腰痛中醫(yī)診療方案?一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.994）中"腰腿痛"的診斷標(biāo)準(zhǔn)及國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司主編的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》。腰部疼痛，反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，休息后緩解，可伴有下肢放射性疼痛、麻木。腰部活動受限，尤其是前屈、后伸及側(cè)屈活動。腰部壓痛，多在病變節(jié)段棘突旁及椎旁肌肉處。部分患者可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽性。X線表現(xiàn)：腰椎椎體間序列異常，椎體向前或向后移位，椎弓根峽部裂等。CT或MRI檢查可更清晰顯示腰椎滑脫的程度、部位及對神經(jīng)、脊髓的壓迫情況。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨與軟組織腫瘤診療指南（2022年版）》中腰椎滑脫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有腰部反復(fù)疼痛病史，伴或不伴有下肢放射性疼痛、麻木、無力等神經(jīng)癥狀。體格檢查：腰椎生理曲度改變，滑脫節(jié)段棘突間壓痛，可觸及臺階感；下肢感覺、肌力及反射異常。影像學(xué)檢查：站立位腰椎正側(cè)位X線片可顯示腰椎椎體滑脫的程度及方向；CT掃描能清晰顯示椎弓根峽部裂及椎體滑脫情況；MRI檢查有助于了解脊髓及神經(jīng)根受壓情況。

（二）證候診斷1.肝腎虧虛證腰部酸痛，纏綿不愈，勞累后加重，休息后緩解，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，下肢無力。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱。2.氣虛血瘀證腰部疼痛，痛有定處，勞累后加重，休息后稍緩，伴面色晦暗，神疲乏力，氣短自汗。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。3.寒濕痹阻證腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊或濡緩。

二、治療方法（一）辨證論治1.肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通利筋脈。方劑：補(bǔ)腎壯筋湯加減。熟地黃、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、牛膝、續(xù)斷、杜仲、白芍、青皮、五加皮。加減：若下肢麻木甚者，加木瓜、桑寄生以舒筋通絡(luò)；若腰膝酸軟明顯者，加狗脊、菟絲子以增強(qiáng)補(bǔ)腎之力。中成藥：可選用仙靈骨葆膠囊、金匱腎氣丸等。2.氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痛。方劑：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。加減：若疼痛劇烈者，加延胡索、乳香、沒藥以活血止痛；若氣虛明顯者，加黨參、白術(shù)以增強(qiáng)補(bǔ)氣之功。中成藥：可選用通心絡(luò)膠囊、血府逐瘀膠囊等。3.寒濕痹阻證治法：散寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò)。方劑：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃。加減：若腰部冷痛甚者，加制川烏、制草烏以增強(qiáng)散寒止痛之力；若濕邪偏重者，加蒼術(shù)、薏苡仁以健脾利濕。中成藥：可選用尪痹顆粒、寒濕痹顆粒等。

（二）手法治療1.揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用雙手掌根著力，在腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)及豎脊肌上由上而下揉動，力量適中，以腰部肌肉放松為度，約5分鐘。2.滾法：用小魚際或掌背在腰部疼痛部位及兩側(cè)豎脊肌上進(jìn)行滾法操作，頻率每分鐘120160次，持續(xù)58分鐘。3.按揉法：醫(yī)者用拇指指腹在腰椎棘突旁、壓痛點(diǎn)及臀部環(huán)跳穴、委中穴等部位進(jìn)行按揉，以酸脹為度，每個(gè)部位按揉12分鐘。4.彈撥法：在腰部肌肉緊張或有硬結(jié)處，用拇指與其余四指相對，進(jìn)行彈撥，力度適中，以患者能耐受為度，彈撥35次。5.推法：雙手掌根沿腰椎兩側(cè)豎脊肌自上而下推至臀部，反復(fù)35遍，以腰部有溫?zé)岣袨橐恕?.扳法：腰椎斜扳法：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈膝屈髖。醫(yī)者一手抵住患者肩部，另一手抵住臀部，使腰部旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，適當(dāng)用力扳動，可聞及"喀嗒"聲，左右各1次。腰椎后伸扳法：患者俯臥位，兩下肢伸直。醫(yī)者一手托住患者雙下肢膝關(guān)節(jié)上方，另一手按壓在腰部病變節(jié)段棘突上，先輕輕按壓，然后逐漸用力向上托起雙下肢，同時(shí)下壓腰部，使腰椎后伸，反復(fù)23次。扳法操作應(yīng)在患者肌肉充分放松的情況下進(jìn)行，避免暴力，以患者能耐受為度。

（三）針灸治療1.選穴：腰部夾脊穴、腎俞、大腸俞、委中、陽陵泉、阿是穴等。2.針法：根據(jù)穴位特點(diǎn)選用合適的針刺手法，腰部夾脊穴采用直刺，進(jìn)針深度根據(jù)患者體型適當(dāng)調(diào)整，一般為0.51.0寸；腎俞、大腸俞等穴位直刺1.01.5寸；委中、陽陵泉直刺1.01.2寸。得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，留針2030分鐘，期間行針23次。3.艾灸：針后可在腰部疼痛部位及上述穴位上加用艾灸，采用溫和灸或回旋灸，使局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每穴灸1520分鐘，至皮膚紅暈為度。

（四）中藥熏蒸1.藥物組成：獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、杜仲、牛膝、黨參、茯苓、甘草、肉桂心、干姜等藥物各適量。2.方法：將上述藥物碾碎裝入布袋，放入蒸鍋中蒸30分鐘后取出，趁熱放在腰部疼痛部位進(jìn)行熏蒸，溫度以患者能耐受為宜，藥涼后取下，每日1次，10次為1個(gè)療程。

（五）康復(fù)訓(xùn)練1.腰部伸展運(yùn)動：患者站立位，雙腳與肩同寬，雙手叉腰，緩慢將腰部后伸，最大程度后伸后保持35秒，然后緩慢恢復(fù)原位，重復(fù)1015次。2.腰部側(cè)屈運(yùn)動：站立位，雙腳與肩同寬，雙手叉腰，向左側(cè)緩慢側(cè)屈腰部，至最大程度后保持35秒，再向右側(cè)重復(fù)同樣動作，各做1015次。3.五點(diǎn)支撐法：仰臥位，雙腿屈膝，雙足掌、雙肘、肩部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝關(guān)節(jié)一條直線，然后緩慢放下，一起一落為一個(gè)動作，連續(xù)2030個(gè)為一組，一天可做23組。4.小飛燕法：俯臥位，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，離開床面，形似飛燕，保持35秒后放下，重復(fù)1015次。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，根據(jù)患者病情及身體狀況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。

三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床治愈：腰部疼痛及下肢放射性疼痛、麻木等癥狀完全消失，腰部活動功能恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，影像學(xué)檢查顯示腰椎滑脫無進(jìn)展。2.顯效：腰部疼痛明顯減輕，下肢放射性疼痛、麻木等癥狀基本消失，腰部活動功能基本正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，影像學(xué)檢查顯示腰椎滑脫有改善。3.有效：腰部疼痛及下肢癥狀有所減輕，腰部活動功能有所改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性體征減輕，影像學(xué)檢查顯示腰椎滑脫無明顯變化。4.無效：腰部疼痛及下肢癥狀無改善，腰部活動功能無變化，直腿抬高試驗(yàn)陽性體征無減輕，影像學(xué)檢查顯示腰椎滑脫有進(jìn)展。

（二）評價(jià)方法1.癥狀體征評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估腰部疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛；采用日本骨科學(xué)會（JOA）下腰痛評分系統(tǒng)評估腰部功能及下肢癥狀，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。分別于治療前、治療后1個(gè)療程、3個(gè)療程進(jìn)行評分。2.影像學(xué)評估：治療前、治療后3個(gè)療程進(jìn)行腰椎X線、CT或MRI檢查，觀察腰椎滑脫程度、椎體序列等情況。

四、注意事項(xiàng)1.治療期間患者應(yīng)注意休息，避免腰部過度勞累及受寒受潮，保持正確的坐姿和站姿。2.手法治療、針灸