第十五章高血壓

【考綱要求】

1.原發性高血壓：血壓水平的定義和分類(WHO/ISH)、藥物治療、惡性高血壓的病理和臨床特點、高血

壓腦病的發病機制和臨床表現。

2.繼發性高血壓常見病因及其特點。

【考點縱覽】

1.高血壓診斷標準：血壓2140/90mmHg,高血壓分三級，降壓藥分六類，注意降壓藥物的選擇，降壓目

標l40/90mmHg以卜;

2.注意惡性高血壓的臨床特點。

3.高血壓腦病是血壓升高出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出

特點。

【歷年考題點津】

1.關于原發性高血壓的治療，下列哪項是錯誤的

A.年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以內

B.老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在20.0kPa(160mmHg)左右

C.老年人高血壓，可將血壓降至18.6/l2.0kPa(14()/9()mmHg)以卜

D.對于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯合應用

E.根據高血壓病人的血壓情況，調整降壓藥物的劑量

答案：B

2.惡性高血壓與急進型高血壓的區別要點是

A.眼底有無視乳頭水腫

B.舒張壓的高低程度

C.有無腎功能不全

D.有無心功能不全

E.有無腦功能障礙

答案:C

3.對于高血壓病人的降壓治療，下述哪項是不對的

A.除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始

B.絕大多數病人需要長期用藥

C.血壓降至正常時，即可停藥

D.首選第?線降壓藥物

E.根據個體化原則選用降壓藥物

答案:C

4.慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資料是

A.血壓增高程度

B.腎功能損害程度

C.眼底改變

D.高血壓與腎炎的發病史

E.心功能改變

答案：C

5.高血壓病最嚴重的病變是

A.左心室肥大

B.顆粒性固縮腎

C.腦軟化

D.腦出血

E.視網膜出血

答案：D

6.高血壓病腦出血破裂的血管多為

A.大腦中動脈

B.大腦基底動脈

C.豆紋動脈

D.內囊動脈

E.大腦前動脈

答案：C

7.高血壓伴有低血鉀應首先考

A.主動脈縮窄

B.原發性醛固酮增多癥

C.嗜銘細胞瘤

D.繼發于慢性腎炎的高血壓

E.腎動脈狹窄

答案：B

8.下列降壓藥物中便秘發生率最高的藥物是

A.硝苯地平

B.維拉帕米

C.氯沙坦

D.普蔡洛爾

E.卡托普利

答案：B

9.高血壓病腦出血最常見的部位是

A.豆狀核和丘腦

B.內囊和基底節

C.蛛網膜下腔

D.側腦室

E.大腦髓質

答案：B

10.高血壓防治中健康教育的對象是

A.全人群

B.學齡期兒童

C.中老年人群

D.高血壓病高危人群

E.高血壓病人

答案：A

11.對腦血管具有較強擴張作用的鈣拮抗藥是

A.維拉帕米

B.硝苯地平

C.尼莫地平

D.地爾硫卓

E.加洛帕米

答案：c

12.某一高血壓伴充血性心力衰竭患者，同時患有腎上腺嗜銘細胞瘤和外周血管痙攣性疾病，應選用治療

的藥物是

A.強心昔

B.糖皮質激素

C.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

D.酚妥拉明

E.哌哇嗪

答案：E

13.某鈣拮抗劑可抑制房室結傳導，大劑量可致竇房結、房室結電活動消失，還可舒張冠狀血管及外周血

管，并可降低血壓，在下列最可能的藥物是

A.地爾硫卓

B.維拉帕米

C.硝苯地平

D.氟桂嗪

E.尼卡地平

答案：C

14.高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現腎功能不全時，下列最適合治療藥是

A.卡托普利

B.普蔡洛爾

C.硝苯地平

D.氫氯嘎嗪

E.哌唾嗪

答案：C

15.男，67歲，患高血壓18年,2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓21.7/13.3kPa(170/

lOOmmHg),心率96次/分，該患者的最佳藥物選擇是

A.美托箔爾

B.維拉帕米

C.卡托普利

D.U引達帕胺

E.哌陛嗪

答案：C

試題點評：ACEI類藥可起到降血壓及改善和延緩心室重塑的作用。

16.男,28歲渣血壓160/95mmHg(21.3/12.6kPa),Hb85g/L,蛋白+，顆粒管型2?3個/HP.BUN

lOmmol/L,Cr220umol/L,對該患者不宜采取

A.低蛋白飲食

B.高蛋白飲食

C.低鈉飲食

D.根據尿量多少適當限水

E.低磷飲食

答案:B

試題點評：患者已有腎功能不全，高蛋白飲食可增加腎小球濾過，加快腎功能惡化。

17.男性，61歲，患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。選擇最佳降壓藥物為

A.利尿劑

B.鈣拮抗劑

C.ACE-I

D.a受體阻滯劑

E.P受體阻滯劑

答案：C

(18?19題共用題干)

男性，30歲，頭昏，乏力2年，血壓21.3/13.3kPa(16O/IOOmmHg),血紅蛋白80g/L尿比重1.014,尿蛋白(+

+),顆粒管型0?2/HP,BUN

16.4mmol/L(46mg/dl),血肌酊309.4Umol/L(3.5mg/dl),眼底視網膜動脈細窄迂曲。

18.可能性最大的診斷是

A.高血壓病川期

B.腎性高血壓

C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

D.慢性腎小球腎炎氮質血癥期

E.慢性腎孟腎炎

答案：D

試題點評：30歲，血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)可診為高血壓病，貧血、蛋白尿，眼底視網膜動脈

細窄遷曲，BUN

16.4mmol/L(46mg/dl),血肌酊?309.4umol/L(3.5mg/dl)均為腎損傷，故選D。

19.最佳治療方案是

A.血液透析

B.腹膜透析

C.應用降血壓藥物

D.應用促紅細胞生成素

E.飲食和對癥治療等非透析綜合治療

答案:E

試題點評：血肌酎未達707Hmol/L的透析指征。

(20?23題共用備選答案)

A.患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg(26.6/16.9kPa),眼底出血滲出、視乳頭水腫。實驗室報

告：腎功能不全

B.患者血壓明顯升高、伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運動時眩暈。體檢：胸骨左緣第3?4肋間可聞較粗糙的

噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強

D.患者一周前出現發熱，全身無力，現自覺心悸。胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，實驗室

回報CPK、GOT、LDH增高

E.患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動圖報告：

左心室腔明顯擴大

20.擴張型心肌病

答案：E

試題點評：心臟擴大，以左室顯著，聽診可聞第四心音奔馬律，為擴張型心肌病特點。

21.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病

答案:C

試題點評：起立、運動時眩暈、胸骨左緣第3?4肋間可聞粗糙噴射性收縮期雜音，屏氣時增強，為肥厚型

心肌病特點。

22.病毒性心肌炎

答案：D

試題點評：有發熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現。

23.惡性高血壓

答案：A

第十六章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

【考綱要求】

1.危險因素。

2.缺血性心臟病的分類(ISFC/WHO)。

3.心絞痛的發病機制、臨床表現、嚴重程度的分級、實驗室檢杳、診斷、鑒別診斷及治療。

4.不穩定型心絞痛的處理措施。

5.急性心肌梗死的發病機制、臨床表現、心電圖和血清心肌酶學改變、診斷和鑒別診斷及并發癥。

6.急性心肌梗死的治療措施。

7.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分級。

【考點縱覽】

I.冠心病的危險因素中，以高血脂、高血壓、高血糖為重要。

2.缺血性心臟病包括冠狀動脈器質性和功能性改變冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。

3.冠脈血流不足，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧而產生心絞痛，胸痛性質常為壓迫性或緊縮性，持續

時間3?5分鐘，含硝酸甘油可緩解，心絞痛分為四級。心電圖是診斷心絞痛的常用方法，但其診斷要依靠

病史及其他輔助檢杳，需與心神經官能癥、急性心肌梗死等相鑒別。

4.不穩定型心絞痛是除穩定型、勞累型心絞痛以外的所有心絞痛，其處理包括硝酸醋類、B受體阻滯劑、

鈣通道阻滯劑、阿司匹林和低分子肝素。

5.急性心急梗死主要發病機制是動脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續痙攣使之完全閉塞，最重要的癥

狀是疼痛，還可出現胃腸道癥狀、心律失常、心衰和休克，體征多發心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全；

有Q波心肌梗死特征性改變是ST段抬高弓背向上，與T波融合形成單向曲線和病理性Q波；無

Q波心肌梗死是ST段普遍壓低：心肌酶學中CK-

MB和LDH1特異性最高；心肌梗死診斷三要素：疼痛、心電圖和酶學改變，注意與心紋痛、急腹癥、急性

肺動脈栓塞和主動脈夾層瘤相鑒別：急性心梗并發乳頭肌功能不全最常見，長期ST段不回落要注意并發室

壁瘤。

6.急性心肌梗死的治療措施包括監護和一般治療;解除癥狀常用罌粟堿、嗎啡和呱替唾;溶栓成功判定指標:

急診冠脈成形術室目前最積極有效的方法;消除室性心律失常多用利多卡因;治療心衰慎用洋地黃類藥物而

主張用P受體阻滯劑和ACEI制劑。

7.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分級，I級尚無明顯心力衰竭：11級有左心衰竭；01級有急性肺水腫；

IV級心原性休克等血流動力學改變。

【歷年考題點津】

1.冠心病心絞痛發作的典型部位是

A.胸骨體下段之后

B.心前區

C.心尖部

D.劍突下

E.胸骨體中、上段之后

答案:E

2.急性心肌梗死發生心源性休克的主要機理是

A.心排血量急劇下降

B.快速性心律失常

C.血容量不足

D.周圍血管擴張

E.迷走神經張力過高

答案：A

3.急性心肌梗死時，以卜那一種血清酶特異性最高

A.LDH

B.a-HBDH

C.GOT

D.CK-MB

E.CPK

答案：D

4.下列哪種情況為洋地黃的禁忌證

A.擴張型心肌病

B.肥厚硬阻型心肌病

C.缺血性心肌病

D.急性心肌炎

E.風濕性心臟病

答案：B

5.下列各項臨床表現中最不支持心絞痛診斷的是

A.疼痛多在睡眠中發生

B.含服硝酸甘油，疼痛在3?5分鐘內緩解氣

C.疼痛在勞累時發生，運動、情緒激動可誘發

D.反復出現的局限性心前區刺痛，每次持續僅2?3秒

E.疼痛常在休息時發牛.、持續可達30分鐘以上

答案：D

6.最易引起房室傳導阻滯的是

A.前壁心肌梗死

B.下壁心肌梗死

C.側壁心肌梗死

D.后壁心肌梗死

E.廣泛前壁心肌梗死

答案：B

7.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是

A.肝素

B.尿激酶

C.去纖酶

D.蝮蛇抗栓酶

E.阿司匹林

答案：B

8.心肌梗死最常發生的部位在

A.室間隔后1/3

B.左心室后壁

C.右心室前壁

D.左心室前壁

E.左心室側壁

答案：D

9.嚴重冠狀動脈狹窄是指冠脈狹窄程度達

A.50%以上

B.70%以上

C.80%以上

D.90%以上

E.95%以上

答案:B

10.冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的主要鑒別點是

A.疼痛的持續時間及對活服硝酸甘油的反應不同

B.疼痛的部位不同

C.疼痛性質不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛時是否伴發惡心

答案：A

II.心肌梗死24小時內并發急性左心衰竭時，最不宜應用

A.嗎啡

B.洋地黃

C.利尿劑

D.硝酸甘油

E.多巴酚丁胺

答案：B

12.診斷冠心病最常用的非創傷性檢查方法是

A.休息時心電圖

B.24小時動態心電田

C.心電圖運動負荷試驗

D.超聲心動圖

E.心臟CT檢查

答案：C

13.不屬于風濕熱的主要表現的是

A.發熱

B.關節炎

C.心臟炎

D.舞蹈病

E.環形紅斑

答案:C

14.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是

A.抗心絞痛

B.消除心律失常

C.補充血量

D.心肌再灌注

E.增加心肌營養

答案：D

15.急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優先使用的抗心律失常藥物是派

A.美西律（慢心律）

B.普魯帕酮（心律平）

C.普秦洛爾（心得安）

D.奎尼丁

E.維拉帕米

答案：B

16.心肌梗死最常發生的部位在

A.右心室后壁

B.左心室后壁

C.右心室前壁

D.左心室前壁

E.左心室側壁

答案：D

17.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為

A.胸痛緩解

B.心電圖示ST段卜.降

C.頻發的室性早搏

D.CK-MB峰值前移

E.竇性心動過速

答案：E

18.急性下壁心肌梗死最易合并

A.室性早搏

B.房室傳導阻滯

C.心房顫動

D.房性心動過速

E.右束支傳導阻滯

答案：B

19.導致急性心肌梗死患者早期（24小時內）死亡的主要原因為

A.心力衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心臟破裂

E.肺栓塞

答案:C

20.硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物，常與B受體阻斷劑合用，其重要理由為

A.二者均可使心率減慢

B.在心室壓力改變方面可相互拮抗

C.二者均可使心室容積減小

D.二者均可使心肌收縮減弱

E.二者均可使心肌耗氧量下降有協同作用

答案：E

21.男，40歲，半年來劇烈活動時誘發胸骨后疼痛，休息數分鐘可.自行緩解，近3天來發作頻繁，且于上樓

或步行時均可誘發，夜間也有發作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg),P:60次/分，該患者的最佳治療方案

是

A.硝酸甘油靜脈點滴+肝素靜脈點滴

B.消心痛+倍他樂克+阿司匹林口服

C.消心痛+硝苯地平口服

D.尿激酶溶栓治療

E.主動脈內球囊反搏泵

答案：B

試題點評：除穩定型勞累性心絞痛的所有心絞痛均屬于不穩定型心絞痛，各種不穩定型心絞痛患者均應臥

床休息，在密切監護卜.進行積極的內科治療，盡快控制癥狀和防止發生心肌梗死。要檢測心肌酶譜和心電

圖以除外心肌梗死，并注意胸痛發作時ST段的改變。胸痛時可先含服硝酸甘油0.3?0.6mg,如發復發作可

舌下含硝酸異山梨酯5?l()mg每2小時1次，必要時加大劑量，以收縮壓不過于下降為度，癥狀緩解后改為

口服。如無心力衰竭可加用8受體阻滯劑和(或)鈣通道阻滯劑，劑量可大些。胸痛嚴重頻繁或難以控制

者，可經脈內滴注硝酸甘油，也可用硝酸異山梨酯10mg溶于5%葡萄糖100ml中，以30?1001*g/min靜脈滴

注。對發作時ST段抬高或有其他證據提示其發作主要由冠狀動脈痙攣引起者，宜用鈣通道阻滯劑取代6受

體阻滯劑，本型患者常有冠狀動脈內粥樣斑塊破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮卜.或靜脈內注

射以防血栓形成，或用溶解血栓療法。情況穩定后行選擇性冠狀動脈造影，考慮介入或手術治療。

22.男，4()歲，因心前區劇痛12小時診為急性前壁心肌梗死住院。心電監護示頻發室性早搏和短陣室性心

動過速。首選的抗心律失常藥物是

A.乙胺碘吠酮

B.利多卡因

C.C-胺

D.倍他樂克

E.慢心律

答案:B

試題點評：急性心梗并發室性心律失常，未見血流動力學障礙，首選利多卡因。

23.男性，54歲，1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，每日2?3次，近2月發作次數增多，每日5?6次，輕

微活動也能誘發，發作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，應診斷為

A.穩定性心絞痛

B.不穩定性心絞痛

C.心內膜下心肌梗死

D.中間綜合征

E.變異型心絞痛

答案:B

試題點評：不穩定性心絞痛包括除穩定型勞累性心紋痛之外的所有心絞痛類型。

24.男性，60歲，心前區陣發性疼痛1個月，多在夜間發作。與活動無關。每次發作15分鐘，發作時心電圖

II、11LaVF導聯ST段抬高。首選治療的藥物是

A.硝酸酯類

B.B受體阻滯劑

C.鈣離子拮抗劑

D.洋地黃類

E.乙胺碘吠酮

答案：C

試題點評：此病人心絞痛多在夜間發作，與活動無關，且發作時心電圖有關導聯的ST段抬高，為冠狀動脈

突然痙攣所致，患者遲早會發生心肌梗死，稱為變異型心絞痛，該類心絞痛首選藥物為鈣離子拮抗劑。

25.男性，72歲，因持續性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心

功能分級為

A.NYHA分級HI級

B.NYUA分級IV級

C.NYHA分級II級

D.Killip分級II級

E.Killip分級III級

答案：D

試題點評：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按Killip分級法可分為：I級尚無明顯心力衰竭;II級有

左心衰;HI級有急性肺水腫;IV級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學改變。

（26?28題共用題干）

男，51歲，胸骨后劇烈疼痛4小時，伴大汗淋漓，Jfilffi10.7/8.0kPa（80/60mmHg）,心率134次/分。面色蒼白，

四肢冰冷。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗塞。

26.該患者血壓低的原因是

A.血容量不足

B.合并右室梗塞

C.舒張期充盈不足

D.心源性休克

E.疼痛性休克

答案：D

27.對指導治療最有幫助的輔助檢杳是

A.心電圖和血壓監測

B.心肌酶譜監測

C.漂浮導管血流動力學監測

D.超聲心動圖

E.胸部X線片

答案：B

28.對該患者最理想有效的治療措施是

A.毛花玳丙強心

D.多巴胺升壓

C.尿激酶溶栓

D.主動脈內球囊反搏泵

E.直接PTCA術

答案:C

試題點評：患者急性廣泛前壁心肌梗塞，心排血量急劇下降導致心源性休克，表現為大汗淋漓，血壓下降，

心率134次/分-面色蒼白，四肢冰冷；起病

3?6小時內，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，溶栓治療成功與否的判斷包括：①心電圖抬高的ST段

2小時內回降＞50%;②胸痛2小時內基本消失；③2小時內出現再灌注心律失常；④血清CK-MB前峰值提前

出現（14小時內）,故對指導治療最有幫助的輔助檢查是心肌酶譜監測。

（29?32題共用題干）

男，48歲，一年來每于劇烈活動時或飽餐后發作劍突下疼痛，向咽部放射，持續數分鐘可自行緩解。2周來

發作頻繁且有夜間睡眠中發作。2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。

29.該病人首先考慮的診斷是

A.主動脈夾層分離

B.自發性氣胸

C.急性胰腺炎

D.急性肺動脈栓塞

E.急性心肌梗死

答案：E

試題點評：患者一年來每于劇烈活動時或飽餐后發作劍突下疼痛，向咽部放射，持續數分鐘可自行緩解，

故診斷為冠心病穩定型勞力性心絞痛，2周來發作頻繁且有夜間睡眠中發作已發展為惡化性心絞痛，即梗死

前心絞痛，2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶、大汗應首先考慮急性心肌梗死。

30.此時最有助診斷的輔助檢杳是

A.超聲心動圖

B.胸部X線

C.心電圖

D.心肌酶譜

E.CT

答案：D

試題點評：急性心肌梗死的診斷根據典型的臨床表現，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查，起病數小時

內心電圖可尚無異常或出現異常高大兩肢不對稱T波，而血清CK-MB酶在起病4小時內增高，

16?24小時達高峰，3?4天恢復正常，其增高的程度能準確地反映梗死的范圍，其高峰出現時間提前有助

于判斷溶栓治療是否成功，尤其是無病理性Q波的心內膜卜.和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。

31.首選的治療方法是

A.硝酸甘油靜脈點滴

B.溶栓治療

C.嗎啡皮下注射

D.肝素靜脈點滴

E.卡托普利口服

答案：B

試題點評：急性心肌梗死起病3?6小時內，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，故選B。

32.［假設信息］該病人在心肌梗塞后4周，心電圖ST段仍持續升高，未回到等電位線，應考慮的并

A.再發心肌梗塞

B.梗塞面積擴大

C.急性心包炎

D.室壁瘤形成

E.梗塞后再發心肌缺血

答案:D

試題點評：急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續抬高首先考慮室壁瘤形成。

（33?35題共用題干）

男，68歲，2周來反復胸痛，發作與勞累及情緒有關，休息可以緩解。3小時前出現持續性疼痛，進行性加

劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg,心率120次/分，律齊，心尖部可聞及川級收縮期雜音，雙肺

散在哮鳴音及濕啰音。

33.根據上述臨床表現，該病人的診斷最可能是

A.風心病二尖瓣關閉不全

B.擴張型心肌病

C.支氣管哮喘

D.支氣管肺炎

E.急性心肌梗死并發左心衰竭

答案：E

試題點評：反復胸痛，發作與勞累及情緒有關，休息可以緩解為典型心絞痛癥狀，3小時前出現持續性疼痛,

進行性加劇，應考慮急性心肌梗死，氣促，不能平臥，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現，心

尖部可聞及in級收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調，故選E。

34.應首選檢查

A.X線胸片

B.心電圖

C.超聲心動圖

D.血清心肌酶

E.心肌核素掃描

答案：B

35.卜一列何種治療方案應首選

A.P-受體阻滯劑預防室性心律失常

B.抗生素控制感染

C.洋地黃類藥物治療

D.腎上腺皮質激素減輕支氣管痙攣

E.嗎啡和利尿劑治療

答案:E

試題點評：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要積極糾正心衰，故選E。

（36?37題共用題干）

男，74歲，突發劇烈心前區疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴大，心尖區111級吹風樣收縮期雜音，心率96次

/分，心律不齊，雙肺底濕性啰音。心電圖示：I、aVL、V5,V6導聯ST段抬高，I、aVL導聯有異常Q波,

室性期前收縮。血清CK-MB

200U。

36.診斷為

A.急性心包炎，肺部感染

B.急性前側壁心肌梗死

C.擴張型心肌病、心力衰竭

D.風心病二尖瓣關閉不全

E.風心病二尖瓣狹窄

答案:B

試題點評：該患者有典型臨床表現，特征性的心電圖改變以及心肌酶譜異常，故選B。

37.對此病人心律失常的治療應首選

A.普羅帕酮

B.維拉帕米

C.毛花貳丙

D.利多卡因

E.苯妥英鈉

答案:D

試題點評：糾正急性心肌梗死室性心律失常首選利多卡因。

（38?42共用題干）

女性，65歲，冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發心前區疼痛8小時入院。入院時血壓為

150/90mmHg(20/12kPa),經心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死

38.最可能的心電圖表現為

A.II,Ill,aVF出現異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B.VI?V4出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高

C.VI?V41H現冠狀T波

D.頻發室性早搏

E.III度房室傳導阻滯

答案：B

試題點評：心電圖定位VI?V4是前壁，立時8小時已有病理性Q波，故選B。

39.此時最具特征性的實驗室改變是

A.血清LDH水平增高

B.血清GOT(AST)水平增高

C.血清GPT(ALT)水平增高

D.血清CK-MB水平增高

E.血清肌紅蛋白下降

答案：D

試題點評：血清CK-MB水平在心梗4小時內即增高。

40.上述患者出現頻發室性早搏，有時呈短陣室速，最恰當的處理是

A.靜滴維拉帕米

B.口服美西律

C.靜脈使用利多卡因

D.口服普魯卡因酰胺

E.靜點硝酸酯類藥物

答案：C

試題點評：急性心肌梗死并發室性心律失常時首選的藥物為利多卡因。

41.第2日患者出現胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律齊，血壓80/50mmHg,雙肺滿布中小

水泡音。此時患者的心功能分級為

A.Killip分級IV級

B.Killip分級01級

C.紐約心臟病協會(NYHA)分級N級

D.紐約心臟病協會(NYHA)分級IH級

E.全心衰竭

答案:A

試題點評：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按Killip分級法可分為：I級尚無明顯心力衰竭；H

級有左心衰；111級有急性肺水腫；IV級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學改變。此病人已出現

心源性休克故選A。

42.起病4周后，病人反復低熱,左肺底部有濕性啰音，心前區聞及心包摩擦音，此時應考慮并發

A.肺部感染

B.急性心包炎

C.感染性心內膜炎

D.心肌梗死后綜合征

E.肺栓塞

答案：D

試題點評：心肌梗死后綜合征發生率約10%,于心肌梗死后數周至數月內出現，可反復發生，表現為心包

炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛等，該患者即出現了心包炎、肺炎，故選D。

（43?47題共用題干）

患者，女性，65歲，因陣發性胸悶8年，持續胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg,診斷急性前壁

心肌梗死。

43.支持診斷的心電圖改變為

A.II、HI、aVF出現異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B.VI?丫4出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高

C.I、aVL出現肺性P波

D.頻發室性早搏

E.三度房室傳導阻滯

答案：B

試題點評：VI?V4出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高即為急性前壁心梗。

44.此時最具特征性的實驗室改變是

A.血清LDH上升

B.血清GOT上升

C.血清GPT上升

D.血清CK-MB匕升

E.血清肌紅蛋白卜.降

答案：D

試題點評：CK-MB是診斷急性心梗特異性最高的血清學指標。

45.1：述患者出現頻發室性早搏，伴短陣室性心動過速，此時最恰當的處理是

A.靜推西地蘭

B.口服美西律

C.靜脈注射利多卡因

D.口服普魯卡因胺

E.口服妥卡尼

答案：C

試題點評：利多卡因為治療心梗所致室性心律失常的首選藥，但不主張預防用藥。

46.住院第2日患者出現胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音，血

壓90/60mmHg,考慮合并心源性休克。此時不宜使用

A.主動脈內氣囊反搏術

B.靜注速尿

C.靜滴多巴胺

D.靜滴多巴酚丁胺

E.皮下注射低分子肝素

答案:B

試題點評：心源性休克的治療應補充血容量，應用升壓藥，血管擴張藥，激素及洋地黃制劑等，不能使用

速尿，否則血壓將進一步下降。

47.起病4周后，病人反復低熱，左肺底有濕性啰音，心前區聞及心包摩擦音，終時應考慮并發

A.肺結核

B.尿毒癥

C.感染性心內膜炎

D.心肌梗死后綜合征

E.肺栓塞

答案：D

試題點評：心肌梗死后綜合征發生率約10%,于心肌梗死后數周至數月內出現，可反復發生，表現為心包

炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛等，該患者即出現了心包炎、肺炎，故選D。

（48?50題共用備選答案）

A.異搏定

B.洋地黃

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

卜.列疾病時宜選擇的治療藥物為

48.急性心肌梗死并發室性心動過速

答案：D

49.急性前壁心肌梗死并發加速性室性自主律

答案：C

50.預激綜合征合并快速心房顫動

答案：E

（51?54題共用備選答案）

卜.列疾病時宜選擇的治療藥物為

A.地爾硫卓（硫氮卓酮）

B.洋地黃

C.阿托品

D.利多卡因

E.胺碘酮

51.急性前壁心肌梗死并發加速性室性白主律

答案:C

52.預激綜合征合并快速心房顫動

答案:E

53.肥厚型梗阻性心肌痛

答案：A

54.前壁心肌梗死并發短陣室速

答案：D

（55?56題共用備選答案）

A.近3個月內勞力誘發的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加

B.心絞痛發作與體力活動無關，可出現短暫ST段抬高

C.心絞痛的發作與勞累有關，其性質在1?3個月內無改變

D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1?2個月內勞累時出現心絞痛

E.勞累和休息時均可出現的心絞痛

55.穩定型心絞痛

答案：C

56.惡化型勞力性心絞痛

答案:A

第十七章心臟瓣膜病

【考綱要求】

1.二尖瓣狹窄的臨床表現、X線、超聲心動圖和心電圖檢杳、并發癥、治療。

2.二尖瓣關閉不全的病因、臨床表現、X線和超聲心動圖、心電圖檢查、并發癥、治療。

3.主動脈瓣狹窄的病因、臨床表現、X線和超聲心動圖檢杳、并發癥、治療。

4.主動脈瓣反流的病因、臨床表現、X線和超聲心動圖檢查、并發癥、治療。

【考點縱覽】

1.二尖瓣狹窄的表現為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶啞：重要體征是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音；X線

為左房增大，心電圖示；尖瓣型P波，超聲心動是診斷二尖瓣狹窄最有價值的檢查；該病最多見并發癥是房

顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內膜炎和肺部感染：治療中主要注意并發癥的處理,

介入利手術是治療二尖瓣狹窄的有效方法，人工瓣膜置換術是最佳方法。

2.二尖瓣關閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現不甚典型，體征有左心室增大，心尖搏動向左下移

動，最重要的是收縮期吹風樣雜音；超聲心動是「尖瓣關閉不全有意義的檢查；并發癥有心衰和感染性心

內膜炎；心功能代償期無需治療，換瓣手術為最佳治療。

3.主動脈瓣狹窄的病因很多，但以風心病、先心病和老年退行性變多見，主要臨床表現為呼吸困難、心絞

痛和暈厥；重要體征為收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；超聲心動圖是診斷和判定狹窄程度的重要方法；并

發癥有心律失常、心臟性猝死、感染性心內膜炎、體循環栓塞、心力衰竭和胃腸道出血；內科治療僅限于

并發癥和對癥治療，介入手術治療是有效方法。

4.主動脈瓣關閉不全的病因以風濕性心臟病居首位，最重要體征為舒張期嘆氣樣雜音，其次脈壓增大，出

現周圍血管征：超聲心動為之提供可靠征象；并發癥以感染性心內膜炎和室性心律失常常見；人工瓣膜置

換術是有效治療方法。

【歷年考題點津】

1.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為

A.勞力性呼吸困難

B.陣發性夜間呼吸困難

C.端坐呼吸

D.咯血

E.聲音嘶啞

答案:A

2.單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有

A.左心房肥厚

B.左心房擴張

C.右心室肥厚

D.左心室肥厚

E.心臟呈梨形

答案：D

3.風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發大咯血是由于

A.肺毛細血管破裂

B.合并肺結核

C.急性肺水腫

D.支氣管靜脈破裂

E.合并支氣管擴張

答案：D

4.風濕病二尖瓣狹窄病人經常出現呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現腹

脹、肝大，提示

A.二尖瓣狹窄程度減輕

B.發生二尖瓣關閉不全

C.合并主動脈瓣狹窄

D.合并主動脈瓣關閉不全

E.進入右心功能不全期

答案：E

5.不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關閉不全的疾病是

A.感染性心內膜炎

B.風濕性心臟病

C.先天性二葉主動脈瓣

D.梅毒性主動脈炎

E.主動脈瓣粘液樣變性

答案：D

6.在發達國家，慢性：尖瓣關閉不全的最常見病因是

A.風濕性心臟病

B.結締組織病

C.二尖瓣粘液樣變性

D.感染性心內膜炎

E.二尖瓣先天異常

答案：C

7.單純二尖瓣狹窄患者可有

A.左房擴大，右房縮小

B.右房擴大，左房縮小

C.右室縮小，左房擴大

D.左室縮小或正常，左房擴大

E.左房擴大，左室擴大

答案：D

8.勞累時有心絞痛及暈厥發作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為

A.靜點硝酸甘油

B.強心

C.利尿

D.主動脈瓣瓣膜置換術

E.主動脈瓣球囊成型術

答案:D

9.當風濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時

A.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強，肺動脈第二音減低

B.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音減低

C.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音增強

D.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強，肺動脈第二音增強

E.心尖部收縮期吹風樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強

答案：D

10.風濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是

A.心電圖檢查

B.胸部X線攝片

C.血沉檢查

D.抗O檢杳

E.心臟聽診

答案：D

11.重度主動脈瓣返流時心尖部可存在

A.GrahamSteell雜音

B.Austin-Flint雜音

C.Durozier征

D.Traube

E.DeMusset征

答案：B

12.易導致主動脈瓣狹窄患者暈厥的情況為

A.服用硫氮卓酮

B.靜坐休息

C.劇烈運動

D.睡眠

E.竇性心律，心率70次/分

答案:C

13.主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為

A.<0.75cm2

B.0.75~1.0cm2

C.I.l~1.75cm2

D.1.76~2.0cm2

E.2,1?4.0cm2

答案：B

14.患者，男性，27歲，勞累時心悸，胸骨后疼痛

1年，查體可聞及主動脈瓣區收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區第二心音減弱。X線檢查示：左室擴大

和升主動脈擴張，可能的診斷是

A.冠心病心絞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關閉不全

E.高血壓性心臟病

答案:C

試題點評：主動脈瓣狹窄主要臨床表現為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為主動脈瓣區收縮期噴射樣

雜音，常伴震顫;X線檢查可見左心室擴大，升主動脈擴張。

15.老年男性，因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發現主動脈瓣區粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣

狹窄，左室射血分數。0.55,心電圖檢查正常。請問對該患者哪一項處置方法不恰當

A.抗菌素

B.化痰藥物

C.血管緊張素轉換酶抑制劑

D.定期做超聲心動圖

E.胸部X線檢查

答案：C

試題點評：主動脈瓣狹窄內科治療僅限于并發癥和對癥治療，但需定期復查，如超聲心動，此患者沒有心

衰及高血壓，故不必予血管緊張素轉換酶抑制劑；患者咳嗽、咯黃痰故應做胸部X線檢杳以明確是否存在

肺部感染，對癥予抗菌素、化痰藥物是非常必要的。

16.患者，女性，心臟聯合瓣膜病10年，發熱1月，體溫為37.2?37.6℃,厭食，消瘦，貧血貌。確診手段

首選

A.胸部X線

B.血培養

C.測定血紅蛋白

D.心肌酶檢查

E.測定血沉

答案：B

試題點評：感染性心內膜炎是心臟瓣膜病的常見并發癥，因此對于發熱超過一周的心臟瓣膜病患者首先要

考慮感染性心內膜炎，而血培養是診斷該病最重要的方法。

17.患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強;

心律表現為節律不規則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現象。提示該患者的風濕性心臟瓣膜病是

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關閉不全

C.:尖瓣狹窄并關閉不全

D.二尖瓣狹窄并心房顫動

E.二尖瓣關閉不全并心房顫動

答案:D

試題點評：心尖部聽到一個舒張中期出現的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強是二尖瓣狹

窄的典型體征，據此可診斷之；節律不規則，第?心音強弱不一致，心率大于脈率現象是心房纖顫的特點,

故診斷為D。

18.38歲女性，活動后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗

糙的收縮期雜音（3/6級），首先應想到的疾病為

A.動脈導管未閉

B.主動脈瓣關閉不全

C.二尖瓣關閉不全

D.室間隔缺損

E.主動脈瓣狹窄

答案：E

試題點評：胸骨右緣第2助間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動脈狹窄雜音，故選E。

19.患者，男性，64歲，頭暈、心悸4?5年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋

間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射

槍音，首先應想到的診斷為

A.二尖瓣狹窄

B.主動脈瓣關閉不全

C.二尖瓣關閉不全

D.主動脈瓣狹窄

E.室間隔缺損

答案：B

試題點評：胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導是主動脈瓣關閉不全的典

型雜音，在心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音是重度反流所致，即Austin-Flint雜音，其于二尖瓣狹窄雜音的

區別在于不伴有開瓣音和第一心音亢進；股動脈可聞及射槍音為周圍血管征，故選B。

（20?22題共用題干）

男性，50歲，近幾年來逐漸出現心悸、乏力、活動后氣急。體檢發現：心臟向左下擴大.心尖部有舒張期

滾筒樣雜音，主動脈聽診區聞及舒張期潑水樣雜音。

20.可能的診斷是

A.二尖瓣關閉不全

B.:尖瓣狹窄

C.主動脈瓣狹窄

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.主動脈瓣關閉不全

答案：E

21.最有價值的診斷方法是

A.胸部X線攝片

B.心電圖

C.超聲心動圖

D.心臟核素檢杳

E.冠狀動脈造影

答案:C

22.應選用的藥物是

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安（普奈洛爾）

D.卡托普利

E.雙氫克尿曝

答案：D

第十八章感染性心內膜炎

【考綱要求】

1.常見致病微生物。

2.亞急性感染性內膜炎的發病相關因素。

3.臨床表現。

4.并發癥。

5.血培養及超聲心動圖檢查。

6.診斷標準。

7.治療措施。

8.預防。

【考點縱覽】

1.感染性心內膜炎常見致病微生物，急性者主要為金黃色葡萄球菌；亞急性者主要為草綠色鏈球菌；該病

基礎心臟病是二尖瓣和主動脈瓣關閉不全、室缺、動脈導管未閉和法洛四聯癥。

2.亞急性心內膜炎的發病與血流動力學因素、非細菌性血栓性心內膜炎、暫時性菌血癥和細菌感染性贅生

物相關；臨床癥狀為發熱，體征為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體征（淤點、指甲下線狀出血、Roth斑、

Osler結節、Janeway損害）。

3.并發癥見于心臟、動脈栓塞、細菌性動脈瘤、轉移性膿腫、神經系統、腎臟。

4.血培養是診斷心內膜炎的最重要方法，但陽性率很低，超聲心動圖檢查對心內膜炎診斷有重要意義，注

意診斷標準。

5.治療原則：早期用藥，劑量大、療程長、靜脈給藥。

6.臨床注意感染性心內膜炎的預防勸。

【歷年考題點津】

1.急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是

A.草綠色鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.淋球菌

D.肺炎球菌

E.腸球菌

答案：B

2.診斷感染性心內膜炎的最重要方法是

A.免疫學檢查

B.心電圖檢查

C.X線檢查

D.血培養

E.常規生化檢杳

答案：D

3.女，30歲，持續發熱2周，有先天性心臟病病史。人院杳體：貧血貌，胸骨左緣3?4肋間4/6級粗糙收縮

期雜音伴震顫、睥肋下2cm,血培養兩次陽性。人院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的

診斷是

A.室間隔缺損合并急性心衰

B.感染性心內膜炎合并急性肺栓塞

C.感染性心內膜炎合并肺部感染

D.室間隔缺損合并肺部感染

E.室間隔缺損合并支氣管擴張癥

答案：B

試題點評：該患者具備先心病史，癥見發熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養陽性，故可診斷為

感染性心內膜炎；突發呼吸困難、胸痛、咯血應首先考慮急性肺栓塞，故應選B。

4.?位28歲的男性風濕性心臟病患者，近半月來發熱，T

38.3℃,右下瞼結膜見一出血點，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數紫搬。血紅蛋白100g/L,

白細胞12X109/L,中性粒白細胞75%,血小板150X109/L。可能的診斷是

A.脾功能亢進

B.過敏性紫微

C.急性白血病

D.再生障礙性貧血

E.亞急性感染性心內膜炎

答案：E

試題點評：該患者具備風心病史，癥見發熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體征，且血像偏高而肺

部無明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內膜炎。

5.女，28歲，發熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關節痛。體檢：皮膚淤點、Osler結節，心臟有雜音，考慮

為感染性心內膜炎。確診的直接證據來自

A.血液學檢查

B.X線和心電圖檢查

C.超聲心動圖

D.免疫學檢查

E.組織學和細菌學檢查

答案：E

第十九章心肌疾病

【考綱要求】

1.概念、定義和分類。

2.擴張型心肌病的臨床表現、X線和超聲心動圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。

3.肥厚型肌病的臨床表現、X線、電圖和超聲動圖檢杳、診斷和鑒別診斷、治療措施。

4.心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的臨床表現和診斷。

【考點縱覽】

1.注意心肌病的定義和分類，心肌病中以擴張型多見，其次為肥厚型。

2.擴張型心肌病臨床表現包括心臟擴大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X線心影明顯增大，心胸比大于50%,

肺淤血；超聲心動表現為“一大、二薄、三弱、四小”，具備上述條件即可診斷；鑒別診斷當淤感染性心內

膜炎、缺血性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑒別；本病無特殊治療，只是對癥和對并發癥的治療，接受心臟

移植的病人在增多。

3.肥厚型心肌病主要表現為頭暈、胸痛和心臟收縮期雜音，肥厚型心肌病心臟雜音隨某些藥物應用而發生

變化，如使用B受體阻滯劑或取下蹲位雜音減輕，相反，如含服硝酸甘油或體力運動，雜音增強；超聲心

動圖檢杳為診斷提供可靠依據，對臨床或心電圖表現類似冠心病者，如患者較年輕，診斷冠心病依據部充

分又不能用其他心臟病來解釋，則應想到本病的可能，結合輔助檢查及陽性家族史更有助于診斷，當與高

心病、冠心病、先心病及主動脈瓣狹窄等相鑒別；選擇B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。

4.心肌炎中最常見的是病毒性心肌炎，其組織學特征為心肌細胞的融解，間質水腫，炎細胞浸潤等；約半

數患者于發病前13周有病毒感染前驅癥狀，即“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化系統癥狀，然后出現心悸、

胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams

Stoke,綜合征，體征有與發熱不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音及心力衰竭體征,

重癥可出現心原性休克。總之，根據病史、臨床表現和實驗室檢查綜合判斷作出診斷。

【歷年考題點津】

I.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現的是

A.先有發熱，然后出現心悸、胸悶

B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

C.可合并各種心律失常

D.常出現器質性心臟雜音

E.心動過速與發熱程度平行

答案:D

2.對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是

A.心電圖出現深而不寬的病理性Q波

B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

C.用力后心前區悶痛及暈厥史

D.超聲心動圖發現舒張期室間隔與左室后壁厚度之比＞1:3

E.可聞第三心音及第四心音

答案:D

3.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是

A.硝酸甘油

B.地高辛

C.異丙腎上腺素

D.亞硝酸異戊酯

E.普奈洛爾

答案：E

4.擴張型心肌病左、右心室同時衰竭時，與臨床癥狀和體征最有關的因素是

A.靜脈回流增加

B.肺淤血

C.心排量減少

D.心律失常

E.心肌缺血

答案：D

5.擴張型心肌病患者的最主要的臨床表現是

A.呼吸道感染

B.室性心律失常

C.心力衰竭

D.暈厥

E.房室傳導阻滯

答案：C

6.女，16歲，活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續發熱一周。查體：面色蒼白，心界

向左下擴大，心率120次/分，頻發早搏。第一心音減弱。心尖區聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌

酶譜檢杳CK-MB

80IU/L。最有可能的診斷是

A.急性病毒性心肌炎

B.風濕性二尖瓣關閉不全

C.擴張型心肌病

D.急性風濕熱

E.急性心肌梗死

答案：A

試題點評：有“感冒”病史，心界擴大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。

7.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側擴大，心尖區聞及2/6級收縮期雜

音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應診斷為

A.心包炎

B.擴張型心肌病

C.急性病毒性心肌炎

D.二尖瓣狹窄

E.肺心病

答案：B

試題點評：擴張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標，但具備心臟擴大，心力衰竭，心律失常等臨床表現，

超聲心動圖出現“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動弱，二尖瓣口開放幅度

小）即可考慮本病。

8.男，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數日就診。心電圖示左室肥大，“、III、aVL、aVF導聯有

病理性Q波。心導管檢查示左室腔與流出道間壓差＞20mmHg,Brockcnbrough現象陽性。診斷是

A.擴張型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制型心肌病

D.未定型心肌病

E.特異性心肌病

答案:B

（9?11題共用題干）

男性，21歲，近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發現：心臟輕

度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3?4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

9.最可能的診斷是

A.冠心病心絞痛

B.二尖瓣關閉不全

C.主動脈瓣狹窄

D.肥厚型梗阻心肌病

E.病毒性心肌炎

答案：D

10.最有價值的診斷方法是

A.胸部X線攝片

B.心電圖

C.超聲心動圖

D.心臟核素檢杳

E.冠狀動脈造影

答案：C

II.應選用的藥物是

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安（替蔡洛爾）

D.卡托普利

E.雙氫克尿暖

答案：C

試題點評：時有頭暈或短暫神志喪失，胸骨左緣第3?4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的

典型表現，超聲心動圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比＞1.3最有診斷價值。B受體阻滯劑有利于防止心

動過速，減輕左室流出道狹窄。

（12?13題共用題干）

女性19歲，近2周來發熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發作，體檢

發現：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分。律齊，心尖部第心音低鈍，且可聞及大炮音，臨床診斷病

毒性心肌炎。

12.心電圖表現最可能是

A.竇性心動過緩

B.第一度房室傳導阻滯

C.第二度房室傳導阻滯

D.第三度房室傳導阻滯

E.室內傳導阻滯

答案：D

13.最適宜的治療措施為

A.靜脈注射阿托品

B.靜脈滴注硝酸甘油

C.皮下注射腎上腺素

D.臨時植入心臟起搏器

E.心臟復律

答案：D

試題點評：第三度房室傳導阻滯因房室分離，各自保持自己的節律，若心室收縮緊接在心房之后，心室收

縮前房室瓣也處于較大的開放狀態，因而產生極響亮的S】，成為大泡音，對于癥狀明顯、心室律緩慢者，

應及時給予臨時性或永久性心臟起搏器。

（14?16題共用備選答案）

A.左室擴大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運動減弱

B.室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比》1.3:1

C.心前壁之前和心后壁之后有液性喑區

D.瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔

E.舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小下列各種心臟病

超聲心動圖檢查顯示

14.擴張型心肌病

答案：A

15.肥厚型心肌病

答案：B

16.心包積液

答案：C

第二十章心包疾病【考綱要求】

1.病因。

2.臨床表現。

3.X線、心電圖和超聲心動圖檢查。

4.治療。

5.心臟壓塞的診斷與處理。

6.心包穿刺術的指征和注意事項。

【考點縱覽】

1.急性心包炎的病因有風濕熱、結核、細菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等不敷出。

2.纖維蛋白性心包炎主要表現為胸痛，心包摩擦音；滲出性心包炎主要表現為心界擴大，心臟壓塞征象。

3.心臟壓塞表現有頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈，大量心包滲液征；處理分心包穿刺及對癥治療。

4.心包穿刺術指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎：注意事項：嚴格掌握適應證；術前需進行

心臟超聲檢查，確定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超過200mL以后增到每次300?

500ml；術中、術后均應密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。

【歷年考題點津】

1.心包填塞時最快最有效的緩解癥狀方法為

A.病因治療

B.使用鎮靜劑

C.心包切除術

D.心包穿刺抽液

E.使用抗生素

答案：D

2.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是

A.心前區疼痛

B.發熱

C.呼吸困難

D.聲音嘶啞

E.吞咽困難

答案：C

3.下列哪項不是風濕性心包炎的表現

A.心前區疼痛

B.呼吸困難

C.有心包摩擦音

D.心音增強

E.頸靜脈怒張

答案：D

4.心包填塞時不出現

A.心音低鈍

B.聲音嘶啞

C.奇脈

D.肝頸靜脈返流征陽性

E.雙肺滿布干濕性啰音

答案：E

5.對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是

A.心電圖出現深而寬的病理性Q波

B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

C.用力時心前區悶痛及暈厥史

D.超聲心動圖發現舒張期室間隔左室后壁的厚度之比》1.3,伴二尖瓣前葉收縮期向前運動

E.可聞第三心音及第四心音

答案：D

6.男.34歲，發熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg

(14.7/10.7kPa),肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波,診斷可能為

A.急性心肌梗死

B.縮窄性心包炎

C.變異性心絞痛

D.穩定型心絞痛

E.急性滲出性心包炎

答案：E

試題點評：用硝酸甘油無效可否定D,ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，可否定A、B、C,故選E。

7.男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg,心界向兩側擴大，心率120次/分,

律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音(一)，最可能的診斷為

A.冠心病

B.肝硬化

C.急性纖維蛋白性心包炎

D.急性滲出性心包炎

E.肺栓塞

答案：D

第二十一章食管、胃、十二指腸疾病

【考綱要求】

1.胃食管反流病的發病機制、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷、治療。

2.急性胃炎的病因和發病機制、臨床表現、診斷、治療。

3.慢性胃炎的病因和發病機制、病理改變、臨床表現、實驗室和其他檢杳、診斷、治療。

4.消化性潰瘍的概念、病因和發病機制、病理改變、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治

療；并發癥的臨床表現。

【考點縱覽】

I.食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結構構成食管抗反流屏障，其結構功能異

常可導致胃食管返流。以食管下括約肌的功能狀態最主要。

2.胃食管反流病的主要癥狀為胸骨后燒灼感、反酸和胸痛。

3.內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。有反流癥狀，內鏡檢查有反流性食管炎可確診胃食管反流

病，但無反流性食管炎不能排除。對有典型癥狀而內鏡檢查蔭性者，可用質子泵抑制劑做試驗性治療，如

療效明顯，一般可考慮診斷。

4.藥物適用于輕、中癥胃食管反流病患者。手術適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。

5.急性胃炎的常見病因為感染、藥物、乙醇、應激等，如幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎。

6.急診胃鏡在出血后24?48小時內進行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。

7.HP感染染為慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病機制。

8.CSG腺體基本持完整狀態。CAG腺體破壞、減少甚至消失。中度以上不典型增生被認為是癌前病變。

9.A型胃炎、B型胃炎的臨床區別，A型胃炎可出現明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧血。

10.臨床常用快速尿素酶試驗、血清HP抗體測定等方法檢測HP。

11.胃鏡下淺表性胃炎以紅為主。胃鏡下萎縮性胃竇炎以白為主。慢性胃炎的確診主要靠胃鏡檢查和胃黏

膜活檢。臨床上病因復柒診斷治療時應綜合分析、綜合治療。

12.可應用三聯療法清除HP。

13.消化性潰瘍指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍是指缺損超過黏膜肌層者。黏膜缺損因與胃酸/

胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。

14.幽門螺桿菌（HP）感染是消化性潰瘍的主要病因。空泡毒素（VacA）蛋白和細胞毒素相關基因

（CagA）蛋白是HP毒力的主要標志。HP引起消化性潰瘍的機制仃HP感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假說和六

因素假說。

15.消化性潰瘍發生機制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁細胞數增多，壁細胞對泌酸刺激物敏感性增

加及對酸分泌的抑制減弱為主要因素。壁細胞有三種受體，即乙酰膽堿受體、組胺和H2受體及促胃液素（胃

泌素）受體。

16.在消化性潰瘍的發病機制中認為是遺傳因素的表現可能主要是由于HP感染在家庭內的傳播所致，而非

遺傳因素，但遺傳因素的作用不能就此否定。

17.吸煙可通過引起粘膜中PGE減少、壁細胞增生、胃酸分泌過多、降低幽門括約肌的張力、抑制胰腺分

泌HCO-3等作用參與消化性潰瘍的發生。

18.消化性潰瘍特點：（1）慢性過程；（2）周期性發作：（3）節律性上腹痛。DU和GU的疼痛規律可用于鑒別

診斷。幽門管潰瘍易并發幽門梗阻、出血和穿孔，內科治療效果差。球后潰瘍疼痛和放散痛更為嚴重持續,

易出血，內科治療效果差，X線易漏診。

19.出血是消化性潰瘍常見并發癥。出血前常有上膜疼痛加重表現。

20.消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液量>200mL應考慮幽門梗阻。

21.GU癌變率估計在1%以下。

22.胃液分析已不做常規應用，BAO>15mmol/h,MAO>60mmol/h,BAO/MA比值>60%提示有促胃液素瘤。

23.胃鏡檢查可確診消化性潰瘍。PU典型胃鏡所見。

24.典型的X線檢杳可觀察消化性潰瘍直接、間接征象。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。胃良性潰瘍

與惡性潰瘍的鑒別。

25.對HP相關性潰瘍的共識：不論潰瘍初發或復發、活動或靜止、有無并發癥史均應抗HP治療。

26.降低胃酸的藥種的種類。H2RA經肝代謝，通過腎小球濾過和腎小管分泌來排出體外，有嚴重肝、腎功

能不足者應適當減量。老年人腎清除率下降故亦宜酌減用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%,對基礎胃酸和

刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最強的藥物。構橡酸鈿鉀有使大便發黑副作用。DU療程為4?

6周，GU為6?8周。

27.消化性潰瘍手術治療的適應證。

【歷年考題點津】

I.胃食管反流病的主要發病機制不包括

A.夜間胃酸分泌過多

B.下食管括約肌壓力降低

C.異常的下食管括約肌一過性松弛

D.胃排空異常

E.食管酸廓清能力下降

答案：A

2.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、曖氣2個月，胃鏡檢查食管粘膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的

檢查是

A.上消化道氣鋼雙重造影

B.C13尿素呼氣試驗

C.24小時胃食管PH監測

D.腹部B超

E.24小時心電監測

答案:C

試題點評：對有典型癥狀而內鏡檢查蔭性者，行24小時胃食管PH監測，如證實有食道過度酸反流，胃食

管反流病診斷成立。

3.急性糜爛性胃炎的確診應依據

A.上消化道出血的臨床表現

B.胃液分析

C.X線胃腸銀餐檢查

D.急診胃鏡檢查

E.腹部B超

答案：D

4.不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法是

A.活組織幽門螺桿菌培養

B.組織學檢查找幽門螺桿菌

C.C尿素酶呼氣試驗

D.快速尿素酶試驗

E.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測

答案：E

5.男，35歲，因服阻跺美辛數片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢

查是

A.血清胃泌素測定

B.B型超聲檢查

C.X線胃腸領餐

D.急診胃鏡檢杳

E.胃液分析

答案：D

試題點評：服用非笛體抗炎藥為急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴了急診胃鏡檢查。

6.非輜體抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是

A.激活磷脂酶A

B.抑制前彈性蛋白酶

C.抑制前列腺素合成

D.促進胃泌素合成

E.抑制脂肪酶

答案：C

7.男，56歲，突發性右側肢體無力，伴頭痛、嘔吐，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。黑便原因很可

能是

A.食管癌

B.胃癌

C.胃潰瘍

D.急性胃黏膜病變

E.胃底靜脈曲張破裂出血

答案:D

試題點評：顱內病變等應激可引起胃粘膜糜爛、出血，嚴重可形成急性潰瘍并形成大出血。

8.在我國，對于大多數慢性胃炎，主要病因為

A.藥物

B.食物

C.膽汁反流

D.幽門螺桿菌

E.物理因素

答案:D

9.下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是

A.粘膜重度萎縮，腺體減少

B.假幽門腺化生

C.腸上皮化生

D.重度不典型增生

E.淋巴濾泡增生

答案:D

10.與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關系的病原菌為

A.空腸彎