PAGEPAGE1武漢大學2017-2018學年度第1學期2014級5年制臨床醫學專業《內科學》試卷A卷姓名學號年級小班題號一二三四五六七八總分題分101010152510155100得分得分得分評分人一、單項選擇題（每題1分，共10分）1.慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫患者，劍突下出現心臟博動提示：A．肺動脈高壓B．并發主動脈瘤C．肺動脈狹窄D．肺動脈栓塞E．早期肺心病2.關于慢性支氣管的診斷下列那項是錯誤的：A．反復發作咳嗽、咳痰或伴喘息B．每年發病持續3個月C．連續3年以上D．除外其他心、肺疾病E．可無任何異常體征3.判斷心功能失代償的主要依據是：心律加快心肌肥厚與心臟擴大心肌收縮力增強D．心排出量明顯降低E．心室舒張末期容量增加4.下列哪項引起左室收縮期負荷加重？A．高血壓B．二尖瓣關閉不全C．主動脈瓣關閉不全D．甲狀腺機能亢進癥E．貧血5.慢性充血性心力衰竭急性發作最常見的誘因是：妊娠與分娩環境、氣候的急劇變化過勞與情緒激動輸液過多過快感染6.洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜首選：人工心臟起搏阿托品氯化鉀腎上腺素異丙腎上腺素7．目前認為慢性胃炎的最主要病因是：十二指腸液反流自身免疫幽門螺桿菌感染飲酒遺傳因素8.男性40歲胃潰瘍患者，24小時內嘔咖啡渣100ml，并解柏油樣稀便1500ml，面色蒼白，肢端發冷，脈搏126次/分，血壓60/40mmHg，Hb55g/L，最佳處理為：輸葡萄糖氯化鈉液輸低分子右旋糖酐立即輸血及輸液急診手術升壓藥9.腎病性水腫產生原因A．腎小球的濾過率下降和全身毛細血管通透性增加B．大量蛋白尿引起低蛋白血癥C．急性醛固酮增多引起水鈉潴留D．血漿膠體滲透壓下降及靜脈回流障礙E．有效血容量的擴張10.貧血的病因可分為A．紅細胞生成減少，破壞過多B．急、慢性失血過多C．紅細胞生成減少，破壞過多，失血過多D．慢性腹瀉致血原料吸收障礙E．骨髓被轉移癌細胞所破壞得分評分人二、多項選擇題（每題2分，共10得分評分人1目前認為常見的慢性支氣管炎的致病菌是：A．甲型鏈球菌B．流感嗜血桿菌C．奈瑟球菌D．肺炎雙球菌E．大腸桿菌2.呼吸衰竭的缺氧和二氧化碳潴留主要的發病原理是：A．通氣/血流比例失調B．彌散功能障礙C．通氣不足D．肺動靜脈樣分流E．氧耗量增多3.二尖瓣狹窄右心功能不全時，可發生下列哪項改變：A．黃疸B．胸骨左下緣舒張期奔馬律，吸氣時明顯C．收縮晚期肝臟擴張性搏動D．脾腫大E．大量腹水4.可作為刺激迷走神經以終止室上性心動過速的治療方法有：A．Valsalva動作B．誘發惡心嘔吐C．Muller動作D．頸動脈竇按摩E．將面部浸于冷水中5.失代償期肝硬化的常見臨床表現為：A．肝功能減退的臨床表現B．脾腫大、腹水和腹壁靜脈曲張C．肝質地較硬，表面有結節D．肝腎綜合征E．上消化道大出血得分評分人得分評分人三、判斷改錯題（每題2分，共10分）在括號內打對錯,并在你認為錯的地方劃線后改正1.懸雍垂軟腭咽成形術是目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最好方法，術后鼾聲消失即意味著呼吸暫停消失。()2.二尖瓣開瓣音是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變，當二尖瓣葉纖維化或鈣質沉積時，該雜音增強。()3.胃潰瘍多發生在胃體和胃底；十二指腸潰瘍好發部位是降部。（）4.中段尿培養革蘭氏陰性桿菌菌落計數至少達到＞100萬/ml可診為細菌尿。5.Somogyi現象是指低血糖后反應性高血糖。得分評卷人得分評卷人四、名詞解釋題（每題3分，共15分）肝腎綜合征：Pancoast綜合征IschemicCardiomyopathy腎上腺危象：Somogyi現象五、簡答題（每題5分，共25分）1．簡述胃癌的癌前狀態有哪些？2.簡述急性白血病的臨床表現、血象、骨髓象的特點？3.糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施有哪些？4.洋地黃治療心衰的作用機制有哪些？5.胸腔積液的成因有哪些？六、論述題(10分)1.簡述急性心梗的治療有哪些？七．病案分析（15分女性，67歲，反復咳嗽，咳痰20年，再發加重一周，意識障礙一天。20年來，常咳嗽、咳痰，以冬季為甚。近幾年體力減退明顯，稍動即氣促。一周前，受涼后咳嗽加重，痰為膿性，不易咳出。三天前出現雙下肢浮腫，尿量減少。昨天開始嗜睡，反應遲鈍。經單位醫務室處理后送至我院。查體：T36℃，R30次/分，BP120/70mmHg。意識模糊，球結膜充血、水腫。胸廓呈桶狀，叩診呈過清音，聽診雙下肺細濕羅音。心無異常。腹軟，肝肋下2公分，肝頸加流片陽性。雙踝凹陷性水腫。實驗室檢查：血WBC5.1×10/L,N75%。動脈血氣：PH7.36PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L問題：1、診斷及診斷依據2、鑒別診斷3、進一步檢查項目4、治療原則八、英譯漢(5分)A58-year-oldmanhasbeenasmokerfor40years.Hehashadan8kgweightlossoverthepast6monthsaccompaniedbyachroniccoughandmalaise.Hereportsnofever,nausea,orvomiting.Hehadarecentepisodeofhemoptysis.Achestradiographrevealsa5cmdiametermassinthemedialleftupperlobe.Bronchoscopyrevealsamasslesioninvolvingtheleftsuperiorsegmentalbronchus.Whichofthefollowingcytologicfindingsismostlikelytobepresentinthisman?

答案單項選擇：10分1E2C3D4A5E6B7C8C9B10C多項選擇題（每小題2分，共10分）1.ABCD2ABCDE3ABCE4ABCDE5CE判斷改錯題（每題2分，共10分）錯。應為：懸雍垂軟腭咽成形術是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一種方法，有其手術適應證和禁忌證。短期療效尚好，但術后復發率高。術后鼾聲消失并不意味著呼吸暫停和低氧血癥的改善，無鼾聲的呼吸暫停更危險，會延誤進一步治療。任何一種方法的治療目標是針對消除呼吸暫停和改善缺氧，而不是針對鼾聲的消除。錯。應為“二尖瓣開瓣音消失”，因為此時二尖瓣的彈性減弱或消失改：胃角和胃竇小彎，球部（10萬/ml）（正確）四、名詞解釋題（每小題3分，共15分）肝腎綜合征：是指失代償肝硬化出現大量腹水時，由于有效血容量不足及腎內血液重新分布等因素，引起自發性少尿或無尿，氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎無重要病理改變。Pancoast綜合征：是指位于肺尖和肺上溝的肺腫瘤導致臂神經叢和頸交感神經受累，臨床上主要表現為Horner綜合征及肩部和上肢的疼痛等。IschemicCardiomyopathy：缺血性心肌病，為心肌的血供長期不足，心肌組織發生營養障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點是心臟逐漸擴大，發生心律失常和心力衰竭。其病理基礎是心肌纖維化（或硬化）。腎上腺危象：由于腎上腺皮質功能不全患者，在感染、創傷、手術、分娩、過勞、大量出汗嘔吐，腹瀉、失水或突然中斷治療等應激情況下發生，表現為惡心，嘔吐、腹痛或腹瀉、嚴重脫水、血壓降低，心率快，脈細弱，精神失常，常有高熱、低血糖癥，低鈉血癥，血鉀可低可高，如不及時搶救，可發展至休克，昏迷，死亡。Somogyi現象：即夜間曾有低血糖，因在睡眠中未被察覺，繼而發現低血糖后反應性高血糖。五、簡答題（每小題5分，共25分）1．簡述胃癌的癌前狀態有哪些？.答：胃癌的癌前狀態有：①慢性萎縮性胃炎；②胃息肉，增生型者不發生癌，但腺瘤者則能，廣基腺瘤型息肉＞2cm者易癌變；③殘胃炎，特別是行BillrothⅡ式胃切除術后者，癌變常在術后15年以上發生；④惡性貧血胃體有顯著萎縮者；⑤少數胃潰瘍患者。2.簡述急性白血病的臨床表現、血象、骨髓象的特點？血象：大多數白細胞數增多，分類檢查原始和幼稚細胞一般占30%-90%，有不同程度的正常細胞性貧血，血小板減少。

骨髓象：有核細胞顯著增多，主要為白血病性原始細胞，占非紅系細胞的30%以上，形態常有異常改變（胞體較大、核漿比增加、核形態異常、染色體粗糙等）。

臨床表現：貧血、發熱、出血、器官和組織浸潤的表現3.糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施有哪些？(1)胰島素治療，降低血糖(2)補液，糾正失水(3)糾正電解質紊亂(4)糾正酸中毒(5)其它，包括抗休克、抗感染、預防及處理腎衰竭等4.洋地黃治療心衰的作用機制有哪些？①正性肌力作用：通過抑制心肌細胞膜上的Na+-K+

ATP酶，使細胞內Na+濃度升高，k+濃度降低，Na+與Ca2+進行交換，使細胞內Ca2+濃度升高而使心肌收縮力增強；

②電生理作用：可抑制心臟傳導系統，特別抑制房室交界區，減慢快速房顫時的心室率；

③迷走神經興奮作用：可對抗心衰時交感神經興奮的不利影響。5.胸腔積液的成因有哪些？（1）胸膜毛細血管內靜水壓增高。

（2）胸膜毛細血管壁通透性增加。

（3）胸膜毛細血管膠體滲透壓降低。

（4）壁層胸膜淋巴管引流障礙。

（5）損傷等所致胸腔內出血。六、論述題(10分)1.簡述急性心梗的治療有哪些？①監護和一般治療：包括休息、吸氧、心電、血壓和呼吸的監測，進食不宜過飽，保持大便通暢；

②解除疼痛:可選用下列藥物盡快解除疼痛：度冷丁肌注或嗎啡皮下注射，或再試用硝酸甘油含服，或硝酸異山梨酯靜脈注射；

③心肌再灌注治療：在起病3至6小時內（甚至24小時內），盡快使閉塞的血管再通可能使瀕臨壞死的心肌存活或使壞死的范圍縮小。方法包括：

A.用尿激酶、鏈激酶或rt-PA溶解血栓療法；

B.經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術加支架植入術；

④抗凝治療：無禁忌征時使用阿斯匹林，抵克力得，肝素（除使用rt-PA需同時使用肝素外，尿激酶等宜在12小時后使用肝素）等；

⑤無心力衰竭等禁忌征時宜盡早使用β受體阻滯劑、ACEI等有助于降低死亡率：

⑥消除心律失常：一旦發生室性心律失常立即給予利多卡因、胺碘酮等，有血流動力學障礙者立即電復律；對緩慢性心律失常，可使用阿托品；緩慢性心律失常伴有血流動力學障礙者宜植入臨時心臟起搏器；

⑦合并心力衰竭者亦可選用血管擴張劑減輕心臟負荷，或用多巴酚丁胺；

⑧發生休克時，可根據情況進行相應的處理。如為右室和下壁的心肌梗死，宜快速補充血容量；如為大面積左室心梗患者，可在多巴酚丁胺的基礎上合用多巴胺，如血壓仍不能維持，可選用阿拉明；

⑨其他治療：如極化液治療，維持水電解質平衡等。七．病案分析（15）

答：1.診斷及診斷依據

（1）診斷：

慢