牙體牙髓病學主講人：主要內容齲病學牙體硬組織非齲性疾病牙髓病和尖周病齲病齲病病因學齲病的分類齲病的治療深齲的治療齲病病因學四聯因素：牙菌斑宿主飲食時間Micro-organismshost&toothSub-stratecariestimenocariesnocariesnocariesnocaries牙菌斑：細菌生活的微生態系統主要的致病菌：變形鏈球菌〔主要的致病菌〕血鏈〔先鋒菌〕乳酸桿菌〔齲病的進一步開展〕根面齲〔老年人，放線菌〕產酸耐酸宿主：飲食習慣，唾液，牙排列和理化程度飲食：蔗糖，進食的頻率和量齲病分類齲病的分類：病變的深度:淺齲〔牙釉質牙骨質〕；中齲〔牙本質淺層，敏感〕深齲〔刺激齲洞內可有刺激痛〕

病程的進展速度急性齲：青少年，濕性齲；猛性齲：放療后，舍格倫綜合征和免疫力低下的兒童慢性齲：干性齲；靜止齲〔局部致病因素消失〕病變的部位平滑面齲窩溝齲根面齲線性釉質齲BACK齲病治療治療原那么〔護髓，去盡齲壞，盡可能保存健康牙體組織〕保守治療藥物治療再礦化治療窩溝封閉充填治療充填治療窩洞制備窩洞隔濕窩洞消毒墊基底窩洞充填1窩洞的分類G.V.Black(1908)洞形分類1.1Ⅰ類洞發生在各牙面點、隙、裂溝齲損所制備的洞形，以磨牙牙合面洞為代表。1.2Ⅱ類洞發生在磨牙和前磨牙鄰面齲損所制備的洞形，以磨牙鄰牙合面洞為代表。1.3Ⅲ類洞發生在切牙和尖牙鄰面、未損及切角齲損所制備的洞形，以切牙鄰舌面洞為代表。1.4Ⅳ類洞發生在切牙和尖牙鄰面、損及切角齲損所制備的洞形，以切牙鄰切洞為代表。1.5Ⅴ類洞發生在各牙唇〔頰〕、舌〔腭〕面近齦1/3齲損所制備的洞形，以后牙頰面頸1/3洞為代表。3.3.2抗力形定義：窩洞制備成一定形狀，使充填材料和牙齒均能承受咀嚼力。盒狀洞形制備要求：底平、壁直、點線角圓鈍、外形線圓緩、洞深。主要抗力形：洞深、盒狀洞形、階梯預備、外形圓鈍、防止無基釉、去除薄壁弱尖。3.3.3固位形定義：窩洞制備成一定形狀，使充填材料不松動脫落。主要固位形1〕側壁固位2〕倒凹固位3〕鳩尾固位4〕梯形固位5〕附加固位→自攻自斷螺紋釘(三)窩洞的充填[常用的充填材料]銀汞合金復合樹脂玻璃離子粘固劑聚羧酸鋅粘固劑磷酸鋅粘固劑〔水門汀〕氧化鋅丁香油粘固劑〔丁氧膏〕氫氧化鈣粘固劑Ca(OH)2充填材料墊底材料back深齲的治療墊底安撫間接蓋髓齲病類型軟齲牙髓狀況最正確治療方案急/慢N正常墊底充填急/慢N充血安撫墊底充填急Y正常齲硬化后治療back牙體硬組織的非齲性疾病牙齒發育異常〔形態，結構，數目，萌出〕著色牙牙外傷牙感覺過敏癥。牙體發育異常牙結構發育異常牙釉質發育不全1、輕者，一般無自覺病癥，牙面呈白堊色，無光澤。2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損。3、根據釉質發育不全的病牙可推斷發生障礙的年齡

牙形態異常畸形中央尖【臨床表現】1、多見于前磨牙，特別為下頜第二雙磨牙多為對稱。2、牙尖呈圓錘形或圓鈍形。3、尖易磨損或折斷，可引起牙髓炎和牙髓壞死。氟斑牙【臨床表現】1、發生年齡為0~7歲內。2、多發恒牙，少發乳牙。3、病牙為白堊色或褐色的斑塊，嚴重為實質缺損，可呈窩狀釉質發育不良。4、無自覺病癥。5.地區流行性四環素牙1、患牙呈黃色或深灰色。2、在8歲以內服用四環素類藥物。牙內陷牙內陷：最嚴重者牙中牙畸形舌側尖畸形舌側窩畸形根面溝牙外傷牙震蕩：只有牙周膜損傷，不累及牙齦及硬組織，牙髓可以正常，充血或無反響牙折:冠折、根折、冠根聯合折牙脫位：完全脫位，局部脫位冠折〔1〕X線顯示無牙根折等損傷。〔2〕冠缺損少，無牙本質暴露，調磨銳利邊緣或光固化樹脂修復牙冠外形。〔3〕折斷面顯露牙本質，可作護髓治療，約6~8周后測定牙髓活力正常，方行牙冠修復。〔4〕成人恒牙露髓，先作牙髓治療，再行牙冠修復。根折復位固定1-3月，觀察牙髓狀況，最常見：根尖1/3骨折楔缺【臨床表現】1、好發于前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、典型楔狀缺損，由兩個平面相交而成，也有三個平面組成。缺損區邊緣整齊而光滑。3、根據缺損可分為淺、深和穿髓三型。前兩型一般無病癥，后型出現牙本質過敏或牙髓炎等。牙隱裂【臨床表現】1、多見于上頜第一磨牙。2、淺裂，一般無病癥。3、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎。4、檢查，主要靠碘染色法。牙髓病和尖周病病因：細菌〔主要牙本質小管，暴露的牙髓，牙周途徑，血源性〕，化學，物理，免疫因素臨床分類1、可復性牙髓炎2、不可復性牙髓炎1〕急性牙髓炎2〕慢性牙髓炎3〕逆行性牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化1〕髓石2〕彌漫性鈣化5、牙內吸收可復性牙髓炎不可復性牙髓炎急性牙髓炎：自發性陣發痛；不能定位；冷熱刺激加重〔化膿期熱痛冷緩解〕；夜間痛慢性牙髓炎〔chronicpulpitis〕診斷要點：1〕患牙一般可定位，冷熱刺激痛或自發痛史2〕有引起牙髓炎的牙體牙周疾病3〕對溫度刺激反響異常4〕叩痛 閉鎖型：沒有穿髓孔，深齲，自發痛史 潰瘍型：食物崁塞痛 增生型：牙髓息肉，好發于根尖孔大有穿髓孔者，患側牙石堆積 殘髓炎：去除根充的物質后，探根管深處有明顯探痛 逆行性牙髓炎：有深牙周袋及根分叉病變 牙髓壞死：牙冠變色，開髓后惡臭 牙髓鈣化：X線片，髓腔彌散性鈣化或者髓石形成牙內吸收：X線，根管內局部膨大 急性尖周炎 急性漿液型：患牙浮出感，咬緊牙疼痛緩解 急性化膿性經典途徑：根尖周→骨膜下→粘膜下最正確的途徑：根尖孔→根管→冠部 牙槽膿腫叩痛〔++〕—〔+++〕，松動Ⅱ—Ⅲ 骨膜下膿腫叩痛〔+++〕，松動Ⅲ，可有全身病癥 粘膜下膿腫叩++，松動Ⅱ

急性化膿性經典途徑：根尖周→骨膜下→粘膜下最正確的途徑：根尖孔→根管→冠部 牙槽膿腫叩痛〔++〕—〔+++〕，松動Ⅱ—Ⅲ 骨膜下膿腫叩痛〔+++〕，松動Ⅲ，可有全身病癥 粘膜下膿腫叩++，松動Ⅱ慢性尖周炎#根尖肉芽腫：圓形的透射影像，邊界清晰，周圍骨質正常或稍顯致密，直徑一般不超過1㎝。#慢性根尖周膿腫：邊界不清楚，形狀不規那么，周圍骨質疏松呈