危急癥護理學危急癥護理學第一章緒論學習目標1、說出急重癥護理學的促成因素和范疇以及急救護理人員應具備的素質2、掌握院外急救的概念和原則3、能為現場傷員進行分診4、熟悉院外急救常用護理措施5、說出急救病人運送的注意事項危急癥護理學第一章緒論第一章緒論

第一節概述一、急重癥護理學的概念二、急重癥護理學發展的促成因素意外傷害事故增多人口以及家庭結構的改變疾病譜的改變社會專型的影響生活方式的改變三、急重癥護理學發展史危急癥護理學第一章緒論海嘯2004.12.26危急癥護理學第一章緒論海嘯死亡人數2月25報告印尼234271斯里蘭卡30957

印度10749泰國5393

馬爾代夫82馬來西亞68

緬甸61法國250

德國60瑞典59

英國51美國17

挪威16韓國12

中國15危急癥護理學第一章緒論突發公共事件↑↑

9.11恐怖事件危急癥護理學第一章緒論SARS事件

SARS讓我們措手不及SARS使我們損失慘重

SARS讓我們覺醒——“我們打敗了”危急癥護理學第一章緒論意外事故

遼寧阜新特大礦難危急癥護理學第一章緒論火災危急癥護理學第一章緒論車禍危急癥護理學第一章緒論禽流感比非典更讓人不安WHO警告:全球將爆發禽流感疫情危急癥護理學第一章緒論急救護理學的發展

急救護理起源于19世紀南丁格爾。

1781年法國拿破化建立了巴黎消防會。

1883年巴黎設立了兩匹馬拉的急救車“醫院”。

1921年莫斯科成立了蘇聯第一個急救站。1966年美國頒布了《公路安全法案》

1968年麻省理工學院提議建立“急癥醫療系”。

1970年日本規定急救車標準。

1972年，美國國會舉行了建立急救醫學體系的聽證會。

1973年美國總統頒布了急診醫療體系(EMSS)法案。

1980年德國運用直升機運送傷病員，稱“空中救護車”，世界空中急救最發達國家。危急癥護理學第一章緒論第二節急重癥護理學的的范疇一、院外急救二、院內急診救護三、危重病救護四、災難救護五、急救護理人才的培訓和科學研究工作六、急診醫療服務體系管理學危急癥護理學第一章緒論第三節急救護理人員應具備的素質一、高度責任心二、精湛的搶救技術、全面的知識結構三、穩定的心理素質四、良好的身體素質五、良好的溝通能力危急癥護理學第一章緒論第四節學習急重癥護理學的方法一、培養良好的職業道德二、掌握急救只是和技能三、射獵多學科知識和技能四、培養管理能力五、積極參加繼續教育危急癥護理學第一章緒論第二章院外急救第一節概述——在急、危、重癥病人到達醫院前實施的現場救治和途中監護的醫療救護。

危急癥護理學第一章緒論

院外急救組織的標準

院外急救的重要性:醫療角度、社會救災角度

院外急救的特點:

時間緊急、流動性大社會性強、隨機性強急救環境條件差醫學性強、病種多樣復雜以對癥治療為主、體力強度大。危急癥護理學第一章緒論院外急救的任務

平時對呼救病人的院外急救

突發事件、災害或戰爭時對遇難者的院外急救

急救醫療保障

急救知識的普及

院外急救的功能采取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫院搶救打好基礎。危急癥護理學第一章緒論院外急救的原則

脫離危險區，快速評估

先救命后治病靈活機動就地取材

分類檢送，安全轉運

途中監護和記錄危急癥護理學第一章緒論急救護理學的范疇

院外急救:原則如下

立即脫離危險區、先救命后治病、爭分奪秒，就地取材、保留離體肢體或器官、途中監護并記錄。

危重病救護:ICU危重患監護治療、ICU人員設備、ICU技術

搶險救災:

尋找并救護傷病員、檢傷分類、

現場急救、運輸和疏散傷病員。

戰地救護:通氣、止血、包扎、固定、轉運

急救護理人才的培訓和科學研究工作危急癥護理學第一章緒論第二節院外急救的組織體系(EMSS)

emergencymedicalservicesystem,EMSS

建立健全急救組織，形成急救網急救中心(站)→醫院急診科(室)→街道衛生院、紅十字衛生站

急診醫療體系管理組織體系與參與人員建立急診醫療通訊網絡改善城市救護站條件，改變救護車只運不救狀況加強醫院急診科建設，提高急診科應急能力危急癥護理學第一章緒論EMSS一體化

院前急救—急診室急救—ICU救治危急癥護理學第一章緒論危急癥護理學第一章緒論危急癥護理學第一章緒論EMSS系統

完善的通訊指揮系統；

現場急救；

有監測和急救裝置的運輸工具；

高水平急診服務；

強化治療(ICU)。危急癥護理學第一章緒論EMSS發展主題

教育、規范、法制危急癥護理學第一章緒論專業化—EMSS的發展方向危急癥護理學第一章緒論第三節院外急救傷員的分診

現場傷員分類的意義:提高急救效率。

現場傷員分類的要求:邊搶救邊分類、有經驗技術承擔經過訓練、經驗豐富者來承擔先危后重，再輕后小快速、準確、無誤危急癥護理學第一章緒論現場傷員分診的方法判斷:1-2min

呼吸是否停止:看、聽、感

脈搏是否停止:觸、看、摸、量

SOAP程序:主述(S)觀察(O)評估(A)計劃(P)

評估順序:A頸部制動和氣道維持、B檢查呼吸和通氣、C檢查循環、D神經系統狀況—意識水平、E暴露和環境控制。危急癥護理學第一章緒論評估順序:進一步評估

A詢問病史和損傷機制；

B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；

C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；

D胸部:呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；

E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；

F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；

G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。危急癥護理學第一章緒論現場傷員急救的標記

傷標分類卡:Ⅰ級紅色:急危癥Ⅱ級黃色:急重癥Ⅲ級綠:普通急診Ⅳ級黑色:死亡傷員

急救區的劃分:收容區、急救區后送區、太平區危急癥護理學第一章緒論第四節院外急救常用的護理措施

通氣開放氣道:仰臥體位、搶救者跪在病人肩部、仰頭抬頦、仰頭抬頸或托下頜法開放氣道人工呼吸

體位暴露止血判斷出血性質:毛細血管、靜脈、動脈出血院外止血法:一般止血、加壓包扎止血、指壓止血

包扎:

固定

危急癥護理學第一章緒論包扎

包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。

包扎目的:

保護傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。

包扎要求:快、準、輕、牢。

暴露傷口

包扎前處理:

特殊傷包扎:開放性氣胸、腹部內臟脫出、腦膨出、異物刺入、開放性骨折。危急癥護理學第一章緒論包扎原則是遠心端→近心端，起止處勻環形兩圈。危急癥護理學第一章緒論危急癥護理學第一章緒論危急癥護理學第一章緒論危急癥護理學第一章緒論危急癥護理學第一章緒論危急癥護理學第一章