臨床護理護士調班案例、原因分析及總結

臨床案例“快，準備搶救物品，把氣管插管和拆線包都拿過來！！”“哪個病人需要搶救，物品送到哪里？”“11床，管床醫生已經在那里了！”之后護士一路小跑，準備各種用物，協助醫生進行搶救，好在有驚無險，因為發現及時，病人最終搶救過來。原來，事情的經過是這樣的：11床病人是一位甲狀腺術后的病人，今天下午剛做完手術，被手術室送回病房觀察。結果，兩個小時后，病人無法出聲，臉部發紺，情緒煩躁不安，兩只手在空中亂舞。病人家屬不知道發生了什么事情，幸好管床醫生正好路過，趕緊上前查看病人的情況，發現病人頸部腫脹，紗布有鮮血滲出，初步判斷病人是術后并發出血，導致氣管被壓，出現窒息癥狀，于是，趕緊呼叫護士準備搶救物品。經過床旁拆線，敞開創口，去除血腫之后，病人的呼吸逐漸順暢，逐步安靜下來，臉部也由剛才的青紫變得紅潤。護士原以為這件事情就算過去了，但嚴格意義上來講，并沒有完，因為甲狀腺術后巡視和病情觀察是當班責任護士的事情。可是，那天責任護士卻不在床前，竟然跑到護士站去做其他事情了，這引起了管床醫生的極大不滿，并將此事告訴了科室護士長。護士長經過追查，發現當天安排的責任護士是一名資歷比較老的護士老王。老王為了去東莞探望老公，沒有跟護士長請示，私下跟剛工作只有一年的護士小李換了班。老王的老公因為工作關系，幾年前調往東莞，從此，兩個人開始了漫長的兩地分居生活。如果僅僅是幾年，可能夫妻的感情可以戰勝時間上的拉鋸戰，彼此珍惜，相互理解和包容。可是，長期如此，再濃的感情也會在時間的長河里被慢慢沖淡，進而消失得無影無蹤。尤其是，當老王看到同樣情況的同事最終勞燕分飛的時候，心里好似被什么撞了一下，萬分難受。但人到中年，尤其是護士，辭職并不是一個明智的選擇，很難再就業，所以，她最終決定自己跑，三不五時地連續休幾天，坐上一天的汽車去跟老公團聚幾天，再坐車返程。小李那天正好有空，就答應跟老王換了班，但小李畢竟年輕，對于臨床上的常見病和多發病的觀察及護理經驗不足，需要學習的東西也很多，尤其是專科護理，更需要一定時間的歷練。那天，手術室的護士和麻醉醫生跟她交接完畢之后，她覺得病人生命體征平穩，應該沒有什么事情，就返回了護士站。沒想到，才剛剛過了兩個小時，病人就出現了并發癥。出現這件事，小李覺得很委屈，因為那天不是她的班，是老王找她換的班，要負責任也應該是老王負責。老王則覺得，既然你答應跟我換班，就代表我原來的班是你上的，班上的任何事情都應該由你負責。關于這件事情，護士長也有話講，因為她們私自換班，直接導致當天的護理梯隊不合理，沒有資歷老、能力強的護士上班，全都是年輕護士，大家的經驗都不足，對術后病人沒有引起足夠的重視，導致評估不到位。同時，病人的床位安排不合理，對于這種術后的病人，應該提醒醫生將床位安排在距離護士站最近的房間，利于病情觀察，而不是直接放在走廊盡頭。案例分析臨床上，護士換班的事情并不少見，比方家中有急事，孩子生病，或者外傷，或者考試等等，導致工作和生活發生沖突，不得不當天休息，但護士又不想欠科室的，只好跟其他護士換班。但護士之間換班不是說甲乙兩個人覺得可以，就一拍即合，直接換就行了，至少應該通知護士長，由護士長做一下人力評估，然后統籌安排。其實，就目前的管理狀況而言，翻遍護理管理的相關書籍，并沒有關于調班的詳細相關規定，那么，關于護士調班，護士長應該怎么做好呢？1、設置排班需求本，護士有任何需求，可以將具體時間提前寫在本子上，便于護士長排班。現在強調人性化管理，護士也不例外。科室如果建立了排班需求本，護士長在排班的時候，就可以提前翻閱，按照需求本登記的信息，結合科室的實際工作情況，在排班上進行調整。實在無法調整，也可以按照輕重緩急進行分層，找有需求的護士談話和溝通，協商具體的排班。這樣，既能新老搭配，保證排班的合理性，也能滿足護士的需求，得到護士的理解，一舉兩得。2、嚴明紀律，納入制度和規范，人人遵守。沒有規矩，不成方圓。科室可以根據自身情況，召集所有護士開會，集思廣益，就護士調班這種情況進行說明，并制定出切實可行的相關要求，寫進工作制度，規定一般情況下，已經排好的班，護士不得調班，打亂正常的排班秩序。如果確實有急事、特事或者重要的事情，需要調班，則必須跟護士長溝通，經過護士長同意。如果繞過護士長，私下進行換班，則按照相關的要求在會上進行公開點名，并給予一定的懲罰。3、把握尺度，堅持底線。

護士長排班肯定優先考慮科室的工作需要，不可能面面俱到，照顧到所有護士。比如，有的護士家中有孩子，覺得孩子還小，需要母親照顧，那么作為年輕沒有家庭的護士就應該犧牲一點，用夜班跟她們換白班，這是絕對不允許的。就算年輕護士本人同意，也不可能打破這種三班倒的工作制度，讓年輕護士承擔所有夜班。另外，調班要有頻次要求，比如每月不能超過兩次。如果護士長已經排好班，有的護士覺得沒有達到自己的預期，比如自己要連續休4天比較好，或者周末休天比較好，就跟護士長提出要求，給自己調整一下。其實，這對于護士長來說，是很麻煩的事情，一個排好的班，因為某個人，因為很多大家都面臨的很平常的問題，就不停地更換，不管是誰，都不可能做到。時間長了，科室的管理也很混亂，何況護士長的工作又不是只有排班這一項。4、明確調班職責和責任。科室的排班一經護士長調整，則視為定版的班次，不管是誰，只要上班，班上的職責就屬于誰，出了事情就該承擔相應的責任，再追究之前的班次沒有任何意義。小結作為護士，應該清楚，護士長排班一般是綜合考慮了年齡、學歷、職稱、工作年限等因素，然后結合工作實際，進行整體排班