下篇針灸應用

第六章治療總論

在學習了經絡、腌穴、刺法灸法等基本知識和技術后，我們就要培養運用針灸方法解決臨床實際問

題的能力，針灸治療正是上述知識和技能的綜合運用，旨在闡發針灸治病的基本規律。因此，學好針灸

治療是步入臨床的重要環節，具有十分重要的意義。

第一節針灸治療原則

針灸治療原則(principlesofacupunctureandmoxibustiontreatment)就是運用針灸治療疾病必須

遵循的基本法則，是確立治療方法的基礎。在應用針灸治療疾病時，具體的治療方法多種多樣，但從總

體上把握針灸的治療原則具有化繁就簡的重要意義。針灸的治療原則可概括為補虛瀉實、清熱溫寒、治

病求本和三因制宜。

一、補虛瀉實

補虛瀉實(illnessofdeficiencytypetreatedwithreinforcingmethodandexcesssyndromewith

reducingmethod)就是扶助正氣祛除邪氣。《素問?通評虛實論篇》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。因

此，“虛”指正氣不足，“實”指邪氣盛。虛則補，實則瀉，是屬于正治法則。《靈樞?經脈》篇說“盛

則瀉之，虛則補之……陷下則灸之，不盛不虛以經取之”。在針灸臨床上補虛瀉實原則有其特殊的含義。

1.虛則補之、陷下則灸之

“虛則補之”就是虛證采用補法治療。針刺治療虛證用補法主要通過針刺手法的補法和穴位的選擇

和配伍等而實現的。如在有關臟腑經脈的背俞穴、原穴，施行補法，可達到改善臟腑功能，補益陰陽、

氣血等的不足；另外，應用偏補性能的腌穴如關元、氣海、命門、腎俞等穴，也可起到補益正氣的作用。

“陷下則灸之”，屬于虛則補之的范疇，也就是說氣虛下陷的治療原則是以灸治為主。當氣虛出現

陷下證候時，應用溫灸方法可較好地起到溫補陽氣、升提舉陷的目的。如子宮脫垂灸百會、氣海、關元

等。

2.實則瀉之、宛陳則除之

“實則瀉之”就是實證采用瀉法治療。針刺治療實證用瀉法主要是通過針刺手法的瀉法、穴位的選

擇和配伍等而實現的。如在穴位上施行捻轉、提插、開闔等瀉法，可以起到祛除人體病邪的作用；應用

偏瀉性能的腌穴如卜宣穴、水溝、素修、豐隆、血海等，也可起到祛邪的目的。

“宛陳則除之“，“宛”同“瘀”,有瘀結、瘀滯之義。“陳”即“陳舊”,引伸為時間長久。“宛陳”

泛指絡脈瘀阻之類的病證；"除"即'‘清除"，指清除瘀血的刺血療法等；就是對絡脈瘀阻不通引起的病

證，宜采用三棱針點刺出血，達到活血化瘀的目的。如由于閃挫扭傷、丹毒等引起的肌膚紅腫熱痛、青

紫腫脹，即可以局部絡脈或瘀血部位施行三棱針點刺出血法，以活血化瘀、消腫止痛。如病情較重者，

可點刺出血后加拔火罐，這樣可以排出更多的惡血，促進病愈；又如腱鞘囊腫、小兒疳證的點刺放液治

療也屬此類。

3.不盛不虛以經取之

“不盛不虛”，并非病證本身無虛實可言，而是臟腑、經絡的虛實表現不甚明顯。主要是由于病變

臟腑、經脈本身的病變，而不涉及其他臟腑、經脈，屬本經自病。治療應按本經循經取穴。在針刺時，

多采用平補平瀉的針刺手法。

二、清熱溫寒

"清熱"(theheatsyndrometreatedwithclearingmethod)就是熱性病證治療用"清"法；"溫

寒”(thecoldsyndrometreatedwithwarmingmethod)就是寒性病證治療用“溫"法。《靈樞?經脈》

篇說：“熱則疾之，寒則留之。”這是針對熱性病證和寒性病證制定的清熱、溫寒的治療原則。

1.熱則疾之即熱性病證的治療原則是淺刺疾出或點刺出血，手法宜輕而快，可以不留針或針用

瀉法，以清瀉熱毒。例如，風熱感冒者，當取大椎、曲池、合谷、外關等穴淺刺疾出，即可達到清熱解

表的目的。若伴有咽喉腫痛者，可用三棱針在少商穴點刺出血，以加強瀉熱、消腫、止痛的作用。

2.寒則留之即寒性病證的治療原則是深刺而久留針，以達溫經散寒的目的。因寒性凝滯而主收

引，針刺時不易得氣，故應留針候氣：加艾灸更能助陽散寒，使陽氣得復，寒邪乃散。如寒邪在表，留

于經絡者，艾灸法較為相宜；若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應深而久留，或配合“燒山火”針刺手法,

或加用艾灸，以溫針法最為適宜.

三、治病求本

治病求本(searchingfortheprimarycauseofdiseaseintreating)就是在治療疾病時要抓住疾

病的根本原因，采取針對性的治療方法。疾病在發生發展的過程中常常有許多臨床表現，甚至出現假象,

這就需要我們運用中醫理論和診斷方法，認真地分析其發病的本質，去偽存真，堅持整體觀念和辨證論

治，這樣才能避免犯“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的錯誤，只有抓住了疾病的本質，才能達到治愈疾病的目

的。

“標”、“本”是一個相對的概念，在中醫學中具有豐富的內涵，可用以說明病變過程中各種矛盾的

主次關系。如從正邪雙方而言，正氣為本，邪氣為標；從病因與癥狀而論，病因為本，癥狀為標；從疾

病的先后來看，舊病、原發病為本，新病、繼發病為標，等等。治病求本是一個基本的法則，但是，在

臨床上常常也會遇到疾病的標本緩急等特殊情況，這時我們就要靈活掌握，處理好治標與治本的關系。

1.急則治標

急則治標就是當標病處于緊急的情況下，首先要治療標病，這是在特殊情況卜采取的一種權宜之法,

目的在于搶救生命或緩解病人的急迫癥狀，為治療本病創造有利的條件。例如，不論任何原因引起的高

熱抽搐，應當首先針刺大椎、水溝、合谷、太沖等穴，以瀉熱、開竅、熄風止痙；任何原因引起的昏迷,

都應先針刺水溝，醒腦開竅；當中風患者出現小便潴留時，應首先針刺中極、水道、秩邊，急利小便；

然后再根據疾病的發生原因從本論治。

2.緩則治本

在大多數情況下，治療疾病都要堅持“治病求本”的原則，尤其對于慢性病和急性病的恢復期有重

要的指導意義。正如《素問?陰陽應象大論篇》所說：“治病必求于本”。正虛者固其本，邪盛者祛其邪;

治其病因，癥狀可除；治其先病，后病可解；這就是“伏其所主，先其所因”的深刻含義。如腎陽虛引

起的五更泄，泄瀉是其癥狀為標，腎陽不足為本，治宜灸氣海、關元、命門、腎俞。

3.標本同治

在臨床上也可見到標病和本病并重的情況，這時我們應當采取標本同治的方法。如體虛感冒，如果

一味解表可使機體正氣更虛，而單純扶正由可能留邪，因此，應當益氣解表，益氣為治本，解表為治標,

宜補足三里、關元，瀉合谷、風池、列缺等。

四、三因制宜

"三因制宜”(treatmentofdiseaseaccordingtoclimaticandseasonalconditions,geographical

locationsandindividualcongdition)是指因時、因地、因人制宜，即根據患者所處的季節(包括時辰)、地

理環境和個人的具體情況，而制定適宜的治療方法。

1.因時制宜在應用針灸治療疾病時，考慮患者所處的季節和時辰有一定意義。因為四時氣候的

變化對人體的生理功能和病理變化有一定的影響。如冬季人體多感受風寒，夏季多感受風熱或濕熱；春

夏之季，陽氣升發，人體氣血趨向體表，病邪傷人多在淺表；秋冬之季，人體氣血潛藏于內，病邪傷人

多在深部；故治療上春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。根據人體氣血流注盛衰與一日不同時辰的相應變化規律,

創立了子午流注針法等。另外，因時制宜還包括針對某些疾病的發作或加重規律而選擇有效的治療時機。

如精神疾患多在春季發作，故應在春季來前進行治療；乳腺增生癥患者常在經前乳房脹痛較重，治療也

應在經前一周開始。

2.因地制宜由于地理環境、氣候條件，人體的生理功能、病理特點也有所區別，治療應有差

異。如在寒冷的地區，治療多用溫灸，而且應用壯數較多；在溫熱地區，應用灸法較少。正如《素問?

異法方宜論》指出“北方者……其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜艾炳,

南方者……其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食用，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治

宜微針

3.因人制宜就是根據患者的性別、年齡、體質等的不同特點而制定適宜的治療方法。由于男

女在生理上有不同的特點，如婦人以血為用，在治療婦人病時要多考慮調理沖脈(血海)、任脈等。年

齡不同，針刺方法也有差別。《靈樞逆順肥瘦》說：“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺

此者，深而留之。……嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發針，日再可也。”患者

個體差異更是決定針灸治療方法的重要環節。如體質虛弱、皮膚薄嫩、對針刺較敏感者，針刺手法宜輕;

體質強壯、皮膚粗厚、針感較遲鈍者，針刺手法可重些。

第二節針灸治療作用

一、疏通經絡

針灸的疏通經絡(dredgingthemeridian)作用就是可使瘀阻的經絡通暢而發揮其正常生理功能，是

針灸最基本和最直接的治療作用。經絡“內屬于府臟，外絡于肢節”，運行氣血是其主要生理功能之、

經絡功能正常時，氣血運行通暢，臟腑器官、體表肌膚及四肢百骸得以濡養，均可發揮其正常的生理功

能。若經絡功能失常，氣血運行受阻，則會影響人體正常的生理功能，出現病理變化而引起疾病的發生。

經絡不通，氣血運行受阻，其臨床癥狀常常表現為疼痛、麻木、腫脹、瘀斑等癥狀。針灸疏通經絡

主要是根據經絡的循行，選擇相應的腌穴和針刺手法及三棱針點刺出血.、梅花針叩刺、拔罐等，使經絡

通暢，氣血運行正常，達到治療疾病的目的。

二、調和陰陽

針灸的調和陰陽（regulatingYinandYang）作用就是可使機體從陰陽的失衡狀態向平衡狀態轉

化，是針灸治療最終達到的根本目的。陰陽學說是中醫基本理論的重要內容，對認識疾病、辨證論治等

均具有重要的指導意義。疾病的發生機理是極其復雜的，但從總體上可歸納為陰陽失調。若因六淫、七

情等因素導致人體陰陽的偏盛偏衰，失去相對平衡，就會使臟腑經絡功能活動失常，從而引起疾病的發

生。“陰勝則陽病，陽勝則陰病。”針對人體疾病的這一主要病理變化，運用針灸方法調節陰陽的偏盛偏

衰，可以使機體恢復“陰平陽秘”的狀態，從而達到治愈疾病的目的。

針灸調和陰陽的作用，主要是通過經絡陰陽屬性、經穴配伍和針刺手法完成的。如中風后出現的足

內翻，從經絡辨證上可確定為陽（經）緩而陰（經）急，治療時采用補陽經而瀉陰經的針刺方法，平衡

陰陽；陽氣盛則失眠，陰氣盛則多寐，根據陽踴、陰踽主眼瞼開合的作用，取與陰牖相通的照海和與陽

踴相通的申脈進行治療，失眠應補陰踴（照海）瀉陽跨（申脈），多寐則應補陽腐（申脈）瀉陰踴（照

海），使陰陽平衡。

三、扶正祛邪

針灸的扶正祛邪（strengtheningthebodyresistanceandeliminatingpathogenicfactors）作用就

是可扶助機體正氣及祛除病邪。疾病的發生、發展及其轉歸的過程，實質上是正邪相爭的過程。正勝邪

退則病緩解，正不勝邪則病情加重。因此，扶正祛邪既是疾病向良性方向轉歸的基本保證，又是針灸治

療疾病的作用過程。

針灸治病，就在于能夠發揮其扶正祛邪的作用。《素問?刺法論》篇說：“正氣存內，邪不可干。”

《素問?評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”說明疾病的發生，是由于正氣相對不足，邪氣相對強

盛所致。因此，治療上必須堅持扶正祛邪的原則。在臨床上扶正祛邪就是通過補虛瀉實原則來實現的。

補虛和瀉實的具體方法在針灸治療原則中已詳述。

第三節針灸處方

針灸處方（prescriptionofacupunctureandmoxibustion）就是在中醫理論尤其是經絡學說等指導

下，依據選穴原則（principlesforpointselection）和配穴方法（methodofcompatibilityof

points）,選取腌穴并進行配伍，確立刺灸法而形成的治療方案。針灸處方包括兩大要素即穴位和刺灸法。

一、穴位的選擇

穴位是針灸處方的第一組成要素，穴位選擇否是精當直接關系著針灸的治療效果。在確定處方穴位

時，我們應該遵循基本的選穴原則和配穴方法。

（―）選穴原則：就是臨證選取穴位應該遵循的基本法則，包括近部選穴（selectingpointsinnearby

location)>遠部選穴(selectingpointsindistantlocation)和辨證對癥選穴(selectingpointsaccordingto

symptomsorsyndromes)<>

近部選穴和遠部選穴是主要針對病變部位而確定穴位的選穴原則。辨證對癥選穴是針對疾病表現出

的證候或癥狀而選取穴位的原則。

1.近部選穴：就是在病變局部或距離比較接近的范圍選取穴位的方法，是腌穴局部治療作用的體

現。如巔頂痛取百會；胃痛選中脫；面癱局部選頰車、地倉、顆髏，近部選風池。

2.遠部選穴：就是在病變部位所屬和相關的經絡上，距病位較遠的部位選取穴位的方法，是“經

絡所過，主治所及”治療規律的體現。如胃痛選足陽明胃經的足三里；上牙痛選足陽明胃經的內庭，下

牙痛選手陽明大腸經的合谷穴等。

3.辨證對癥選穴：辨證選穴就是根據疾病的證候特點，分析病因病機而辨證選取穴位的方法。臨

床上有些病證，如發熱、多汗、盜汗、虛脫、抽風、昏迷等均無明顯局限的病變部位，而呈現全身癥狀,

這時我們采用辨證選穴，如腎陰不足導致的虛熱選腎俞、太溪；肝陽化風導致的抽風選太沖、行間等。

另外對于病變部位明顯的疾病，根據其病因病機而選取穴位也是治病求本原則的體現；如牙痛根據病因

病機可分為風火牙痛、胃火牙痛和腎虛牙痛，風火牙痛選風池、外關，胃火牙痛選內庭、二間，腎虛牙

痛選太溪、行間。

對癥選穴是根據疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則，是腌穴特殊治療作用及臨床經驗在針灸處方中

的具體運用。如哮喘選定喘穴；蟲證選百蟲窩；腰痛選腰痛點：落枕選落枕穴；崩漏選斷紅穴等；這是

大部分奇穴的主治特點。

(二)配穴方法：就是在選穴原則的指導下，針對疾病的病位、病因病機等，選取主治作用相同或

相近，或對于治療疾病具有協同作用的喻穴進行配伍應用的方法。臨床上穴位配伍的方法多種多樣，但

總體可歸納為兩大類即經脈配穴法、部位配穴法。

1.按經脈配穴法：經脈配穴法是以經脈或經脈相互聯系而進行穴位配伍的方法，主要包括本經配

穴法、表里經配穴法、同名經配穴法。

(1)本經配穴法：當某一臟腑、經脈發生病變時，即選該臟腑、經脈的喻穴配成處方。如膽經郁熱

導致的少陽頭痛，可近取膽經的率谷、風池，遠取本經的滎穴俠溪；胃火循經上擾導致的牙痛，可在足

陽明胃經上近取頰車，遠取該經的滎穴內庭。

(2)表里經配穴法：本法是以臟腑、經脈的陰陽表里配合關系為依據的配穴方法。當某一臟腑經脈

發生疾病時，取該經和其相表里的經脈腌穴配合成方。如風熱襲肺導致的感冒咳嗽，可選肺經的尺澤和

大腸經的曲池、合谷；《靈樞五邪》載：“邪在腎，則病骨痛，陰痹……取之涌泉、昆侖另外，原絡

配穴法是表里經配穴法中的特殊實例，在特定穴的臨床應用中將詳細論述。

(3)同名經配穴法：是將手足同名經的腌穴相互配合的方法，是基于同名經“同氣相通”的理論。

如陽明頭痛取手陽明的合谷配足陽明的內庭：落枕取手太陽經的后溪配足太陽經的昆侖。

2.按部位配穴法：是結合身體匕揄穴分布的部位進行穴位配伍的方法，主要包括上下配穴法、前

后配穴法、左右配穴法。

(1)上下配穴法：是指將腰部以上或上肢腌穴和腰部以下或下肢腌穴配合應用的方法，在臨床上應

用較為廣泛。如胃腕痛可上取內關，下取足三里；陰挺（子宮脫垂）可上取百會，下取三陰交；腎陰不

足導致的咽喉腫痛，可上取曲池或魚際，下取太溪或照海：八脈交會穴的配對應用也屬本配穴法，具體

配伍應用將在特定穴的臨床應用中介紹。

（2）前后配穴法：是指將人體前部和后部的腌穴配合應用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腌穴

配合應用，在《內經》中稱“偶刺”。本配穴方法常用于治療臟腑疾患，如膀胱疾患，前取水道或中極，

后取膀胱俞或秩邊；肺病可前取華蓋、中府，后取肺俞；臨床上常見的俞、募穴配合應用就屬于本配穴

法的典型實例。

（3）左右配穴法：是指將人體左側和右側的腌穴配合應用的方法。本方法是基于人體十二經脈左右

對稱分布和部分經脈左右交叉的特點。在臨床上常選擇左右同一腌穴配合運用，是為了加強腌穴的協同

作用；如胃痛可選雙側足三里、梁丘等；當然左右配穴法并不局限于選雙側同一腌穴，如左側偏頭痛，

可選同側的太陽、頭維和對側的外關、足臨泣；左側面癱可選同側的太陽、頰車、地倉和對側的合谷。

以上介紹的選穴原則和常見的幾種配穴方法，在臨床應用時要靈活掌握，因為-個針灸處方常是幾

種選穴原則和多種配穴方法的綜合運用，如上述的左側偏頭痛，選同側的太陽、頭維和對側的外關、足

臨泣，既包含了左右配穴法，又包含了上下配穴法，因此，選穴原則和配穴方法是從理論上提供了針灸

處方選穴的基本思路。

二、刺灸法的選擇

刺灸法是針灸處方的第二組成要素，包括療法的選擇、操作方法和治療時機的選擇。

1.療法的選擇：是針對患者的病情和具體情況而確立的治療手段。如用毫針療法、灸療法、火針

法還是拔罐療法、皮膚針療法等，均應說明。

2.操作方法的選擇：當確立了療法后，要對療法的操作進行說明。如毫針療法用補法還是瀉法；

艾灸用溫和灸還是斑痕灸等；尤其是對于處方中的部分穴位，當針刺操作的深度、方向等不同于常規的

方法時，要特別表明。針刺治療疾病可每日1次或每日2次等，應根據疾病的具體情況而定。

3.治療時機的選擇：治療時機是提高針灸療效的重要方面。一般來說，針灸治療疾病沒有特殊嚴

格的時間要求。但是，臨床上針灸治療部分疾病在時間上有極其重要的意義。如痛經在月經來潮前幾天

開始針灸，直到月經過去為止；女性不孕癥，在排卵期前后幾天連續針灸等等；這樣都能大大地提高療

效，因此，也應在處方中表明。現將針灸臨床上常用的符號列表如下：

表6-1針灸處方上常用的符號

方法符號方法符號

針刺平補平瀉法1針刺補法丁

三棱針點刺出血1針刺瀉法±

皮膚針艾條灸X

艾炷灸△溫針

拔罐法O水針IM

皮內針電針IN

第四節特定穴的應用

特定穴的概念和分類在腌穴總論中已經論述過，本節主要討論特定穴在臨床上的具體運用。

一、五輸穴的臨床應用

五輸穴在臨床上的應用非常廣泛，是遠部選穴的主要穴位。十二經脈中每條經有五個穴位屬于五輸

穴，故人體共有五輸穴六十個。五輸穴不僅有經脈歸屬，而且具有自身的五行屬性，按照“陰井木”、“陽

井金”的規律進行配屬。十二經脈五輸穴穴名及其五行屬性見表6-2及表6-3所示?

根據古代文獻和臨床實際，五輸穴的應用可歸納為以下幾點：

1.按五輸穴主病特點選用：《靈樞?邪氣臟腑病形》說：“滎輸治外經”，指出了滎穴和輸穴主要

治療經脈循行所過部位的病證，這是與下合穴主要治療內腑病證特點相對而言。《靈樞?順氣?日分為

四時》云“病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸；病變于音者，取之經；

經滿而血者，病在胃及以飲食不節得病者，取之合。”其后《難經》又作了補充：“井主心下滿，滎主身

熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”綜合近代臨床的應用情況，井穴多用于急救，如

點刺卜二井穴可搶救昏迷；滎穴主要用于治療熱證，如胃火牙痛選胃經的滎穴內庭可清瀉胃火。

表6-2陰經五輸穴表

經脈名稱井（木）滎（火）輸（二h）經（金）合（水）

手太陰肺經少商魚際太淵經渠尺澤

手厥陰心包經中沖勞宮大陵間使曲澤

手少陰心經少沖少府神門靈道少海

足太陰脾經隱白大都太白商丘陰陵泉

足少陰腎經涌泉然谷太溪復溜陰谷

足厥陰肝經大敦行間太沖中封曲泉

表6-3陽經五輸穴表

經脈名稱井（金）滎（木）輸（水）經（火）合（土）

手陽明大腸經商陽二間三間陽溪曲池

手少陽三焦經關沖液n中渚支溝天井

手太陽小腸經少澤刖谷后溪陽谷小海

足陽明胃經厲兌內庭陷谷解溪足三里

足少陽膽經足竅陰俠溪足臨泣陽輔陽陵泉

足太陽膀胱經至陰足通谷束骨昆侖委中

2.按五行生克關系選用：《難經?六卜九難》提出“虛者補其母，實者瀉其子”的觀點，將五輸穴

配屬五行，然后按“生我者為母，我生者為子”的原則，虛證用母穴，實證用子穴。這一取穴法亦稱為

子母補瀉取穴法。在具體運用時，分本經子母補瀉和他經子母補瀉兩種方法。例如，肺經的實證應“瀉

其子”，肺在五行中屬“金”，因“金生水”，“水”為“金”之子，故可選本經五輸穴中屬“水”的合穴

即尺澤；肺經的虛證應“補其母”，肺屬“金”，“土生金”，“土”為“金”之母，因此，應選本經屬'‘土"

的五輸穴，即輸穴太淵：這都屬于本經子母補瀉法。同樣用肺經實證來舉例，在五行配屬中肺屬“金”,

腎屬“水”，腎經為肺經的“子經”，根據“實則瀉其子”的原則，應在其子經（腎經）上選取“金”之

“子”即屬“水”的五輸穴，為腎經合穴陰谷。各經五輸穴子母補瀉取穴詳見表6-4。

表6-4子母補瀉取穴表

臟腑

金水木火相火土金水木火相火土

本

經

子經脈肺經腎經肝經心經心包經脾經大腸經膀胱經膽經小腸經一三焦經胃經

母母穴太淵復溜曲泉少沖中沖大都曲池至陰俠溪后溪中渚解溪

穴

子穴尺澤涌泉行間神門大陵商丘二間束骨陽輔小海天井厲兌

母經脾經肺經腎經肝經肝經心經胃經大腸經膀胱經膽經膽經小腸經

他

經母穴太白經渠陰谷大敦大敦少府足三里商陽通谷足臨泣足臨泣陽谷

子

子經腎經肝經心經脾經脾經肺經膀胱經膽經小腸經:胃經胃經大腸經

母

穴子穴陰谷大敦少府太白太白經渠通谷足臨泣陽谷足三里足三里商陽

3.按時選用：天人相應是中醫整體觀念的重要內容，經脈的氣血運行和流注也與季節和每日時辰

的不同有密切的關系。《難經?七十四難》云：“春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經，冬刺合。”這實

質上是根據手足三陰經的五輸穴均以井木為始，與一年的季節順序相應而提出的季節選穴法。另外，子

午流注針法則是根據一日之中十二經脈氣血盛哀開合的時間，而以不同的五輸穴，本針法將在附篇中介

紹。

二、原穴、絡穴的臨床應用

原穴與臟腑之原氣有著密切的聯系，《難經?六十六難》說：“三焦者，原氣之別使也，主通行原氣,

歷經于五臟六腑。”三焦為原氣之別使，三焦之氣導源于腎間動氣，輸布全身，調和內外，宣導上下，

關系著臟腑氣化功能，而原穴正是其所流注的部位。《靈樞?九針十二原》指出：“五臟六腑之有疾者，

皆取其原也因此，原穴主要用于治療相關臟腑的疾病，也可協助診斷。

絡穴是絡脈從本經別出的部位，絡穴除可治療其絡脈的病證外，由于十二絡脈具有加強表里兩經的

聯系作用，因此，絡穴又可治療表里兩經的病證，正如《針經指南》所云：“絡穴正在兩經中間……，

若刺絡穴，表里皆活。”如肝經絡穴蠡溝，既可治療肝經病證，又可治療膽經病證：同樣膽經絡穴光明,

既可治療膽經病證，又可治療肝經病證。督脈絡穴為長強，任脈絡穴為鳩尾，脾之大絡為大包，主要擴

大了經脈的主治范圍。

表6-5十二經脈原穴與絡穴表

經脈原穴絡穴經脈原穴絡穴

手太陰肺經太淵列缺手陽明大腸經合谷

手厥陰心包經大陵內關手少陽三焦經陽池

手少陰心經神門通里手太陽小腸經腕骨

足太陰脾經太白公孫足陽明胃經沖陽

足厥陰肝經太沖蠡溝足少陽膽經丘墟

足少陰腎經太溪大鐘足太陽膀胱經京骨飛揚

臨床上常把先病經脈的原穴和后病的相表里的經脈絡穴相配合，稱為原絡配穴法或主客原絡配穴

法，是表里經配穴法的典型實例。如肺經先病，先取其經的原穴太淵，大腸后病，再取該經絡穴偏歷。

反之，大腸先病，先取本經原穴合谷，肺經后病，后取該經絡穴列缺。

三、背俞穴、募穴的臨床應用

背俞穴位于背腰部的膀胱經線上，募穴則位于胸腹部，故又稱為“腹募穴”；由于背俞穴和募穴都

是臟腑之氣輸注和匯聚的部位，在分布上大體與對應的臟腑所在部位的上下排列相接近，因此，主要用

于治療相關臟腑的病變。如肺熱咳嗽，可瀉肺之背俞穴肺俞；寒邪犯胃出現的胃痛，可灸胃之募穴中脫。

另外，背俞穴和募穴還可用于治療與臟腑經絡相聯屬的組織器官疾患，如肝開竅于目，主筋，目疾、筋

病可選肝俞；腎開竅于耳，耳疾可選腎俞。

根據《難經?六十七難》“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽。”及《素問?陰陽應象大

論》“從陰引陽，從陽引陰”等論述，臟病（陰病）多與背俞穴（陽部）相關，腑病（陽病）多與募穴

（陰部）聯系。臨床上腑病多以其募穴，臟病多選其背俞穴。當然，這僅是從陰陽理論角度來運用俞、

募穴的一種方法，并不是絕對的。《靈樞?衛氣》云：“氣在胸者，止之膺與背腌。氣在腹者，止之背

俞，……:說明了臟腑之氣可通過氣街與其俞、募穴相聯系。由于俞、募穴均與臟腑之氣的密切聯系,

因此，臨床上常常把病變臟腑的俞、募穴配合運用，以發揮其協同作用，就是俞募配穴法，是前后配穴

法典型的實例。《素問?奇病論》載：“口苦者……此人者，數謀慮不決，故膽虛，氣上溢，而為之口苦。

治之以膽募、俞。”即是最早記載的俞募配穴法。

表6-6六臟六腑背俞穴與募穴表

六臟背俞穴募穴六腑背俞穴募穴

肺肺俞中府大腸大腸俞天樞

心包厥陰俞膻中三焦三焦俞石門

心心俞巨闕小腸小腸俞關元

脾脾俞期門胃胃俞中脫

肝月干俞章門膽膽俞日月

腎腎俞京門膀胱膀胱俞中極

四、八脈交會穴的臨床應用

八脈交會穴是古人臨床實踐中總結出可治療奇經八脈病證的八個腌穴，認為這八個腌穴分別與相應

的奇經八脈經氣相通，其對應關系見表6-7。《醫學入門》說：“周身三百六十穴，六十六穴又統于八穴

這里的“八穴”就是指八脈交會穴，足見古人對其的重視。在臨床上當奇經八脈出現相關的疾病時，可

以對應的八脈交會穴來治療。如督脈出現的脊柱強痛，可選后溪；沖脈出現的胸腹氣逆，可選公孫。另

外，臨床上也可把公孫和內關，后溪和申脈，足臨泣和外關，列缺和照海相配，治療有關部位的疾病，

見表6-7。古人還以八脈交會穴為基礎，創立按時取穴的靈龜八法和飛騰八法，見附篇。

［附］八脈交會八穴歌

公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同。臨泣膽經連帶脈，陽維目銳外關逢。

后溪督脈內毗頸，申脈陽踴絡亦通。列缺任脈行肺系，陰踴照海膈喉嚨。

表6-7八脈交會穴及主治表

穴名主治相配合主治

公孫沖脈病證

心、胸、胃疾病

內關陰維脈病證

后溪督脈病證

目內眥、頸項、耳、肩部疾病

申脈陽踽脈病證

足臨泣帶脈病證

目銳眥、耳后、頰、頸、肩部疾病

外關陽維脈病證

列缺任脈病證

肺系、咽喉、胸膈疾病

八昭、、海陰腐脈病證

五、八會穴的臨床應用

八會穴即臟會章門，腑會中院，氣會膻中，血會膈俞，筋會陽陵泉，脈會太淵，骨會大杼，髓會絕

骨。這八個穴位雖屬于不同經脈，但對于各自所會的臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓相關的病證有特

殊的治療作用，臨床上常把其作為治療這些病證的主要穴位。如六腑之病，可選腑之會穴中脫；血證可

選血之會穴膈俞等。《難經?四十五難》說：“熱病在內者，取其會之穴也。”提示八會穴還可治療相關

的熱病。

六、邦穴的臨床應用

那穴是治療本經和相應臟腑的重要穴位，尤其在治療急癥方面有獨特的療效。如急性胃脫痛，取胃

經郊穴梁丘；肺病咯血，取肺經郊穴孔最等。臟腑疾患也可在相應的都穴上出現疼痛或壓痛，有助于診

斷。各經郊穴見表6-8。

表6-8十六經脈那穴表

經脈邦穴經脈鄭穴

手太陰肺經孔最足少陰腎經水泉

手厥陰心包經邦門足陽明胃經梁丘

手少陰心經足少陽膽經外丘

手陽明大腸經足太陽膀胱經金門

手少陽三焦經陰維脈

手太陽小腸經陽維脈

足太陰脾經陰踽脈

足厥陰肝經陽踏脈

七、下合穴的臨床應用

下合穴主要用于治療六腑疾病。《靈樞?邪氣臟腑病形》指出：“合治內腑”，概括了下合穴的主治

特點。六腑胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦的下合穴依次分別為足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、

委中、委陽。臨床上六腑相關的疾病常選其相應的下合穴治療，如腸癰取上巨虛，瀉痢選下巨虛。另外,

下合穴也可協助診斷。

八、交會穴的臨床應用

交會穴具有治療交會經脈疾病的特點。如三陰交本屬足太陰脾經腌穴，它又是足三陰經的交會穴，

因此，它不僅治療脾經病證，也可治療足少陰腎經和足厥陰肝經的病證。歷代文獻對交會穴的記載略有

不同，但絕大部分內容出自《針灸甲乙經》，根據該書所載，列經脈交會穴于表6-9。

表6-9經脈交會穴表O所屬經J交會經

手

手

足陰陽

太

少

太手足手足足足r&手fr沖督帶陰陽

原

陽

陰

陰廨少太少少陽

用雄維踽相

經

經

經陰陰陰印PEm明備注

經經經經經經經經脈脈脈脈脈脈脈脈

承漿VO《針灸大成》

廉泉O

天突O

上院VO

中皖VVO手太陽、少陽,足陽明所生

下脫O

陰交OV

關元VO

中極VVO

曲骨O

會陰OVV

三陰交OV

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大橫O

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（續表）

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睛明OJVJJ《素問》

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（續表）

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太

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陽

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少

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陰

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明

陰

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陽

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經

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經

經

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脈脈脈脈脈脈脈脈

聽宮0VV

瞳子髏O

上關OVV

頷厭OVV

懸厘OV

曲鬢VO

率谷VO

浮白VO

頭竅陰VOV

完骨VOV

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頭臨泣VO

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天