2010年二季度醫療安全教育

主講：瞿彩平

醫療安全教育一季度醫療安全形勢分析及對策醫療安全教育一季度醫療投訴情況據不完全統計，一季度發生有案登記的投訴約21起。醫療安全教育各科投訴情況內科1起1骨科4起(1例尚未了結）

2外科6起1例正在鑒定，4例尚未了結3護理1起（已了結）4醫療安全教育后勤1起（已了結）5兒科1起(已了結）

6B超1起（另：合并外科1起已了結）7

腫瘤所（胃鏡室）1起（已了結）8醫療安全教育影像科1起（尚未了結）9放療科1起（尚未了結）10麻醉科1起（已了結）11中醫科1起（已了結）12急診外科1起（已了結）13醫療安全教育二、投訴特點醫療安全教育1.網絡媒體投訴率高，造成社會影響大，對醫務人員個人影響大。總體上醫療投訴占絕大多數，護理、后勤占少數，醫療口遍地開花，高危科室（手術科室占多數）2.投訴較往年頻發，尤其和2009年相比，上升速度驚人。醫療安全教育3處理難度大（徐寶寶事件后續影響)4一些投訴帶有醫鬧的色彩5高風險科室、手術科室發生率極高，尤其外科、骨科比較突出。6商業保險、交通肇事方面的問題，轉嫁了醫患矛盾。醫療安全教育三、原因分析醫療安全教育醫療方面1服務態度差：值班醫生夜間被多次叫醒，不耐煩，甚至訓斥病人（和南京兒童醫院相似）。3檢查病人、觀察病人，不仔細、不認真，陽性體征不能及時發現。2溝通不到位，各種檢查、治療方案告知不到位、變更治療方案告知不到位，病情變化時告知不到位。有創、有風險的治療不告知就治療（更可怕）。醫療安全教育醫療方面4反復多次手術的病人不能認真進行術前評估、術前討論，手術風險認識不足。6新生兒查房流于形式，不能深入。5治療方案不恰當，存在過度治療行為。醫療安全教育醫療方面7會診制度、轉診制度執行不力，會診推諉或電話會診。9防范意識差，出“人情報告”、“人情記錄”。8醫療技術低下，造成誤診、漏診（醫療、醫技均需提高）10病歷上有漏洞（不寫門診病歷掛水、不開皮試、住院病歷前后不一致）醫療安全教育目前醫院還存在下列隱患術前評估—心中無數熟視無睹、視而不見，手術科室極為嚴重。疲于應付，不及時書寫，克隆、復制現象前后不一致；醫、護文件書寫不一致。1病歷書寫2輔助檢查3入院評估醫療安全教育目前醫院還存在下列隱患落實乏力、尤其會診制度、查房制度、討論制度流于形式。缺乏藝術、小醫生溝通，上級醫生說話少，不說、只說不記錄。入院術后觀察極其不認真4入院術后觀察5醫患溝通6核心制度醫療安全教育目前醫院還存在下列隱患年輕醫生知識面窄，分科太早，不善于學習、總結。QC活動流于形式浮于表面。反應遲緩，判斷不準確，無體格檢查，搶救不及時。7急診處置8QC活動9醫療技能醫療安全教育目前醫院還存在下列隱患有待加強，醫-醫醫-護、醫-技、醫-藥等

醫技質量，有待提高把握不嚴，隨意性大。10醫療質量指標11醫技質量12協作精神醫療安全教育目前醫院還存在下列隱患

商業保險和患者利益產生沖突，醫務人員偽造病歷或小結。自我防護意識——嚴重淡薄。13防護意識14保險和患者利益醫療安全教育患方方面1維權意識增強（及時封病歷就是說明）3醫鬧（涉黑勢力），有上升勢頭。2使用媒體頻率增加，對醫院施壓（網絡醫鬧在悄然掀起，南京兒童醫院就是說明）醫療安全教育社會因素

醫改政策還未能實實在在減輕百姓負擔、群眾不滿、媒體參與、政府不作為等。醫療安全教育四、改進措施醫療安全教育1.建立病人安全保障體系，落實病人安全十大目標，從服務流程、服務環節、服務質量及質量控制上下功夫，尤其注重細節。醫療安全教育患者安全目標①嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。②提高用藥安全。③建立危急值報告制度。醫療安全教育④建立和完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。⑤嚴格防止手術患者、手術部位及手術方式發生錯誤。⑥嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求。醫療安全教育⑦防范與減少患者墜床與跌倒事件的發生。⑧防范和減少患者壓瘡的發生。⑨鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件。⑩鼓勵患者參與醫療安全。醫療安全教育2.進一步改善服務態度、端正服務意識、加強責任心教育，減少出錯，科主任是醫療安全第一責任人，切實履行職責、加強管理。醫療安全教育3.落實各項規章制度，尤其是核心制度，嚴格遵守各項診療操作常規和臨床技術規范（指南），包括抗菌素使用原則（衛辦醫政發【2009】38號）H:\新建文件夾(3)\抗菌藥物臨床應用管理.doc及揚中市人民醫院手術評估制度。H:\新建文件夾(3)\手術安全核查表和手術風險評估表.doc醫療安全教育4.充分履行告知義務，提高醫患溝通技能，做到有效溝通，每季度開展一次醫患溝通情景模擬示范。醫療安全教育5.加強醫療技術學習、培訓、考核、落實三基考核，推動臨床路徑管理的實施。醫療安全教育6.加強病歷質量控制，學習落實新的病歷書寫規范。醫療安全教育7.加強法律知識的培訓，醫療事故處理條例。附：侵權責任法學習掌握H:\新建文件夾(3)\侵權責任法.doc醫療安全教育8.加強防范意識，正確處理好各種人際關系，努力構建和諧社會。A.加強自我保護B.不寫假病歷、假報告C.不開人情方D.加強患者隱私的保護醫療安全教育各科室認真學習科內各項規章制度和職責及院內核心制度，科內先考核，院部檢查。醫患溝通要充分、有效，切實做到入院時、住院期間及出院前溝通。規范病歷書寫，嚴禁錯誤拷貝，嚴格病歷管理。外科系統組織學習手術標識制度、術前評估制度、手術分級管理制度嚴格執行抗生素的分級管理2.醫療口著重強調醫療安全教育落實不良事件和疑難危重病人上報制度著重強調上、下級醫生的溝通加強科內QC質控，做到真正落實。2.醫療口著重強調醫療安全教育查對制度落實進一步加強，防治出現低級錯誤。核對、復核制度落實到位，減少差錯、漏診、誤診。報告書寫進一步規范，防止出現低級錯誤，報告質量有待進一步提高。強調緊急生命值報告進一步健全科內質控和室間質控，提高檢查質量。3.醫技、藥劑口著重強調醫療安全教育加強配血安全、加強病人的防護、隱私保護等。有創檢查告知溝通要到位，提高急救處理水平，近期會加強培訓、考