醫(yī)院高血壓患者的護(hù)理常規(guī)

高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為主要特征，同時(shí)伴有心、

腦、腎、血管等靶器官功能性或器質(zhì)性損害以及代謝改變的

全身性疾病。我國(guó)目前采用的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是《2005年中

國(guó)高血壓診治指南》，是在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓

2]40mmHg和（或）舒張壓290mmHg,按血壓水平將高血壓

分為3級(jí)。收縮壓2140mmHg和舒張壓V90nlmHg單列為單純

性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血

壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。

臨床上高血壓見于兩類疾病，第一類為原發(fā)性高血壓,

又稱高血壓病，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚

不明確的獨(dú)立疾病（占所有高血壓病患者的90%以上）。第二

類為繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓，在這類疾病中病因

明確，高血壓是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或

持續(xù)性升高，如繼發(fā)于急慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等腎

疾病之后的腎性高血壓；繼發(fā)于嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病之

后的內(nèi)分泌性高血壓；繼發(fā)于腦瘤等疾病之后的神經(jīng)源性高

血壓等。下面主要介紹原發(fā)性高血壓。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）病因

高血壓的病因尚未完全明了，可能與下列因素有關(guān)。

(1)遺傳因素：調(diào)查表明，60%左右的高血壓病患者均

有家族史，但遺傳的方式未明。某些學(xué)者認(rèn)為屬單基因常染

色體顯性遺傳，但也有學(xué)者認(rèn)為屬多基因遺傳。

(2)環(huán)境因素：包括飲食習(xí)慣(如飲食中熱能過(guò)高以

至肥胖或超重，高鹽飲食等)、職業(yè)、噪聲、吸煙、氣候改

變、微量元素?cái)z入不足和水質(zhì)硬度等。

(3)神經(jīng)精神因素：缺少運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)，精神緊張

或情緒創(chuàng)傷與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。

(二)發(fā)病機(jī)制

有關(guān)高血壓的發(fā)病原理的學(xué)說(shuō)較多，包括精神神經(jīng)源學(xué)

說(shuō)、內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)、腎源學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)以及鈉鹽攝入過(guò)多學(xué)

說(shuō)等。各種學(xué)說(shuō)各有其根據(jù)，綜合起來(lái)認(rèn)為高級(jí)神經(jīng)中樞功

能失調(diào)在發(fā)病中占主導(dǎo)地位，體液、內(nèi)分泌因素、腎臟以及

鈉鹽攝入過(guò)多也參與本病的發(fā)病過(guò)程。

外界環(huán)境的不良刺激以及某些不利的內(nèi)在因素，引起劇

烈、反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間的精神緊張和情緒波動(dòng)導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能

障礙和下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌中樞功能失調(diào)。由此可通過(guò)下列幾

條途徑促使周圍小動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而形成高血壓：①皮質(zhì)下血

管舒縮中樞形成了以血管收縮神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的興奮灶，引

起細(xì)小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓增高。②大腦皮

質(zhì)功能失調(diào)可引起神經(jīng)垂體釋放更多的血管升壓素后者可

直接引起小動(dòng)脈痙攣，也可通過(guò)腎素-醛固酮系統(tǒng)，引起鈉

潴留，進(jìn)一步促使小動(dòng)脈痙攣。③大腦皮質(zhì)功能失調(diào)也可引

起垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和腎上腺皮質(zhì)激素分

泌增加，促使鈉潴留。④大腦皮質(zhì)功能失調(diào)還可引起腎上腺

髓質(zhì)激素分泌增多，后者可直接引起小動(dòng)脈痙攣，也可通過(guò)

增加心排血量進(jìn)一步加重高血壓。

二、臨床表現(xiàn)

（一）一般表現(xiàn)

大多數(shù)的高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺(jué)

癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁、工作和學(xué)習(xí)精力

不易集中，容易出現(xiàn)疲勞等。

（二）并發(fā)癥

疼痛或出現(xiàn)頸背部肌肉酸痛緊張感。血壓持久升高可導(dǎo)

致心、腦、腎、血管等靶器官受損的表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)心慌、氣

促、胸悶、心前區(qū)疼痛時(shí)表明心臟已受累；出現(xiàn)尿頻、多尿、

尿液清淡時(shí)表明腎臟受累；如果高血壓患者突然出現(xiàn)神志不

清、呼吸深沉不規(guī)則、大小便失禁等提示可能發(fā)生腦出血;

如果是逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不利、麻木甚至麻痹應(yīng)當(dāng)懷疑

是否有腦血栓的形成。

（三）高血壓危險(xiǎn)度分層

據(jù)心血管危險(xiǎn)因素和靶器官受損的情況分層如下。

（1）低危組：男性年齡〈55歲、女性年齡〈65歲，高

血壓1級(jí)、無(wú)其他危險(xiǎn)因素者，屬低危組。典型情況下，10

年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)V15%。

(2)中危組：高血壓2級(jí)或1?2級(jí)同時(shí)有1?2個(gè)危

險(xiǎn)因素，患者應(yīng)否給予藥物治療，開始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長(zhǎng)

時(shí)間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組

患者隨后10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)15%?20%,若

患者屬高血壓1級(jí)，兼有一種危險(xiǎn)因素，10年內(nèi)發(fā)生心血管

事件危險(xiǎn)約15%o

(3)高危組：高血壓水平屬1級(jí)或2級(jí)，兼有3種或

更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬3

級(jí)但無(wú)其他危險(xiǎn)因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨后

10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)20%~30%o

(4)很高危組：高血壓3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素

或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1?3級(jí)并有臨床相

關(guān)疾病。典型情況下，隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的

危險(xiǎn)230%,應(yīng)迅速開始最積極的治療。

(四)幾種特殊高血壓類型

1.高血壓危象在高血壓疾病發(fā)展過(guò)程中，因?yàn)閯诶邸⒕o

張、精神創(chuàng)傷、寒冷所誘發(fā)，出現(xiàn)煩躁不安、心慌、多汗、

手足發(fā)抖、面色蒼白、異常興奮等臨床表現(xiàn)，可伴有心絞痛、

心力衰竭，也可伴有高血壓腦病的臨床表現(xiàn)。血壓升高以收

縮壓升高為主，往往收縮壓＞200mmHg。

2,高血壓腦病在高血壓疾病發(fā)展過(guò)程中，因?yàn)閯诶邸⒕o

張、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和

顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、心跳慢，視物模

糊、意識(shí)障礙甚至昏迷等臨床表現(xiàn)。血壓升高以舒張壓升高

為主，往往舒張壓＞120mmHgo

3.惡性高血壓又稱急進(jìn)性高血壓，是指舒張壓和收縮壓

均顯著增高，病情進(jìn)展迅速，常伴有視網(wǎng)膜病變，多見于青

年人，常常出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、心慌、氣短、體重

減輕等臨床表現(xiàn)，舒張壓常＞130mniHg,易并發(fā)心、腦、腎

等重要臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥，短時(shí)間內(nèi)可因腎衰竭而死亡。

三、治療

(一)藥物治療

臨床上常用的降壓藥物主要有六大類：利尿藥、。受體

阻斷藥、鈣通道阻滯藥(CCBs)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

(ACEI)、B受體阻斷藥以及血管緊張素H受體拮抗藥

(ARBs)o臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)幾種降血壓藥物，均能減少高

血壓并發(fā)癥。

1.治療目標(biāo)抗高血壓治療的最終目標(biāo)是減少心血管和

腎臟疾病的發(fā)病率和病死率。多數(shù)高血壓患者，特別是50

歲以上者SBP達(dá)標(biāo)時(shí)，DBP也會(huì)達(dá)標(biāo)，治療重點(diǎn)應(yīng)放在SBP

達(dá)標(biāo)上。普通高血壓患者降至140/90mmHg以下，糖尿病、

腎病等高危患者降壓目標(biāo)是V130/80mniHg以下，老年高血壓

患者的收縮壓降至150mmHg以下。

需要說(shuō)明的是，降壓目標(biāo)是140/90mmHg以下，而不僅

僅是達(dá)到140/90mmHgo如患者耐受，還可進(jìn)一步降低，如對(duì)

年輕高血壓患者可降至130/80mmHg或120/80mmHgo

2.治療原則高血壓的治療應(yīng)全面考慮患者的血壓升高

水平、并存的危險(xiǎn)因素、臨床情況，以及靶器官損害，確定

合理的治療方案。對(duì)不同危險(xiǎn)等級(jí)的高血壓患者應(yīng)采用不同

的治療原則。選擇抗高血壓藥物時(shí)應(yīng)考慮對(duì)其他伴隨疾病存

在有利和不利的影響。

(1)潛在的有利影響：喂嗪類利尿藥有助于延緩骨質(zhì)

疏松患者的礦物質(zhì)脫失。B受體阻斷藥可治療心房快速房性

心律失常或心房顫動(dòng)，偏頭痛，甲亢(短期應(yīng)用)，特發(fā)性

震顫或手術(shù)期高血壓。CCBs治療雷諾綜合征和某些心律失常。

Q受體阻斷藥可治療前列腺疾病。

(2)潛在的不利影響：喂嗪類利尿藥慎用于痛風(fēng)或有

明顯低鈉血癥史的患者。B受體阻斷藥禁用于哮喘、反應(yīng)性

氣道疾病、二度或三度心臟傳導(dǎo)阻滯。ACEI和ARBs不適于

準(zhǔn)備懷孕的婦女，禁用于孕婦。ACEI不適于有血管性水腫病

史的患者。醛固酮拮抗藥和保鉀利尿藥會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥，應(yīng)

避免用于服藥前血清鉀超過(guò)5.OmEq/L的患者。

3.治療的有效措施包括以下幾點(diǎn)。

(1)降低高血壓患者的血壓水平是預(yù)防腦卒中及冠心

病的根本，只要降低高血壓患者的血壓水平，就對(duì)患者有益

處。

(2)由于大多數(shù)高血壓患者需要兩種或以上藥物聯(lián)合

應(yīng)用才能達(dá)到目標(biāo)血壓，故提倡小劑量降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用或

固定劑量復(fù)方制劑的應(yīng)用。

(3)利尿藥、B受體阻斷藥、ACE抑制藥、鈣通道阻滯

藥、血管緊張素受體拮抗藥及小劑量復(fù)方制劑均可作為初始

或維持治療高血壓的藥物。

(4)推薦應(yīng)用每日口服1次，降壓效果維持24h的降

壓藥，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期有規(guī)律的抗高血壓治療，達(dá)到有效、平穩(wěn)、

長(zhǎng)期控制的要求。

(二)非藥物治療

非藥物治療是高血壓的基礎(chǔ)治療，主要通過(guò)改善不合理

的生活方式，減低危險(xiǎn)因素水平，進(jìn)而使血壓水平下降。對(duì)

1級(jí)高血壓患者，僅通過(guò)非藥物治療就有可能使血壓降至正

常水平。對(duì)于必須接受藥物治療的2、3級(jí)高血壓患者，非

藥物治療可以提高藥物療效，減少藥物用量，從而降低藥物

的不良反應(yīng)，減少治療費(fèi)用。

保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力一般每周運(yùn)動(dòng)3?5次,

每次持續(xù)20?60min。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想

體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式會(huì)話

通過(guò)宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適

合個(gè)體的體育，繪畫筆文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提

高生活質(zhì)量不吸煙；不提倡飲酒，如飲酒，男性每日飲酒精

量不超過(guò)25g,即葡萄酒小于100~4~9mmHg

戒煙、限酒150ml（相當(dāng)于2?3兩），或啤酒小于250?

500ml（相當(dāng)于0.5?1斤），或白酒小于25?50nli（相當(dāng)于

0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈

性酒。

高血壓及心腦血管病患者應(yīng)盡量戒酒2?4mniHg

2

注：BMI：體重指數(shù)二體重/身高2（kg/m）o

（三）特殊人群高血壓治療方案

1.老年高血壓65歲以上的老年人中2/3以上有高血壓，

老年人降壓治療強(qiáng)調(diào)平緩降壓，應(yīng)給予長(zhǎng)效制劑，對(duì)可耐受

者應(yīng)盡可能降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg,

否則是預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素。

2.糖尿病常合并血脂異常、直立性低血壓、腎功能不全、

冠心病，選擇降壓藥應(yīng)兼顧或至少不加重這些異常。

3.冠心病高血壓合并冠心病的患者發(fā)生再次梗死或猝

死的機(jī)會(huì)要高于不合并高血壓的冠心病患者，它們均與高血

壓有直接關(guān)系，應(yīng)積極治療。研究顯示，伴有冠心病的高血

壓患者，不論選用受體阻斷藥還是鈣通道阻滯藥，作為

控制血壓的一線藥物，最后結(jié)果是一樣的。

4.腦血管病對(duì)于病情穩(wěn)定的非急性期腦血管病患者，血

壓水平應(yīng)控制在140/90mmHg以下。急性期腦血管病患者另

作別論。

5?腎臟損害血肌酎V221umol/L,首選ACEI,因其對(duì)減

少蛋白尿及延緩腎病變的進(jìn)展有利；血肌酎＞265pmol/L應(yīng)

停用ACEI,可選擇鈣通道阻滯藥、。受體阻斷藥、B受體阻

斷藥。伴有腎臟損害或有蛋白尿的患者（24h蛋白尿＞lg）,

控制血壓宜更嚴(yán)格。

6.妊娠高血壓因妊娠早期的血管擴(kuò)張作用，在妊娠20

周前，輕度高血壓的患者不需藥物治療，從16周至分娩通

常使用的較為安全的藥物包括：甲基多巴、B受體阻滯藥、

朋屈嗪（短期），降低所有的心血管危險(xiǎn)因素，須停止吸煙。

改變生活方式產(chǎn)生的效果與量和時(shí)間有關(guān)，某些人的效果更

好。

四、高血壓病常見護(hù)理問(wèn)題

（一）疼痛一一頭痛

L相關(guān)因素與血壓升高有關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)頭部疼痛。

3.護(hù)理措施如下所述。

（1）評(píng)估患者頭痛的情況，如頭痛程度（長(zhǎng)海痛尺）、

持續(xù)時(shí)間、是否伴有惡心、嘔吐、視物模糊等伴隨癥狀。

（2）盡量減少或避免引起或加重頭痛的因素，保持病

室環(huán)境安靜，減少探視，護(hù)理人員做到操作輕、說(shuō)話輕、走

路輕、關(guān)門輕，保證患者有充足的睡眠。

(3)向患者講解引起頭痛的原因，囑患者合理安排工

作和休息，避免勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)等，戒煙、酒。

(4)指導(dǎo)患者放松的技巧，如聽輕音樂(lè)、緩慢呼吸等。

(5)告知患者控制血壓穩(wěn)定和堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律服藥的

重要性，加強(qiáng)患者的服藥依從性。

(二)活動(dòng)無(wú)耐力

1.相關(guān)因素與并發(fā)心力衰竭有關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)乏力，輕微活動(dòng)后即感呼吸困難、無(wú)力等。

3.護(hù)理措施如下所述。

(1)告知患者引起乏力的原因，盡量減少增加心臟負(fù)

擔(dān)的因素，如劇烈活動(dòng)等。

(2)評(píng)估患者心功能狀態(tài)，評(píng)估患者活動(dòng)情況，根據(jù)

患者心功能情況制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。督促患者堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)

合，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。

(3)囑患者一旦出現(xiàn)心慌、呼吸困難，胸悶等情況應(yīng)

立即停止活動(dòng)，保證休息，并一次作為最大活動(dòng)量的指征。

(三)有受傷的危險(xiǎn)

1.相關(guān)因素與頭暈、視物模糊有關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)頭暈、眼花、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥。

3.護(hù)理措施如下所述。

(1)警惕急性低血壓反應(yīng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、突然改變

體位，改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，特別是夜間起床時(shí)；服藥后

不要站立太久，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血流

增加，導(dǎo)致腦部供血不足；避免用過(guò)熱的水洗澡，防止周圍

血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥。

(2)如出現(xiàn)暈厥、惡心、乏力時(shí)應(yīng)立即平臥，頭低足

高位，促進(jìn)靜脈回流，增加腦部的血液供應(yīng)。上廁所或外出

應(yīng)有人陪伴，若頭暈嚴(yán)重應(yīng)盡量臥床休息，床上大小便。

(3)避免受傷，活動(dòng)場(chǎng)所應(yīng)燈光明亮，地面防滑，廁

所安裝扶手，房間應(yīng)減少障礙物。

(4)密切檢測(cè)血壓的變化，避免血壓過(guò)高或過(guò)低。

(四)執(zhí)行治療方案無(wú)效

1.相關(guān)因素與缺乏相應(yīng)治療知識(shí)和治療長(zhǎng)期性、復(fù)雜性

有關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)不能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。

3.護(hù)理措施如下所述。

(1)告知患者按時(shí)服藥的重要性，不能血壓正常時(shí)就

自行停藥。

(2)囑患者定期門診隨訪，監(jiān)測(cè)血壓控制情況。

(3)堅(jiān)持服藥的同時(shí)還要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，

如使用利尿藥時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀水平，防止

低血鉀；用B受體阻斷藥應(yīng)注意其抑制心肌收縮力、心

動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣、低血糖等不良反應(yīng)；使用血管緊張素

轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制應(yīng)注意其頭暈、咳嗽、腎功能損害等不

良反應(yīng)。

(五)潛在并發(fā)癥一一高血壓危重癥

1.相關(guān)因素與血壓短時(shí)間突然升高有關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)在高血壓病病程中，患者血壓顯著升高，出

現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視物模糊等。

3.護(hù)理措施如下所述。

(1)患者應(yīng)進(jìn)入加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室，絕對(duì)臥床休息，避免一

切不良刺激，保證良好的休息環(huán)境。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和盡快應(yīng)

用適合的降壓藥。

(2)安撫患者，做好心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變

化。

(3)迅速減壓，靜脈輸注降壓藥，lh使平均動(dòng)脈血壓

迅速下降但不超過(guò)25%,在以后的2?6h內(nèi)血壓降至60

(100-110)mmHgo血壓過(guò)度降低可引起腎、腦或冠脈缺血。

如果這樣的血壓水平可耐受和臨床情況穩(wěn)定，在以后24~

48h逐步降低血壓達(dá)到正常水平。

(4)急癥常用降壓藥有硝普鈉(靜脈)、尼卡地平、烏

拉地爾、二氮嗪，腫尼嗪、拉貝洛爾、艾司洛爾、酚妥拉明

等。用藥時(shí)注意效果以及有無(wú)不良反應(yīng)，如靜滴硝酸甘油等

藥物時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓變化。

(5)向患者講明遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，保證血壓穩(wěn)定的重

要性，爭(zhēng)取患者及家屬的配合。

(6)告知患者如出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛。嘔吐

等不適應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

(7)協(xié)助生活護(hù)理，勤巡視病房，勤詢問(wèn)患者的生活

需要。

五、健康教育

高血壓的健康教育就是根據(jù)文化、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和地理的

差異，針對(duì)不同的目標(biāo)人群采用多種形式進(jìn)行信息的傳播,

公眾教育應(yīng)著重于宣傳高血壓的特點(diǎn)、原因和并發(fā)癥的有關(guān)

知識(shí)；它的可預(yù)防性和可治療性，以及生活方式在高血壓的

預(yù)防和治療中的作用。尤其應(yīng)針對(duì)不同人群開展不同內(nèi)容的

健康教育。

(一)隨訪教育

1.教育診斷確定患者的目前行為狀況、知識(shí)、技能水平

和學(xué)習(xí)能力、態(tài)度和信念以及近期內(nèi)患者首先要采取改變的

問(wèn)題。

2.咨詢指導(dǎo)指導(dǎo)要具體化，行為改變從小量開始，多方

面的參與支持，從各方面給患者持續(xù)的一致的正面的健康信

息可加強(qiáng)患者行為的改變。要加強(qiáng)家庭和朋友的參與全體醫(yī)

務(wù)人員的參與。

3.隨訪和監(jiān)測(cè)定期隨訪患者，及時(shí)評(píng)價(jià)和反饋，并繼續(xù)

設(shè)定下一步的目標(biāo)，可使患者改變的行為鞏固和持續(xù)下去。

一旦開始應(yīng)用抗高血壓藥物治療，多數(shù)患者應(yīng)每月隨診，調(diào)

整用藥直至達(dá)到目標(biāo)血壓。2級(jí)高血壓或有復(fù)雜并發(fā)癥的患

者應(yīng)增加隨訪的次數(shù)。每年至少監(jiān)測(cè)1或2次血鉀和肌肝。

如血壓已達(dá)標(biāo)并保持穩(wěn)定，可每隔3?6個(gè)月隨訪1次。如

有伴隨疾病如心力衰竭；或合并其他疾病如犍尿病或?qū)嶒?yàn)室

檢查的需要均會(huì)影響隨診的頻率。其他的心血管危險(xiǎn)因素也

應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的治療目標(biāo)，并大力提倡戒煙。由于未控制的高

血壓患者服用小劑量阿司匹林腦出血的危險(xiǎn)增加，只有在血

壓控制的前提下，才提倡小劑量阿司匹林治療。

(二)飲食指導(dǎo)

在利尿藥及其他降壓藥問(wèn)世以前，高血壓的治療主要以

飲食為主，隨著藥物學(xué)的發(fā)展，飲食治療逐漸降至次要地位。

然而近年來(lái)關(guān)于高血壓病病因和發(fā)病機(jī)制的研究又促進(jìn)人

們重新評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)在本病防治中的重要作用。其主要原因是由

于：第一，高血壓病作為一種常見病，其發(fā)生與環(huán)境因素,

特別是與營(yíng)養(yǎng)因素密切相關(guān)；第二，現(xiàn)有的各種降壓藥物均

有一定的不良反應(yīng)，而營(yíng)養(yǎng)治療不僅具有一定的療效，而且

合乎生理，因此更適宜于大規(guī)模人群的防治。

1.營(yíng)養(yǎng)因素在高血壓痛防治中的作用如下所述。

(1)鈉和鉀的攝入與高血壓病的發(fā)病和防治有關(guān)：首

先，流行病學(xué)方面大量資料表明，高血壓病的發(fā)病率與居民

膳食中鈉鹽攝入量呈顯著正相關(guān)。其次，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不

少輕度高血壓患者，只需中度限制鈉鹽攝入，即可使其血壓

降至正常范圍。即使是重度或頑固性高血壓病患者，低鹽飲

食也常可增加藥物療效，減少用藥劑量。第三，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表

明，鈉鹽攝入過(guò)多可使小雞和大鼠形成高血壓，血壓增高的

程度與鹽量成正比。進(jìn)一步研究還表明，鈉鹽對(duì)血壓的影響

與遺傳因素有關(guān)。通過(guò)近親交配所產(chǎn)生的對(duì)鹽敏感的大鼠,

即使喂以鈉鹽不高的飼料，也可產(chǎn)生高血壓。鈉鹽攝入過(guò)多

引起高血壓的機(jī)制尚未明了。據(jù)認(rèn)為可能與細(xì)胞外液擴(kuò)張,

心排血量增加，組織過(guò)分灌注，以至造成周圍血管阻力增加

和血壓增高。有人發(fā)現(xiàn)高血壓患者小動(dòng)脈中每單位干重所含

鈉鹽較正常人為高，這可使動(dòng)脈壁增厚，血管阻力增加，也

可使血管的舒縮性發(fā)生改變。

鉀不論動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或人體觀察均提示其具有對(duì)抗鈉所引

起的不利作用。臨床觀察表明，氯化鉀可使血壓呈規(guī)律性下

降，而氯化鈉則可使之上升。

(2)水質(zhì)硬度和微量元素：軟水地區(qū)高血壓的發(fā)病率

較硬水地區(qū)為高，這可能與微量元素鎘有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證

明，鎘可引起大鼠的高血壓，而當(dāng)用鎘的鰲合劑時(shí)則可使其

逆轉(zhuǎn)。上海市高血壓病研究所發(fā)現(xiàn)不論健康人或高血壓患者

的血壓增高與血中鎘含量的對(duì)數(shù)呈正相關(guān)。鋅具有對(duì)抗鎘的

作用，其含量降低可使血壓升高。此外，也有報(bào)道提到鎂對(duì)

高血壓患者有擴(kuò)張血管作用，能使大多數(shù)類型患者的心排血

量增加。

（3）其他因素：包括熱能、蛋白質(zhì)、糖類和脂肪等也

與本病的發(fā)生和防治有一定的聯(lián)系。

2,防治措施具體如下。

（1）限制鈉鹽攝入：健康成人每天鈉的需要量?jī)H為

200mg（相當(dāng)于0.5g食鹽）。WHO建議每人每日食鹽量不超過(guò)

6go我國(guó)膳食中約80%的鈉來(lái)自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因

此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜

及鹽腌食品。根據(jù)WHO的建議，北方居民應(yīng)減少日常用鹽一

半，南方居民減少1/3

（2）減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：有流行病

學(xué)資料顯示，即使不減少膳食中的鈉和不減重，如果將膳食

脂肪控制在總熱量25%以下，P/S比值維持在1,連續(xù)40d可

使男性SBP和DBP下降12%,女性下降5%。有研究表明每周

吃魚4次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)病率減少28雙

建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加

含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15%

左右，動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)20%o蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、

蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆類

最好。

（3）注意補(bǔ)充鉀和鈣：研究資料表明鉀與血壓呈明顯

負(fù)相關(guān)，中國(guó)膳食低鉀、低鈣，因此要增加含鉀多、含鈣高

的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。這一點(diǎn)在使用利尿

藥，特別是當(dāng)血鉀含量偏低時(shí)尤為重要。

(4)多吃蔬菜和水果；增加蔬菜或水果攝入，減少脂

肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的

血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂

肪的綜合作用。人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。

(5)限制飲酒：盡管有研究表明非常少量飲酒可能減

少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率

之間卻呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因

此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒,

因飲酒可增加服用降壓藥物的耐藥性。如飲酒，建議每日飲

酒量應(yīng)為少量，男性飲酒的酒精不超過(guò)25g,即葡萄酒V

100?150ml,或啤酒＜250?500ml,或白酒V25?50ml；女

性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。WHO對(duì)酒

的新建議是越少越好。

(三)心理護(hù)理

1.評(píng)估患者通過(guò)問(wèn)診了解患者的家庭、社會(huì)、文化狀況

及行為，分析患者的心理，向患者解釋造成高血壓病最主要

的原因及疾病的轉(zhuǎn)歸，再向患者說(shuō)明高血壓病可以控制，甚

至可以治愈，從而以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.克服心理障礙針對(duì)中年高血壓患者存在的不良心理

進(jìn)行施護(hù)。麻痹大意心理：自以為年輕，身強(qiáng)力壯，采取無(wú)

所謂的態(tài)度。針對(duì)這種心理首先要喚起患者對(duì)疾病的重視,

使之認(rèn)識(shí)到防治高血壓病的重要性，在調(diào)養(yǎng)方法和注意事項(xiàng)

上給予正確的引導(dǎo)，便之配合醫(yī)師治療，同時(shí)給患者制定個(gè)

體化健康教育計(jì)劃，并調(diào)動(dòng)家屬參與治療活動(dòng)，配合醫(yī)護(hù)完

成治療任務(wù)，使之早日康復(fù)；焦慮、緊張、恐懼心理：一些

患者，認(rèn)為得了高血壓病就是終身疾病，而且還會(huì)得心腦血

管病，于是，久而久之產(chǎn)生焦慮恐懼心理。采取的措施是暗

示誘導(dǎo)，應(yīng)誘導(dǎo)患者使其注意力從一個(gè)客體轉(zhuǎn)移到另一個(gè)客

體，從而打破原來(lái)心理上存在的惡性循環(huán)，保持樂(lè)觀情緒，

輕松愉快地接受治療，以達(dá)到防病治病的目的。

(四)正確測(cè)量血壓

血壓測(cè)量是診斷高血壓及評(píng)估其嚴(yán)重程度的主要手段，

目前主要用以下3種方法：

1.診所血壓是目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法，

由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測(cè)量。具體要求

如下：

(1)選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或者經(jīng)國(guó)際標(biāo)

準(zhǔn)(BHS和AAMD)檢驗(yàn)合格的電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。

(2)使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80%

上臂。大多數(shù)人的臂圍25?35cm,應(yīng)使用長(zhǎng)35cm、寬12?

13cm規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶;

兒童使用小規(guī)格袖帶。

(3)被測(cè)量者至少安靜休息5min,在測(cè)量前30min內(nèi)

禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。

（4）被測(cè)量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，

上臂與心臟處在同一水平。如果懷疑外周血管病，首次就診

時(shí)應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。

老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)直立性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)直

立位血壓。直立位血壓應(yīng)在臥位改為直立位后Imin和5min

時(shí)測(cè)量。

（5）將袖帶縛于被測(cè)者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎

±2.5cm,松緊適宜。將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

（6）測(cè)量時(shí)快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到梯動(dòng)脈搏動(dòng)

消失后再升高30mmHg（4.OkPa）,然后以恒定的速率（2?

6mmHg/s）緩慢放氣。在心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。

獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。

（7）在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第I

時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高

度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第

V時(shí)相。V12歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢

進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV

時(shí)相（變音）定為舒張壓。

（8）血壓?jiǎn)挝辉谂R床使用時(shí)采用毫米汞柱（mmHg）,在

我國(guó)正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡（kPa）的換算

關(guān)系，lmmHg=O.133kPao

（9）應(yīng)相隔1?2min重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值

記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)

再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

2.自測(cè)血壓具體如下。

（1）對(duì)于評(píng)估血壓水平及嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)降壓效應(yīng)，

改善治療依從性，增強(qiáng)治療的主動(dòng)參與，自測(cè)血壓具有獨(dú)特

優(yōu)點(diǎn)。且無(wú)白大衣效應(yīng)，可重復(fù)性較好。目前，患者家庭自

測(cè)血壓在評(píng)價(jià)血壓水平和指導(dǎo)降壓治療上已經(jīng)成為診所血

壓的重要補(bǔ)充。然而，對(duì)于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行

改變治療方案的患者，不建議自測(cè)血壓。

（2）推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)

電子血壓計(jì)，正常上限參考值為135/85mmHg。應(yīng)注意患者向

醫(yī)生報(bào)告自測(cè)血壓數(shù)據(jù)時(shí)可能有主觀選擇性，即報(bào)告偏差,

患者有意或無(wú)意選擇較高或較低的血壓讀數(shù)向醫(yī)師報(bào)告，影

響醫(yī)師判斷病情和修改治療。有記憶存儲(chǔ)數(shù)據(jù)功能的電子血

壓計(jì)可克服報(bào)告偏差。血壓讀數(shù)的報(bào)告方式可采用每周或每

月的平均值。家庭自測(cè)血壓低于診所血壓，家庭自測(cè)血壓

135/85mmHg相當(dāng)于診所血壓140/90mmHgo對(duì)血壓正常的人

建議定期測(cè)量血壓（20?29歲，每2年測(cè)1次；30歲以上

每年至少1次）。

3.動(dòng)態(tài)血壓具體如下。

（1）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能提供日常活動(dòng)和睡眠時(shí)血壓的情

況：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提供評(píng)價(jià)在無(wú)靶器官損害的情況下(白大

衣效應(yīng))高血壓的可靠證據(jù)，也有助于評(píng)估明顯耐藥的患者,

抗高血壓藥物引起的低血壓綜合征，陣發(fā)性高血壓以及自主

神經(jīng)功能失調(diào)。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)值常低于診所血壓測(cè)值。通常高

血壓患者清醒時(shí)血壓2135/85mmHg,睡眠時(shí)2120/75mmHg。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)值與靶器官損害的相關(guān)性優(yōu)于診所血壓。動(dòng)態(tài)

血壓監(jiān)測(cè)能提供血壓升高占測(cè)量總數(shù)的百分比、整體血壓負(fù)

荷及睡眠時(shí)血壓降低的程度。大多數(shù)人在夜間血壓下降

10%?20%,如果不存在這種血壓下降現(xiàn)象，則其發(fā)生心血管

事件的危險(xiǎn)會(huì)增加。

(2)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量應(yīng)使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)儀：動(dòng)

態(tài)血壓的正常值推薦以下國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)：24h平均值V

130/80mmHg,白晝平均值V135/85mmHg,夜間平均值V

125/75mmHgo正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低

10%?15%。

(3)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：在臨床上可用于診斷白大衣性高

血壓、隱蔽性高血壓、頑固難治性高血壓、發(fā)作性高血壓或

低血壓，評(píng)估血壓升高嚴(yán)重程度，但是目前主要仍用于臨床

研究，例如評(píng)估心血管調(diào)節(jié)機(jī)制、預(yù)后意義、新藥或治療方

案療效考核等，不能取代診所血壓測(cè)量。

(4)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：①測(cè)量時(shí)間間

隔應(yīng)設(shè)定一般為每30min測(cè)1次。可根據(jù)需要而設(shè)定所需的

時(shí)間間隔。②指導(dǎo)患者日常活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。測(cè)血壓時(shí)

患者上臂要保持伸展和靜止?fàn)顟B(tài)。③若首次檢查由于偽跡較

多而使讀數(shù)＜80%的預(yù)期值，應(yīng)再次測(cè)量。④可根據(jù)24h平

均血壓，日間血壓或夜間血壓進(jìn)行臨床決策參考，但傾向于

應(yīng)用24h平均血壓。

（五）適量運(yùn)動(dòng)

1.運(yùn)動(dòng)的作用運(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇

的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼，減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，還

能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。

2.運(yùn)動(dòng)的形式最好養(yǎng)成持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，對(duì)中老年人應(yīng)

包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)3類，具體項(xiàng)目可選擇步行、

慢跑、太極拳、門球、氣功等。

3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制每個(gè)參加運(yùn)動(dòng)的人特別是中老年人

和高血壓