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文檔簡介

2025年腦部植入設(shè)備接口感染賠償認(rèn)定書?本合同共二部分組成,僅供學(xué)習(xí)使用,第一部分如下:第一條定義與適用范圍1.2本協(xié)議適用于感染直接導(dǎo)致的乙方人身損害、財(cái)產(chǎn)損失及精神損害的賠償認(rèn)定與處理。第二條感染事件的確認(rèn)2.2甲方應(yīng)在收到乙方感染通知后___________日內(nèi)啟動(dòng)內(nèi)部調(diào)查程序,并于___________日內(nèi)向乙方提交書面調(diào)查報(bào)告。第三條責(zé)任認(rèn)定原則3.1甲方承擔(dān)責(zé)任的必要條件包括:(1)感染發(fā)生與甲方手術(shù)操作、設(shè)備維護(hù)或術(shù)后指導(dǎo)存在直接因果關(guān)系;(2)乙方已按甲方要求履行術(shù)后護(hù)理義務(wù);(3)感染非因乙方故意隱瞞病史或未遵醫(yī)囑導(dǎo)致。3.2如感染系因設(shè)備生產(chǎn)商責(zé)任導(dǎo)致,甲方應(yīng)協(xié)助乙方向生產(chǎn)商追償,且不得以此拒絕先行賠付。第四條賠償范圍與標(biāo)準(zhǔn)4.1醫(yī)療費(fèi)用:甲方承擔(dān)乙方因感染產(chǎn)生的全部診療費(fèi)用,包括但不限于檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及康復(fù)治療費(fèi),以醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的收費(fèi)憑證為準(zhǔn)。4.2誤工損失:乙方因感染導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失的,按乙方最近___________個(gè)月平均收入的___________倍計(jì)算誤工費(fèi),最高不超過___________元/日。4.3精神損害撫慰金:經(jīng)司法鑒定構(gòu)成傷殘的,甲方按傷殘等級支付一次性精神損害賠償,標(biāo)準(zhǔn)為___________元/級。第五條賠償支付方式5.1甲方應(yīng)于責(zé)任認(rèn)定書出具后___________日內(nèi),通過銀行轉(zhuǎn)賬方式向乙方指定賬戶(開戶行:___________,戶名:___________,賬號:___________)支付全部賠償金。5.2逾期支付的,甲方應(yīng)按每日___________‰的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付滯納金。第六條免責(zé)事由6.1因下列情形之一導(dǎo)致感染的,甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任:(1)不可抗力或緊急醫(yī)療救援情形;(2)乙方使用非甲方提供的護(hù)理產(chǎn)品或擅自修改設(shè)備參數(shù);(3)感染系乙方自身免疫系統(tǒng)疾病或其他既存病癥引發(fā)。第七條爭議解決7.1因本協(xié)議產(chǎn)生的爭議,雙方應(yīng)優(yōu)先通過___________(仲裁機(jī)構(gòu)名稱)仲裁解決,仲裁地為___________。7.2仲裁未果的,任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第八條證據(jù)保留義務(wù)8.1乙方應(yīng)妥善保存與感染相關(guān)的病歷、費(fèi)用票據(jù)及診斷證明原件。8.2甲方應(yīng)完整保留手術(shù)記錄、設(shè)備維護(hù)日志及術(shù)后隨訪記錄至少___________年。第九條協(xié)議變更與解除9.1本協(xié)議經(jīng)雙方書面同意方可變更或補(bǔ)充,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。9.2出現(xiàn)下列情形時(shí),本協(xié)議自動(dòng)終止:(1)賠償金全額支付完畢;(2)雙方協(xié)商一致解除;(3)法院或仲裁機(jī)構(gòu)作出終局裁決。第十條保密義務(wù)10.1未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露本協(xié)議內(nèi)容及與感染事件相關(guān)的病歷資料、檢測報(bào)告等敏感信息。10.2本條義務(wù)不因協(xié)議終止而失效,保密期限自協(xié)議簽訂之日起算___________年。第十一條通知與送達(dá)甲方地址:___________;乙方地址:___________。11.2文件送達(dá)日期以簽收日或郵件發(fā)送后___________小時(shí)孰早為準(zhǔn)。第十二條法律適用12.1本協(xié)議的訂立、效力及解釋均適用中華人民共和國法律。第十三條完整性條款13.1本協(xié)議構(gòu)成雙方就感染賠償事宜的完整合意,取代此前所有口頭或書面約定。第十四條權(quán)利保留14.1任何一方未行使或延遲行使本協(xié)議項(xiàng)下權(quán)利,不構(gòu)成對該權(quán)利的放棄。第十五條可分割性15.1本協(xié)議某條款被有權(quán)機(jī)關(guān)認(rèn)定為無效的,不影響其他條款的效力。第十六條生效條件16.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。第十七條附件效力17.1下列附件為本協(xié)議不可分割部分:(1)附件一:腦部植入設(shè)備技術(shù)參數(shù)表;(2)附件二:術(shù)后護(hù)理指南;(3)附件三:賠償金計(jì)算明細(xì)表。第十八條特別承諾18.1甲方承諾:若未來出現(xiàn)與本次感染相關(guān)的后遺癥,乙方有權(quán)依據(jù)新的醫(yī)學(xué)證據(jù)要求補(bǔ)充賠償。18.2乙方承諾:未向甲方隱瞞既往腦部疾病史、過敏史及近期用藥記錄。第十九條第三方責(zé)任19.1因設(shè)備生產(chǎn)商、物流服務(wù)商等第三方責(zé)任導(dǎo)致感染的,甲方在向乙方賠償后,有權(quán)依法向責(zé)任方追償。第二十條期限與續(xù)約20.1本協(xié)議有效期至賠償義務(wù)履行完畢之日止。第二部分:第三方介入后的修正第二十一條第三方定義與類型21.1本協(xié)議所稱“第三方”指除甲方、乙方外,因履行本協(xié)議或感染事件處理需要介入的獨(dú)立主體,包括但不限于:(1)腦部植入設(shè)備生產(chǎn)商(名稱:___________,注冊地:___________);(2)設(shè)備運(yùn)輸或倉儲服務(wù)提供方;(3)獨(dú)立醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu);(4)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保方;(5)政府監(jiān)管部門;(6)雙方共同指定的技術(shù)顧問或中介機(jī)構(gòu)。(1)乙方書面申請且甲方同意;(2)甲方根據(jù)調(diào)查需要主動(dòng)引入;(3)法院、仲裁機(jī)構(gòu)或行政主管部門強(qiáng)制要求。第二十二條第三方介入程序22.1引入第三方應(yīng)簽署三方補(bǔ)充協(xié)議,明確其職責(zé)范圍、權(quán)利義務(wù)及費(fèi)用承擔(dān)方式,補(bǔ)充協(xié)議模板見附件四。22.2第三方介入的啟動(dòng)流程:(1)提議方需在___________日內(nèi)向?qū)Ψ教峤弧兜谌浇槿肷暾垥罚忻鞯谌矫Q、資質(zhì)證明及介入事由;(2)另一方應(yīng)在收到申請后___________日內(nèi)書面回復(fù),逾期未回復(fù)視為同意;(3)雙方與第三方共同簽署介入文件后生效。第二十三條第三方責(zé)任界限23.1設(shè)備生產(chǎn)商責(zé)任:(1)因設(shè)備設(shè)計(jì)缺陷、材料不合格或制造瑕疵導(dǎo)致的感染,生產(chǎn)商應(yīng)承擔(dān)直接賠償責(zé)任;(2)生產(chǎn)商需在收到甲方書面通知后___________日內(nèi)提供設(shè)備全生命周期檢測報(bào)告。23.2物流服務(wù)商責(zé)任:(1)運(yùn)輸過程中設(shè)備包裝破損、溫濕度超標(biāo)等導(dǎo)致的污染,物流方應(yīng)承擔(dān)乙方實(shí)際損失的___________%;(2)物流方有權(quán)要求復(fù)驗(yàn)封存樣本,費(fèi)用自行承擔(dān)。23.3鑒定機(jī)構(gòu)責(zé)任:(1)出具虛假或重大過失鑒定報(bào)告的,應(yīng)退還全部費(fèi)用并按乙方損失額的___________倍支付違約金;(2)鑒定人員需簽署《利益沖突聲明書》并存檔。第二十四條第三方權(quán)利義務(wù)24.1第三方權(quán)利:(1)要求甲方或乙方提供與介入事項(xiàng)相關(guān)的原始記錄、設(shè)備殘件等證據(jù)材料;(2)按協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用;(3)對超出委托范圍的事項(xiàng)提出書面異議。24.2第三方義務(wù):(1)在___________日內(nèi)完成委托事項(xiàng)并出具加蓋公章的結(jié)論性文件;(2)對獲知的商業(yè)秘密及患者隱私承擔(dān)永久保密義務(wù);(3)接受甲方、乙方或監(jiān)管部門的質(zhì)詢并作出合理解釋。第二十五條費(fèi)用承擔(dān)與分配25.1第三方基礎(chǔ)服務(wù)費(fèi)由___________方預(yù)付,最終按責(zé)任比例分擔(dān):(1)純屬甲方責(zé)任的,由甲方全額承擔(dān);(2)純屬設(shè)備生產(chǎn)商責(zé)任的,由生產(chǎn)商在___________日內(nèi)返還甲方已墊付費(fèi)用;(3)混合責(zé)任的,按過錯(cuò)比例分擔(dān)。25.2第三方人員差旅、檢測等附加費(fèi)用,按實(shí)際發(fā)生額由___________方實(shí)報(bào)實(shí)銷。第二十六條第三方替代責(zé)任26.1若第三方未按約定履行義務(wù)導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大,甲方、乙方有權(quán)直接向其追償,追償范圍包括:(1)因遲延出具報(bào)告導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)增加部分;(2)因檢測遺漏引發(fā)的二次手術(shù)費(fèi)用;(3)其他可量化的直接經(jīng)濟(jì)損失。26.2第三方替代責(zé)任不免除甲乙方根據(jù)本協(xié)議應(yīng)承擔(dān)的基礎(chǔ)義務(wù)。第二十七條爭議解決條款修正27.1涉及第三方參與的爭議,仲裁庭/法庭應(yīng)追加第三方為共同被申請人/被告。27.2第三方對仲裁地有異議的,應(yīng)在收到仲裁通知后___________日內(nèi)向___________(機(jī)構(gòu)名稱)提出管轄權(quán)異議。第二十八條證據(jù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制28.1第三方產(chǎn)生的下列證據(jù)具有當(dāng)然證明力:(1)經(jīng)CNAS認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室出具的微生物檢測報(bào)告;(2)設(shè)備生產(chǎn)商提供的出廠合規(guī)性證書;28.2第三方證據(jù)存在矛盾的,以___________(國家級醫(yī)學(xué)研究所名稱)的復(fù)核結(jié)論為準(zhǔn)。第二十九條保險(xiǎn)責(zé)任銜接29.1第三方需提供有效期內(nèi)的職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)單復(fù)印件,保險(xiǎn)金額不得低于___________萬元。29.2保險(xiǎn)公司直接賠付乙方后,甲方賠償金額應(yīng)扣除保險(xiǎn)金部分,但精神損害賠償除外。第三十條知識產(chǎn)權(quán)歸屬30.1第三方在服務(wù)過程中形成的技術(shù)方案、檢測方法等知識產(chǎn)權(quán)歸屬___________方,未經(jīng)權(quán)利人書面許可不得用于商業(yè)目的。30.2乙方有權(quán)無償使用第三方報(bào)告用于本次索賠。第三十一條第三方退出機(jī)制31.1發(fā)生下列情形時(shí)第三方應(yīng)退出:(1)出具最終結(jié)論性文件并送達(dá)各方;(2)收到甲方、乙方共同簽署的《終止介入通知書》;(3)喪失相關(guān)專業(yè)資質(zhì)。31.2退出時(shí)應(yīng)辦理交接手續(xù),包括:(1)返還全部原始資料;(2)銷毀工作中產(chǎn)生的臨時(shí)數(shù)據(jù)副本;(3)簽署《無遺留問題承諾書》。第三十二條不可抗力擴(kuò)展條款32.1因第三方原因?qū)е碌牟豢煽沽κ录ㄈ玷b定機(jī)構(gòu)被撤銷資質(zhì)),受影響方有權(quán)更換第三方或順延期限。第三十三條生效與備案33.1本修正部分經(jīng)甲方、乙方及第三方簽字蓋章后生效,一式___________份,各方向___________(衛(wèi)生主管部門名稱)備案___________份。合同簽署頁甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):名稱:___________法定代表人:___________地址:___________簽署日期:___________年___________月___________日乙方(患者/代理人):姓名:___________身份證號:___________聯(lián)系地址:_________

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