手外傷診療與處理規范匯報人：某某某2025-03-31目錄CATALOGUE02臨床診斷方法03急診處理原則04手術干預要點05術后康復管理06預防與宣教重點01手外傷基礎分類01手外傷基礎分類PART皮膚擦傷切割傷挫傷擠壓傷手部皮膚表面因摩擦或刮擦導致的損傷，通常表現為表皮剝脫和輕微出血，雖不涉及深層組織，但需及時清潔消毒，避免感染。手部被銳器（如刀、玻璃）割傷，可能導致皮膚、肌肉甚至神經的斷裂，需立即止血并清創縫合，避免傷口感染和功能障礙。手部因鈍性物體撞擊或擠壓導致的軟組織損傷，常伴隨腫脹、疼痛和皮下淤血，需冷敷減輕腫脹，必要時服用止痛藥物。手部被重物壓迫導致局部組織缺血、壞死，嚴重時可引發感染，需迅速解除壓迫，評估組織損傷程度，必要時進行手術治療。皮膚軟組織損傷類型關節囊損傷手部關節囊因外力拉伸或撕裂，可能導致關節不穩定和疼痛，需通過物理治療或手術修復，恢復關節功能。掌骨骨折手部掌骨因外力作用發生斷裂，常表現為局部腫脹、疼痛和畸形，需通過X光確診后進行復位固定，避免關節僵硬和功能障礙。指骨骨折手指骨因撞擊或擠壓發生斷裂，可能導致手指畸形和活動受限，需根據骨折類型選擇保守治療或手術內固定，促進骨折愈合。關節脫位手部關節因外力作用發生脫位，常伴隨劇烈疼痛和關節畸形，需及時復位并固定，避免關節囊和韌帶損傷加重。骨與關節損傷模式神經血管損傷分級手部血管因銳器切割或嚴重擠壓發生斷裂，需立即止血并手術吻合，避免組織缺血性壞死，術后需密切監測血運情況。血管斷裂04手部血管因外力作用發生挫傷，可能導致局部缺血和血栓形成，需通過血管造影評估損傷程度，必要時進行血管修復手術。血管挫傷03手部神經因銳器切割或嚴重擠壓發生斷裂，需立即手術吻合，避免永久性感覺和運動功能喪失，術后需進行康復訓練。神經斷裂02手部神經因外力作用發生挫傷，可能導致感覺異常和運動障礙，需通過神經電生理檢查評估損傷程度，必要時進行神經修復手術。神經挫傷0102臨床診斷方法PART視診通過觸摸手部，檢查局部有無壓痛、腫塊、骨擦感或異常活動，評估骨骼、關節、肌腱的完整性及功能狀態。觸診動診首先觀察手部皮膚的顏色、腫脹程度、傷口大小及形狀，注意有無開放性傷口、皮膚缺損或畸形，初步判斷損傷類型及嚴重程度。檢查手部感覺、肌力、反射及血液循環情況，評估神經、血管是否受損，必要時進行特殊試驗（如Tinel征、Allen試驗）。要求患者主動或被動活動手指、手腕，觀察活動范圍、力量及疼痛反應，評估肌腱、神經、關節的功能狀態。創傷查體核心步驟神經血管檢查X線片作為首選檢查，用于評估手部骨折、脫位、異物等情況，尤其適用于急性創傷，能夠清晰顯示骨骼結構的異常。用于評估軟組織損傷，如肌腱、韌帶、神經、血管的撕裂或斷裂，尤其適用于慢性疼痛或功能受限的患者。當X線片無法明確診斷時，CT可提供更精細的骨結構信息，尤其適用于復雜骨折、關節內骨折及細小骨折的評估。作為輔助手段，用于評估肌腱、神經的連續性及周圍軟組織情況，尤其適用于動態觀察肌腱滑動及神經卡壓。影像學檢查選擇策略CT掃描MRI檢查超聲檢查功能評估標準流程綜合評分系統采用標準化評分系統（如DASH評分、QuickDASH評分），量化評估手部功能及生活質量，為治療決策提供依據。主動運動評估要求患者主動完成手指屈伸、對掌、外展等動作，記錄活動范圍及力量，評估肌腱、神經的功能狀態。被動運動評估醫生被動活動患者手指、手腕，觀察活動范圍及疼痛反應，評估關節活動度及是否存在關節僵硬或攣縮。特殊功能試驗根據損傷類型，進行特定功能試驗（如Froment試驗、Wartenberg試驗），評估神經、肌腱的完整性及功能狀態。03急診處理原則PART創面急救止血技術直接壓迫止血對于小傷口，使用干凈紗布或繃帶直接壓迫傷口，持續施加壓力至少5-10分鐘，直到出血停止，這是最基礎且有效的止血方法。動脈止血點按壓如果傷口出血量大且呈噴射狀，可能是動脈出血，需按壓近心端的動脈止血點，如橈動脈或尺動脈，以減少血流速度，為后續處理爭取時間。止血帶使用在四肢大出血且其他方法無效時，可使用止血帶，但需注意止血帶應綁扎在傷口近心端，且每隔15-20分鐘松開一次，避免肢體缺血壞死。清創消毒操作規范無菌操作原則清創過程中需嚴格遵循無菌操作，使用無菌器械和消毒液，避免交叉感染，確保創面清潔，為后續修復創造有利條件。生理鹽水沖洗碘伏消毒使用大量生理鹽水沖洗創面，清除傷口內的異物、污垢和壞死組織，沖洗時應從傷口中心向外周進行，避免污染周圍健康組織。沖洗后使用碘伏或其它消毒液對創面及周圍皮膚進行消毒，消毒范圍應大于創面邊緣至少5cm，確保消毒徹底，降低感染風險。123夾板固定固定后使用繃帶進行包扎，包扎時應松緊適度，避免過緊影響血液循環，同時露出指尖以便觀察血運情況，確保肢體遠端供血正常。繃帶包扎功能位固定手部固定時應保持功能位，即腕關節背伸30度，掌指關節屈曲45度，指間關節稍屈，拇指對掌位，以便于后續功能恢復和減少關節僵硬。對于骨折或關節脫位的手外傷，需使用夾板進行臨時固定，固定范圍應包括骨折或脫位部位的上下兩個關節，以減少疼痛和進一步損傷。臨時固定保護方案04手術干預要點PART當骨折斷端發生明顯移位，影響手部功能恢復時，必須進行手術復位和固定，以恢復骨骼的正常解剖位置。開放性骨折由于存在感染風險，需及時進行清創手術并結合內固定或外固定，以防止感染并促進骨折愈合。關節內骨折若未及時復位，可能導致關節面不平整，進而引發創傷性關節炎，因此需盡早手術干預。對于經過保守治療后仍無法達到穩定復位的骨折，應考慮手術固定，以確保骨折愈合和功能恢復。骨折復位固定指征明顯移位開放性骨折關節內骨折保守治療無效肌腱修復術式選擇適用于肌腱完全斷裂且斷端整齊的情況，通過直接縫合斷端，恢復肌腱的連續性，術后需結合康復訓練以恢復功能。端端吻合術當肌腱缺損較大或無法直接縫合時，可采用自體肌腱移植術，移植肌腱通常取自掌長肌腱或跖肌腱，以填補缺損。對于肌腱粘連或瘢痕攣縮導致的手部功能障礙，需進行肌腱松解術，以恢復肌腱的滑動性和手部活動度。肌腱移植術在肌腱功能喪失或無法修復的情況下，可將鄰近功能正常的肌腱移位至受損部位，以恢復手部功能。肌腱移位術01020403肌腱松解術顯微外科技術血管神經吻合需在顯微鏡下進行，確保吻合口對合嚴密，避免血管扭曲或張力過大，以保證血流通暢和神經功能恢復。血管神經吻合標準01血管吻合順序通常先吻合動脈，再吻合靜脈，以確保組織灌注并減少術后腫脹和缺血性并發癥的發生。02神經束膜縫合神經吻合時需采用束膜縫合技術，確保神經束的精確對合，以促進軸突再生和神經功能的恢復。03術后抗凝治療為防止血管吻合后血栓形成，術后需進行抗凝治療，并結合密切監測，及時處理可能出現的并發癥。0405術后康復管理PART制動與活動平衡策略早期制動術后初期，手部需要適當制動以促進傷口愈合和減少出血風險，通常使用夾板或石膏固定，避免過度活動導致二次損傷。逐步活動動態調整在傷口愈合良好的情況下，逐步引入輕柔的被動和主動活動，以促進血液循環和防止關節僵硬，活動范圍和強度應根據醫生建議逐步增加。根據患者的恢復情況和疼痛程度，動態調整制動和活動的平衡，確保既能保護手部功能，又能促進康復進程。123功能康復訓練計劃關節活動度訓練01包括被動運動、主動運動和抗阻運動，旨在提高受損關節的靈活性和可動性，促進血液循環，預防深靜脈血栓形成，緩解肌肉緊張和疼痛。肌力訓練02通過漸進增加阻力來增強受損肢體的肌肉力量，采用重量訓練或功能性鍛煉方法，提高患肢的功能獨立性，減少因長期臥床引起的并發癥風險。神經功能恢復訓練03涉及電刺激療法、針灸等非侵入性技術，以刺激受損神經元的再生和修復，改善患者的生活質量并促進其回歸正常工作與生活。平衡功能訓練04包括單腿站立、閉眼行走等活動，強化下肢穩定性及核心肌群控制力，提升整體平衡能力，并預防跌倒事件發生。感染預防血栓預防嚴格執行無菌操作，定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，避免感染發生，必要時使用抗生素預防感染。通過早期活動和抗凝治療，預防深靜脈血栓形成，減少因長期臥床引起的血栓風險。并發癥預防措施關節僵硬預防通過早期功能訓練和物理治療，預防關節僵硬和肌肉萎縮，保持關節的正常活動范圍。心理支持提供心理支持和康復指導，幫助患者建立積極的心態，增強康復信心，減少因手外傷引起的心理壓力和焦慮情緒。06預防與宣教重點PART高危作業防護建議高危作業人員應佩戴符合標準的手套、護腕等防護裝備，以減少機械性損傷、化學灼傷和熱傷害的風險。佩戴防護裝備嚴格遵守作業安全規程，避免因操作不當導致的手部切割、擠壓或燒傷，同時定期進行安全培訓以提升防護意識。規范操作流程確保機械設備處于良好工作狀態，定期檢查并維護工具，避免因設備故障或老化引發手外傷事故。設備維護與檢查居家急救知識普及止血與包扎手外傷后應立即使用干凈的紗布或繃帶進行壓迫止血，并包扎傷口以避免感染，同時注意包扎不宜過緊以免影響血液循環。030201冰敷與抬高對于手部腫脹或挫傷，可立即冰敷以減輕疼痛和腫脹，并將受傷部位抬高至心臟水平以上，以減少出血和水腫。識別嚴重損傷如出現嚴重出血、骨折或神經損傷癥狀（如麻木、活動受限