兒童保健

小兒常見疾病的防治與管理

中山大學公共衛生學院婦幼系金宇兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

小兒常見疾病急性呼吸道感染腹瀉麻疹瘧疾營養不良兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治第一節急性呼吸系統感染AcuteRespiratoryInfection(ARI):5歲以下兒童首位死因病因：上呼吸道感染：90%病毒，少數是細菌（常見的有呼吸道合胞、腺、EB、柯薩奇、埃可、鼻病毒）下呼吸道感染：重癥肺炎發展中國家大多數為細菌（肺炎雙球、金葡、溶鏈、B型流感桿、大腸、副大腸桿菌）發達國家大多數為病毒

（呼吸道合胞、副流感1、2、3、流感A1、A2、B、腺3、7、11及21型）兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治影響因素：年齡：越小發病率越高呼吸道發育不健全，免疫功能差營養因素：營養不良、佝僂病環境因素：氣溫驟變、居室擁擠疾病因素：患病社會、經濟、文化等因素季節：兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

廣州地區5歲以下兒童肺炎發病率的季節性多發于氣候變化較大的季節12-1月、7-8月、10-11月另一份資料：北方以冬末春初，廣東、廣西以5-7月發病多兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

二、急性呼吸道感染的臨床表現1、上呼吸道感染全身癥狀——發熱、頭痛、畏寒、疲乏無力、精神不振、煩躁不安、食欲下降、嘔吐、腹瀉和腹痛；局部癥狀——主要是鼻咽部癥狀如：流涕、鼻塞、噴嚏、咽癢、咽痛、亦可伴輕咳、聲音嘶啞；體征——咽部充血、嬰兒因鼻塞張口呼吸或拒乳、有時咽部濾泡、扁桃體有膿性滲出物、頜下淋巴結腫大且有觸痛、肺部呼吸音粗糙；特殊類型：皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒感染，夏秋多發，起病急、發熱、咽痛咽部充血，皰疹周圍有紅暈、破潰后有小潰瘍咽結合膜熱——腺病毒感染，春夏多發，可集體流行，發熱、咽炎

濾泡性眼結合膜炎、頸/耳后淋巴結腫大兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

二、急性呼吸道感染的臨床表現2、支氣管炎起病癥狀——急/緩，先上呼吸道感染癥狀，后間斷性干咳、分泌物增多、咳有痰聲、部分有頭痛、疲乏無力、食欲下降、周身不適等癥狀，小嬰兒有嘔吐、腹瀉等；局部體征——早期可見鼻咽部和咽結合膜充血，呼吸增快、肺部呼吸音粗糙，有時有少許干、濕羅音，羅音多變，常在體位改變或咳嗽后減少或消失；疾病轉歸——5-10天后痰量減少，咳嗽消失

兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

二、急性呼吸道感染的臨床表現3、支氣管肺炎起病癥狀——大多較急，不規則發熱或體溫不升、咳嗽較頻、氣促。早期刺激性干咳、極期咳嗽減輕、恢復期咳有痰、部分有頭痛、疲乏無力、食欲下降、周身不適等癥狀。患兒精神不振、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等消化道癥狀；兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

3、支氣管肺炎主要體征——呼吸增快（40-80次/分），鼻扇、點頭呼吸、三凹征；口周、鼻唇溝、指趾末端發紺；肺部體征早期不明顯或僅呼吸音粗糙，以后中細濕羅音，背部兩肺下方及脊柱旁多，深吸氣末明顯，病變擴大則扣診濁音、聽診呼吸音減弱或支氣管呼吸音；重癥并發循環、神經、消化系統體征。

兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治ARI監測降低肺炎死亡率四川自貢婦幼保健院自1994年施行ARI監測試點工作，連續三年成效顯著，ARI降低肺炎死亡率有顯著作用：5歲以下兒童和嬰兒死亡率呈下降趨勢5歲以下兒童肺炎死亡構成比由47.37%降至20%肺炎仍居5歲以下兒童死因的第一位兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治2個月內小嬰兒ARI分類及處理

癥狀喂養困難咳嗽咳嗽驚厥呼吸次數呼吸次數<60次/分嗜睡或不易喚醒≥60次/分沒有嚴重的胸凹平靜時喉喘鳴嚴重的胸凹或危險癥狀發熱≥38°C

（指吸氣時胸壁或體溫不升≤35.5

°C

下部向內凹陷）分類極重癥重度肺炎無肺炎咳嗽感冒處理立即送院立即送院指導母親家庭護理抗生素治療抗生素治療保暖、增加哺次、保暖清理鼻道、觀察病情變化、及時復診兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治2月-4歲小兒ARI的分類及處理

癥狀喂養困難咳嗽咳嗽咳嗽驚厥胸凹無胸凹無胸凹嗜睡或不易喚醒呼吸增快無呼吸增快安靜時喉喘鳴2-12月≥50次/分2-12月<50次/分嚴重營養不良1-4歲≥40次/分1-4歲<40次/分分類極重癥重度肺炎輕度肺炎無肺炎：咳嗽感冒處理立即送院立即送院指導家長家庭護理若咳嗽超過15天應就診首劑抗生素首劑抗生素抗生素治療治療可能有的耳咽疾病對癥對癥對癥、復診指導母親家庭護理對癥

兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治三、急性呼吸道感染的處理極重度和重度應給予首劑抗生素（WHO推薦指標100%）、及時轉院；輕度使用抗生素（WHO推薦指標100%）門診治療、密切觀察病情變化，及時復診；感冒、咳嗽不要濫用抗生素，WHO推薦指標5%，我國高于5%。兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

治療用抗生素的選擇根據病原菌選擇敏感的藥物早期治療，足量、足療程（體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天），重癥宜靜脈給藥選用滲透下呼吸道濃度高的藥物革蘭氏陽性球菌首選青霉素類、一、二代頭孢菌素，金葡菌選新型青霉素、阿奇霉素、頭孢菌素等革蘭氏陰性桿菌選用氨芐青霉素、氨基糖甙類、二三代頭孢菌素衣原體、支原體肺炎首選阿奇霉素、紅霉素綠膿桿菌感染選用頭孢他定等藥物兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

抗病毒治療三氮唑核苷（病毒唑）10-15mg/kg/日im或ivgtt干擾素療程3-5天聚肌胞<2歲隔日肌注1mg，>2歲歲隔日肌注2mg，共3-6次乳清夜10mg/日超聲霧化吸入，5日為一療程兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

對癥治療氧療祛痰止咳心力衰竭：強心、利尿擴血管腹脹中毒性腦病其他兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

四、預防增強抗病能力保證母乳喂養、及時添加輔食疾病預防和治療注意護理藥物預防兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

兒童肺炎的預防及家庭護理感冒流行季節不要帶孩子到公共場所；孩子出現感冒、咳嗽，并出現以下一或幾種情況應看醫生：呼吸比平時快，呼吸聲音粗大，呼吸間斷、吸氣時胸凹陷，鼻翼扇動。發出哼哼聲，不能喝任何液體，一喝就嗆，皮膚青紫色；家長應在醫生指導下給孩子用藥，不能隨意服藥；孩子得肺炎應繼續喂奶（食）、多喝湯類食物，孩子食欲減退，應少量多餐，嬰兒增加喂奶次數；病兒注意保暖、呼吸新鮮空氣，室內禁止吸煙，寒冷季節保持適宜室溫，也應注意通風。兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治第二節嬰幼兒腹瀉

Infantilediarrhoea小兒腹瀉為兒童期常見病、多發病，多見于5歲以下兒童，危險人群為2歲以下小兒我國5歲以下兒童腹瀉年發病率201%

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病因：內在因素：消化功能不健全防御能力有限新生兒腸道菌群尚未建立體液易紊亂感染因素：細菌、病毒、其他非感染因素：喂養不當、氣候變化、食物不耐受死因：脫水、電解質紊亂、營養不良、合并嚴重感染兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

流行病學資料年齡分布：2歲以下高發季節分布：散發，夏秋兩個高峰地區差異：農村高于城市傳染途徑：糞——口兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治

診斷要點發病季節——夏秋季節病程——急性（1-2周內）、遷延性（2周至2月）、慢性（2月以上）危害程度——輕型、重型臨床表現——大便次數比平時增多稀/水樣/黏液/膿血便嘔吐脫水表現實驗室檢查——大便鏡檢兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治小兒腹瀉脫水程度判斷評估標準有以下2個癥狀體征有以下2個癥狀體征無足夠證據一般情況嗜睡或昏迷煩躁或易激惹良好眼窩凹陷有有無口渴或不能飲水或不佳喝水過急、煩渴無飲水異常皮膚彈性恢復慢>2秒恢復緩慢彈性好分類嚴重脫水有脫水無脫水處理及時轉院、靜脈補液口服補液預防脫水轉院前或途中指導母4小時后再評估脫水預防營養不良親給小兒喂ORS液指導家庭護理密切觀察病情兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治三、處理1、腹瀉無脫水預防脫水、營養不良、密切觀察病情變化2、腹瀉有脫水

ORS、及時評估、家庭護理3、腹瀉伴嚴重脫水轉院、靜脈補液、ORS4、有膿血便的患兒按細菌性痢疾給予抗生素治療兒保-急性呼吸道感染和腹瀉防治