臨床護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程目錄

一、測(cè)量體溫操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程............3

二、測(cè)量血壓操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程............8

三、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程..........13

四、皮下注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程..........19

五、肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程..........25

六、靜脈注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程..........30

七、靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程..........39

八、口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程............51

九、鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程........56

十、大量不保留灌腸操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程......63

十一、氧氣吸入法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程..........70

十二、吸痰法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程..............77

十三、床上洗頭操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程............84

十四、床上擦浴操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程............88

十五、冷敷法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程..............93

十六、熱敷法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程..............96

十七、約束帶的使用并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程............99

十八、危重患者翻身并發(fā)癥的預(yù)防及時(shí)處理流程..........105

十九、搬運(yùn)和護(hù)送患者操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程......111

二十、口服給藥操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程............119

二十一、淺靜脈留置針操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程.....124

二十二、靜脈輸血操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程..........131

二十三、靜脈血標(biāo)本采集法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程…141

二十四、霧化吸入法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程........145

二十五、導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程............152

二十六、留置胃管法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程........158

二十七、胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程........163

二十八、心電監(jiān)護(hù)儀使用操作并發(fā)癥預(yù)防及處理流程......171

一、測(cè)量體溫操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

體溫又稱體核溫度，是指人體內(nèi)部胸腔、腹腔、臟器和腦的溫度。

皮膚溫度也稱體表溫度，由于體核溫度不易測(cè)試，臨床上常以口腔、

直腸、腋窩等處的溫度來代表體溫。執(zhí)行該操作時(shí)，有發(fā)生并發(fā)癥的

風(fēng)險(xiǎn)，如體溫計(jì)破碎、汞中毒、體溫值偏高或偏低、交叉感染、肛門

直腸刺傷等，要注意預(yù)防，如不慎發(fā)生，應(yīng)正確處理。

（一）體溫計(jì)破碎、汞中毒

1.原因

（1）體溫計(jì)貯汞槽玻璃薄脆，取放體溫計(jì)用力不當(dāng)而破碎；護(hù)

士甩體溫計(jì)時(shí)不慎碰及墻壁、桌子、床欄等硬物而破碎。

（2）測(cè)試腋溫時(shí)，患者胳膊未夾住體溫計(jì)或測(cè)試時(shí)間過久，致

胳膊活動(dòng)體溫計(jì)滑落破碎。

（3）測(cè)試口溫時(shí)，患者不慎把體溫計(jì)咬破。

2.臨床表現(xiàn)

體溫計(jì)破裂，汞槽內(nèi)水銀流出，體溫計(jì)不能顯示體溫，體溫計(jì)破

碎后汞撒落以蒸氣形式通過呼吸道進(jìn)入血液，侵害人體神經(jīng)中樞。測(cè)

口溫時(shí)咬破，以消化吸收，引起汞中毒。

3.預(yù)防

（1）由于體溫計(jì)是玻璃制品，貯汞槽玻璃薄脆，故應(yīng)輕拿輕放。

測(cè)試體溫后將體溫計(jì)汞柱甩至35℃以下，方法是捏緊體溫計(jì)前端，

以前臂手腕用力向下甩，注意避開墻壁、桌子、床欄等硬物，以免體

溫計(jì)碰碎。

（2）測(cè)試腋溫時(shí)，體溫計(jì)置于患者腋下，囑患者曲臂過胸，夾緊

體溫計(jì)。不能合作者，應(yīng)協(xié)助其夾緊上臂，掌握測(cè)試時(shí)間，及時(shí)取出。

腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)，炎癥、腋下出汗較多的患者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦

夾不緊的患者禁忌腋溫測(cè)量。

（3）測(cè)量口溫時(shí)，將體溫計(jì)貯汞槽端斜置于患者舌下熱袋處，囑

患者閉唇含住體溫計(jì)，用鼻呼吸，且勿咬體溫計(jì)。嬰幼兒，精神異常、

昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸困難的患者禁忌口溫測(cè)量。

4.處理流程

（1）體溫計(jì)破裂水銀灑落者一立即用濕潤(rùn)的小棉棒或膠帶紙將

灑落在地面上的手銀粘集起來（也可用注射器去除針頭后抽吸手銀再

用膠布封口）一放進(jìn)可以封口的小瓶中，如飲料瓶等塑料瓶一在瓶中

加入少量水一瓶上寫明“廢棄水銀”標(biāo)識(shí)一對(duì)掉在地上不能完全收集

起來的水銀，可撒些硫磺粉，以降低水銀毒性（硫黃粉與水銀結(jié)合可

形成難以揮發(fā)的硫化汞化合物，防止水銀揮發(fā)到空氣中危害人體健

康）。

⑵測(cè)口溫時(shí)，不慎咬破體溫計(jì)一立即清除玻璃碎屑以免損傷消

化道黏膜一安撫患者一報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（給

患者口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收；若病情允許，可食用粗纖維

食物，加速汞的排出）一密切觀察病情并記錄一做好床旁交接班，一

科室討論分析f按不良事件上報(bào)護(hù)理部。

（二）體溫值偏高或偏低

1.原因

(1)未評(píng)估患者有無存在影響測(cè)量體溫準(zhǔn)確性的因素。

(2)未向患者講解測(cè)量體溫的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。

(3)未檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱刻度是否在35c以下。

2.臨床表現(xiàn)

測(cè)量的體溫比正常值偏高或偏低，影響對(duì)體溫的準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)。

3.預(yù)防

(1)定期檢查、校對(duì)體溫計(jì)。將所有體溫計(jì)的水銀柱甩35℃以

下，于同一時(shí)間放入測(cè)試過的40c溫水內(nèi)，3分鐘后取出檢查，若讀

數(shù)相差0.2℃以上或玻璃管有裂隙的體溫計(jì)不再使用。測(cè)量體溫前檢

查水銀柱是否在35c以下。

(2)向患者解釋體溫測(cè)量的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，

如測(cè)量前有運(yùn)動(dòng)、喝熱飲、熱水浴等，應(yīng)休息30min后再測(cè)量；高熱

患者物理降溫后應(yīng)在30min后再測(cè)量體溫；評(píng)估環(huán)境，室溫適宜。

(3)告知患者勿將測(cè)量后的體溫計(jì)靠近盛熱容器如盛熱水杯等，

以免輻射散熱影響體溫。

(4)對(duì)極度消瘦皮下脂肪少、新生兒等特殊患者選擇適宜的測(cè)量

方法，新生兒測(cè)量肛溫應(yīng)專人守護(hù)。

4.處理流程

測(cè)試的體溫偏高或偏低一查看、尋找影響體溫測(cè)試因素一查看體

溫計(jì)性能是否完好f重測(cè)體溫一必要時(shí)更換體溫計(jì)再測(cè)試并記錄。

(三)交叉感染

1.原因

口溫計(jì)消毒不符和要求，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生。

2.臨床表現(xiàn)

口溫計(jì)、肛溫計(jì)消毒不嚴(yán)，引起消化道疾病，如肛溫計(jì)消毒不嚴(yán)

引起嬰兒腸道沙門氏菌傳播；腋溫計(jì)消毒不嚴(yán)，引起皮膚黏膜感染，

如皮膚膿包瘡等。

3.預(yù)防

(1)為避免引起交叉感染，每次使用完畢，體溫計(jì)均應(yīng)進(jìn)行消毒

劑處理如75%酒精，含氯消毒液等。口表、肛表分別消毒，將體溫計(jì)

浸泡于消毒液中5分鐘取出，再放入另一消毒容器中浸泡30分鐘后

取出，再浸泡于冷開水中，用消毒紗布擦干備用。

(2)消毒液和冷開水每天更換一次。感染性疾病患者最好專人專

用。

4.處理流程

患者出現(xiàn)感染相應(yīng)癥狀一立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)一遵醫(yī)囑采取相

應(yīng)措施(局部皮膚用0.5%碘伏消毒；使用有效的抗生素等)一觀察病

情一科室討論分析一按不良事件上報(bào)護(hù)理部一報(bào)告院內(nèi)感染科。

(四)肛門、直腸刺傷

1.原因

(1)未評(píng)估患者，未掌握測(cè)試肛溫禁忌癥。

(2)測(cè)試時(shí)肛表前端未醮潤(rùn)滑劑。

(3)測(cè)試肛溫時(shí)插入肛表用力過猛，致肛門、直腸損傷。

2.臨床表現(xiàn)

肛門、直腸疼痛、出血。

3.預(yù)防

(1)評(píng)估患者，腹瀉、直腸或肛門手術(shù)患者不宜測(cè)肛溫。

(2)測(cè)試前，用棉簽醮潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑肛表貯末槽端，避免肛表摩擦

引起不適或損傷組織，也便于插入肛門。

(3)掌握插入方法，用手分開僧部，將肛表旋轉(zhuǎn)并緩慢地插入肛

門內(nèi)3?4cm；嬰兒只需將貯汞槽插入即可，并用手扶持。插入時(shí)勿

用力，以免導(dǎo)致肛門、直腸刺傷和破裂。

4.處理流程

患者出現(xiàn)肛門、直腸刺傷一立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)一評(píng)估傷情一

遵醫(yī)囑對(duì)癥治療(止血；抗感染等)一安撫患者及家屬一嚴(yán)密觀察病

情變化并記錄一做好床旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報(bào)

護(hù)理部。

二、測(cè)量血壓操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

血壓是血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。一般所說的血壓

是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。在心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓達(dá)到最高值稱為收

縮壓。在心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到最低值稱為舒張壓。收縮

壓與舒張壓之差稱脈壓。執(zhí)行該操作時(shí)、有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如測(cè)

出血壓值偏高或偏低、疼痛、測(cè)量失敗、皮下淤血等，要注意預(yù)防，

如不慎發(fā)生，應(yīng)正確處理。

(一)血壓值偏高或偏低

1.原因

(1)未定期對(duì)血壓計(jì)進(jìn)行檢查、校對(duì)。

(2)測(cè)量血壓前未對(duì)環(huán)境、患者做好評(píng)估。

(3)未向患者講解測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，以取得患者

的配合。

(4)測(cè)量方法不正確；血壓計(jì)的高度、上臂的位置與心臟不在同

一水平；血壓計(jì)袖帶過窄或過寬；血壓計(jì)袖帶纏的過緊或過松，充氣、

放氣過快、過慢。

(5)袖帶選擇不當(dāng)，或使用心電監(jiān)護(hù)測(cè)量血壓者，“成人”和“小

兒”模式選擇不當(dāng)。

2.臨床表現(xiàn)

測(cè)量的血壓值不準(zhǔn)確，偏高或偏低，影響對(duì)血壓的準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)。

3.預(yù)防措施

(1)定期檢查、校對(duì)血壓計(jì)。測(cè)量前，檢查血壓計(jì)，包括玻璃管

有無裂損，水銀有無漏出，加壓氣球和橡膠管有無老化、漏氣，聽診

器是否完好。

(2)評(píng)估環(huán)境，室溫適宜，光線充足，環(huán)境安靜。

(3)測(cè)量血壓前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：患者的年齡、病情、治療情況,

心理狀態(tài)及合作程度。

(4)向患者解釋血壓測(cè)量的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，

如測(cè)量前有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，應(yīng)休息15?30min后再測(cè)量。

(5)護(hù)士熟練掌握測(cè)量血壓的方法：

①.協(xié)助患者取舒適臥位(臥位或坐位)，血壓計(jì)的高度、上臂

的位置應(yīng)與心臟呈同一水平。坐位:平第四肋間；仰臥位:平腋中線。

②.卷袖或脫去衣袖，以免衣袖過緊影響血流，影響測(cè)量值的準(zhǔn)

確性。

③.將血壓計(jì)袖帶平整置于肘關(guān)節(jié)上2?3cm,松緊以能插入一

指為宜。應(yīng)用腕式電子血壓計(jì)時(shí)手掌朝上，腕套邊距手掌末端約1cm,

扣緊手腕套等。

④.將聽診器胸件置肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，逐漸充氣達(dá)到肋動(dòng)脈搏

動(dòng)消失再升高20?30nlmHg。充氣不可過猛、過快、放氣速度應(yīng)均衡,

速度以每次血管搏動(dòng)水銀下降4mmHg/秒為宜。

⑤.護(hù)士眼睛視線保持與水銀柱彎月面同一水平。須重新測(cè)量

者，應(yīng)待水銀柱下降至“0”點(diǎn)，稍等片刻再測(cè)量。

(6)對(duì)需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、

定體位、定血壓計(jì)。

4.處理流程

測(cè)量的血壓值偏高或偏低一查看?、尋找影響測(cè)量血壓因素一查看

血壓計(jì)性能是否完好一重新測(cè)量一必要時(shí)更換血壓計(jì)再測(cè)量并記錄。

(二)疼痛

1.原因

(1)血壓計(jì)袖帶過緊，充氣時(shí)造成肢體脹痛。

(2)血壓計(jì)袖帶捆綁不當(dāng)，夾住患者皮膚，造成疼痛。

2.臨床表現(xiàn)

測(cè)量部位疼痛、酸脹、肢體無力、麻木甚至被夾傷。

3.預(yù)防

(1)正確選擇測(cè)量部位，血壓計(jì)袖帶下緣距肘窩2橫指，袖帶與

皮膚之間能容1指。

(2)測(cè)量前整理好患者衣袖，如果患者穿的衣物過多，應(yīng)囑患者

充分暴露測(cè)量的部位。

(3)測(cè)量前將袖帶展平，平整捆綁在測(cè)量部位。

4.處理流程

患者測(cè)量血壓部位疼痛一查看并去除造成疼痛因素一檢查患者

皮膚情況一給予局部的按摩一安撫患者一爽對(duì)側(cè)肢體測(cè)量血壓。

(三)測(cè)量失敗

1.原因

(1)測(cè)量血壓環(huán)境嘈雜，影響測(cè)量者傾聽數(shù)值。

(2)血壓計(jì)水銀不足，充氣時(shí)水銀柱間斷，影響測(cè)量。

(3)聽診器薄膜破裂影響聽診。

(4)血壓計(jì)氣囊或通氣管漏氣。

2.臨床表現(xiàn)

測(cè)量時(shí)聽不到舒張壓和收縮壓。

3.預(yù)防

(1)測(cè)量前評(píng)估環(huán)境，保證環(huán)境安靜，排除干擾因素。

(2)定期檢查、校對(duì)血壓計(jì)。測(cè)量前，檢查血壓計(jì)，包括玻璃管

有無裂損，水銀有無漏出，加壓氣球和橡膠管有無老化、漏氣，聽診

器是否完好。

(3)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士技能操作培訓(xùn)I,使護(hù)士熟練掌握測(cè)量血壓正

確方法。

4.處理流程

測(cè)量血壓失敗f查看并去除影響測(cè)量血壓因素一查看血壓計(jì)性

能是否完好一安撫患者一重新測(cè)量一必要時(shí)更換血壓計(jì)或部位再測(cè)

量f記錄。

(四)皮下淤血

1.原因

(1)剛剛拔除靜脈輸液，即在輸液肢體測(cè)量血壓，導(dǎo)致刺穿點(diǎn)滲

血或皮下淤血。

(2)使用心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)捆綁袖帶，未定時(shí)松解，造成捆綁部

位皮下淤血。

2.臨床表現(xiàn)

測(cè)量部位疼痛、酸脹，有壓痛，肉眼皮下瘀斑。

3.預(yù)防

(1)測(cè)量前評(píng)估患者情況，對(duì)凝血機(jī)制障礙患者，充氣速度不可

過快，充氣不可過度。

(2)對(duì)剛剛拔除輸液的患者，盡量避開輸液肢體測(cè)量，確實(shí)不可

避免，應(yīng)保證在靜脈穿刺處按壓＞5分鐘后方可在此肢體測(cè)量血壓。

(3)對(duì)長(zhǎng)期心電監(jiān)護(hù)，需頻繁測(cè)量血壓者，應(yīng)定期放松血壓計(jì)袖

帶或變換測(cè)量部位。

4.處理流程

患者出現(xiàn)肢體皮下淤血f立即松解袖帶一評(píng)估局部皮膚情況一

查找原因一安撫患者一更換測(cè)量部位一如皮下淤血嚴(yán)重一報(bào)告醫(yī)生、

護(hù)士長(zhǎng)f遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施、加強(qiáng)觀察。

三、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。通常選擇

毛發(fā)、色素較少，皮膚較薄的部位，藥物過敏試驗(yàn)常用前臂中段內(nèi)側(cè);

預(yù)防接種可選擇上臂三角肌下緣。常用于藥物過敏試驗(yàn)、預(yù)防注射或

為局部麻醉的起始步驟。執(zhí)行該操作時(shí)，有發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如疼痛、

局部組織反應(yīng)、注射失敗、過敏性休克等，應(yīng)注意預(yù)防，如不慎發(fā)生,

應(yīng)正確處理。

（一）疼痛

1.原因

（1）注射前患者精神高度緊張、恐懼。

（2）傳統(tǒng)進(jìn)針法，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大：推

注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂祥疼痛。

（3）配置的藥物濃度過高，藥物推注的速度過快，或推注速度

不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢（感受器）受到藥物刺激，引起局部定

位特征的痛。

（4）注射針頭過粗、不銳利或有倒鉤，操作者手法不熟練。

注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮膚，消毒劑刺激引起疼痛。

2.臨床表現(xiàn)

注射部位疼痛，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉

收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程

度在完注射后逐漸減輕。

3.預(yù)防

(1)向患者說明注射的目的，取得患者的配合。

(2)原則上選用等滲鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解，準(zhǔn)確配置藥

液，避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)體的刺激。

(3)改進(jìn)皮內(nèi)注射的方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑患者用一

手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓(兒童

患者讓其家屬按上述方法配合)同時(shí)按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待

藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按

壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。采用橫刺進(jìn)針法(其

注射方向與前臂垂直)亦能減輕疼痛。

(4)可選用神經(jīng)末梢分較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中

段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。

(5)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是0.1ml)。

(6)選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。

(7)注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。

4.處理流程

(1)患者訴疼痛一立即安撫患者一轉(zhuǎn)移患者注意力。

(2)出現(xiàn)暈針或虛脫一立即取平臥位~按壓人中穴一報(bào)告醫(yī)生、

護(hù)士長(zhǎng)一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施(給氧；建立靜脈通道；適當(dāng)保暖；對(duì)

癥處理)一安撫患者及家屬一觀察病情并汜錄一床旁交接班。

(二)局部組織反應(yīng)

1.原因

(1)藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)(如卡

介苗)。

(2)藥液濃度過高、推注藥量過多。

(3)違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。

(4)皮內(nèi)注射后，患者搔抓或者揉按局部皮丘。

(5)機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)

注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等

表現(xiàn)。

3.預(yù)防

(1)避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。

(2)正確配置藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加

局部組織反應(yīng)。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

(4)讓患者了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘,

如有異常不適隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

(5)詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引起機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。

4.處理流程

(1)出現(xiàn)局部組織反應(yīng)(注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、

潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn))一報(bào)告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給予相關(guān)處理(局

部皮膚瘙癢者，交代患者勿抓、撓；水皰者，用無菌注射器抽出水皰

內(nèi)液體；潰爛、破損，則按外科換藥處理。)一安撫患者一更換注射

部位一觀察局部反應(yīng)情況。

(2)卡介苗引起的局部反應(yīng)一加強(qiáng)宣教(交代患者和家屬不要挑

破表皮小膿包，保持局部清潔干燥，待卡疤形成后，局部反應(yīng)會(huì)自行

消退，同時(shí)注意觀察患者全身反應(yīng)和腋窩淋巴結(jié)增大情況，出現(xiàn)異常

情況及時(shí)到相關(guān)部門進(jìn)一步檢查和處理)。

(三)注射失敗

1.原因

(1)患者躁動(dòng)、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝

通的患者。

(2)注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過緊等。

(3)操作不熟練，如進(jìn)針角過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在

表皮、真皮之間或針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器邊接處欠緊

密導(dǎo)致推藥時(shí)藥液外漏；進(jìn)針用力過猛，針頭貫穿皮膚。

(4)注射藥物劑量不準(zhǔn)確，如藥液推注量過或不足。

2.臨床表現(xiàn)

皮丘過大、過小或無皮丘，藥物外滲，針口有出血現(xiàn)象。或皮膚

上有兩個(gè)針口。

3.預(yù)防

(1)認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得患者配合。

(2)對(duì)不合作者肢體要充分約束和固定。

(3)充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口過窄者，可在注射前

協(xié)助患者將選擇部位的一側(cè)上肢衣袖脫出；如是嬰幼兒則要對(duì)家長(zhǎng)做

好宣教，取得配合。

（4）提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。

處理流程

（5）注射后無皮丘或皮丘過小等一安撫患者及家屬，取得理解

配合f重新選擇部位進(jìn)行注射。

（四）過敏性休克

1.原因

（1）操作者在注射前未詢問患者的藥物過敏史。

（2）患者對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)

由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍

血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇

發(fā)維、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意

識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有惡心、、嘔吐、腹痛

及腹瀉等。

3,預(yù)防

（1）皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青

霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。

有其他藥物過敏或變態(tài)反應(yīng)疾病病史者應(yīng)慎用。

（2）皮試觀察期間，告知患者不可隨意離開。注意觀察患者有

無異常反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果

則不可以使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，遵醫(yī)囑可采用脫敏注射）。

（3）注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素素等急救藥品，另備氧氣、

吸引裝置等。

4.處理流程

（1）患者發(fā)生過敏性休克一立即停藥一就地?fù)尵炔?bào)告醫(yī)生、

護(hù)士長(zhǎng)（平臥位；呼吸心跳停止者，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇程序；皮下注射鹽

酸腎上腺素；吸氧；建立兩條輸液通道，快速擴(kuò)容；保暖等）f遵醫(yī)

囑采取相應(yīng)措施（給予地塞米松、呼吸興奮劑、抗組胺類藥物；喉頭

水腫引起窒息時(shí)，行氣管切開）一安撫患者及家屬一嚴(yán)密觀察病情并

記錄一做好床旁交接班一通知醫(yī)務(wù)科封存用品和藥液一報(bào)告藥劑科

查明原因。

四、皮下注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

皮下注射法是將少量藥液注入皮下組織的方法。注射部位常選擇

在上臂三角肌下緣，亦可選擇在大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁。常用于

不宜經(jīng)口服給藥，或要求較口服給藥產(chǎn)生彳勺用迅速而乂較肌內(nèi)或靜脈

注射吸收為慢的情況，如預(yù)防接種或胰島素、腎上腺素、阿托品等藥

物注射。執(zhí)行該操作時(shí)，有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、硬結(jié)形成、

低血糖反應(yīng)、針頭彎曲或針體折斷等，（疼痛、局部組織反應(yīng)、注射

失敗、過敏性休克等與皮下注射并發(fā)癥類同，不在敘述），應(yīng)注意預(yù)

防，如不慎發(fā)生應(yīng)正確處理。

（一）出血

1.原因

（1）注射時(shí)針頭刺血管。

（2）患者本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過短，按

壓部位不準(zhǔn)確。

2.臨床表現(xiàn)

拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血

腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。

3.預(yù)防

（1）正確選擇注射部位，避開血管豐富部位。

（2）注射完畢后，重視按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充

分，尤其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

（3）如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換部位重

新注射。

4.處理流程

（1）拔針后針口出血一重新按壓注射部位一擦凈血跡一安撫患

者及家屬f觀察針眼出血情況。

（2）形成皮下血腫報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)一注意觀察血腫增大情

況一對(duì)癥處理（小血腫早期用冷敷，24h后應(yīng)用熱敷；較大血腫，早

期可用無菌注射器抽出血液，加壓包扎，血液凝后，可行手術(shù)切開清

除血凝塊）一安撫患者及家屬一嚴(yán)密觀察病情并記錄（觀察血腫增大

情況及生命體征；記錄血腫大小和處理情況）一床旁交接班一科室討

論分析一按不良事件上報(bào)護(hù)理部。

（二）硬結(jié)形成

1.原因

（1）同一部位反復(fù)長(zhǎng)期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，

注射部位過淺。密集的針眼和藥物對(duì)局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激、

局部血循環(huán)不良導(dǎo)致吸收速度過慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織

留時(shí)間延長(zhǎng)，積蓄而形成硬結(jié)。

（2）不正確抽吸藥液可吸玻璃碎屑、橡膠顆粒等微粒，在進(jìn)行

注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織中無法吸收，作為異物刺激機(jī)體系統(tǒng)防

御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。

（3）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

2.臨床表現(xiàn)

局部腫脹、瘙癢、可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、

增生，形成腫塊甚至壞死。

3.預(yù)防

（1）熟練掌握正確的皮下注射方法，注射時(shí)針頭斜面向上與皮膚

呈30飛0°角快速刺入皮下，深度為針梗的1/2?2/3。

（2）操作前選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，

避免在同一部位多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損等部位

注射。

（3）注射藥量不宜過多，少于2ml為宜，推藥時(shí)速度要緩慢，

用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。

（4）注射后必要時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán),

加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免

加速藥物吸收、胰島素藥效提早產(chǎn)生）。

（5）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。

（6）做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用

清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢堆積，可先用75%酒精擦凈后再

消毒。

4.處理流程

注射部位出現(xiàn)硬結(jié)一更換注射部位一報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)一已形成

硬結(jié)者遵醫(yī)囑處理（用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處，孕婦忌用；用50%硫

酸鎂濕熱敷；將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；取新鮮馬鈴薯切

成片浸入654-2注射液后外敷硬結(jié)處。）一安撫患者及家屬一觀察硬

結(jié)情況并記錄一做好床旁交接班。

（三）低血糖反應(yīng)

1.原因

皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰

島素劑量過大，注射部位過深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、

按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血液加快而胰島素吸收加快。

2.臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，

重者虛脫、昏迷甚至死亡。

3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程,

經(jīng)常更換注射部位，對(duì)使用胰島素的患者多次反復(fù)進(jìn)行糖尿病知識(shí)、

胰島素注射知識(shí)的宣教，直到患者熟練掌握。

（2）準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。

（3）根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。

如對(duì)體質(zhì)消瘦皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角

度注射。

（4）避免注入皮下小靜脈血管中，推藥前要回抽無回血方可注

射。

（5）注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

（6）注射胰島素后，密切觀察患者情況。

4.處理流程

患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)一取平臥位休息f立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)一

立即監(jiān)測(cè)血糖一口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物一做好急救準(zhǔn)

備一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（建立靜脈輸液通道，靜脈推注

50%GS50~100ml；保持呼吸道通暢，給氧；拉起床檔，防止墜床等）

f安撫患者家屬一密切觀察病情并做好記錄f做好床旁交接班。

（四）針頭彎曲或針體折斷

1.原因

（1）針頭質(zhì)量差，如針頭過細(xì)、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭

有倒鉤、彎曲等。

（2）進(jìn)針部位有硬結(jié)或瘢痕。

（3）操作者注射時(shí)用力不當(dāng)。

（4）體位不當(dāng)、扭曲，固定不當(dāng)、不配合。

2.臨床表現(xiàn)

注射部位疼痛，若針頭折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，

患者情緒恐慌、恐懼。

3,預(yù)防

（1）選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量好的針頭。

（2）選擇合適的注射部位，不可在有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。

（3）協(xié)助患者取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方

向。

（4）注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理

難度。

⑸若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的

措施，更換針頭后重新注射。

4.處理流程

注射時(shí)發(fā)生針頭針體斷裂一立即用手捏緊局部肌肉一囑患者放

松，保持原位勿動(dòng)，勿做肌肉收縮動(dòng)作，避免斷針隨肌肉收縮而移位

f迅速用止血鉗將折斷的針體拔出（未帶止血鉗時(shí)，呼叫其他護(hù)士或

醫(yī)生到場(chǎng)援助）；若針體已完全進(jìn)入體內(nèi)一報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)一X光

定位后手術(shù)取出一安撫患者及家屬一科室討論分析一按不良事件上

報(bào)護(hù)理部。

五、肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

肌內(nèi)注射法是將少量藥液注人肌肉組織內(nèi)的方法。主要用于藥物

或病情因素不宜口服給藥者;要求藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適

十或不必要采用靜脈注射者;藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮

下注射者。執(zhí)行該操作時(shí)，有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如疼痛、神經(jīng)性損

傷、局部或全身感染、針口滲液、針頭堵塞等（有關(guān)過敏性休克、硬

結(jié)形成、針頭彎曲或斷針等并發(fā)癥與皮內(nèi)注射、皮下注射的同類并發(fā)

癥基本相同），應(yīng)注意預(yù)防，如不慎發(fā)生，應(yīng)正確處理。

（一）疼痛

1.原因

肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注

藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、

速度過快、注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等都可引起疼痛，甚至可

出現(xiàn)下肢癱瘓。

2.臨床表現(xiàn)

注射部位局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐骨

神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跋行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。

3.預(yù)防

注射前，評(píng)估和選擇好注射部位，避開神經(jīng)、血管豐富之處C盡

可能避免產(chǎn)生疼痛的因素：

（1）避免使用對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物。

(2)一般選用無菌生理鹽水作為溶媒。

(3)選用大小型號(hào)適宜的注射器和針頭。

(4)一次注射量以2ml為宜，最多不超過5ml。

(5)熟練掌握無痛注射技術(shù)，做到“兩快一慢:進(jìn)行肌肉注射前,

先用拇指按壓注射點(diǎn)10杪，然后常規(guī)皮膚消毒注射;用持針的手掌尺

測(cè)緣快速叩擊注射處的皮膚(一般為注射的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一

定程度上可減輕疼痛。

4、處理流程

(1)患者注射時(shí)疼痛一減慢推注速度一安撫患者一囑患者全身放

松、深呼吸，轉(zhuǎn)移患者注意力一推注后快速拔針。

(2)患者注射后疼痛一查看局部皮膚情況一安撫患者一給予熱敷

一疼痛嚴(yán)重時(shí)一報(bào)告醫(yī)生一遵醫(yī)囑對(duì)癥處理一觀察病情。

(二)神經(jīng)性損傷

1.原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變

性壞死。

2.臨床表現(xiàn)

注射過程中，出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛。注射后，除局部麻

木外，可出現(xiàn)肢體功能部分或完全受損，下肢受累可發(fā)生下肢活動(dòng)受

限或跌倒，上肢受累可出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部

有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。

3.預(yù)防

(1)注射前，評(píng)估和選擇好注射部位，避開神經(jīng)、血管豐富之處。

(2)避免注射刺激性強(qiáng)的藥物，盡量選用刺激性小、等滲、pH接

近中性的藥物。

(3)熟練掌握注射技術(shù)，杜絕進(jìn)針部位、深度、方向等不當(dāng)?shù)默F(xiàn)

象。

4.處理流程

注射過程中出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛一應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)

的可能性一立即停止注射一安撫患者一報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)一遵醫(yī)囑給

予相應(yīng)處理(局部熱敷、理療;使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等)一觀察病情并記

錄一科室討論分析一按不良事件上報(bào)護(hù)理部。

(三)局部或全身感染

1.原因

注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部

位或全身發(fā)生感染。

2.臨床表現(xiàn)

在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯c若

感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、

謔妄等。

3.預(yù)防

遵循無菌操作，出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選

用抗生素。

4.處理流程

患者出現(xiàn)局部感染癥狀一安撫患者一報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)一更換注

射部位一加強(qiáng)局部觀察一若全身感染遵醫(yī)囑處理（血培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)

及使用抗菌藥）一科室討論分析一按不良事件上報(bào)護(hù)理部一上報(bào)院感

染科。

（四）針口滲漏

1.原因

反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差,

組織對(duì)藥液吸收緩慢。

2.臨床表現(xiàn)

注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔出后液體流出更明顯。

3.預(yù)防

（1）注射前，選擇合適注射部位，避開硬結(jié)、瘢痕、皮損等部位。

多次注射者，每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。

（2）一次注射量接近5ml時(shí)，可采用字形途徑注射法預(yù)防藥

物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下:

①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持針呈90。插入并固定。

③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開組織上的牽

引），再以右手反抽活塞確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒

讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左

手對(duì)組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴患

者暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。

4.處理流程

注射時(shí)出現(xiàn)針口滲漏一立即減慢推藥速度一注射后延長(zhǎng)按壓時(shí)

間一安撫患者。

(五)針頭堵塞

1.原因

一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，針頭斜面

形成對(duì)橡皮塞的切割面，導(dǎo)致瓶塞進(jìn)入針頭發(fā)生堵塞。瓶塞顆粒可隨

著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。

2.臨床表現(xiàn)

推送阻力大，因微粒、混懸物堵塞，無法將注射器內(nèi)的藥液推入

體內(nèi)。

3.預(yù)防

(1)根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭和肌肉豐富的注射部

位。

(2)對(duì)于需要混合的注射藥物，注射前充分混合藥液、檢查針頭

是否通暢。

(3)注射有可能發(fā)生針頭堵塞的藥物，注射時(shí)保持一定的速度，

避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。

4.處理流程

注射時(shí)出現(xiàn)針頭阻塞一立即拔出針頭一查找阻塞原因一安撫患

者一更換針頭另選部位進(jìn)行注射。

六、靜脈注射法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

靜脈注射法是自靜脈注入藥液的方法。因藥物可直接進(jìn)入血液而

達(dá)到全身，所以是作用最快的給藥方法。主要用于藥物不宜口服、皮

下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時(shí)；藥物濃度高、刺激性大、量多而

不宜采取其他注射方法時(shí)；藥物注入靜脈進(jìn)行診斷試驗(yàn)檢查；輸液和

輸血;靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。執(zhí)行該操作時(shí)，有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如靜脈

穿刺失敗、藥液外滲性損傷、血腫、靜脈炎、過敏反應(yīng)、過敏性休克

等，應(yīng)注意預(yù)防，若不慎發(fā)生，應(yīng)正確處理。

(一)靜脈穿刺失敗

1.原因

(1)穿刺技術(shù)不熟練，主要表現(xiàn)為初到臨床工作的護(hù)理人員，要

領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

(2)進(jìn)針用力不當(dāng)，在穿刺的整個(gè)過程中，用力速度大小不同，

各個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣日莆詹划?dāng)，直接影響穿刺的成功。

(3)進(jìn)針角度不當(dāng)，進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。一

般情況下，進(jìn)針角度為15°-20°,角度過大或過小都易將血管壁穿

破。

(4)固定不當(dāng)，針頭向左右擺動(dòng)。

(5)靜脈注射時(shí)選擇不直、不明顯的血管盲目穿刺、針頭過大，

加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗。

(6)操作者對(duì)深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂

或穿不不到血管而失敗。

(7)給小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)?，患兒不配合導(dǎo)致失敗。

(8)天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)的患者，四肢冰冷末梢血管收縮致血管

難找，針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認(rèn)為未進(jìn)入血管

繼續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。

2.臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥液有阻力，或針頭斜面一半在

血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛腫脹。

3.預(yù)防

(1)做好注射前評(píng)估。

①選擇暴露好、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈進(jìn)行靜脈注射。

②適用型號(hào)合適、質(zhì)量可靠的針頭。

③評(píng)估患者的合作程度，取得患者良好的配合。

(2)熟練掌握靜脈注射技術(shù)，提高穿刺成功率。

①穿刺時(shí)，當(dāng)感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可試抽回血，以防

進(jìn)針過度刺穿血管壁。

②對(duì)于靜脈硬化、彈性差者，穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后

于靜脈上方成30°斜角直接進(jìn)針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶,

避免彈力過大針頭脫出造成失敗。

③對(duì)于四肢末梢循環(huán)不良者，注射前可行局部熱敷、飲熱飲料等

保暖措施，促進(jìn)血管擴(kuò)張。

④對(duì)于水腫患者，應(yīng)先行局部順血管方向輕柔推壓，使血管暴露

后穿刺。

⑤對(duì)于肥胖患者，應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方

向穿刺。

⑥對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者，可以連接有肝素鹽水的

注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血管即可有回血，因

針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。

⑦對(duì)于小兒，行頭皮靜脈穿刺時(shí)，選擇較小的針頭，采取二次進(jìn)

針法，見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進(jìn)0.5cm

后松止血帶，妥善固定。

4.處理流程

靜脈穿刺失敗、立即拔出針頭，局部按壓、安撫患者及家屬，取

得理解和配合、重新選擇部位進(jìn)行穿刺、必要時(shí)另請(qǐng)護(hù)士穿刺。

(二)藥液外滲性損傷

1.原因

(1)物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒，注入液體量、

溫度、速度、時(shí)間，針頭對(duì)血管的刺激。

(2)藥物因素:與藥物濃度、滲透壓、藥物酸堿度、藥物本身的毒

性作用有關(guān)。

(3)感染因素:微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起

的靜脈炎都能使血管通透性增高;

(4)血管因素:輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。如組織有效

循環(huán)灌注不足時(shí)，血管通透性增加，血管發(fā)生痙攣時(shí)，靜脈壁可因缺

血缺氧而通透性進(jìn)一步增加。

(5)穿刺技術(shù):穿刺不當(dāng)，穿破血管，使藥液漏出血管外。

(6)患者因素:患者躁動(dòng)，針頭固定不牢，致藥液外滲。長(zhǎng)時(shí)間體

克，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不

良部位。

2.臨床表現(xiàn)

穿刺局部腫脹疼痛，皮膚溫度降低。

3.預(yù)防

(1)選擇清潔、光線充足的環(huán)境注射，推注速度宜慢，選擇大小

合適的頭皮針。

(2)選擇粗直、有彈性的血管進(jìn)行穿刺。

(3)注射時(shí)注意無菌操作

(4)加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)液體外滲，杜絕外滲性損傷發(fā)生。

(5)提高穿刺技術(shù)，在針頭穿人血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm,確

保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。推注藥液

不宜過快，觀察穿刺局部有無腫脹，如有藥液外滲，應(yīng)停止推注，拔

針后局部按壓，另選血管穿刺。

4.處理流程

(1)推注時(shí)出現(xiàn)藥液外滲一立即停止推注一回抽藥液后拔針一局

部按壓一安撫患者及家屬，取得理解和配合一更換注射部位一另選血

管重新穿刺

(2)外滲嚴(yán)重、腫脹疼痛一報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)一根據(jù)滲出藥液的

性質(zhì)一遵醫(yī)囑處理(血管收縮藥如多巴胺，采用腎上腺素拮抗劑酚妥

拉明5-10mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管，同時(shí)

給3%醋酸鉛局部濕熱敷;高滲藥液外滲如20%甘露醇，可用0.25%普

魯卡因5-20ml溶解透明質(zhì)酸酶50—250u,注射于滲液局部周圍；

抗腫瘤藥物外滲，盡早抬高患肢，局部冰敷；陽離子如葡萄糖酸鈣溶

液外滲，可用0.25%普魯卡因5-10ml作局部浸潤(rùn)注射，同時(shí)用3%

醋酸鉛和50%硫酸鎂溶液交替局部濕熱敷;藥物外滲超過24小時(shí)未恢

復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，禁止熱敷)一密切觀察局部皮膚情況

一科室討論分析一按不良事件上報(bào)護(hù)理部。

(三)血腫

1.原因

(1)血管彈性差，皮下組織松弛，血管不易固定。進(jìn)針后無落空

感，有時(shí)針頭已經(jīng)進(jìn)人血管而不見回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退

出血管時(shí)局部已青紫。凝血功能差或者不及時(shí)按壓即可引起血腫。

(2)針頭固定不當(dāng)移位、患者心情過于緊張不合作，特別是兒童

好動(dòng)或者膠布黏貼不牢、松止血帶時(shí)不注意、固定不好，致使針頭脫

出血管外而沒及及時(shí)拔針按壓。

(3)靜脈腔小，針頭過大與血管直徑不符，進(jìn)針后速度過快，

一見回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進(jìn)或偏離血管方向過深、過

淺而穿破血管。

(4)老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入

而造成假象。

(5)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷

動(dòng)脈。

(6)對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，沒有注意保護(hù)好血管，經(jīng)常在同一

血管、同一部位進(jìn)針。

(7)拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時(shí)間不夠。

(8)凝血功能差的患者。

2.臨床表現(xiàn)

血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2—3d后皮膚變青紫。1一2

周后血腫開始吸收。

3.預(yù)防

(1)注射前評(píng)估患者有無凝血功能障礙。

(2)選擇合適的血管，避免注射藥物外滲。

(3)熟練掌握靜脈注射技術(shù)，避免因穿刺失敗而造成藥液外滲。

(4)拔針后，注意用無菌棉簽或紗布按壓注射部位3-5分鐘。

對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，以不出現(xiàn)青

紫為宜。

4.處理流程

(1)穿刺時(shí)出現(xiàn)血腫。立即拔針一用靜脈貼覆蓋穿刺口，拇指按

壓，增加按壓面積一安撫患者。

(2)拔針后出現(xiàn)血腫一安撫患者若血腫過大一報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士

長(zhǎng)一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施(抬高患肢;24小時(shí)內(nèi)局部冷敷;24小時(shí)后

50%硫酸鎂濕熱敷)一密切觀察局部皮膚情況一科室討論分析一按不

良事件上報(bào)護(hù)理部。

(四)靜脈炎

1.原因

長(zhǎng)時(shí)間注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物;操作中無菌觀念不強(qiáng),

引起局部靜脈感染。

2.臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,

全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。

3.預(yù)防

(1)選擇合適的血管，避免采用同一血管反復(fù)注射。

(2)對(duì)血管有刺激的藥物，應(yīng)充分稀檢后應(yīng)用，并防止藥液溢出

血管外，同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。

(3)熟練掌握靜脈注射技術(shù)，嚴(yán)格無菌技術(shù)原則，避免外滲、感

染等。

4.處理流程

出現(xiàn)靜脈炎癥狀一立即停止患處注射一安撫患者一更換注射、輸

液部位一報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施(患膚抬高;局部用

50%硫酸鎂濕熱敷；使用微波治療儀物理治療；如合并全身感染，遵醫(yī)

囑給予抗生素治療)一觀察病情一做好床旁交接班。

(五)過敏反應(yīng)

1.原因

在注射前未詢問患者的藥物過敏史;注射的藥物對(duì)患者發(fā)生速發(fā)

型過敏反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)

面色蒼白，口唇發(fā)州，胸悶，心慌，脈搏微弱，血壓下降，意識(shí)

喪失，大小便失禁，嚴(yán)重者心跳驟停。

3.預(yù)防與處理

(1)注射前詢問患者的藥物過敏史，向患者及家屬詳細(xì)講解此次

用藥的目的、藥物作用、藥物的不良反應(yīng)，患者有不適及時(shí)告知醫(yī)務(wù)

人員。

(2)對(duì)該藥物有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)、首次使用本藥物的患者，

都要備好急救藥物(腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑)、吸氧裝置等。

(3)藥物配置和注射過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，首次靜脈注

射時(shí)應(yīng)放慢速度，對(duì)過敏體質(zhì)者要加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)、

表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸、觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問患者

有無寒戰(zhàn)、皮膚疹癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。

4.處理流程

(1)注射時(shí)患者出現(xiàn)輕微不適者一放慢速度一不能耐受者一立即

暫停注射一保留靜脈通路一報(bào)告醫(yī)生配合相關(guān)處理一吸氧、觀察患者

不適反應(yīng)消失后方可離開。

(2)患者發(fā)生過敏性休克一立即停藥一保留靜脈通路一就地?fù)尵龋?/p>

報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)(患者平臥位;立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素

0.5Tmg,小兒酌減;吸氧;建立兩條快速輸液通道，快速擴(kuò)容；保暖;

呼吸心跳停止者，啟動(dòng)心肺復(fù)蘇急救程序)一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施(靜

脈注射地塞米松5一10mg,呼吸興奮劑如可拉明，抗組胺類藥物如

鹽酸異丙嗪25-5Omg)一安撫患者及家屬一嚴(yán)密觀察病情并記錄一通

知醫(yī)務(wù)科封存用品和藥液一填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單報(bào)告藥劑科查

明原因一做好床旁交接班一科室討論分析一上報(bào)護(hù)理部。

七、靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。

是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原

理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。主要用十:①補(bǔ)充水和電解質(zhì)維持酸堿

平衡;②輸入藥物，控制感染，治療疾病;③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給組織修復(fù),

獲得正氮平衡;④增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。執(zhí)行該操作

時(shí)，有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如靜脈穿刺失敗、發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、

靜脈炎、空氣栓塞、注射部位皮膚損傷、輸液微粒污染等，應(yīng)注意預(yù)

防，若不慎發(fā)生，應(yīng)正確處理。靜脈注射的所列并發(fā)癥也可能發(fā)生，

本節(jié)不重述。

(一)靜脈穿刺失敗

1、原因

(1)靜脈穿刺時(shí)見回血再順血管方向進(jìn)針時(shí)沒掌握好角度。

(2)在皮下反復(fù)穿刺尋找靜脈，致留置針外套管尖端邊緣破損或邊

緣外翻，部分尖端可進(jìn)入靜脈，己破損的或外翻的尖端無法隨靜脈進(jìn)

入。

(3)穿刺技術(shù)不熟練，主要表現(xiàn)為初到臨床工作的護(hù)理人員，要領(lǐng)

掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

(4)進(jìn)針用力不當(dāng)，在穿刺的整個(gè)過程中，用力速度大小不同，各

個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣日莆詹划?dāng)，直接影響穿刺的成功。

⑸進(jìn)針角度不當(dāng)，進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。一般

情況下，進(jìn)針角度為15。一20。，角度過大或過小都易將血管壁穿

破。

(6)靜脈注射時(shí)選擇不直、不明顯的血管盲目穿刺、針頭過大，加

之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗。

(7)操作者對(duì)深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂或

穿不到血管而失敗。

(8)給小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，患兒不配合導(dǎo)致失敗。

(9)天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)的患者，四肢冰冷末梢血管收縮致血管難

找針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認(rèn)為未進(jìn)人血管繼續(xù)

進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。

2、臨床表現(xiàn)

外套管尖端未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點(diǎn)滴不

暢，甚至不滴;或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼

痛及腫脹。

3、預(yù)防

(1)同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理流程。

(2)嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使

用，如外套管體脆性大，不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓潤(rùn)

容易外翻或破損。

(3)使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下

反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷，固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。

(4)穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入

血管時(shí)的“空曠感”來判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。

(5)穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0.1—0.2cm,

使外管的尖端進(jìn)入血管，再輕輕向內(nèi)推外套管。

(6)見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)?,不能

將外套警全部送入，如有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較

大彎曲或者是有靜脈瓣等，如證實(shí)外套管確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)人

靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

4、處理流程

靜脈穿刺失敗一立即拔出針頭局部按壓一安撫患者及家屬，取得

理解和配合一重新選擇部位進(jìn)行穿刺一必要時(shí)另請(qǐng)護(hù)士穿刺。

(二)發(fā)熱反應(yīng)

1、原因

(1)與輸入的液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān):藥液不純、變質(zhì)或被污染,

可直接把致熱源輸入靜脈。

(2)配液加藥操作中的污染;操作前不注意洗手或洗手后用工作服

或不潔毛巾擦手可造成二次污染。

(3)輸液器具的污染，如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密

閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液器引起發(fā)熱反應(yīng)。

(4)環(huán)境空氣污染:在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔

狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。

(5)靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入

靜脈。

(6)輸液速度過快:輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速

度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱源總量過大，當(dāng)其超過一定量時(shí)，即可

產(chǎn)生熱源反應(yīng)。

2、臨床表現(xiàn)

輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在38℃左右，

于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)

40℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。

3、預(yù)防

(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。液體使用前仔細(xì)檢查，查看瓶簽是否清晰、

液體是否過期、瓶蓋有無松動(dòng)及缺損，瓶身瓶底及瓶簽處有無裂紋。

檢查藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及透明度的改變。輸液器使用前查看

包裝袋有無破損;禁止使用不合格的輸液器具。

(2)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。安甑鋸痕后需用酒精棉簽消毒一

次方可折斷，以達(dá)到消毒的目的;瓶塞、皮膚穿刺部位規(guī)范徹底消毒;

重復(fù)穿刺要更換針頭。

(3)改變加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法，盡量使用帶側(cè)孔的一次性無菌注射

器，以減少微粒污染。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，針頭

斜面向上與瓶塞75°角刺入，避免加藥時(shí)使用大針頭及多次刺穿瓶

塞。液體中需要加入多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一

部位反復(fù)穿刺，以減少瓶塞微粒污染。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不得重復(fù)使用。采用一次性注射器加

藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。

(5)熟練的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺增加的污

染。輸液中經(jīng)常巡視觀察，避免輸液速度過快而發(fā)生的熱源反應(yīng)。

(6)注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類。兩種以上藥

物配伍時(shí)，配置后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配置粉劑藥品

時(shí)要充分搖勻，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見

微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免藥效降低及污染。

(7)配液、輸液時(shí)保持治療室、病房的仄境清潔，減少探陪人員，

避免灰塵飛揚(yáng)。

4、處理流程

(1)發(fā)熱反應(yīng)輕者一減慢輸液速度一注意保暖一報(bào)告醫(yī)生一遵醫(yī)

囑襯癥處理一密切觀察病情。

(2)出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)一停止輸液一更換輸液管一掛上生理鹽水

f報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)一保存輸液器具及藥液f遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施

(寒戰(zhàn)時(shí)保暖，高熱時(shí)物理降溫;給予抗過敏，激素治療等)一通知醫(yī)

務(wù)科封存物品和藥液一安撫患者及家屬一嚴(yán)密觀察病情并做好記錄

一填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單上報(bào)藥劑科一將原藥液送藥劑科檢測(cè)查

明原因一做好床旁交接班一科里討論分析一上報(bào)護(hù)理部。

(三)急性肺水腫

1、原因

(1)輸液速度過快、短時(shí)間輸人過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，

心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。

(2)代謝緩慢的老年患者，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液

體和鈉鹽多了，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。組織間水腫可導(dǎo)致充

血性心力衰竭，細(xì)胞內(nèi)水腫可影響細(xì)胞正常生理功能，威脅患者生命。

(3)疼痛、外傷、恐懼等使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長(zhǎng)，

此時(shí)，輸入液體過多、過快也可能發(fā)生儲(chǔ)留導(dǎo)致肺水腫。

(4)心、葉、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生儲(chǔ)

留導(dǎo)肺水腫。

(5)腦垂體后葉能降低肺循環(huán)和門靜脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮

冠狀動(dòng)脈引起心絞痛及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟

后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時(shí)間延長(zhǎng)引起

肺水腫。

2、臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。

嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。

3、預(yù)防

(1)注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其是對(duì)老年人、小兒、心臟病患者速度

不宜過快，液量不宜過多。

(2)經(jīng)常巡視輸液患者，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

4、處理流程

患者突然出現(xiàn)急性肺水腫癥狀(胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)綃、

咳嗽、咳大量血性泡沫痰等)立即減慢輸液速度或停止輸液一立即

搶救，報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)(患者取端坐位，雙下肢下垂;給予高流量吸

氧6-8升/分，濕化瓶?jī)?nèi)放20%-30%的酒精;清除呼吸道分泌物，保

持呼吸道通暢)f遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施(給予鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血

管的藥物，減輕心臟負(fù)荷；必要時(shí)在四肢輪扎止血帶，以減少回心血

量)一安撫患者及家屬一嚴(yán)密觀察病情變化并記錄一做好床旁交接班

一科室討論分析f按不良事件上報(bào)護(hù)理部。

(四)靜脈炎

1、原因

(1)無菌操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈感染。

(2)輸入藥液偏酸或偏堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的

正常代謝而發(fā)生靜脈炎。

(3)輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水

發(fā)生萎縮、壞死等最終導(dǎo)致靜脈收縮、變硬引起無菌性靜脈炎。

(4)輸液速度與藥液的影響：刺激性大的藥物如抗癌藥物多系化

學(xué)及生物堿類制劑，如短時(shí)間內(nèi)大量溶液進(jìn)人血管內(nèi)，超出了緩沖和

應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈

炎。

(5)由于長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)人或短時(shí)間

內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的導(dǎo)管或靜脈

留置針放置時(shí)間過長(zhǎng)、各種輸液微粒的輸入均可以因機(jī)械刺激和損傷

而發(fā)生靜脈炎。

(6)高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，容易引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的

淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的滲出性炎癥。

2、臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼

痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、預(yù)防

(1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。穿刺

部位嚴(yán)格消毒，保持針頭無菌。

(2)正確選擇輸液工具；對(duì)需長(zhǎng)期靜脈輸液者有計(jì)劃地更換輸液

部位。避免同一部位反復(fù)穿刺。妥善固定防止針頭擺動(dòng)對(duì)靜脈的損傷

而誘發(fā)靜脈炎。

(3)盡量避免下肢靜脈輸液，因其內(nèi)有靜脈竇可致血流緩慢而易

產(chǎn)生血栓和炎癥；如不可避免選擇下肢靜脈輸液時(shí)，抬高下肢20°

-30°,以加快血液回流。癱瘓肢體、手術(shù)肢體不宜行靜脈輸液。

(4)輸人對(duì)血管壁刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)?，盡量選用大血管;藥物充分

稀釋并嚴(yán)格控制其輸注的濃度和速度。

(5)嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2—

3種為宜。

(6)使用外周靜脈留置針期間，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的理療和護(hù)理，

如輸液時(shí)持續(xù)熱敷穿刺肢體。靜脈留置針留置時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)。

(7)連續(xù)輸液者，每24小時(shí)更換1次輸液器。

4、處理流程

出現(xiàn)靜脈炎癥狀一立即停止患處注射f安撫患者一更換注射、輸

液部位f報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施(患肢抬高、制動(dòng);

局部用熱水或50%硫酸鎂濕熱敷;超超短波理療;如全身感染癥狀，遵

醫(yī)囑給予抗生素治療）一觀察病情一做好床旁交接班。

（五）空氣栓塞

1、原因

輸液器空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、加壓輸液時(shí)護(hù)士不在旁邊

守護(hù)，液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓

子。空氣栓子隨血液進(jìn)人右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。

2、臨床表現(xiàn)

患者感到胸部異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼

吸困難和嚴(yán)重發(fā)絹，患者有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)

的水皰聲。

3、預(yù)防

（1）輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡

輸液管及針頭內(nèi)的空氣。

（2）輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需

加壓輸液，應(yīng)專人守護(hù)。

4、處理流程

輸液出現(xiàn)空氣栓塞癥狀一立即置患者于左側(cè)臥位和頭低腳高位

一給子高流量吸氧（6—8升/分）一安撫患者一立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士

長(zhǎng)一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（必要時(shí)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣）一密切觀

察病情做好相關(guān)記錄一床旁交接班一科室討論分析f按不良事件上

報(bào)護(hù)理部。

（六）注射部位皮膚損傷

1、原因

由于肢體浮腫的患者、嬰幼兒、高敏體質(zhì)者對(duì)輸液針頭固定膠布

敏感，易出現(xiàn)膠布周圍水皰，因膠布引起皮膚損傷。輸液時(shí)間長(zhǎng)，增

加了膠帶與皮膚的粘度，揭取時(shí)易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。

2、臨床表現(xiàn)

膠布周圍透明水皰，有些皮膚外觀無異樣改變，但在輸液后揭取

膠布時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫。

3、預(yù)防

(1)對(duì)于浮腫及皮膚敏感者，使用紙膠布或輸液固定帶。

(2)改用一次性輸液膠布。

(3)在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，

一手按住患者(尤其是嬰幼兒)與膠布粘貼的皮膚慢慢分離，以防止表

皮撕脫。

4、處理流程

出現(xiàn)注射部位損傷一安撫患者一注意保持傷口干燥一局部涂擦

0.596碘伏一注意觀察局部皮膚情況;若膠布過敏，改用紙膠布一做

好相關(guān)記錄一床旁交接班一科室討論分析一按不良事件上報(bào)護(hù)理部。

(七)輸液微粒污染

1、原因

(1)藥液制作過程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過程中

的污染。

(2)輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安甑、開瓶塞、反復(fù)穿刺

溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。

(3)盛藥