外科護(hù)理學(xué)

課程代碼：13206

考生須知：

1、參考教材：《外科護(hù)理學(xué)(本)》，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，顧沛主編，2011年版。

2、特殊標(biāo)記含義：P10代表教材頁碼第10頁；“【】”等標(biāo)注的代表此處為重點(diǎn)關(guān)鍵詞(得分點(diǎn))。

一、單項(xiàng)選擇題+多項(xiàng)選擇題+簡答題

1、老年病人的心理特點(diǎn)：【孤獨(dú)、失落；抑郁；自我概念低下；對治療護(hù)理依從性較差】。P40

2、老年手術(shù)病人用藥護(hù)理：①應(yīng)將所用藥物種類限制到最少，遵循小劑量的原則；②應(yīng)督促或幫助其按時(shí)、按量服藥；③對使用鎮(zhèn)靜

劑、鎮(zhèn)痛劑的病人要特別加強(qiáng)對呼吸的觀察；④注意降壓藥對水、電解質(zhì)的影響；⑤應(yīng)用洋地黃類藥物，要注意監(jiān)測血鉀濃度。P43

3、老年人患病后的特點(diǎn)：【疾病表現(xiàn)不典型；應(yīng)激能力差；并發(fā)癥多】。老年人術(shù)后【肺部并發(fā)癥】的發(fā)生率較高且較嚴(yán)重，是引起

術(shù)后死亡的最主要原因。P43

4、老年冠心病患者術(shù)后48?72小時(shí)內(nèi)【持續(xù)低流量吸氧】，是預(yù)防心律失常簡單而有效的方法。P44

5、高血壓病人在麻醉和手術(shù)中：①血壓驟升，易誘發(fā)【急性心力衰竭和心肌梗死】。②血壓降低，可因缺血造成腦梗死和急性腎功能

衰竭。P45

6、糖尿病病人手術(shù)死亡的主要原因是【感染、電解質(zhì)失衡】等。P46

7、常用的局麻藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起【惡心、嘔吐、尿潴留、低血壓、呼吸抑制、靜脈炎等不適和并發(fā)癥】。P48

8、休克有多種分類方法，按病因可分為：【低血容量性休克；感染性休克；神經(jīng)性休克；過敏性休克；心源性休克】，前兩類為外科

常見類型。P49

9、休克的臨床表現(xiàn)P51

(1)【休克早期】：病人表現(xiàn)為精神緊張、煩躁；面色蒼白、手足濕冷；脈搏增快，血壓正常或稍高，脈壓變小；尿量開始減少，尿比

重增加；呼吸過快、過深。

(2)【休克期】：病人表現(xiàn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍；口唇青紫，手足濕冷，表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩；脈搏細(xì)速，血壓下降，

收縮壓降至90mmHg(12kPa)以下，脈壓更小；尿量進(jìn)一步減少；呼吸急促。

(3)【休克晚期】：病人情況進(jìn)一步惡化，神志不清，甚至昏迷；全身皮膚、黏膜由于嚴(yán)重缺氧，可出現(xiàn)明顯發(fā)紺，四肢厥冷，表淺靜

脈塌陷，毛細(xì)血管充盈更遲緩；血壓、脈搏可能測不清楚；無尿。DIC發(fā)生時(shí)，還可有皮膚黏膜瘀斑及全身多發(fā)性出血傾向，如消化

道與泌尿道出血等。

10、【組織氧輸送量和氧耗量】是反映組織灌流的最佳指標(biāo)。P51

11、感染性休克的血液動(dòng)力學(xué)改變有兩種類型：①【高排低阻型(高動(dòng)力型)】：較少見，常見于革蘭氏陽性菌嚴(yán)重感染或休克早期，

特點(diǎn)是周圍血管阻力低，血容量相對不足，心排出量增加；②【低排高阻型(低動(dòng)力型)】：較常見也更嚴(yán)重，常見于革蘭氏陰性菌嚴(yán)

重感染或休克晚期，特點(diǎn)是周圍血管阻力增加，心排出量降低。P53

12、休克治療中，應(yīng)在【血容量補(bǔ)足】的前提下應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。P54

13、休克病人血容量補(bǔ)足的表現(xiàn)：【①動(dòng)脈血壓接近正常，脈壓大于30mmHg(4.0KPa)；②尿量大于30ml/小時(shí)；③中心靜脈壓正常；

④微循環(huán)好轉(zhuǎn)，如唇色紅、肢端溫暖等】。P55

14、【休克指數(shù)(脈率/收縮壓)mmHg】數(shù)值為0.5多提示正常；＞1.0?1.5提示有休克；＞2.0為嚴(yán)重休克。P56

15、休克患者采用【頭部和軀干部抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°】的休克體位，可增加回心血量，防止腦水腫，且有利于改善

循環(huán)、呼吸。P57

16、外科感染通常分為：①【非特異性感染】：較常見，如癤、癰、急性乳腺炎等。②【特異性感染】：較少見，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、

氣性壞疽等。P59

17、淺部組織化膿性感染P61-66

(1)癤：致病菌多為金黃葡萄球菌。

(2)癰：致病菌多為金黃葡萄球菌。【唇癰】引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎。

(3)【急性蜂窩織炎】：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染。

(4)丹毒：是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥。致病菌為【β溶血性鏈球菌】。

(5)急性淋巴管炎是皮內(nèi)或皮下淋巴管的急性炎癥。急性淋巴結(jié)炎為淋巴結(jié)的急性炎癥。

2

(6)【膿腫】：急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織發(fā)生壞死液化，形成局限性膿液積聚，周圍有一完整的膿腫壁者。致病菌多為金黃

葡萄球菌。對膿腫已形成者，應(yīng)及時(shí)【切開引流】，排膿減壓。

18、【膿毒癥】是伴有全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。【菌血癥】是膿毒癥中的一種，即血培

養(yǎng)檢出病原菌者，但其不限于以往的一過性菌血癥的概念，目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。P67

19、在膿毒癥(即全身性外科感染)病人【寒戰(zhàn)、高熱時(shí)】抽血行血培養(yǎng)或厭氧菌、真菌培養(yǎng)。P68

20、嚴(yán)重破傷風(fēng)病人，易發(fā)生以下并發(fā)癥：【①窒息；②肺部感染(最為常見)；③酸中毒；④循環(huán)衰竭(造成病人死亡的重要原因)】。

P69

21、破傷風(fēng)的預(yù)防措施：【①正確處理傷口；②主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素；③被動(dòng)免疫】。P69

22、破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用目的是【中和游離毒素】。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白可代替破傷風(fēng)抗毒素。P70

23、實(shí)際能量消耗值計(jì)算：【AEE=BEE(基礎(chǔ)能量消耗值)×AF(活動(dòng)因素)×IF(手術(shù)、損傷因素)×TF(發(fā)熱因素)】。P73

24、機(jī)體脂肪儲存可通過測量【肱三頭肌皮皺厚度】來估算。機(jī)體肌儲存可通過測量【上臂周徑與上臂肌周徑】來判斷。上臂肌周徑

代表體內(nèi)骨骼肌量。【肌酐/身高指數(shù)】：24小時(shí)尿肌酐排出量可直接反映體內(nèi)骨骼肌總量。P74

25、【血清白蛋白(不能及時(shí)反映營養(yǎng)改善狀況)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白】均為反映內(nèi)臟蛋白質(zhì)含量的營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。P74

26、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是符合生理，【實(shí)施方便和安全，價(jià)格低廉，且有助于保持腸黏膜的屏障功能】；腸外營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)是在胃腸道功

能喪失的情況下仍能【提供機(jī)體所需要的全部營養(yǎng)素，并能使腸道休息，減少胃腸的分泌】。P75

27、腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者配置后的營養(yǎng)液懸掛輸注時(shí)間不宜超過【8小時(shí)】。灌注營養(yǎng)液期間，床頭抬高30°?45°，病人取自然、舒

適的【半臥位】。P78-79

28、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的胃腸道并發(fā)癥：①【惡心、嘔吐、腹脹】：最常見。主要原因是營養(yǎng)液滲透壓高，輸注速度快或胃排空延遲；此

外還可見于高齡、術(shù)后胃無張力的病人。②【腹瀉】：多與營養(yǎng)液過濃，輸注過快有關(guān)；也可見于腸道菌群失調(diào)和營養(yǎng)不良所致的小

腸吸收能力下降，輸入液體溫度過低，胰腺、胃、腸道切除術(shù)病人腸內(nèi)缺乏足夠脂肪酶等。③【便秘】：多見于長期管飼或原有便秘

的病人，原因有水分、纖維攝入不足和活動(dòng)減少。P80

29、腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人吸入性肺炎的原因：【胃排空障礙和喂養(yǎng)管移位】。置管并發(fā)癥常見的有【營養(yǎng)管堵塞、營養(yǎng)管脫出、營養(yǎng)管

周圍瘺或皮膚感染】。P80

30、腸外營養(yǎng)支持病人常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥是【導(dǎo)管性膿毒癥】。P82

31、ICU收治標(biāo)準(zhǔn)：【①各種術(shù)后重癥病人，尤其是術(shù)前有嚴(yán)重并發(fā)癥、手術(shù)中循環(huán)不平穩(wěn)者；②需要呼吸支持的病人；③心功能不

全或有嚴(yán)重心律失常的病人；④急性心肌梗死者；⑤各類休克病人；⑥嚴(yán)重復(fù)合傷病人；⑦急性腎功能不全的病人；⑧器官移植的病

人；⑨急性藥物中毒病人；⑩急性重癥胰腺炎病人；?心、肺、腦復(fù)蘇后的病人】。P84

32、【漂浮導(dǎo)管監(jiān)測】是目前臨床上進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測最有效的手段，可直接測定【右心房壓力、肺毛細(xì)血管楔壓、肺動(dòng)脈壓力、

心輸出量】。P85-86

(1)肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)：可較好地反映左房平均壓及左室舒張末期壓。PCWP升高見于左心功能不全、心源性休克、二尖瓣狹窄、

二尖瓣關(guān)閉不全、左室順應(yīng)性下降、急性心臟壓塞、肺水腫和血容量過多等。PCWP降低見于有效循環(huán)血量不足。

(2)肺動(dòng)脈壓力(PAP)：①升高見于肺血流增加(左向右分流型先天性心臟病等)，肺血管阻力升高(各種繼發(fā)或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓)，二

尖瓣狹窄，左心功能不全；②下降見于肺動(dòng)脈瓣狹窄和低血容量。

33、【動(dòng)脈血二氧化碳分壓】(PaCO2)是酸堿平衡中反映呼吸因素的指標(biāo)。【緩沖堿】(BB)是反映代謝性酸堿平衡的最可靠指標(biāo)。P86-87

34、【尿鈉】是反映腎小管功能的重要指標(biāo)。P88

35、【人工氣道】是指通過鼻、口腔或直接在上呼吸道置管，用以輔助通氣，治療肺部疾病。常見的人工氣道有氣管插管和氣管切開

等。P89

36、氧流量和氧濃度換算方法：【氧濃度%=21+4×氧流量(L/min)】。高濃度氧療對嚴(yán)重急性缺氧無二氧化碳潴留的病人可短期應(yīng)用，

用于治療肺纖維化、ARDS等疾病。低濃度氧療用于慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病人。P90

37、【機(jī)械通氣】是治療呼吸衰竭的主要方法。間歇正壓通氣(IPPV)為最常用的人工通氣法。P91

38、呼吸機(jī)①高壓報(bào)警原因：【氣道內(nèi)痰液堵塞；管道扭曲折疊；氣管痙攣；導(dǎo)管內(nèi)積水；人機(jī)對抗；呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)】等。②

低壓報(bào)警原因：【管道漏氣；脫落；氣囊破裂；插管滑出；呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)】等。P92

39、重度燒傷病理改變的特點(diǎn)是【大量體液滲出、低血容量和嚴(yán)重感染】。傷后48小時(shí)內(nèi)最易導(dǎo)致低血容量性休克。【內(nèi)源性感染】

是重度燒傷引起全身感染的重要來源。P97-98

40、燒傷深度估計(jì)P99-100

3

【Ⅰ度燒傷】：表皮的角質(zhì)層損壞，臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅。一般經(jīng)2?3天后，紅、腫、痛消失。

【淺Ⅱ度燒傷】：表皮與真皮分離，較多的滲出液積聚其中而形成飽滿的水泡，疼痛劇烈。

【深Ⅱ度燒傷】：傷及真皮深層，水泡較小或較扁。

【Ⅲ度燒傷】：創(chuàng)面無水泡，但皮下組織間隙中有大量液體滲出。局部蠟白或焦黃，甚至炭化，疼痛不甚劇烈。

41、重度燒傷常見并發(fā)癥：【肺部感染(以支氣管肺炎占多數(shù))，肺水腫、肺不張；急性腎功能衰竭；應(yīng)激性潰瘍；腦水腫；靜脈血栓

形成和靜脈炎；心律不齊】。P100-101

42、燒傷現(xiàn)場急救時(shí)保護(hù)受傷部位的主要措施：【①迅速脫離熱源；②避免再損傷；③減少沾染】。P101

43、重度燒傷創(chuàng)面處理的有效外用藥有【1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)┖偷夥康取?chuàng)面膿毒癥和膿毒癥是重度燒傷后病人死亡的最主要原因。

P102

44、燒傷患者浸浴療法時(shí)，要注意觀察病人全身情況，如發(fā)現(xiàn)脈搏、呼吸加快，面色蒼白等【虛脫】現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即終止浸泡。P103

45、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)對機(jī)體的打擊可以產(chǎn)生嚴(yán)重的生理損傷，導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙或衰竭，如

同多米諾骨牌效應(yīng)。這種序貫漸進(jìn)的臨床過程被稱為【多器官功能障礙綜合征(MODS)】。MODS各系統(tǒng)器官功能障礙的發(fā)生先后常依循

同一順序，即首先累及【肺】，腎次之，較晚出現(xiàn)肝臟衰竭，【血流動(dòng)力學(xué)改變和心臟衰竭常】是后期表現(xiàn)。P118-119

46、多器官功能障礙綜合征患者【代謝和營養(yǎng)支持】是重要的治療措施，較合適的熱氮比是100~150kcal：1g，每日提供的非蛋白能

量為105~125kJ，蛋白質(zhì)的量為【1.0～1.6g(0.16?O.25g氮)／kg】。P122

47、甲狀腺功能亢進(jìn)臨床上主要分為三類。P126

【原發(fā)性甲亢】：最常見，在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。腺體呈彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，可伴有眼球突出。病人年齡多

在20?40歲。男女之比約為1：4。

【繼發(fā)性甲亢】：一般在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)甲亢，發(fā)病年齡多在40歲以上。腫大腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)多不對稱，無眼球突

出，容易發(fā)生心肌損害。

【自主性高功能腺瘤】：腺體內(nèi)單個(gè)或多個(gè)高功能結(jié)節(jié)產(chǎn)生大量甲狀腺激素而引起臨床癥狀，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織多呈萎縮性改變，

常無眼球突出。

48、原發(fā)性甲亢病人的甲狀腺腫大多為【彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟，一般不引起壓迫癥狀，也無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)，其腫大程

度與甲亢嚴(yán)重度無關(guān)】。P127

49、甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)之眼征：(1)【非浸潤性突眼】：又稱良性突眼，多為雙側(cè)或一側(cè)較明顯。系交感神經(jīng)興奮引起上眼瞼

肌和眼外肌群張力上升所致。此型突眼球后組織改變不大，突眼程度較輕，甲亢治愈后突眼可恢復(fù)。(2)【浸潤性突眼】：又稱惡性突

眼，眼球后突出明顯，球后組織體積增大，并有眼外肌受累，眼瞼不能完全閉合。角膜暴露，受外界刺激后發(fā)生炎癥、潰瘍、懼光、

流淚、結(jié)膜充血、水腫。P127

50、【脈率增快及脈壓增大】是判斷病情嚴(yán)重程度和治療效果的重要標(biāo)志。P127

51、基礎(chǔ)代謝率(BMR)常用計(jì)算公式為：【BMR=(脈率+脈壓)-111】。BMR正常為±10%；增高至+20%?30%為輕度甲亢，+30%?60%為中

度，+60%以上為重度。P127

52、甲狀腺功能測定：(1)血清中【T3和T4含量】的測定：該檢查對診斷有肯定價(jià)值。(2)【TSH受體抗體】測定：有早期診斷價(jià)值。

P127-128

53、【抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)】是治療甲亢的三種主要方法。P128

54、甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前眼睛保護(hù)：有突眼癥狀的病人，【臥床時(shí)頭部墊高】，以減輕眼部腫脹。角膜不可長時(shí)間暴露，外出應(yīng)

戴墨鏡，睡眠時(shí)涂眼膏或遮蓋眼部，用眼不宜過度疲勞，避免強(qiáng)光和干燥，預(yù)防感染。P130

55、甲亢并發(fā)癥P130-132

【呼吸困難和窒息】：是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。①常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管(手術(shù)時(shí)止血不徹底，術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻

活動(dòng))；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。②臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，

甚至窒息，或伴有切口滲出鮮血等。

【喉返神經(jīng)損傷】：出現(xiàn)聲音嘶啞；嚴(yán)重呼吸困難。

【喉上神經(jīng)損傷】：引起聲帶松弛，音調(diào)降低；喉部黏膜感覺喪失，病人失去喉部的吞咽反射，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)易發(fā)生嗆咳、

誤咽。

【手足抽搐】：①發(fā)生原因：因手術(shù)時(shí)誤傷甲狀旁腺或其血液供給受累所致。②臨床表現(xiàn)：發(fā)生于術(shù)后1?3天，輕者只出現(xiàn)面部、口

唇周圍、手、足針刺感和麻木感或強(qiáng)直感，于2?3周后經(jīng)未損傷的甲狀旁腺代償性增生而癥狀消失；重者可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性、

4

疼痛性痙攣或手足抽搐，甚至發(fā)生喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。③抽搐發(fā)作時(shí)，立即用壓舌板或匙柄墊于上下磨牙間，并靜脈注射

10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。

【甲狀腺危象】：是甲亢術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。處理：降溫；給氧；靜脈輸液；降低血液中甲狀腺素水平；給予碘劑；降低應(yīng)激反應(yīng)(首

選氫化可的松靜脈滴注)；鎮(zhèn)靜等。

56、乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑：(1)局部擴(kuò)展。(2)淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑有【腋窩途徑、內(nèi)乳途徑】。(3)血運(yùn)轉(zhuǎn)移：最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官依次

為【肺、骨、肝】。P134

57、常見乳腺癌的臨床表現(xiàn)P134

(1)乳房腫塊：首發(fā)癥狀是患乳出現(xiàn)【無痛性】、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬、表面不光滑、外形不規(guī)則，與周圍組織分界不很清楚，在乳房

內(nèi)不易被推動(dòng)。

(2)乳房外形改變：①【酒窩征】：乳腺癌時(shí)Cooper韌帶受侵犯而扭曲導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷；②【乳頭位置改變】：鄰近乳頭或乳

暈的癌腫則會(huì)因侵及乳管使之收縮，將乳頭牽向癌腫一側(cè)。若乳頭深部癌腫則會(huì)因侵及乳管使其受牽拉而致乳頭內(nèi)陷；③【橘皮征】：

乳房皮膚淋巴管被癌細(xì)胞堵塞引起皮膚淋巴回流障礙，皮膚水腫變厚，毛囊處因與皮下組織連接緊密而凹陷，使毛囊開口擴(kuò)大，皮膚

呈“橘皮樣”改變。

(3)晚期局部表現(xiàn)：①癌塊固定；②衛(wèi)星結(jié)節(jié)；③皮膚潰瘍。

(4)轉(zhuǎn)移：①淋巴轉(zhuǎn)移：常見轉(zhuǎn)移部位是患【側(cè)腋窩淋巴結(jié)】。②血運(yùn)轉(zhuǎn)移。

58、【活組織病理檢查】：組織學(xué)檢查是確定乳腺腫塊性質(zhì)最可靠的方法。【乳房鉬靶X線攝片】被認(rèn)為是乳腺癌最有效的檢出方法。

P136

59、三苯氧胺的應(yīng)用是乳腺癌內(nèi)分泌治療的重要進(jìn)展，用量為每日口服20mg，一般在全部化療、放療結(jié)束后開始，常規(guī)服用【5年】。

【曲妥珠單抗】注射液是當(dāng)代乳腺癌靶向治療的代表性藥物，選擇性作用于【HER-2】。P138-139

60、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢保護(hù)的方法：術(shù)后近期【避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉重物，也應(yīng)避免經(jīng)患側(cè)上肢測量血壓、行靜脈穿刺，以

防止患側(cè)肢體腫脹，避免皮膚破損，減少感染的發(fā)生】。P141

61、腹部開放性損傷有腹膜破損者為【穿透傷】(多伴內(nèi)臟損傷)，無腹膜破損者為非穿透傷；有入口、出口者為貫通傷，有入口而無

出口者為盲管傷。各種穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮、腹部手術(shù)等診治措施導(dǎo)致的腹部損傷稱【醫(yī)源性損傷】。P143

62、腹部損傷臨床表現(xiàn)。P143-144

(1)實(shí)質(zhì)性臟器損傷

①【腹腔內(nèi)或腹膜后出血】：為主要表現(xiàn)。包括面色蒼白、四肢濕冷、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。肝、脾包

膜下破裂或腸系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血可表現(xiàn)為腹部包塊；腎臟損傷可出現(xiàn)血尿。

②【腹痛和腹膜刺激征】：腹痛呈持續(xù)性，一般不很劇烈，腹膜刺激征也并不嚴(yán)重。但肝破裂伴有較大肝內(nèi)膽管斷裂時(shí)，因有膽汁沾

染腹膜；胰腺損傷若伴有胰管斷裂，胰液溢入腹腔，可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。體征最明顯處即是損傷所在，肩部放射痛提示

肝或脾的損傷。

(2)空腔臟器破裂

①【腹膜炎癥狀和體征】：為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為【腹膜刺激征】，程度因空腔臟器內(nèi)容物不同而異。胃液、膽汁、胰液最強(qiáng)，腸液次

之，血液最輕。有時(shí)可有氣腹征，后可因腸麻痹出現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生感染性休克。

②【胃腸道癥狀】：惡心、嘔吐、便血、嘔血等。

③【出血】：空腔臟器破裂處可有某種程度的出血，但出血量不大。

④【其他】：腹膜后十二指腸損傷病人由于腸內(nèi)溢出液刺激腹膜后睪丸神經(jīng)和伴隨精索動(dòng)脈的交感神經(jīng)，可出現(xiàn)睪丸劇痛、陰囊血腫、

陰莖異常勃起。

63、【B超】對診斷腹腔內(nèi)有無血腫、積液和實(shí)質(zhì)性臟器損傷有價(jià)值。P144

64、對開放性腹部損傷并有臟器脫出者，不應(yīng)將脫出臟器送入腹腔，以免加重腹腔感染，可【用大塊浸有生理鹽水的敷料或用消毒碗

覆蓋保護(hù)】。對閉合性損傷病人，未明確診斷者【禁用止痛劑】，以免掩蓋病情。P145

65、肝破裂的分類P145

(1)【被膜下破裂】：表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)的表面破裂而包膜完整，因此血液在被膜下積聚形成血腫，故又稱肝包膜下血腫。

(2)【中央型破裂】：表現(xiàn)為肝臟實(shí)質(zhì)的中央部受傷破裂，而表層組織仍完整。

(3)【真性破裂】：肝實(shí)質(zhì)和被膜均有破裂，但程度可有很大差別，裂傷可能是淺表的，也可能是很深的；可以僅一處裂傷，也可能是

肝實(shí)質(zhì)廣泛破裂或合并肝門大血管損傷。

5

66、肝損傷的主要臨床表現(xiàn)是【腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激癥狀】。真性破裂的臨床癥狀：病人面色蒼白、出汗、口渴、氣急、脈搏加快、

血壓下降。如果合并有肝門大血管損傷，傷員在傷后短期內(nèi)即出現(xiàn)嚴(yán)重休克及意識不清、昏迷、甚至死亡。常有劇烈的痛。全腹或局

部有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛，并可因刺激膈肌而引起右肩部牽涉性疼痛和呃逆。P145

67、手術(shù)治療肝破裂手術(shù)治療的基本原則是【徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流】。P146

68、肝破裂患者術(shù)前病情觀察的要點(diǎn)：【①定時(shí)監(jiān)測病人生命體征和神志；②觀察腹部癥狀和體征；③觀察尿量】。P147

69、肝破裂術(shù)后常見的并發(fā)癥有：【出血；感染(最常見)；膽瘺】。感染包括：①膈下膿腫；②腹膜炎：臨床表現(xiàn)有病人高熱、黃疸、

中毒及出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。P148

70、【脾臟】居腹腔臟器損傷的首位。脾破裂約占腹部閉合性損傷的20%?40%、開放性損傷的10%。P148

71、脾破裂分類分為P148-149

【中央型破裂】：是脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)部破裂，發(fā)生局限性出血，形成血腫。

【被膜下破裂】：是被膜下脾組織破裂出血。

【真性破裂】：是脾臟實(shí)質(zhì)和被膜同時(shí)破裂出血，最常見。

72、脾破裂后主要的臨床表現(xiàn)是【左上腹部疼痛及腹腔內(nèi)急性出血】的癥狀。【超聲波檢查】對被膜下脾破裂能及時(shí)作出診斷，是首

選的檢查方法。【選擇性腹腔動(dòng)脈造影】具有高度的特異性及準(zhǔn)確性。P149

73、胃十二指腸潰瘍的病因：【①胃酸分泌過多；②黏膜防御機(jī)制破壞(非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸鹽、酒精等均可破

壞胃黏膜屏障)；③幽門螺旋桿菌；④其他因素包括遺傳、吸煙、心理壓力和咖啡因等，“O”型血型的人有較高的發(fā)病率】。P151

74、【纖維內(nèi)鏡檢查】為診斷胃十二指腸潰瘍最可靠的方法。P152

75、胃十二指腸潰瘍導(dǎo)致幽門梗阻時(shí)嘔吐大量酸性胃液，引起【輕度脫水和低氯性堿中毒】。同時(shí)因?yàn)殁洀奈敢褐袊I出和較多地從尿

中排出(由于腎小管細(xì)胞內(nèi)氫離子的缺乏)，可出現(xiàn)【低血鉀】，表現(xiàn)為幽門梗阻時(shí)典型的低鉀低氯性堿中毒。P155

76、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)：【(1)上腹部飽滿膨脹感；(2)嘔吐(突出癥狀)；(3)營養(yǎng)障礙；(4)堿中毒；(5)腹部

體征(上腹膨隆)】P155

77、胃癌轉(zhuǎn)移途徑：【直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移(最常見)；血行轉(zhuǎn)移；腹腔種植轉(zhuǎn)移】。P157

78、胃癌的臨床癥狀：【上腹隱痛不適(最常見)；梗阻癥狀；嘔血和黑便；貧血、消瘦】。【纖維內(nèi)鏡檢查】是診斷早期胃癌的有效

方法。【外科手術(shù)】是治療胃癌的主要手段，是目前能治愈胃癌的唯一方法。其他治療包括放射治療、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療

等。P158

79、胃十二指腸疾病術(shù)后禁食、胃腸減壓可【減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合】。P160

80、胃大部切除術(shù)后患者常見的營養(yǎng)性并發(fā)癥有【營養(yǎng)不良、體重下降、貧血】。P162

81、腸梗阻的分類P164

(1)【機(jī)械性腸梗阻(最為常見)】，原因有：①腸腔阻塞：如寄生蟲、糞塊、膽石、異物等。②腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、狹窄、

炎癥、腫瘤等。③腸管受壓：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等。

(2)【動(dòng)力性腸梗阻】：由于腸壁運(yùn)動(dòng)功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性腸腔狹窄。可分

為麻痹性和痙攣性兩種。【麻痹性腸梗阻】可發(fā)生于腹腔手術(shù)后、腹部創(chuàng)傷或急性彌漫性腹膜炎的病人，由于嚴(yán)重的神經(jīng)、體液與代

謝(低鉀血癥)紊亂所致。【痙攣性腸梗阻】少見，可發(fā)生在急性腸炎、腸道功能紊亂或慢性鉛中毒的病人。

(3)【血運(yùn)性腸梗阻】由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。

82、高位小腸梗阻易引起【水和電解質(zhì)失衡】，低位腸梗阻容易出現(xiàn)【腸腔膨脹、感染和中毒】，絞窄性腸梗阻易引起【休克】，閉

袢性腸梗阻則易出現(xiàn)【腸穿孔和腹膜炎】。P165

83、各類腸梗阻的共同癥狀包括【腹痛；嘔吐；腹脹；停止自肛門排便、排氣】。P165-166

84、高位小腸梗阻特點(diǎn)是嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯。低位小腸梗阻特點(diǎn)是【腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，嘔吐物呈糞樣】。

P167

85、腸梗阻病因診斷：臨床上最常見的是【粘連性腸梗阻】。【2歲以下幼兒】以腸套疊多見。【胃腸減壓】是治療腸梗阻的重要措

施之一。P167

86、腸梗阻的手術(shù)方法：【①解除病因；②腸切除腸吻合術(shù)；③短路手術(shù)；④腸造口或腸外置術(shù)】。P168

87、腸梗阻術(shù)后常見并發(fā)癥包括：【①腸梗阻；②腹腔內(nèi)感染及腸瘺，腸瘺常發(fā)生在術(shù)后一周】。P170

88、凡是能夠引起急性腹痛的腹腔內(nèi)急性病變，需要立即作出判斷者，統(tǒng)稱為【急腹癥】。主要依靠外科手段處理的急腹癥為外科急

腹癥。急腹癥的突出表現(xiàn)是【急性腹痛】。P171

6

89、內(nèi)臟痛的特點(diǎn)：【疼痛定位不明；內(nèi)臟疼痛感覺的特殊性(對刀割、針刺、燒灼等感覺很遲鈍，但對機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣和炎

癥等刺激敏感)；常伴有消化道癥狀】。P171

90、膽管結(jié)石、急性膽管炎：病人有典型的Charcot三聯(lián)征(【腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸】)。當(dāng)膽管完全梗阻和化膿性炎癥時(shí)病人有Reynolds

五聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、精神神經(jīng)癥狀和休克)。P172

91、腹腔穿刺：穿刺液如為不凝血液，說明腹腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)臟器破裂出血；穿刺液如為混濁液體或膿液，說明有【化膿性腹膜炎】，多

為消化道穿孔引起；如為膽汁性液體，可能是【上消化道穿孔或膽囊穿孔】。P173

92、外科急腹癥的特點(diǎn)：【先有腹痛】，而后出現(xiàn)其他癥狀。腹痛作為主要癥狀，持續(xù)于病程的始終，伴有惡心、嘔吐，停止排氣、

排便或伴有黃疸；有固定壓痛或有包塊；出現(xiàn)腹膜刺激征；伴休克或進(jìn)行性貧血；腹腔穿刺有陽性發(fā)現(xiàn)；X線、B超等檢查能協(xié)助診斷。

P174

93、內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)：【先有發(fā)熱或腹瀉后腹痛】。腹痛部位不明確，無腹肌緊張；通過對癥治療，腹痛多能緩解。常見伴有腹痛

的內(nèi)科疾病有大葉性肺炎、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、急性胃腸炎、原發(fā)性腹膜炎等。P174

94、【腺癌】約占結(jié)直腸癌的80%。【淋巴轉(zhuǎn)移】是結(jié)直腸癌最常見的播散方式。【排便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的改變】是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)

的癥狀。右半結(jié)腸癌以【全身癥狀、貧血、腹部腫塊】為主要表現(xiàn)，左半結(jié)腸癌以【腸梗阻、便秘、腹瀉、便血】為顯著。【血便】

是直腸癌病人最常見的癥狀。【大便潛血試驗(yàn)(FOBT)】：作為大規(guī)模普查或結(jié)直腸癌高危人群的初篩手段。【直腸指診】是診斷直腸

癌簡便且最重要的方法。【內(nèi)鏡檢查】是診斷結(jié)直腸癌最有效、可靠的方法。P179-180

95、【經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)】是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)。P183

96、直腸癌術(shù)后2?3天肛門排氣或結(jié)腸造口開放后可進(jìn)【流質(zhì)】飲食，術(shù)后1周可進(jìn)少渣飲食，2周左右可進(jìn)普食。P185

97、與原發(fā)性肝癌相關(guān)的因素：【病毒性肝炎、化學(xué)致癌物質(zhì)(黃曲霉毒素及亞硝胺等)、飲水污染】。原發(fā)性肝癌分為【肝細(xì)胞型(最

多見)、膽管細(xì)胞型、肝細(xì)胞與膽管細(xì)胞混合型肝癌】三型。P188

98、原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移途徑：【血行轉(zhuǎn)移】出現(xiàn)最早。肝外血行轉(zhuǎn)移部位最多見于【肺】，其次為骨、腦等。【肝區(qū)疼痛】為原發(fā)性肝

癌最常見和最主要癥狀，多數(shù)病人以此為首發(fā)癥狀，多呈持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。P189

99、【血清AFP】是目前公認(rèn)的最常用且確診率高的原發(fā)性肝癌定性診斷方法。【B超檢查】是目前肝癌定位檢查中首選的方法，也可

用于高發(fā)人群的普查。肝癌診斷三要素：【肝炎病史、甲胎蛋白陽性、肝占位性病變】是診斷原發(fā)性肝癌的主要依據(jù)。P189-190

100、【部分肝切除術(shù)】是治療肝癌首選和最有效的方法，尤其是對無癥狀和體征的小肝癌。P190

101、用于肝癌免疫治療的藥物：【卡介苗、干擾素、自體或異體瘤苗、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸和白細(xì)胞介素-2(IL-2)】。

P192

102、肝癌病人圍手術(shù)期預(yù)防術(shù)后肝斷面出血的護(hù)理措施：①術(shù)前改善凝血功能：術(shù)前3天給維生素K1肌內(nèi)注射。②術(shù)后病人不宜早期

活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)病人平臥，避免劇烈咳嗽。P193

103、作半肝以上切除的病人，需間歇吸氧3~4天，以提高氧的供給，【保護(hù)肝功能】。P193

104、【膈下積液及膿腫】是肝切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。P194

105、【肝后型門靜脈高壓癥】發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括肝靜脈、下腔靜脈甚至右心阻塞，其中肝靜脈或肝段下腔靜脈阻

塞引起的臨床征候群稱布加綜合征。P195

106、肝內(nèi)型門靜脈高壓癥(約占所有門靜脈高壓癥的80%?90%)：①【竇前型門靜脈高壓癥】在我國以血吸蟲病導(dǎo)致的肝硬變?yōu)榇恚?/p>

②【竇后型門靜脈高壓癥】：主要是肝炎后肝硬變和酒精性肝硬變，是門靜脈高壓癥的最常見因，在我國常為肝炎后肝硬變所引起。

P195

107、門靜脈高壓癥的病理變化：(1)脾腫大。【脾功能亢進(jìn)】是首先出現(xiàn)的一種病理變化。(2)靜脈交通支的擴(kuò)張。(3)腹水：形成原

因有【血管濾過壓增加；血漿膠體滲透壓降低；水鈉潴留；腎小球?yàn)V過率下降】。P196

108、門靜脈高壓癥外科治療的目的是：①制止急性食管-胃底曲張靜脈破裂引起的上消化道出血，此為治療的重點(diǎn)；②解除或改善脾

腫大、脾功能亢進(jìn)；③治療頑固性腹水。P199

109、食管-胃底曲張靜脈破裂致上消化道大出血的非手術(shù)治療：(1)補(bǔ)充血容量：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；(2)藥物止血：①縮血管藥

物：垂體加壓素能使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，減少門靜脈的回血量，短暫降低門靜脈壓力而間接產(chǎn)生止血作用。對高血壓和冠心病病人禁用。

②凝血藥；③保肝藥。(3)內(nèi)鏡治療。(4)【三腔雙囊管壓迫止血】：是治療門靜脈高壓所致上消化道出血簡單有效的方法。P199

110、急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)：【膽絞痛(典型癥狀)；惡心、嘔吐；發(fā)熱；黃疸】。黃疸可能原因?yàn)椋孩倌懩医Y(jié)石排入膽管造成膽管梗

阻；②結(jié)石壓迫臨近的膽管；③炎癥波及膽管造成水腫、阻塞。P206

111、【B超檢查】為首選檢查方法，診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率接近100%。【手術(shù)治療】是當(dāng)今治療膽囊結(jié)石的首選方法。P207

7

112、【夏柯氏三聯(lián)癥】為肝外膽管結(jié)石合并膽管炎的典型表現(xiàn)：①腹痛；②寒戰(zhàn)和高熱；③黃疸。【雷諾五聯(lián)癥】為急性梗阻性化膿

性膽管炎的典型表現(xiàn)。P208

113、膽道疾病患者禁用【嗎啡】。梗阻性黃疸病人術(shù)前必須通過肌內(nèi)或靜脈注射補(bǔ)充【維生素K1】。P210-211

114、急性胰腺炎出現(xiàn)胰腺自體消化，【脂肪酶】激活可使血鈣降低。重癥急性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是【休克】。P217

115、【血清鈣測定】能反映急性胰腺炎病情的嚴(yán)重性和預(yù)后。P218

116、抑制胰腺分泌和抑制胰酶作用的藥物：【H2受體阻滯劑】(如西咪替丁)可間接抑制胰腺分泌；【生長抑素】如善寧，抑制胰腺的

內(nèi)分泌和外分泌；【抑肽酶、加貝脂】等有一定的抑制胰蛋白。P220

117、胰頭癌的臨床表現(xiàn)：【①上腹疼痛、不適(首發(fā)癥狀)；②黃疸(最突出)；③消化道癥狀；④消瘦、乏力；⑤其他】。對診斷胰腺

癌敏感性最高的標(biāo)記物是【CA19-9】。P222

118、【壺腹周圍癌】是指壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌。常見臨床癥狀為黃疸、消瘦和腹痛。P224

119、【頭痛】是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。P229

120、由于顱底硬腦膜與顱骨結(jié)合緊密，骨折時(shí)常引起硬腦膜破裂，出現(xiàn)腦脊液漏和局部出血，屬于開放性顱腦損傷。顱底骨折常因出

現(xiàn)【腦脊液漏】而確診。顱蓋骨折主要靠顱骨【X線攝片】確診。P235-236

121、【腦損傷】是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷。P236

122、【CT檢查】是診斷腦挫裂傷首選的檢查。P238

123、【硬腦膜外血腫】指位于顱骨和硬腦膜之間的血腫。硬腦膜外血腫病人意識障礙的典型表現(xiàn)有中間清醒期。其生命體征變化常為

進(jìn)行性血壓升高、心率減慢和體溫升高。P238-239

124、【硬腦膜下血腫】指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫。【腦內(nèi)血腫】指血腫發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。P240-241

125、顱腦損傷病人的生命體征：①傷后血壓上升、脈博緩慢，脈壓差增大、呼吸輕度深快，提示顱內(nèi)壓增高代償階段，應(yīng)警惕【顱內(nèi)

血腫或腦疝早期】；②當(dāng)血壓下降、脈博增快、心跳減弱、呼吸減慢不規(guī)則，提示【腦干功能衰竭】；③枕骨骨折的病人突然發(fā)生呼

吸變慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能；④高熱、深昏迷表示下丘腦受損；⑤中樞性高熱或體溫不升，提示有嚴(yán)重顱腦損傷。P243

126、胸膜腔內(nèi)積氣稱為【氣胸】。閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)：【胸痛、胸悶和氣促、氣管可向健側(cè)輕度移、X線胸片檢查可判明胸膜腔

積氣量和肺萎縮的程度、胸腔穿刺了解胸膜腔內(nèi)積氣的壓力】等。P246-247

127、對于大的開放性氣胸，在病人用力呼氣末，立即用大塊凡士林紗布或無菌厚敷料嚴(yán)密封蓋吸吮傷口，包扎固定，克服縱隔擺動(dòng)。

P248

128、張力性氣胸最主要的變化為【進(jìn)行性缺氧】。急救處理：【立即排氣】，降低胸膜腔內(nèi)壓力。通常穿刺部位是患側(cè)第2肋間鎖骨

中線附近。P249

129、急性血胸病人首先出現(xiàn)的病理改變是【心排出量減低，有效循環(huán)血量減少】。P251

130、胸腔鏡顯著特點(diǎn)是【創(chuàng)傷小、病人痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短】。腔鏡治療術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括【感染、胸膜腔內(nèi)

出血、氣腫、持續(xù)性氣胸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥(心律失常、低血壓、心肌缺血或肺水腫)、呼吸功能不全、腫瘤種植、氣體栓塞(罕見又極

為嚴(yán)重)、支氣管胸膜瘺】。P254-256

131、肺癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是【淋巴轉(zhuǎn)移】。【正電子放射斷層掃描(PET)】是目前肺癌定性診斷和分期的最好與最準(zhǔn)確的無創(chuàng)檢查。

P257-258

132、對放射治療和化學(xué)治療最敏感的是小細(xì)胞肺癌。P260

133、全肺切除術(shù)病人術(shù)后取【平臥或1/4側(cè)臥位】，如完全側(cè)于患側(cè)或搬運(yùn)病人時(shí)劇烈震動(dòng)，均可使縱隔過度移位、大血管扭曲引起

休克。P261

134、肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥：【出血；肺炎、肺不張；肺水腫(臨床表現(xiàn)：端坐呼吸、呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過速、咳大量粉紅色泡沫

痰、雙肺濕羅音)；支氣管胸膜瘺】。P263

135、食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是【淋巴轉(zhuǎn)移】。P265

136、食管癌中晚期的臨床表現(xiàn)：【①進(jìn)行性咽下困難；②嘔吐；③聲音嘶啞：當(dāng)癌腫侵及或壓迫喉返神經(jīng)時(shí)，致聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音

嘶啞、甚至失音；④刺激性咳嗽；⑤Horner綜合征；⑥其他：失水；大出血(腫瘤潰破大血管所致)等】。P267

137、【食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查】適用于食管癌高危人群的普查。P267

138、食管癌術(shù)后并發(fā)癥是：①吻合口瘺(最嚴(yán)重)：發(fā)生原因：解剖特點(diǎn)；吻合口缺血；吻合口張力過大、縫合不完全；手術(shù)后感染、

營養(yǎng)不良、貧血或低蛋白血癥等。②乳糜胸：病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。P271

139、尿路結(jié)石形成的因素P273-274

8

(1)流行病學(xué)因素：【①大量攝入高嘌呤、高動(dòng)物蛋白、高糖、高草酸、少纖維飲食等；②水分?jǐn)z入減少或出汗過多；③相對高溫環(huán)境

發(fā)病率高；④活動(dòng)量減少】。

(2)藥物因素：【糖皮質(zhì)激素、維生素D中毒、磺胺、乙酰唑胺】等。

(3)泌尿系統(tǒng)本身的因素：尿路梗阻；尿路感染；尿路異物。

140、腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)：【疼痛、血尿、膿尿】。非手術(shù)治療方法包括：①自行排石：日飲水量在3000ml以上；跳躍運(yùn)動(dòng)。②藥物

應(yīng)用。③控制感染；④腎絞痛治療：阿托品、哌替啶、黃體酮等均能解痙止痛；⑤中西醫(yī)結(jié)合治療。P274-276

141、腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后的并發(fā)癥有【血尿、腎絞痛、感染】。P276

142、前列腺增生癥病人的主要臨床表現(xiàn)P282

(1)膀胱刺激癥狀：【尿頻、夜尿次數(shù)增多】(最常見的早期癥狀)

(2)梗阻癥狀：【進(jìn)行性排尿困難(最重要的癥狀)、尿潴留、充盈性尿失禁】

143、前列腺增生常用的檢查方法：【一般檢查；直腸指診；尿流率檢查；殘余尿量測定；血清前列腺特異抗原；內(nèi)鏡檢查】。P283-284

144、α腎上腺素能受體阻滯劑常用藥物有：①短效：【哌唑嗪】。②長效：坦索羅辛(目前常用)、特拉唑嗪。5α還原酶抑制劑：目

前應(yīng)用最廣的是【非那甾胺】。P284

145、膀胱癌的組織學(xué)類型為上皮和非上皮細(xì)胞性腫瘤，上皮性腫瘤最多見，其中95%為【移行上皮細(xì)胞癌】，鱗癌和腺癌各占2%-3%。

約90%的膀胱癌病人以【血尿】為第一癥狀就診，表現(xiàn)為無痛性、間歇性全程肉眼血尿。【膀胱鏡】是診斷膀胱癌的可靠方法。膀胱

內(nèi)灌注治療的藥物中，【卡介苗】療效最好，尤其對原位癌。P289-292

146、膀胱癌術(shù)后患者腹壁造瘺口出現(xiàn)白色結(jié)晶應(yīng)【用白醋和水1：3稀釋后擦拭】。如遇腸管分泌黏液堵塞引流管，可用【3%碳酸氫

鈉】沖洗或更換引流管。P294

147、預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)的措施：【禁止吸煙，避免接觸外源性致癌物質(zhì)，大量飲水以稀釋尿液，服用VitC、VitB6及酸果汁以酸化尿液，

堅(jiān)持膀胱內(nèi)灌注化療】。P295

148、骨筋膜室綜合征病人“5P”征：【①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；②感覺異常；③蒼白或發(fā)紺，大理石花紋等；④肌肉癱瘓；⑤脈搏消失。】

P298

149、【骨缺血性壞死】由骨的營養(yǎng)血管受損傷引起。【墜積性肺炎】：老年骨折病人長期臥床不起，極易并發(fā)此癥。P299

150、在骨折愈合過程中，達(dá)到臨床愈合的時(shí)期是【原始骨痂形成期】。P299

151、影響骨折愈合的因素P299-300

(1)全身因素：【年齡；健康狀況】。

(2)局部因素：【骨折局部血液循環(huán)情況；骨折端接觸情況；骨折端穩(wěn)定程度；感染的影響；軟組織損傷程度】。

152、骨折的急救措施：【止血、包扎、肢體固定】。骨折治療的基本原則是：【復(fù)位、固定和功能鍛煉】。P301-302

153、骨折臨床愈合前：被固定關(guān)節(jié)肌肉主動(dòng)【等長收縮活動(dòng)】，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，有利于腫脹消退，防止肌肉萎縮。P311

154、關(guān)節(jié)軟骨在運(yùn)動(dòng)時(shí)有【減輕沖擊、吸收震蕩、分散應(yīng)力】的作用。P312

155、【急性損傷】是指暴力作用的瞬間即發(fā)生的關(guān)節(jié)損害，如交通事故、跌倒等。急性損傷未愈，2?3周后即為慢性損傷。【慢性

損傷】：如長期從事登山、攀巖、長跑等運(yùn)動(dòng)，易因慢性累積性暴力導(dǎo)致關(guān)節(jié)慢性損傷。P314

156、關(guān)節(jié)脫位的特有體征：【①畸形；②關(guān)節(jié)盂空虛；③彈性固定】。P315

157、關(guān)節(jié)損傷并發(fā)癥P316-317

(1)早期：【關(guān)節(jié)內(nèi)出血、合并神經(jīng)血管損傷、感染】

(2)后期：【關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性滑膜炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨關(guān)節(jié)炎與骨壞死】

158、Charnley髖關(guān)節(jié)療效評分的評估內(nèi)容有【疼痛、運(yùn)動(dòng)和行走功能】。P318

159、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出現(xiàn)假體脫位的時(shí)間一般是多發(fā)生在術(shù)后【1個(gè)月內(nèi)】。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取【平臥位，患肢外展中立

位】。P319

160、關(guān)節(jié)鏡術(shù)后當(dāng)天可以在床上先行【肌肉等長收縮】的訓(xùn)練，2?3天后開始關(guān)節(jié)活動(dòng)的【等張肌肉收縮訓(xùn)練】。P322

161、斷肢術(shù)后治療原則：【預(yù)防感染、抗凝治療、擴(kuò)血管治療、嚴(yán)密觀察(警惕血管危象)】。P324

162、最易發(fā)生脊柱骨折的部位是【T11~L2】。最常見的脊柱骨折類型是【屈曲型損傷】。P327

163、【脊髓減壓】是脊髓功能恢復(fù)的關(guān)鍵。P331

164、【氣管、食道推移訓(xùn)練】主要適用于頸椎前路手術(shù)病人。P332

165、【體位訓(xùn)練】主要適用于頸椎后路手術(shù)。【早期施行氣管切開】是頸髓損傷患者術(shù)后減少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。

9

P333

166、脊髓損傷截癱病人在傷后2周內(nèi)，膀胱失去收縮功能，形成無張力性膀胱，出現(xiàn)尿潴留。一般需【留置導(dǎo)尿，持續(xù)引流尿液】。

截癱患者留置尿管的護(hù)理措施：每日清潔尿道口2次，每周應(yīng)換導(dǎo)尿管1次，換管前也須排空尿液。留置導(dǎo)尿2?3周后，可試行拔除

導(dǎo)尿管，用擠壓的方法訓(xùn)練反射性膀胱排尿。P333

二、名詞解釋題

1、術(shù)后鎮(zhèn)痛：是經(jīng)適當(dāng)時(shí)機(jī)、適當(dāng)途徑給藥來治療疼痛，讓病人免受痛苦，降低因疼痛引起的不良反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。P47

2、破傷風(fēng)：是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素引發(fā)的以局部和全身性肌強(qiáng)直、痙攣和抽搐為特征的一種急性特異性

感染。P68

3、營養(yǎng)支持療法：是指在飲食攝入不足或不能攝入的情況下，通過腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或提供人體必須的營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、

糖類、多種維生素和微量元素等。P72

4、最佳熱氮比：機(jī)體每攝入1g氮的同時(shí)，供給100～150KCAL能量，這樣的熱氮比有利于蛋白質(zhì)的合成而不會(huì)被作為能量消耗，因此

稱為最佳熱氮比。P72

5、腸外營養(yǎng)：是指從靜脈途徑供給病人所需要的營養(yǎng)素，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、維生素和微量元素、水分等。P76

6、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管：是指經(jīng)外周靜脈(肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈)穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，其末端位于上腔靜脈。

P93

7、中國新九分法：是將全身體表面積劃分為11個(gè)9%的等分，以損傷部位占人體總面積的百分比進(jìn)行燒傷面積估計(jì)。P98

8、吸入性損傷：又稱呼吸道燒傷。多見于頭面部燒傷者。大多為吸入火焰、蒸汽、有毒或刺激性煙霧或氣體所致。P104

9、胃十二指腸潰瘍：胃或十二指腸的圓形或橢圓形局限性全層黏膜缺損。P151

10、早期胃癌：指癌組織局限于胃壁黏膜層或黏膜下層，不論病變表面浸潤范圍大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。P156

11、單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容物通過受阻，而腸管本身無血運(yùn)障礙。P164

12、閉袢性腸梗阻：是指一段腸袢兩端均受壓堵塞，如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等，最易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。P164

13、軀體痛：為腹膜壁層受腹腔內(nèi)炎性或化學(xué)性滲出物刺激后產(chǎn)生的痛覺。P172

14、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、直腸全部、腸系膜

下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約3?5cm的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，

于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。P182

15、原發(fā)性肝癌：是指原發(fā)于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌。P188

16、栓塞后綜合征：肝動(dòng)脈栓塞化療后多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細(xì)胞下降等。P194

17、門靜脈高壓癥：門靜脈血流受阻淤滯時(shí)，引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，導(dǎo)致脾腫大和脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，以及嘔血、

腹水等一系列癥狀。P195

18、經(jīng)皮經(jīng)肝食管-胃底曲張靜脈栓塞術(shù)(PTVE)：注入的栓塞劑有明膠海綿、不銹鋼彈簧圈、組織黏合劑或無水乙醇等，能夠同時(shí)栓塞

食管和胃底的曲張靜脈，可使曲張靜脈近端及整個(gè)血管床完全、永久閉塞。P200

19、急性胰腺炎：是胰腺分泌的胰酶被激活后對胰腺組織自身消化所引起的急性炎癥過程。P215

20、庫欣反應(yīng)：顱內(nèi)壓增高可引起血壓升高、心動(dòng)過緩、呼吸抑制等生命體征變化，后被認(rèn)為是顱內(nèi)高壓的典型表現(xiàn)。P229

21、顱骨骨折：指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性中斷。P235

22、腦震蕩：是指由暴力引起的一時(shí)性腦功能障礙，無器質(zhì)性改變，是原發(fā)性腦損傷中最輕的一種。P237

23、腦挫裂傷：是指腦組織有肉眼可見的器質(zhì)性損傷。P237

24、開放性氣胸：多見于戰(zhàn)傷，由槍彈、爆炸物等火器傷引起；平時(shí)則多由銳器刺傷所致。P247

25、張力性氣胸：常由肺裂傷、氣管、大支氣管破裂所引起，其裂口與胸膜腔相通且形成活瓣。P248

26、充盈性尿失禁：由于膀胱過度充盈，膀胱內(nèi)壓力超過尿道阻力，迫使少量尿液從尿道口溢出。P282

27、病理性骨折：是指骨質(zhì)本身存在的疾病(如骨髓炎、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松癥等)使骨的強(qiáng)度減弱，遭受輕微外力或肌肉拉力時(shí)，即發(fā)

生骨折，稱病理性骨折。P296

28、脂肪栓塞綜合征：由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓組織被破壞，所釋出的脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦等脂肪

栓塞。P298

29、血管危象：是泛指因吻合血管發(fā)生血流障礙，從而危害移植或再植物存活的一種現(xiàn)象。P324

10

30、脊髓震蕩：損傷后脊髓有暫時(shí)性功能抑制，呈弛緩性癱瘓。一般于傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù)。P329

31、脊髓半橫斷：損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對側(cè)肢體的痛覺和溫度覺消失。P330

三、簡答題

1、術(shù)后鎮(zhèn)痛的給藥方法P47

答：(1)口服：適合于門診或短小手術(shù)后鎮(zhèn)痛

(2)肌內(nèi)注射：目前對術(shù)后中、重度疼痛病人鎮(zhèn)痛最常用的方法

(3)靜脈注射或靜脈滴注

(4)病人自控鎮(zhèn)痛

(5)椎管內(nèi)用藥：①蛛網(wǎng)膜下腔注藥鎮(zhèn)痛；②硬膜外腔注藥鎮(zhèn)痛。可出現(xiàn)的并發(fā)癥有：呼吸抑制；惡心、嘔吐；瘙癢；尿潴留

(6)體腔內(nèi)鎮(zhèn)痛

2、中心靜脈壓(CVP)與血壓測定(BP)的臨床意義P57

答：(1)CVP與BP均低：血容量不足，應(yīng)充分補(bǔ)液

(2)CVP低而BP正常：血容量相對不足，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液

(3)CVP高而BP低：心功能不全或血容量相對過多，應(yīng)使用強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒，擴(kuò)血管

(4)CVP高而BP正常：容量血管過度收縮，應(yīng)擴(kuò)血管

(5)CVP正常而BP低：心功能不全或血容量不足，應(yīng)補(bǔ)液試驗(yàn)

3、休克病人的呼吸道護(hù)理P57

答：(1)保持呼吸道通暢

(2)吸氧

(3)使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)應(yīng)做好相應(yīng)的氣道護(hù)理

4、外科感染的含義及其特點(diǎn)P59

答：外科感染是指需要用外科方法治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染。

特點(diǎn)：(1)多數(shù)由幾種細(xì)菌引起

(2)多有明顯的局部癥狀和體征

(3)感染常比較集中在某個(gè)局部；組織遭受破壞后形成瘢痕，可導(dǎo)致功能障礙

5、腸內(nèi)營養(yǎng)支持預(yù)防胃腸道并發(fā)癥的方法P80

答：(1)病人半臥位直至輸注后30分鐘。

(2)腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入時(shí)的濃度、滲透壓、輸注速度、容量等分別逐漸增加，便于病人耐受。

(3)胃排空延遲者可加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物如普瑞博思、嗎叮啉等。

(4)腹瀉病人宜選擇低脂制劑；便秘病人則選擇含纖維制劑并保證足夠水分?jǐn)z入，增加病人活動(dòng)，必要時(shí)可以用緩瀉劑或灌腸。

6、燒傷病人補(bǔ)液期間的主要觀察指標(biāo)P103

答：(1)尿量：在腎功能良好的前提下，尿量是判斷血容量是否充足的簡便可靠的指標(biāo)。要求每小時(shí)尿量維持在30~50ml(兒童20ml，

嬰兒10ml)

(2)神志：煩躁、淡漠等意識障礙，常表示血容量不足

(3)脈搏血壓：成人脈搏應(yīng)保持<120次/分，兒童<140次/分；收縮壓>90mmHg(12kPa)。

(4)周圍血液循環(huán)狀況：觀察肢端溫度、皮膚顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等

(5)中心靜脈壓：應(yīng)維持在5~10cmH2O(0.49~0.98kPa)的正常水平。

7、甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前的藥物準(zhǔn)備P129-130

答：術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的是降低基礎(chǔ)代謝率。

(1)先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停服，改服1?2周的碘劑后再進(jìn)行手術(shù)。硫脲類藥物可抑制甲狀腺素的合成，從而控制

甲亢癥狀，但可使甲狀腺腫大充血，因此增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，

減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少而使其縮小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液。

(2)可開始即用碘劑，2?3周后甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在＜90次/分以下，基礎(chǔ)代謝

率＜+20%)，便可進(jìn)行手術(shù)。

11

8、乳腺癌改良根治術(shù)后胸帶加壓包扎的護(hù)理要點(diǎn)P140

答：(1)胸帶加壓包扎的松緊度以能維持正常血運(yùn)和呼吸為宜；

(2)注意觀察乳房皮瓣顏色和創(chuàng)面愈合情況，若皮瓣顏色暗紅或蒼白，均提示局部血循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理；

(3)注意患側(cè)上肢遠(yuǎn)端的血循環(huán)情況(皮膚顏色、溫度、脈搏等)，如皮膚發(fā)白，伴皮溫低，脈搏捫不清，提示腋部動(dòng)脈血管受壓，應(yīng)及

時(shí)調(diào)整繃帶松緊度，使患側(cè)上肢血供恢復(fù)正常；

(4)如胸帶松脫滑動(dòng)應(yīng)重新加壓包扎，使乳房皮瓣與胸壁緊貼以利愈合；拆除加壓包扎的胸帶后，仍應(yīng)注意皮瓣血供情況。

9、乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的護(hù)理P141

答：(1)預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：①主要原因是患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除后上肢淋巴回流不暢。②預(yù)防措施：術(shù)后預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，避免患

側(cè)上肢測血壓和注射，按摩患側(cè)上肢并適當(dāng)活動(dòng)；若患側(cè)上肢腫脹明顯者應(yīng)穿戴彈力袖，局部感染及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。

(2)指導(dǎo)患側(cè)上肢功能鍛煉：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指及腕部，術(shù)后1~3天進(jìn)行患側(cè)上肢肌肉等長收縮和適當(dāng)?shù)闹\(yùn)動(dòng)，術(shù)后3~5天

活動(dòng)肘部，術(shù)后1周作肩部活動(dòng)，以后逐步增加肩部活動(dòng)范圍，可指導(dǎo)病人作手指爬墻運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過去，自行梳理頭

發(fā)，以最大程度恢復(fù)病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能。

10、腹部損傷病人身體評估的重點(diǎn)P144

答：(1)觀察全身情況，特別注意有無休克表現(xiàn)；

(2)胸腹部進(jìn)行嚴(yán)格的四診，注意有無傷痕及傷口，傷痕面積和損傷程度等，腹部及下腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛的程度和范圍，是

否有肝濁音界改變或移動(dòng)性濁音，腸蠕動(dòng)是否受抑制；

(3)肛門及直腸指檢了解直腸肛管損傷情況。

11、腹部損傷病人血常規(guī)監(jiān)測的臨床意義P146

答：(1)紅細(xì)胞和血紅蛋白：一般在肝損傷的早期，變化較小，但在動(dòng)態(tài)觀察中可逐漸下降，對判斷腹腔內(nèi)出血有意義；

(2)血細(xì)胞比容：肝損傷后，當(dāng)失血很快時(shí)，血細(xì)胞比容減少，可判斷失血的程度；

(3)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：肝損傷早期，白細(xì)胞總數(shù)即可增高；

(4)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：肝外傷后，早期即有增高。

12、胃十二指腸潰瘍出血病人的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)P160

答：(1)判斷、觀察和記錄嘔血、便血的情況；

(2)定時(shí)測量血壓、脈搏，觀察循環(huán)血量不足的表現(xiàn)；

(3)取平臥位，暫時(shí)禁食；情緒緊張者，可給予鎮(zhèn)靜劑；

(4)輸血補(bǔ)液，按時(shí)用止血藥；

(5)出血停止后，可進(jìn)流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食。

13、胃大部切除術(shù)后患者的飲食恢復(fù)處理P160

答：肛門排氣后可拔除胃管，拔管當(dāng)日可少量飲水或服米湯，如無不適第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，第3日進(jìn)全量流食，

每次100-150ml，若進(jìn)食后無不適，第4天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，食物宜溫、軟、易消化，少量多餐。開始時(shí)每日5?6餐，逐漸減少進(jìn)餐

次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。

14、腸梗阻病人進(jìn)行胃腸減壓的作用P165

答：(1)吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素。

(2)減輕腹內(nèi)壓，改善因膈肌抬高而導(dǎo)致的呼吸與循環(huán)障礙。

15、直腸癌術(shù)后選擇合適造口位置應(yīng)符合的特點(diǎn)P185

答：(1)病人在不同體位均可看清造口，便于自己護(hù)理；

(2)造口位于腹直肌處以減少造口旁疝并發(fā)癥的發(fā)生；

(3)造口周圍皮膚平整、健康，有足夠的位置粘貼造口袋；

(4)造口位置不影響穿衣。

16、原發(fā)性肝癌患者術(shù)后預(yù)防肝性腦病的措施P193

答：(1)術(shù)前腸道準(zhǔn)備；

(2)術(shù)后間歇吸氧；

(3)避免肝性腦病的誘因；

(4)給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液，以糾正支鏈/芳香族氨基酸的比例失調(diào)

12

(5)便秘者可口服乳果糖，以促使腸道內(nèi)氨的排出

(4)禁用肥皂水灌腸；

(5)口服新霉素等抑制腸道細(xì)菌；

(6)使用降血氨的藥物。

17、肝動(dòng)脈插管栓塞化療后出現(xiàn)栓塞后綜合征病人的護(hù)理要點(diǎn)P194

答：(1)發(fā)熱：一般為低熱，如體溫高于38.5℃，可予物理、藥物降溫。

(2)肝區(qū)疼痛：多因栓塞部位缺血壞死，肝臟體積增大、肝包膜緊張引起，必要時(shí)可適當(dāng)給予止痛劑。

(3)惡心、嘔吐：可給予甲氧氯普胺、氯丙嗪等。

(5)白細(xì)胞下降：應(yīng)暫停化療，并應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。

(5)化療期間應(yīng)囑病人多飲水，以減輕化療藥物對腎臟的毒副作用，并注意病人尿量的觀察。

18、門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)P197-198

答：(1)特征性表現(xiàn)：①食管-胃底靜脈曲張及曲張靜脈破裂出血(常見的危及生命的臨床表現(xiàn))；②脾腫大及脾功能亢進(jìn)；③腹水。

(2)伴隨癥狀：①食欲減退、惡心、嘔吐；②體重減輕；③虛弱無力；④腹脹、腹痛。

19、門靜脈高壓癥病人術(shù)前三腔管置管后護(hù)理措施P202

答：(1)保持有效牽拉壓迫；

(2)觀察止血效果；

(3)防止呼吸道阻塞；

(4)預(yù)防肺部并發(fā)癥：三腔管壓迫期間嚴(yán)格禁食、禁水；及時(shí)清除口腔分泌物、痰液；每日進(jìn)行2次蒸氣吸入，減少導(dǎo)管對鼻腔、咽喉

的刺激。

(5)防止鼻黏膜損傷

(6)防止食管與胃黏膜損傷

(7)防止肝性腦病：胃管內(nèi)灌入硫酸鎂或液體石蠟50ml，促使胃腸內(nèi)積血排出，之后再灌入腸道殺菌劑，防止腸道內(nèi)產(chǎn)生過多的氨。

20、門靜脈高壓癥病人的飲食指導(dǎo)P204

答：進(jìn)食高熱量、含豐富維生素飲食，維持每日攝入8360KJ能量；肝功能損害較輕者，可酌情攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食(50-70G/D)；肝功

能嚴(yán)重受損及分流術(shù)后病人，限制蛋白質(zhì)的攝入；有腹水病人限制水和鈉的攝入。少量多餐，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣。進(jìn)食無渣軟食，避

免粗糙、干硬及刺激性食物，以免誘發(fā)大出血。

21、T管拔除指征以及拔管后的觀察要點(diǎn)P212

答：(1)T管拔管指征：①T管留置達(dá)2周左右，T管周圍逐漸形成一堅(jiān)實(shí)的纖維竇道，拔除T管后膽汁不會(huì)滲入腹腔引起膽汁性腹膜

炎；

②引流量逐漸減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進(jìn)、大便色澤加深；

③膽汁培養(yǎng)陰性；

④夾管1～2天病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸；

⑤T管造影顯示：肝管、膽總管、十二指腸通暢，無殘余結(jié)石。

(2)拔管后觀察：了解病人食欲、大便色澤，有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況。

22、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌證P213

答：(1)適應(yīng)證：各種類型有癥狀的膽囊結(jié)石；非結(jié)石性膽囊炎有嚴(yán)重臨床癥狀者；膽囊良性隆起樣病變。

(2)禁忌證：急性重癥膽管炎；腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染；重度出血傾向；重度肝硬化、門靜脈高壓；嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，不能耐受全

身麻醉；膽囊惡性病變等。

23、結(jié)合胰腺炎疾病過程簡述其基本治療原則P220

答：(1)急性反應(yīng)期：重點(diǎn)糾正血液動(dòng)力學(xué)改變，營養(yǎng)支持，預(yù)防休克，ARDS、ARF等嚴(yán)重并發(fā)癥；

(2)全身感染期：除加強(qiáng)抗感染和全身支持外，積極引流腹腔內(nèi)感染灶；

(3)殘余感染期：繼續(xù)強(qiáng)化全身支持，有殘腔者盡早擴(kuò)創(chuàng)引流。

24、尿石癥病人的飲食指導(dǎo)內(nèi)容P279

答：預(yù)防為主，均衡飲食，避免某種成份食物的過多攝入。

(1)高鈣結(jié)石：不宜食用牛奶、奶制品、豆制品、精白面粉、巧克力、堅(jiān)果類食品；

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(2)草酸結(jié)石：不宜食用濃茶、番茄、菠菜、蘆筍、花生等，多食含纖維素豐富的食物：

(3)尿酸結(jié)石：不宜食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，應(yīng)進(jìn)食堿性食品；

(4)感染性結(jié)石：建議進(jìn)食酸性食物，使尿酸化，限制食物中磷酸的攝入，應(yīng)用氫氧化鋁凝膠限制腸道對磷酸的吸收。

25、前列腺增生病人的健康教育P287

答：(1)避免各種誘發(fā)因素；

(2)預(yù)防出血；

(3)性生活指導(dǎo)

(4)個(gè)人衛(wèi)生；

(5)自我監(jiān)測；

(6)排尿功能訓(xùn)練；

(7)門診隨訪。

26、膀胱癌行膀胱內(nèi)灌注治療的目的及方法P292

答：目的：(1)消除腫瘤：適用于表淺的、單發(fā)的T1期腫瘤；(2)防止復(fù)發(fā)：對保留膀胱手術(shù)的病人預(yù)防性用藥；③防止表淺腫瘤發(fā)展

為浸潤瘤。

方法：必須用導(dǎo)尿管插入膀胱，切忌直接從尿道口注入，以免引起尿道狹窄，每次藥物在膀胱內(nèi)停留2小時(shí)，每15分鐘變換體位(仰

臥、俯臥、左側(cè)、右側(cè)臥位)。

27、復(fù)位后骨折部位固定的目的及基本形式P302

答：目的：①維持骨折復(fù)位以利愈合；②減輕疼痛，為關(guān)節(jié)和肌肉功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

2.基本形式：①外固定：包括石膏、牽引、夾板和局部外固定器等；②內(nèi)固定：一般與切開復(fù)位同時(shí)進(jìn)行，以鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)?/p>

固定為主。

28、脊柱損傷患者搬運(yùn)時(shí)的注意事項(xiàng)