農民的基本醫療需求，提供基本醫療服務和補償。統籌協調：加強新農合與醫療救助、大病保險等制度的銜接，形成多層次的醫療保障體系。3.適用范圍本辦法適用于安丘市行政區域內所有農業戶籍人口。二、參合繳費1.繳費標準2024年安丘市新農合個人繳費標準為每人每年[X]元。鼓勵有條件的鎮（街道）、村集體對參合農民給予適當補助。2.繳費方式線上繳費：參合農民可通過微信、支付寶、電子稅務局等線上渠道進行繳費。具體操作流程由市醫保部門通過官方網站、微信公眾號等方式向社會公布。線下繳費：參合農民也可到戶籍所在地的鎮（街道）財政所、村（居）委會等指定地點進行現金繳費。3.繳費時間2023年[具體繳費起始時間]2023年[具體繳費截止時間]為2024年新農合集中繳費期。在集中繳費期內繳費的參合農民，自2024年1月1日起享受新農合待遇。超過集中繳費期繳費的，設置[X]個月的待遇等待期，等待期滿后享受新農合待遇。三、基金籌集與管理1.基金構成新農合基金由個人繳費、各級財政補助、社會捐贈等構成。2024年各級財政對安丘市新農合的補助標準為每人每年[X]元。2.基金籌集個人繳費：按照本辦法規定的繳費標準和方式，組織參合農民按時足額繳納個人費用。財政補助：市財政部門根據上級政策要求，及時足額落實本級財政補助資金，并與中央、省財政補助資金一同及時撥付到新農合基金專戶。其他渠道：鼓勵社會組織、企業和個人通過捐贈等方式支持新農合事業，捐贈資金納入新農合基金統一管理。3.基金管理專戶存儲：新農合基金實行財政專戶管理，專款專用，收支兩條線，任何單位和個人不得擠占、挪用。財務管理：市醫保部門按照國家和省有關財務制度，建立健全新農合基金財務管理制度，規范會計核算，定期編制基金財務報告。基金監督：成立由政府相關部門、參合農民代表等組成的新農合基金監督委員會，加強對基金籌集、使用、管理等環節的監督檢查，確保基金安全。四、待遇享受1.住院補償補償范圍：參合農民在定點醫療機構發生的符合新農合報銷范圍的住院醫療費用，按規定給予補償。報銷范圍參照國家和省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍及支付標準執行。補償比例：鎮衛生院：起付線[X]元，補償比例[X]%。縣級醫院：起付線[X]元，補償比例[X]%。市級醫院：起付線[X]元，補償比例[X]%。省級及以上醫院：起付線[X]元，補償比例[X]%。補償限額：年度內每人每次住院補償金額累計不超過當年最高補償限額[X]元。2.門診補償普通門診補償：參合農民在定點村衛生室、鎮衛生院門診發生的符合新農合報銷范圍的醫療費用，按[X]%的比例給予補償，年度內每人最高補償限額[X]元。門診慢性病補償：對患有高血壓、糖尿病等25種門診慢性病的參合農民，在定點醫療機構門診發生的相關醫療費用，經申請認定后，按規定比例給予補償。具體補償標準為：起付線[X]元，補償比例[X]%，年度內每人最高補償限額[X]元。3.大病保險補償參合農民在享受新農合住院補償后，個人負擔的合規醫療費用超過大病保險起付線的部分，由大病保險給予補償。2024年大病保險起付線為[X]元，補償比例分段計算：[X]萬元（含）以下部分，補償比例為[X]%；[X]萬元至[X]萬元（含）部分，補償比例為[X]%；[X]萬元以上部分，補償比例為[X]%。年度內每人最高補償限額不設封頂線。4.醫療救助對農村五保戶、低保戶、特困人員等困難參合群眾，經民政部門認定后，在新農合報銷的基礎上，再給予醫療救助。醫療救助比例不低于[X]%，具體救助標準按照安丘市醫療救助相關規定執行。五、就醫管理1.定點醫療機構管理定點確定：市醫保部門按照公平、公正、公開的原則，通過招標、考核等方式確定新農合定點醫療機構，并向社會公布。協議管理：與定點醫療機構簽訂服務協議，明確雙方的權利和義務，規范醫療服務行為，確保醫療質量和服務水平。監督考核：定期對定點醫療機構的服務質量、費用控制、醫療行為等進行監督考核，考核結果與醫保基金撥付掛鉤。2.就醫流程參合農民就醫時，應持本人新農合證、身份證或戶口簿到定點醫療機構就診。在住院治療前，需向定點醫療機構提供新農合證等相關證件，辦理住院登記手續。出院時，參合農民只需支付個人應負擔的醫療費用，應由新農合基金支付的費用，由定點醫療機構與醫保部門結算。3.轉診轉院管理市內轉診：參合農民在市內定點醫療機構之間轉診的，無需辦理轉診手續，直接在就診醫院結算報銷。市外轉診：參合農民因病情需要轉往市外定點醫療機構住院治療的，需持本市二級及以上定點醫療機構出具的轉診證明，到市醫保部門辦理轉診備案手續。未按規定辦理轉診備案手續的，報銷比例降低[X]個百分點。六、費用結算1.結算方式即時結算：參合農民在定點醫療機構住院治療，實行即時結算。定點醫療機構墊付新農合補償資金后，定期與市醫保部門進行結算。非即時結算：參合農民在市外非定點醫療機構住院治療或因其他特殊情況未能即時結算的，出院后持相關材料到市醫保部門按規定辦理報銷手續。2.結算時間即時結算：定點醫療機構應在每月[具體結算日期]前，將上月墊付的新農合補償資金相關材料報送市醫保部門審核結算。非即時結算：市醫保部門在收到參合農民報銷申請材料后的[X]個工作日內完成審核結算，并將報銷費用撥付至參合農民提供的銀行賬戶。七、監督管理1.部門職責醫保部門：負責新農合政策的組織實施和監督管理，制定相關管理制度和工作流程，審核報銷費用，監管定點醫療機構服務行為。財政部門：負責新農合基金的財政專戶管理，保障財政補助資金及時足額到位，監督基金財務收支情況。衛生健康部門：負責加強對定點醫療機構的行業管理，規范醫療服務行為，提高醫療服務質量，配合醫保部門做好新農合相關工作。審計部門：負責對新農合基金的籌集、使用、管理情況進行審計監督，確保基金安全。2.監督檢查定期檢查：市醫保部門聯合相關部門定期對新農合基金運行情況、定點醫療機構服務質量等進行檢查。專項檢查：針對群眾反映的突出問題或新農合運行中的重點環節，開展專項檢查。社會監督：設立舉報電話和郵箱，接受參合農民和社會各界的監督舉報。對舉報查實的違規行為，依法依規嚴肅處理。3.違規處理參合農民違規處理：對騙取新農合基金的參合農民，追回騙取的基金，并取消其當年及下一年度的參合資格；情節嚴重的，依法追究法律責任。定點醫療機構違規處理：對違反服務協議的定點醫療機構，視情節輕重給予警告、限期整改、暫停或取消定點資格等處理；對違規套取、騙取新農合基金的，追回違規資金，并依法依規予以處罰。八、信息管理1.信息系統建設建立健全安丘市新農合信息管理系統，實現參合農民信息、基金管理、就醫結算、監督檢查等業務的信息化管理，提高工作效率和管理水平。2.信息采集與更新各鎮（街道）負責組織本轄區參合農民信息的采集和錄入工作，并及時更新參合農民基本信息，確保信息準確、完整。3.信