兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用

兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用抗菌藥物應用原則

1抗菌藥物治療

2抗菌藥物應用注意事項3護理和健康教育

4感染——一個永恒的話題兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用社區獲得性感染是指在醫院外罹患的感染性疾病，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病。社區獲得性感染不合理應用主要原因：無病原學檢查經驗性用藥選擇不合理；病人自己亂用抗菌藥；醫生為了保險起見抗病毒藥、抗菌藥等多種藥聯合，達到覆蓋各種病原微生物的目的以求盡快治好病人…在抗感染藥物中，抗生素約占90%，其他抗真菌藥、抗寄生蟲藥和抗病毒藥不足10%兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用抗菌藥物的應用指征次要指征：由部分真菌、結核桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等所致的感染下列情況不是應用指癥：缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據以及病毒性感染者！！主要指征：細菌性感染根據癥狀、體征及血、尿等檢查結果，初步診斷為細菌感染或經病原檢查確診為細菌感染者兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用1.細菌學

①盡早查明感染病原

②經驗性選用抗菌藥物初步診斷為細菌性感染者，據發病情況、發病場所、原發病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，結合當地細菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經驗治療。兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用

③了解兒童社區感染情況G+菌多見于年長兒、營養良好、急性感染、呼吸道感染、輕中癥感染；G-菌多見于新生兒、營養不良、慢性感染、泌尿系感染、久治不愈的重癥感染；呼吸道感染病原中肺炎鏈球菌占46%，其后為β-溶血鏈球菌、金葡菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌；細菌性咽炎則以流感桿菌（34.8%）、肺炎鏈球菌（24.3%）、β-溶血鏈球菌（19.7%）多見；化膿性扁桃體炎和中耳炎金黃色葡萄球菌感染超過50%。兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用2.耐受性和遺傳缺陷

①兒童生理解剖特點藥物與人體相互作用，藥物的作用是相對固定的，人體因素個體差異較大。兒科用藥對象從胚胎發育期、胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期到青春前期，不同年齡階段之間亦存在一定差異。各期發育程度不同，具有各自用藥特點。兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用

②小兒的生理狀態與藥代特點嬰幼兒肝腎發育尚未成熟，對抗生素的清除能力較弱，容易引起蓄積中毒。例如，新生兒肝臟葡萄糖醛酸結合能力尚未發育，應用氯霉素易致灰嬰綜合征；新生兒腎功能只有成人的20%，慶大霉素的血漿半衰期長達18h，為成人2h的9倍，用藥易積蓄而致患兒聽力障礙。同時，對乳母用藥也要考慮對乳兒的影響，有些藥物易通過乳汁分泌，使乳兒產生過敏、溶血等反應。兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用

③考慮抗菌藥物對患者機體狀態的影響有100多種，大多為β內酰胺類，其余為氨基糖苷類、大環內酯類、抗結核類藥、抗真菌藥、磺胺類、多肽類、植物抗生素(如黃連素、魚腥草、穿心蓮)等。選擇抗生素時應該考慮到使用抗菌藥物所產生的任何變態反應和不良反應，或者特有的腎毒性、肝毒性及耳毒性。如患者已有臟器損傷，特別是腎功能或肝功能不全，應選用對腎臟、肝臟影響較小的藥物或減少劑量。兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用抗菌藥物應用原則

1抗菌藥物治療

2抗菌藥物應用注意事項3護理和健康教育

4感染——一個永恒的話題兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用治療治療原則：社區獲得性細菌感染經驗性選用抗菌藥物時可以認為感染細菌為敏感菌，使用抗生素時保證足夠的劑量和用藥療程及準確的給藥方法，以求快速控制癥狀，以免細菌產生耐藥性或疾病復發。選擇抗菌藥物的基本前提是有效、安全。兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用品種選擇根據感染可能病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況經驗性選擇。有藥敏根據藥敏給藥途徑輕癥感染可接受口服給藥者，選用口服吸收完全的抗菌藥物。重癥感染、全身性感染患者初治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服，局部應用宜盡量避免。兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用給藥劑量按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染(如敗血癥、感染性心內膜炎等〕和抗菌藥物不易達到的部位的感染(如中樞神經系統感染等)，抗菌藥物劑最宜較大(治療劑量范圍高限)；而治療單純性下尿路感染時，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量(治療劑量范圍低限)。最大劑量不超過成人劑量。兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用給藥次數為保證藥物在體內能最大程度地發揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他B內酰胺類、紅霉素、克林霉紊等消除半衰期短者，應一日多次給藥。療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。但敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發。兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用

抗菌藥物的聯合應用社區獲得性感染通常單一藥物可有效治療，不需聯合用藥。僅在下列情況時考慮聯合用藥：

①病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用

④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

⑤由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑最減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。聯合用藥時宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合，聯合用藥通常采用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯合用藥后藥物不良反應將增多。兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用兒童常見社區獲得性感染的抗菌藥治療主要致病菌藥物劑量[mg/（Kg.次）]方法時間肺炎鏈球菌青霉素G常用劑量2.5～5萬u/（Kg.次）q6him或靜滴7～10d大劑量5萬～10萬L／(h·次)阿莫西林常用劑量10～15q6～8h口服或靜滴大劑量25～30紅霉素10～5q8h口服或q12h靜滴金葡菌甲氧西林苯唑西林25～50q6～8h靜滴14～21d敏感氯唑西林12.5～25q6～8h靜滴耐藥萬古霉素10～20q6～12h靜滴21～28d利福平5～102次/d口服可能＞42d

流感嗜血桿菌阿莫西林5：1注射劑(25/5)q6～8h靜滴14-21d

卡他莫拉菌+克拉維酸7：1口服劑(20/2.85)-(30/4.29)q8h口服氨芐西林2：1注射劑(25/12.5)-(75/37.5)q6-8h靜滴

+舒巴坦肺炎兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用主要致病菌藥物劑量[mg/（Kg.次）]方法時間大腸桿菌頭孢噻肟15～50q8h靜滴14～21d肺炎桿菌頭孢曲松50～80Qd靜滴或肌注銅綠假頭孢哌酮+舒巴坦2：1注射劑21～28d單胞菌常用劑量(15/7.5)-(30/15)q8h靜滴大劑量(40/20)-(60/30)頭孢他啶15～50q8h靜滴頭孢吡肟30～50q8h靜滴替卡西林30：1注射劑(30/1)-(50/1.7)q6-8h靜滴+克拉維酸支原體紅霉素10～15q8h口服或q12h靜滴14～28d衣原體羅紅霉素3～5q12h口服阿奇霉素10qd連服3d，停藥4d為一療程兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用化膿性腦膜炎主要致病菌藥物劑量[mg/（Kg.次）]方法時間病原不明頭孢噻肟50～75q6h靜滴14～21d頭孢曲松70～80q12h靜滴青霉素、頭孢過敏可考慮用氯霉素6.75～12.5，也有建議12.5～25q6h靜滴療效不理想聯用萬古霉素流感嗜頭孢噻肟50～75q6h靜滴10～14d血桿菌頭孢曲松70～80q12h靜滴青霉素、頭孢過敏可考慮用氯霉素6.75～12.5，也有建議12.5-25q6h靜滴腦膜炎青霉素G5～10萬u/（Kg.次）q6h靜滴7d球菌耐青霉素，選三代頭孢肺炎鏈青霉素G敏感青霉素G5～10萬u/（Kg.次）q6h靜滴10-14d球菌青霉素G耐藥頭孢噻肟50～75q6h靜滴頭孢曲松70～80q12h靜滴可考慮加用利福平兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用細菌性腹瀉主要致病菌藥物劑量[mg/（Kg.次）]方法時間細菌性痢疾水樣便腹瀉一般不用抗菌藥5-7d沙門菌感染輕癥頭孢克肟2.5q12h口服大腸桿菌感染頭孢氨芐12.5～25q6h口服重型頭孢噻肟12.5～25q6-8h靜滴或肌注頭孢曲松50～80qd靜滴或肌注兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用抗菌藥物應用原則

1抗菌藥物治療

2抗菌藥物應用注意事項3護理和健康教育

4感染——一個永恒的話題兒童社區獲得性感染的抗菌藥物應用注意事項避免使用小兒禁用或慎用抗菌藥物：（1）氨基糖苷類：有輕重不等的耳毒性和腎毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聾。（2）氯霉素：早產兒和新生兒禁用，兒童慎用。因為此藥易引起早產兒和