普外1

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，

并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括

A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個硬而不光滑腫塊

B.近甲狀腺峽部活動度大的腫塊

C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大

D.甲狀腺包塊伴聲嘶

E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結(jié)腫大

答案：B題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌

和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30?45歲女性

多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食

管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)

移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預后較差。（3）髓

樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn),

手術(shù)治療為主，預后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤

廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預后極差。

2.關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是

A.病人年齡多在40歲以上

B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對稱

C.可發(fā)生眼球突出

D.容易并發(fā)心肌損害

E.有手術(shù)治療指征

答案：C題解：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥

狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)有單

發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無突眼。

3.為預防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

B.吸氧

C.術(shù)后給予氫化可的松

D.術(shù)后補鈣

E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

答案：E題解：甲狀腺危象預防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準備。一旦出現(xiàn)危象及時吸

氧，物理降溫，補液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等。可以手術(shù)的指標是病人情緒

穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/min；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

4.Paget病是指

A.甲狀腺乳頭狀癌

B.甲狀腺濾泡狀癌

C.甲狀腺肉瘤

D.乳腺肉瘤

E.乳頭濕疹樣癌

答案：E題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)

的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜

爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，

最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。

5.關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯誤的是

A.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認的最有效的甲亢治療方法

B-般采用頸從麻醉，切除甲狀腺組織60?70%

C.手術(shù)時應(yīng)注意仔細結(jié)扎甲狀腺上、下動脈，防止手術(shù)后出血

D.保護好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥

E.保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切

答案：B題解：切除甲狀腺組織80?90%.

6.甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是

A.乳頭狀癌

B.濾泡狀腺癌

C.未分化癌

D.髓樣癌

E.以上.答案都不對

答案：C題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌

和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30?45歲女性

多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食

管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)

移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預后較差。（3）髓

樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn),

手術(shù)治療為主，預后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤

廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預后極差。

7.急性乳腺炎最常見的致病菌是

A.溶血性鏈球菌

B.肺炎球菌

C.白色葡萄球菌

D.厭氧菌

E.金黃色葡萄球菌

答案：E題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力

一般均有不同程度的下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗易至乳

汁淤積，繼發(fā)感染。細菌主要經(jīng)乳頭破損破裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔

炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。

8.甲亢術(shù)前準備，脈率應(yīng)降至每分鐘

A.80次以下

B.90次以下

C.100次以下

D.110次以下

E.120次以下

答案：B題解：特殊的藥物準備為術(shù)前準備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準備的主要目的是緩

解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈

率V90次/分；③基礎(chǔ)代謝率＜+20%.在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個

相當高的程度。

9.關(guān)于加用碘劑對甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是

A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作

B.常用制劑為復方碘溶液（盧戈液）

C.每日3次，每次3?5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

D.一般約4周（不宜超過8周）

E.凡不準備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑

答案：D題解：藥物準備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥

物，癥狀控制后停藥改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準備；③對抗甲狀腺藥物不能

耐受或療效不好的患者?，常用制劑為復方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周。

凡不準備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑。可以手術(shù)的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠

好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/分；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

10.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素無關(guān)

A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象

B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

C.氣管軟化塌陷

D.喉頭水腫

E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

確答案：A題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血,

氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：

①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手

術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時，做氣管切開。

11.甲狀腺功能亢進癥術(shù)前準備通常不包括

A.T、測定

3T4

B.喉鏡檢查

C.控制心率

D.給予氫化可的松

E.測基礎(chǔ)代謝率

答案：D題解：術(shù)前必須的檢查①測定基礎(chǔ)代謝。按以下公式計算：基礎(chǔ)代謝率（BMR）

=（脈率+脈壓）-111（此處的脈壓計量單位仍按mmHg計）。基礎(chǔ)代謝正常為±10%,+20%~

30%為輕度甲亢，+30%?60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心

電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測定血清鈣、磷。

12.男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療，術(shù)前查Hbl25g/L,手術(shù)過程順利，

估計失血量400ml,已輸入平衡鹽液1000ml,患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時應(yīng)該

A.輸注全血2單位

B.輸注紅細胞懸液2單位

C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

D.繼續(xù)觀察，暫不輸血

E.輸注少白細胞的紅細胞2個單位題解：檢查都在正常范圍內(nèi)

13.女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不

清，可推動，診斷首先考慮

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

答案：C題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20?25歲多見，病程緩慢,

無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20?40歲

多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）

乳管內(nèi)乳頭狀瘤40?50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無

轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40?60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度

不良，局部淋巴結(jié)腫大，無月棚。（5）肉瘤40?500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，

邊界清，活動度良好

14.女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cmX3cm,質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易推動，

診斷首先考慮

A.乳腺癌

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E.乳房肉瘤

答案：B題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20?25歲多見，病程緩慢，

無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20?40歲

多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）

乳管內(nèi)乳頭狀瘤40?50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無

轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40?60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度

不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40?500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，

邊界清，活動度良好

15.關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原發(fā)性甲亢

C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

D.抗甲狀腺藥物或放射性1131治療無效者

E.少年兒童患者

答案：E題解：前四項均為手術(shù)適應(yīng)癥，在掌握手術(shù)適應(yīng)證同時應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌

證。手術(shù)禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)

者。

16.關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進的敘述不正確的是

A.是所有甲狀腺功能亢進中最常見的一種

B.是一種自身免疫性疾病

C.特點是甲狀腺腫大同時出現(xiàn)甲亢癥狀

D.因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫

E.多見于20?40歲的男性

答案：E題解：重點識記，一般多見于20?40歲的女性。

17.甲亢病人經(jīng)術(shù)前準備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率為

A.+15%以下

B.+20%以下

C.+25%以下

D.+30%以下

E.+35%以下

答案：B題解：特殊的藥物準備為術(shù)前準備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準備的主要目的是緩

解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈

率V90次/min；③基礎(chǔ)代謝率＜+20%.在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個

相當高的程度。

18.乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的

A.外上象限

B.內(nèi)上象限

C.外下象限

D.內(nèi)下象限

E.乳暈區(qū)

答案：A題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀，位于外上象限者最多，占45%?50%,

外下及內(nèi)下象限最少。起病時無任何不適，常偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不

易推動。乳房無痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息,

在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題

號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，

月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。

（19-21共用題干）

19.如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項輔助檢查對診斷最有價值：

A.乳房鋁靶X線攝片

B.紅外線熱圖像檢查

C.活組織切片檢查

D.B超檢查

E.乳頭溢液涂片檢查

答案：C題解：通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個無痛性腫塊，均應(yīng)考慮乳癌可能。

最準確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢,

因能促進乳癌轉(zhuǎn)移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用；對懷疑乳癌的患者最好收住院，經(jīng)充分

準備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術(shù)。

20.確診為乳癌后采用下列何種治療方法

A.局部切除術(shù)

B.根治切除術(shù)

C.化學藥物治療

D.放射治療

E.激素治療

答案：B題解：1、手術(shù)療法以標準乳癌根治術(shù)為首選，（1）早期乳癌，腋窩無轉(zhuǎn)移

淋巴結(jié)或僅有少數(shù)尚能推動的淋巴結(jié)，特別是高齡患者，可行改良根治術(shù)。（2）乳房內(nèi)側(cè)或

中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術(shù)。（3）晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較

重者，則力爭姑息性患乳切除。2、化學療法3、放射療法4、內(nèi)分泌療法

21.左乳房內(nèi)上象限捫及3cmX3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘

連；左腋下可捫及腫大淋巴結(jié)3個，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實乳房腺癌淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)為：A.T1N1MOB.T1N2M0C.T12N1M\sub0D.T12N2

M\subOE.T13N1M\subO答案：C題解：乳癌分期我國衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采

用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：TisNOMO；I期：T1N

0M0；II期：TO?1N1MO,T2

患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲

狀腺多個結(jié)節(jié)。基礎(chǔ)代謝率+31%,2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29%

（22~24共用題干）

22.最可能的診斷是

A.單純性甲狀腺腫

B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C.原發(fā)性甲亢

D.繼發(fā)性甲亢

E.甲狀腺腫瘤

答案：D題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，

年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

23.最有效的治療是

A.長期抗甲狀腺藥物治療

B.手術(shù)治療

C.放射治療

D.甲狀腺素治療

E.中醫(yī)治療

答案：B

題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認的最有效的甲亢治療方法。

24.甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時處理的方法是立即

A.測定血清鈣濃度

B.口服鈣劑

C.口服二氫速固醇

D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10?20ml

E.行甲狀旁腺移植術(shù)

答案：D題解：手足抽搐發(fā)生率約8%,因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累

所致，嚴重時（罕見）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時立

即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10?20ml.口服雙氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。

女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱39℃,體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)象限有

壓痛，有波動感。

（25-27共用題干）

25.首先應(yīng)該考慮什么疾病

A.炎性乳房癌

B.肋軟骨炎

C.乳房皮膚感染

D.乳房囊性增生

E.急性乳腺炎

答案：E題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）、乳汁過

多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應(yīng)首

先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），穿刺抽

出膿液，即可確定診斷。

26.根據(jù)以上情況應(yīng)該采取下列哪種措施

A.手術(shù)切除右乳房

B.預防性應(yīng)用抗生素

C.切開皮膚引流

D.排空乳汁消除乳汁淤積

E.局部熱敷加物理治療

答案：C題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及

早切開引流。非手術(shù)療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷乳,

僅感染過重或有乳瘦形成方宜口服乙烯雌酚1?2mg,3次/日，共2?3R,或肌注苯甲酸

雌二醇2mg,每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素80萬

U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日1次。適當休息，

加強營養(yǎng)。

27.1周以后，右乳房疼痛范圍擴大，伴發(fā)熱39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫

熱痛明顯，壓痛及波動感，穿刺出膿性液體。應(yīng)做什么治療

A.切開引流

B.單純性右乳房切除

C.抗生素治療

D.中藥治療

E.物理治療

答案：A題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及

早切開引流。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備

選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬

的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（28-31題共用備選答案）

A.飲水嗆咳

B.聲音低鈍

C.手足抽搐

D.聲音嘶啞

E.失音

28.喉返神經(jīng)一側(cè)損傷：

答案：D題解：喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，

可出現(xiàn)聲調(diào)變低。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴重呼吸困

難。

29.喉返神經(jīng)兩側(cè)損傷：答案：E

30.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷：答案：A

31.喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷：答案：B

普外2

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，

并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.關(guān)于股疝的敘述不正確的是

A.腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出

B.多見于中年以上的婦女

C.透光試驗不透光

D.易發(fā)生嵌頓和絞窄

E.發(fā)生嵌頓則應(yīng)不宜緊急手術(shù)

答案：E題解：股疝是腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出者。多見于中年以上的

婦女。最易發(fā)生嵌頓和絞窄。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應(yīng)注意檢查有無股疝。應(yīng)及

早行疝修補術(shù)。發(fā)生嵌頓則應(yīng)緊急手術(shù)。方法有經(jīng)腹股溝部修補法和經(jīng)股部修補法兩種。

2.男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、

氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次/min,血壓60/40mmHg,

腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中

毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是

A.立即手術(shù)

B.非手術(shù)治療

C.先觀察視發(fā)展再決定治療方案

D.積極抗休克治療，并進行手術(shù)治療

E.以上均不對

答案：D題解：治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克

者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實行剖腹探查。

3.兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式

A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.佛格遜法

C.麥克凡法

D.巴西尼法

E.疝形成術(shù)

答案：A題解：常用的術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹

壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補術(shù)：適用于腹壁

缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)孔后加強腹壁，其修

補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Ferguson）法。③無張

力疝修補術(shù)。

4.男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮

為

A.鞘膜積液

B.隱睪

C.股疝

D.斜疝

E直疝

答案：E題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突

出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表

現(xiàn)（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)

環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓

窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)

腸梗阻表現(xiàn)。

5.關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是

A.疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出

B.多見于老年男性，常雙側(cè)

C.透光試驗不透光

D.絕大多數(shù)為后天性

E.容易嵌頓

答案：E題解：疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年男性,

常雙側(cè)。不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退

化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時，腹內(nèi)臟

器可從該處突出。治療原則應(yīng)行疝修補術(shù)或疝成形術(shù)。

6.繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是

A.腹痛、腹脹

B.腹膜刺激征

C.叩出移動性濁音

D.腸鳴音消失

E.高熱、脈快、疲乏答案：B題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹

膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。

7.男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。

行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產(chǎn)生的原因是

A.膈下膿腫

B.腸間膿腫

C.盆腔膿腫

D.脾破裂

E.胃十二指腸穿孔

答案：E題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持

續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失,

有移動性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細胞升高，站立位

X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

8.腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點是

A.發(fā)病年齡

B.突出途徑

C.疝塊外形

D.疝內(nèi)容物是否進入陰囊

E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出

答案：E題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突

出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表

現(xiàn)（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)

環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓

窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)

腸梗阻表現(xiàn)。

9.腹外疝發(fā)病原因中最重要的是

A.腹壁強度降低

B.慢性便秘

C.慢性咳嗽

D.排尿困難

E.腹水

答案：A題解：①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動、妊娠、便秘、排尿

困難、腹腔腫瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是發(fā)病的基礎(chǔ)。

腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓力增高是重要的誘因。

10.嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是

A.疝囊有無壓痛

B.疝內(nèi)容物能不能回納

C.疝內(nèi)容物有無血運障礙

D.是否有休克

E.是否有機械性腸梗阻的表現(xiàn)

答案：C題解：嵌頓性疝：當腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物被強行擠過狹小的疝環(huán)而被

卡住不能還納腹腔時，稱為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發(fā)血循環(huán)障礙者。

11.女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9C,自覺全身不適，食欲差，

大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是

A.腹部B超檢查

B.肛門鏡檢查

C.腹腔穿刺

D.后穹隆穿刺

E.直腸前壁穿刺

答案：D題解：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。

其臨床特點為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液,

或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動感。

12.腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是

A.壓痛、反跳痛、肌緊張

B.壓痛、反跳痛

C.反跳痛、肌緊張

D.壓痛、反跳痛、墨菲征

E.壓痛、肌緊張、移動濁音陽性

答案：A題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹

膜炎的主要體征。壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴重程度相一致,

與病因和機體狀態(tài)也有關(guān)系。

13.引起腹膜炎的細菌最多見的是

A.大腸桿菌

B.綠膿桿菌

C.金黃色葡萄球菌

D.產(chǎn)氣桿菌

E.變形桿菌

答案：A題解：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細

菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見。

14.引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括

A.急性闌尾炎

B.潰瘍穿孔

C.膽囊穿孔

D.肝硬化腹水感染

E.手術(shù)污染

答案：D題解：引起繼發(fā)性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見的是急

性闌尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔

開放性傷口。3、腹腔內(nèi)臟器本身炎癥擴散。4、腹部手術(shù)中污染腹腔及術(shù)后吻合口嘍等。

15.腹股溝深環(huán)的體表投影位于

A.腹股溝中點上方1cm

B.腹股溝中點上方2cm

C.腹股溝中點

D.腹股溝中點下方1cm

E.腹股溝中點下方2cm

答案：B題解：斜疝是從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝外環(huán)穿出，可進

入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點上.方2厘米處。

16.最常見的腹外疝是

A.臍疝

B.股疝

C.切口疝

D.腹股溝斜疝

E.腹股溝直疝

答案：D題解：凡腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，統(tǒng)稱腹股溝疝，約

占腹外疝的90%以上。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的

疝環(huán)是腹股溝管的內(nèi)環(huán)，位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內(nèi)環(huán)突出，進入腹股溝管或繼續(xù)穿

出外環(huán)進入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見，占腹股溝疝的95%,絕大多數(shù)發(fā)生在男性，右

側(cè)。

17.男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38?39℃,腹脹腹

痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮

A.膈下膿腫

B.腸間膿腫

C.盆腔膿腫

D.脾破裂

E.胃十二指腸穿孔

答案：C題解：闌尾手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時，應(yīng)考慮盆

腔膿腫可能。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的

信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將

相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。

2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。

（18~20共用題干）

18.最有價值的檢查方法是

A.測定血生化

B.腹部X線光片

C.測定白細胞計數(shù)與分類

D.直腸指檢

E.B型超聲檢查答案：B題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年

多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透

光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，

回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多

見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，

極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

19.最有可能診斷是

A.交通性鞘膜積液

B.睪丸炎

C.嵌頓疝

D.睪丸發(fā)育異常

E.睪丸扭轉(zhuǎn)

答案：C題解：2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡提示有可能

發(fā)生嵌頓。

20.本例最有效的治療措施是

A.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

B.應(yīng)用止疼劑

C.靜脈補液糾正酸堿失衡

D.試行手法復位

E.抗生素治療

答案：D題解：治療原則①非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；②一般

均應(yīng)盡早施行手術(shù)；③術(shù)前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓

增高的因素進行治療，而術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動，以免術(shù)后復發(fā)。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五

個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母

所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（21-23題共用備選答案）

A.腹股溝斜疝

B.腹股溝直疝

C.股疝

D.睪丸鞘膜積液

E.隱睪

21.青壯年男性，右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，可能是：本題

正確答案：A

題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢

圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）

直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍

可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，

半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表

現(xiàn)。

22.中年女性，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)的下外方突然出現(xiàn)包塊，疼痛不能回納，可能是：

答案：C題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝

管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗

阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓

住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從

卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易

發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

23.老年男性，腹股溝內(nèi)側(cè)半球形腫塊，壓住內(nèi)環(huán)仍可突出，可能是:

答案：B題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝

管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗

阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓

住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從

卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易

發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

（24-25題共用備選答案）

A.單純疝囊高位結(jié)扎

B.佛格遜法修補

C.巴西尼法修補

D.麥克凡法修補

E.疝成形術(shù)

24.男性，24歲，右側(cè)可復性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇：

答案：C題解：常用的術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、

腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補術(shù)：適用于腹

壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強腹壁，其

修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Ferguson）法。③無

張力疝修補術(shù)

25.男性，5歲，右側(cè)可復性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇：

答案：A題解：常用的術(shù)式有3類。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、

腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補術(shù)：適用于腹

壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強腹壁，其

修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Ferguson）法。③無

張力疝修補術(shù)。

普科3

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答

案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心

嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診

腸鳴音弱。化驗：白細胞15.2X109/L,中性粒細胞85%,淋巴細胞15%.最可能的診斷是

A.闌尾炎穿孔，腹膜炎

B.膽囊炎穿孔，腹膜炎

C.急性出血性胰腺炎

D.胃十二指腸潰瘍穿孔

E.腸扭轉(zhuǎn)

答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以30?60歲的男性多見。1、

約80%?90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持

續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細胞增高，甚至可有休克。2、體征：早期腹肌緊

張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性

濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。

2.診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是

A.潰瘍病史

B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹

C.腹痛劇烈

D.膈下游離氣體

E.腹部劇痛數(shù)小時后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)

答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體

征：早期腹肌緊張uJ■呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消

失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游

離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

3.腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時的表現(xiàn)，不包括

A.早期出現(xiàn)休克征象

B.持續(xù)性劇烈腹痛

C.有明顯的腹膜刺激癥狀

D.有昏迷-清醒-再昏迷

E.有移動性濁音答案：D題解：當有以下情況時之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷:

①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等

癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表

現(xiàn)者；⑤有嘔血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；⑦

受傷當時臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。

4.胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是

A.肝轉(zhuǎn)移

B.血運轉(zhuǎn)移

C.淋巴轉(zhuǎn)移

D.腹腔種植轉(zhuǎn)移

E.直接蔓延

答案：C題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移:

①直接浸潤擴散；②淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑；③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，

以肝、肺最多見；④腹腔種植，癌細胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受

累引起相應(yīng)的癥狀。

5.腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是

A.內(nèi)出血、腹膜炎、休克

B.外出血、腹膜炎、休克

C.內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷

D.外出血、黃疸、休克

E.內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸

答案：A題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。

6.上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：

A.選擇性腹腔動脈造影

B.內(nèi)窺鏡檢查

C.X線領(lǐng)餐檢查

D.胃粘膜活答案：B題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)

后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的

變化，直觀，且不會對胃粘膜有機械性損害。

7.腹部最易損傷的空腔臟器是

A.結(jié)腸

B.胃

C.小腸

D直腸

E.十二指腸

答案：C題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以

小腸損傷多見，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受

損傷。

8.提高早期胃癌診斷的三項關(guān)鍵手段是

A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X線鋼餐檢查

B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線飲餐檢查

C.X線飲餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

D.胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

E.胃液細胞學檢查、四環(huán)素熒光試驗、X線鋼餐檢查

答案：A題解：1、大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反復檢查為陽性，應(yīng)懷疑胃

癌；2、X線鋼餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋼雙重對比造影，檢出率更高;

3、纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影

及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準確率均較高；4、脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是

診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。

9.男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP：90/70mmHg,

P：110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、

右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是

A.外傷性血氣胸

B.肝破裂

C.右腎破裂

D.結(jié)腸肝區(qū)破裂

E.胃十二指腸穿孔檢

E.核素檢查答案：B題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線

檢查均有陽性發(fā)現(xiàn)；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動

性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸,

會出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性

血膽癥。

10.潰瘍病行胃大部切除的絕對手術(shù)適應(yīng)癥是

A.單純穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽門梗阻

D.醫(yī)源性潰瘍

E.反復門診治療無效的潰瘍

確答案：C題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況

應(yīng)為外科手術(shù)指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性

幽門梗阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無效者。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的

信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將

相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改

變，伴腰背痛

共用題干）

11.最可能的診斷是

A.胃竇癌

B.多發(fā)性潰瘍

C.瘢痕性幽門梗阻

D.萎縮性胃炎

E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺

確答案：A題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：①消化不良。

以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻

致惡心嘔吐；②胃痛。過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)

性，進食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

12.對診斷最有價值的檢查方法是

A.胃液測定酸度

B.查胃液脫落細胞

C.纖維胃鏡檢查

D.四環(huán)素熒光試驗

E.CT檢查

答案：C題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理

檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。

13.最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

A.高氯高鉀酸中毒

B.高氯高鉀堿中毒

C.低氯低鉀酸中毒

D.低氯低鉀堿中毒

E.高氯低鉀堿中毒

答案：D題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，

用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，

腸鳴音減弱。

（14~16共用題干）

14.此時對診斷幫助最小的檢查是

A.白細胞計數(shù)與分類

B.子宮及其附件B超檢查

C.立位做腹部X線透視

D.直腸鏡檢查

E.肛門直腸指檢

答案：D題解：理解識記

15.此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細胞計數(shù)12X109/L,中

性分葉核粒細胞80%,腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘

膜充血，應(yīng)診斷為

A.潰瘍病急性穿孔

B.急性闌尾炎穿孔

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D.外傷性腸破裂

E.急性盆腔炎

答案：D題解：結(jié)腸破裂診斷要點：1、腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。

2、局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3、腹腔內(nèi)結(jié)

腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結(jié)腸穿孔，可有

腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。

16.對此患者處置中，不適當?shù)奶幹檬?/p>

A.禁飲禁食，靜脈輸液

B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療

C.半臥位

D.胃腸減壓

E.使用抗生素

答案：B題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。

男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，

自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min,BP85/60mmHg,面色蒼白，四肢濕冷，

左上腹見一4cmX4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診

有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱

（17~19共用題干）

17.根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.空回腸破裂

D.結(jié)腸破裂

E.胰腺損傷

答案：B題解：診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動性濁音，

腹穿抽出不凝固血液，紅細胞數(shù)進行性下降等。

18.為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是

A.腹部X線透視

B.消化道鋼劑造影

C.腹部CT檢查

D.血常規(guī)+血細胞比容

E.左下腹腔穿刺

答案：E題解：（1）實驗室檢查血尿常規(guī)；紅細胞容積明顯下降，提示實質(zhì)性器

官出血。（2）B超對實質(zhì)性臟器損傷的診斷率達90%,可做動態(tài)觀察。（3）X線檢查（4）

診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

19.考慮為腹部實質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項最重要

A.季肋部外傷史

B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

C.血壓低于70/50mmHg

D.血紅蛋白值逐漸減少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

答案：E題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五

個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母

所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（20-22題共用備選答案）

A.胃竇部

B.十二指腸前壁

C.十二指腸后壁

D.胃大彎

E.胃小彎

20.胃潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：E題解：識記

21.胃癌最常發(fā)生于：確答案：A題解：識記

22.十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：B

（23-24題共用備選答案）

A.胰破裂

B.肝破裂

C.腸損傷

D.損傷

E.結(jié)腸損傷

23.可引起外傷性血腹癥的損傷是：

答案：B題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作

用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有

排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同

側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折

者，提示有肝或脾破裂的可能。

24.腹腔穿刺抽出稀薄的腸內(nèi)容物應(yīng)考：

答案：C題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作

用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有

排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷：③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)（同

側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見：④有下位肋骨骨

折者，提示有肝或脾破裂的可能。

普外4

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答

案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.粘連性腸梗阻常見于

A.腹腔臟器先天性發(fā)育異常

B.胎糞性腹膜炎

C.腹腔手術(shù)后

D.膽囊、膽道疾病后

E.肝臟化膿性疾病后

答案：C題解：病因①先天性腹內(nèi)粘連，極少見；②后天性腹內(nèi)粘連，甚多見，

好發(fā)于腹腔的手術(shù)、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見丁闌尾切除術(shù)后。主要診斷要點

1、有腹部手術(shù)、外傷、感染史；2、典型的機械性腸梗阻的表現(xiàn)；3、X線檢查可見多個液

平面。

2.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

A.出現(xiàn)腹膜刺激征

B.持續(xù)劇痛無緩解

C.嘔吐血性或棕褐色液體

D.腸鳴音消失

E.X線顯示膨脹突出的孤立腸伴隨時間改變位置

答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，

在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克

治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數(shù)在觀察下有升高趨勢；

④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛

的腸伴。

3.右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)特點是

A.全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊

B.全身中毒癥狀、便秘、便血

C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀

D.全身中毒癥狀、大便習慣改變

E.便血、貧血、腹瀉

答案：A題解：一般將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，兩者有不同的表現(xiàn)

特征。右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸腔較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床

表現(xiàn)有：①腹痛：是最常見的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。

②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習慣和性狀的改變，不少病人可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。

③全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發(fā)熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。左半結(jié)

腸癌：左半結(jié)腸腸腔較細，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤型，常使腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻

癥狀而腫塊不易觸及。故表現(xiàn)為：①腹痛：也是最常見的癥狀。②便血：約有1/2的病人

表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：表現(xiàn)容易出現(xiàn)。由上可見，右半結(jié)腸癌以

腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識

點——右半結(jié)腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左半結(jié)腸癌以腸梗

阻、便血為主要表現(xiàn)。

4.機械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不包括

A.腹部陣發(fā)性絞痛

B.腹痛時伴有腸鳴音亢進

C.有嘔吐

D.有腹膜炎表現(xiàn)

E.有排便排氣停止

答案：D題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢

查為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸神。單純性腸梗阻一般不會有腹膜炎表現(xiàn)。

5.低位小腸梗阻的臨床特點應(yīng)為

A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止

B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止

C.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹

D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹

E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止

答案：A題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢

杳為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸拌。位置較低會出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。

6.闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是

A.切口感染

B.切口出血

C.闌尾殘端屢

D.盆腔膿腫答案：A題解：術(shù)后并發(fā)癥：①腹腔出血；②切口感染；③粘連性腸

梗阻；④闌尾殘株炎：⑤糞瘞。

7.引起機械性腸梗阻最常見的原因是

A.腹膜后巨大血腫

B.腸壁腫瘤

C.腸蛔蟲癥

D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連

E.先天性腸道閉鎖

答案：D題解：1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機械性腸梗阻，最常見。原因

有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸壓；最常見原因為腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連②動

力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞

或血栓形成，雖少見，但后果嚴重。

8.急性闌尾炎時最有意義的臨床表現(xiàn)為

A.上腹痛或惡心、嘔吐

B.先有腹痛后有發(fā)熱

C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

D.白細胞計數(shù)增高

E.常有呼吸道感染史

答案：C題解：①腹痛：最早出現(xiàn)的癥狀，最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即

開始上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。②消化道癥

狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③全身癥狀：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發(fā)熱、

脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。

9.在急性腸梗阻的保守治療過程中，關(guān)鍵性的措施是

A.胃腸減壓

B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

C.緩解腸痙攣性疼痛

D輸血

E.抗生素應(yīng)用