第五節特殊護理單元管理制度

門診部護理工作制度（修定）

一、在門診部主任和護士長領導下進行工作。

二、工作人員著裝整齊，認真負責，態度和藹。

三、嚴格執行三查八對制度，嚴格無菌操作。做好特殊

病人的交接班，確保醫療安全。

四、加強消毒隔離，疾病高發期間增加消毒次數，傳染

病安排專區治療。

五、發熱、腸道，住院、留觀患者根據病情做好觀察、

護理并記錄。

六、門診環境清潔、整齊，做好病人的就診指導和衛生

宣教工作。

七、做好病人的預檢分診工作。

門診預檢分診工作制度（新增）

一、以病人為中心，實行首問負責制，工作積極主動，

微笑服務，實施便民措施。

二、遵守醫院各項規章制度，堅守工作崗位，不遲到、

不早退、不脫崗、不聊天。預檢分診人員提前30分鐘到崗，

做好崗位準備工作，負責健康教育處方的添加整理。

三、熱情接待患者，做好分診、導診，耐心細致解答病

人提出的各種問題。

四、對危重患者做到立即護送其去相關診室或病房，并

馬上報告有關醫師進行搶救。

五、積極向門診患者宣傳衛生常識，做好維持門診大廳

各項工作的秩序，維護公共衛生和保持環境清潔。

六、熟知醫院的布局及功能設施，主動為病人提供優質

的便民服務，指導病人正確使用各項便民設施。

七、遇突發事件，預檢分診人員應立即報告科主任、護

士長、護理部、保衛科等相關職能部門，并協助啟動應急預

案。

0發熱腸道門診護理工作制度（新增）

一、堅守崗位，準時交接班。嚴格按照標準預防制度，

按防護要求著裝。

二、進入發熱門診就診的患者應在醫務人員指導下戴

好口罩。

三、保持室內清潔，整齊，每日行空氣及物表消毒并進

行登記。

四、保證防護用品齊全、數量充足，均在有效期內。

五、保證急救藥品、物品均在有效期內，性能完好。

六、嚴格執行消毒隔離制度。按照醫療廢物處置管理制

度的規定處理醫療廢物。

七、病人出院、轉出、死亡后應嚴格按照終末消毒進行

處理。

八、如需轉診，必須做好病人轉運交接記錄。

門診采血室工作制度（新增）

一、進入采血室必須著裝規范整齊，戴口罩及工作帽。

二、保持室內清潔，整齊，每日行空氣消毒并進行登記。

三、嚴格執行三查八對制度，嚴格無菌操作，防止差錯

事故的發生。

四、采血時執行一人一針一帶一巾。

五、無菌物品與污染物品分開放置。

六、嚴格執行醫療廢物管理制度，醫療廢物分類處理，

分別裝入黃色垃圾袋和銳器盒中。

七、嚴格執行消毒隔離制度。

門診患者身份確認制度（新增）

一、門診醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行查

對制度，應同時核對就診卡號、姓名、性別、年齡4種方法

確認患者身份。

二、醫院掛號人員應準確錄入患者身份信息，雙向核對

確認無誤后方可建就診卡。

三、門診患者必須憑有效憑證及就診卡就診，醫生診療

前必須核對患者的就診卡號、姓名、性別、年齡等。

四、對門診患者進行治療、處置及報告單發放前，實施

者應親自查看患者病歷或檢查申請單，并與患者（或家屬）

溝通，核對患者信息，身份確認無誤后方可執行。

五、對老人、小孩、視聽障礙等無法溝通患者，要與其

家屬溝通核對，無家屬者須請第三方參與并索要有效身份證

件進行查對，確認無誤后進行診療、處置。

急診科護理工作制度

一、工作人員必須遵守各項規章制度，規范醫療行為。

二、牢記急診科的宗旨：高速度、高效率、高度責任感,

為患者提供高質量的服務。

三、堅守崗位，準時交接班。工作人員著裝整齊，認真

負責，態度和藹。

四、嚴格執行三查八對制度，嚴格無菌操作，掌握配伍

禁忌，根據醫囑合理用藥。

五、定期組織急診護士進行相關知識和技能的學習、培

訓，熟練掌握各種搶救技術及各項基礎護理操作技能。

六、各類搶救藥品及器材準備完善，保證隨時可用，由

專人保管，定位放置、定期檢查、維修，及時補充、更新，

確保完好率。

七、如遇特殊、重大搶救事件，應立即報告科主任護士

長，并向護理部、總值班等部門匯報；積極組織搶救工作，

凡涉及法律糾紛的患者，立即向相關部門報告。

急診搶救室工作制度

一、急診搶救室是搶救危重病人的場所，設備應齊全，

制度應嚴格，做到能隨時投入搶救工作。搶救中，各有關科

室必須積極配合。

二、保證各類儀器性能良好，隨時備用。急救室物品一

律不準外借，每班清點并有記錄。

三、參加搶救的醫護人員要嚴肅認真，動作迅速而準

確。一切搶救工作應做好記錄，要求準確，清晰、扼要、完

整，并且必須注明執行時間。口頭醫囑要求準確、清楚，尤

其是藥物的使用，如藥名、劑量、給藥途徑與時間等。護士

在執行口頭醫囑前要求復述一遍，避免有誤，并及時記錄，

事后由醫師補寫醫囑及補開處方。

四、各種急救藥物的安甑、輸液空瓶、用后的血袋等均

應集中放在一起，以便統計與查對。

五、遇有大批需搶救的病人同時就診時，應立即報科主

任及院領導，以便及時組織搶救。

六、病人經搶救后，應根據情況留在搶救室或觀察室進

一步處理，待病情穩定后送有關科室繼續治療。護送病人前

應電話通知接收科室。

七、搶救室物品使用后要及時清理、補充，保持整齊清

潔。

急診清創室工作制度

一、手術者必須嚴格遵守無菌操作規程，按操作常規進

行清創縫合。

二、各種器械使用后認真清點，以防異物殘留，并清洗

消毒處理，特殊感染者必須按操作常規進行特殊處理。

三、藥品、敷料以及常用的消毒物品應及時補充、歸還

原處。

四、要經常檢查器械性能，保證實用，并注意消毒日期,

過期應重新消毒。

五、清創縫合室要經常保持清潔、整齊，每日定時通風。

急診分診制度

一、所有急診就診患者都要通過預檢分診。由分診護士

根據患者的主訴和主要癥狀、體征，分清疾病的輕、重、緩、

急及隸屬?？?，依次就診，對可能危及生命的急危重患者，

應直接送搶救室，組織人力、物力，積極搶救，后補辦手續。

二、遇急、危、重病人立即進入急診綠色通道。對綠色

通道患者，要及時報告、呼叫有關人員增援。

三、對無急診值班的?？埔艚杏嘘P專科醫生接診或

參加搶救。

四、遇到大批傷病人或突發性事件，應立即執行報告制

度；必要時提請啟動應急預案。遇到涉及法律等問題應向公

安部門報告。

五、遇傳染病病例轉到傳染病醫院，疑似傳染病病例，

并按傳染病報告制度及時匯報，不能遺漏；遇為T^38℃（新

冠肺炎疫情期間TN37.1。（2）、伴有呼吸道癥狀的病例，應當

將病人分診至發熱門診就診，同時對預檢處采取必要的消毒

措施。

六、做好各種登記工作及相關記錄。

手術室工作制度（修訂）

一、進入手術室的人員必須遵守手術室各項規章制度。

二、凡進入手術室的工作人員應按規定更換手術室所

備衣、褲、鞋、口罩、帽子。戴帽子須遮住頭發，戴口罩時

口鼻不得外露，外出時須穿外出衣、換外出鞋。手術結束時

將用過的上述物品定位放置。為減少交叉感染，病房的工作

衣不得穿入手術室。

三、嚴格控制進入手術室人員，與手術無關人員一律不

許入內。進入限制區的非手術人員應在限制范圍內活動，避

免頻繁走動。

四、參加手術保山在實施手術前應做好個個的清潔。患

有急性上呼吸道感染、皮膚病腫、皮膚滲出性損傷等處于感

染期的醫務人員不得進入手術室的限制區。

五、擇期手術通知單在術前下午3點前電腦申請提交，

便于護士長進行系統安排。為加快手術周轉，手術醫生應按

規定時間進入手術室“三方核查因故更改、增加或停止

手術，應及時與手術麻醉科聯系。

六、手術按科室安排在相應的手術間實施。接臺手術應

先行無菌手術，再行污染手術。

七、手術室工作人員以及無菌器械、敷料應經限制區走

廊進入。手術結束后，用過的器械、敷料等從污物通道送出。

八、手術人員必須愛護器械和設備，不得亂扔或破壞手

術器械，手術室內一切器械物品一律不外借。特殊情況須

征得器械科批準，分管院長及護士長同意后方能外借。

九、手術人員應保持嚴謹的工作作風，不得坐、臥于手

術間地上或手術床上。手術間應保持整潔、肅靜、不得喧嘩、

閑談與手術無關話題。手術中不應隨意出入手術間。禁止用

手術間通訊系統接打與手術無關的電話。手術室內嚴禁吸

煙。

十、手術室工作人員應熟悉手術室內各種物品的放置

及使用方法。急救藥品和器械要定位、定數、定人管理。做

到急救藥品齊全，器械性能良好，使用后及時補充。

十一、手術室值班護士應堅守崗位，隨時準備接受爭論

手術，不得擅自離崗。

十二、特殊感染手術，手術科室應提前通知手術室做好

相應準備。實施特殊感染手術時，嚴格按特殊感染手術后處

理要求執行。

十三、手術室要加強崗前培訓。凡手術必須有本院醫生

參加，進修、實習醫生不能單獨手術，否則手術室有權不予

安排手術。

手術室麻醉藥品、精神藥品管理制度

一、麻醉藥品和精神藥品應放在保險柜中存放，專人負

責，加密保管，按需保持一定基數。

二、建立麻醉藥品和精神藥品清點、使用登記本，班班

交接，認真記錄，簽全名。

三、麻醉藥品和精神藥品應嚴格遵醫囑執行，工作人員

不得私自取用或外借。

四、麻醉藥品和精神藥品使用后，由具備麻醉處方權限

的醫師開具專用處方到藥房領取，24小時內補充。

五、定期檢查麻醉藥品、精神藥品的使用情況，有檢查

清點記錄，發現藥品有變質、沉淀、變色、過期及標簽模糊

等及時藥劑科處理。

六、臨床使用中如有剩余藥液，按廢棄藥液處理，處理

時須經2人核對，并做好記錄，雙人簽名。

手術室交接班制度（新增）

一、手術室護士實行24小值班，堅守崗位，按時交接

班。接班者提前20分鐘進入科室，接班者未到，交班者不

得離開崗位。

二、值班者在交班前完成本班各項工作，填寫值班日

志，統計24小工作量。如遇特殊情況必須詳細交待，與接

班者共同做好工作方可離去，同時做好各項記錄。

三、接班時認真清點各手術間的固定用物、儀器、設備,

仔細核對物品數量，如數目不符，應及時查找。

四、巡視手術間、走廊、門、窗、輔助間等區域的情況,

做好安全工作。

五、5、8：00前接到急診手術的通知，一律由本班值班

人員負責完成手術。如遇特殊情況，報告護士長方可交班，

并詳細交待交班手術的術式、輸液、輸血及進展情況，病人

的生命體征、體位擺放、皮膚情況、特殊用物等，清點器械

敷料的數目，防止差錯發生。

六、交接班時如發現病情、治療、物品等疑問或難以交

清楚時，應立即查清或暫不交接班。接班時發現問題應由交

班者負責，接班后發現問題時由接班者負責。

七、交接班者共同巡視檢查手術房間及輔助房間，是否

達到清潔、整齊的要求及各項工作落實情況。

手術室專業護士準入制度（新增）

一、準入程序

（一）落實《護士條例》等有關法律規定，規范護士執

業行為。

（二）新入科護理人員須經嚴格崗前培訓6個月方可上

崗。

（三）護理人員必須持護士執業證書并按規定注冊，具

備專業護理能力，方可獨立從事臨床護理工作，護理部有登

記。

（四）護理部建立護理人員技術考評檔案，每年評價護

理人員專業技能并有記錄。

二、手術室崗位護理人員須符合相關準入條件。

手術室專業護士準入條件：

（一）手術室專業護士長必須具備中級以上專業技術

任職資格和5年以上手術室工作經驗，具備一定的管理能力。

（二）手術室護士應為經過崗前培訓的注冊護士。定期

接受手術室相關知識、技能的再培訓與考核。

（三）手術室護士應具備的知識與技能：

1.熟悉掌握手術室環境、布局及基本設備、物品的定

位，特別是急救物品的定位和使用；

2.掌握手術室各種?？苾x器設備的使用、調試和保養;

3.掌握消毒和隔離知識并熟悉操作規程，掌握感染手

術器械的處理流程；

4.熟練掌握基礎器械的名稱、用途、使用方法及器械

的清洗及保養；

5.熟練掌握手術室的各項基本操作（包括鋪無菌臺、

穿脫無菌手術衣和手套、洗手方法和患者手術體位的擺放

等）及各?？剖中g的配合；

6.熟練掌握手術患者的核對流程、體位擺放及常見并

發癥的預防、手術器械的清點方法。

手術室緊急狀態下人員調配制度（新增）

一、手術室成立應急小組，組長由護士長擔任，組員由

應急能力強，搶救技能好的主管護師和高年資護師擔任。

二、當突發事件發生時服從護士長調遣，在實施急救救

治時，不臨陣脫逃，不借故回避，在接到急救任務時，無論

白天或黑夜，必須及時到崗。

三、調配人員需根據突發事件預測所造成的傷害情況，

迅速配備急救物品、藥品以供應急使用。

四、調配人員必須保持24小時通訊暢通。接到電話后

20分鐘內必須趕到，不得以任何理由推諉。

五、調配人員需及時向調配組長反饋救護進展。

六、夜班、節假日遇急診手術同時開展2臺及以上急診

手術，由值班護士通知備班護士到場，以配合急診手術。叫

的備班接到通知后20分鐘內到達手術室。

七、如不能被通知或通知后推諉者視情節嚴重按科室

相關規定處理或上報護理部，所造成的一切后果由本人負

責。

層流凈化手術室日常維護與管理制度（新

增）

一、配有專職人員負責凈化設備的管理，日常維護和清

潔保養。

二、手術室溫度應在22-25C,相對濕度為40-60%,手

術中應保持正壓狀態，手術室各區域的門應當保持關閉狀

態，不可同時打開出、入門。

三、凈化空調系統應當在手術前30分鐘開啟，手術結

束后30分鐘關閉。

四、每周對新風機組設備進行清潔，每兩周對凈化機組

設備進行清潔，并記錄。

五、潔凈區內的送風口應定期清潔，回風口格柵應每天

擦拭一次，過濾網每周清潔『2次，風道應『2年清潔一次;

清潔扣要有記錄。

六、空調內部加濕器、表冷器下的水盤和水塔、擋水板、

凝結水的排水點應當定時進行檢查、清潔與消毒。

七、對各級過濾按照要求定期更換（一般建議初中高效

過濾器更換的周期為：初效三個月清洗、六個月更換，中效

六個月更換，高效為一年更換），初效過濾器金屬網定期拆

下清洗；中效過濾器定期檢查有無破損或堵塞；中、高效過

濾器由凈化機組檢測，提示過濾器網臟時必須進行更換，或

已使用二年以上時必須予以更換。

八、潔凈手術室投入運行前，應當經有資質的工程質檢

部門進行綜合性能全面評定，并作為手術室基礎材料存檔。

九、潔凈手術室環境衛生控制指標應符合技術規范要

求。靜態含塵濃度和沉降菌濃度以綜合性能評定的測定數據

或年檢數據為準。

十、通過凈化自控系統對機組進行監控，每月對非潔凈

區域的局部凈化送、回風口設備進行清潔、檢查、發現問題

及時解決。

十一、每月對各級別潔凈手術間至少進行1間靜態空氣

凈化效果的監測并記錄，每1年對潔凈手術室進行一次塵埃

粒子、正負壓力進行監測并記錄。

急診手術管理制度（新增）

一、急診手術是指病情緊急，經醫生評估后認為需要在

最短時間內手術，否則就有生命危險的手術，多見于創傷、

急腹證、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產科急

癥等情況。

二、特急手術是指由于病情危重累及生命而需要進行

緊急手術搶救的手術，如嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、

嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。

三、急診手術權限：急診手術由手術科主任決定，并

遵照〈〈手術分級管理及審批制度〉〉執行，特殊情況下可越

級手術。

四、決定手術后，立即通知手術室、麻醉科，做好手術

準備。

五、盡快完成必要的術前檢查、配備、術前準備，緊急

完成術前評估及必要的術前討論。

六、決定急診手術后，手術醫師向患者和/或家屬說明

病情、手術必要性。手術風險、替代治療等情況，征得患者

和/或家屬同意并簽字。如患者因特殊原因（如昏迷）又無

家屬在身邊，應報醫務科或總值班，按有關規定執行。

七、手術室急診手術安排：

（一）保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得

占用。

（二）同時有二臺以上急診手術時，對于危及生命的急

診手術，手術室應立即以最短時間安排接臺，由手術室全權

負責調配安排。

（三）非危及生命的急診手術，手術室根據情況安排接

臺，原則上由本科室接臺，病人等待手術時間不得超過2小

時，急診病人所在科室應在手術室安排手術臺半小時內將病

人送至手術室。

八、注意事項：

（一）搶救患者的特急手術，必須爭分奪秒，立即開通

綠色通道，對危急病人一律實行優先搶救、優先手術的原貝曙

醫療相關的手續按情補辦。

（二）急診手術應提前通知手術室和麻醉科進行術前

準備。特殊情況下（如需立即手術），手術室可先接收患者,

盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。

（三）對不服從手術室安排，拒不讓手術臺，造成后果

由該主刀醫生承擔全責。

（四）醫技科室等相關科室無條件配合完成相關工作。

手術室工作安全制度（新增）

一、值班人員應經常巡視手術室，嚴守工作崗位，嚴禁

會客，非值班人員一律不可在手術室內留宿。

二、熟悉手術室的各種電器設備，遵守操作規程，手術

結束后拔去電源插頭。

三、高值及貴重物品應有專柜儲藏、專人保管，實施嚴

格交接班制度。

四、易燃物品應安置通風陰暗處，遠離火源，專人管理。

五、各班實施安全查房制度，注意水電氣的安全，工作

完畢隨手關燈和層流。

六、夜班值班人員應注意室內安全，負責氧氣、吸引器、

水、電、門窗的安全檢查。

手術室醫護相互監督制度（新增）

一、手術安全核查相互監督：認真執行手術安全核查與

手術風險評估制度，手術醫生、麻醉醫生、手術室護士分別

在麻醉實施前、手術切皮前、患者離開手術室前三方共同參

與手術安全核查與手術風險評估，確保正確的患者、正確的

手術部位、正確的手術方式。

二、手術器械、敷料清點相互監督：體腔、深部組織手

術在關閉體腔前后及縫合皮膚后，手術室護士在清點無誤后

告知醫生，醫生再次確認無誤后方可關閉。淺部組織手術及

無器械護士的手術，應有巡回護士督促手術醫生共同核查切

口內有無器械、敷料遺留，與手術醫生清點核對無誤后方可

關閉切口。

三、術中用藥、輸血相互監督：嚴格執行用藥、輸血查

對，麻醉醫生、手術室護士共同對藥名、劑量、濃度、途徑、

方法進行查對（局麻病人由手術室護士與手術醫生完成查

對）；手術室護士與麻醉醫生堅持輸血三查十對，并雙簽名，

確保用藥、輸血的準確性。

四、手術部位標識相互監督：患者入手術室前，護士檢

查是否有手術部位標識，若無應及時督促手術醫生及時標

記，標記正確方可進入手術室。

五、無菌操作、職業防護相互監督：手術中手術醫生、

麻醉醫生、手術室護士共同監督手術人員、參觀人員的無菌

操作執行及職業防護等情況，若有違反醫療護理常規行為，

大聲指出，及時糾正補救。

六、病理標本的相互監督：手術中留取的病理標本，手

術室護士和手術醫生共同對病理申請單、標本袋上病人基本

信息（科室、床號、姓名、住院號）、病理組織名稱等進行

核對。

手術室參觀制度（新增）

一、凡本院醫師、進修或實習醫師及外來參觀者，均需

憑手術參觀牌或醫務處介紹信，方可進入手術室參觀。

二、參觀者需更換手術室備有的衣帽及鞋方可進入。

三、參觀者只能參觀指定的手術，不得任意出入其他手

術間進行參觀。

四、參觀者應遵守無菌原則，距離手術無菌面區域30cM

以上。

五、參觀者離開手術室前，應將口罩、帽子及洗手衣放

置在回收處，衣柜鑰匙歸還門衛。

六、拒絕患者的親友參觀手術。

七、夜班及節假日謝絕參觀。

八、必須嚴格控制參觀人數，每臺手術參觀人數不得超

過2人。

手術室貴重精密儀器管理制度（新增）

一、專人管理、分類放置、定期清點，保證性能完好。

二、正確使用，嚴格執行操作規程，輕拿輕放，嚴禁挪

作他用。

三、按手術醫生要求選擇器械，術中由洗手護士、巡回

護士共同清點，手術結束后由洗手護士初洗再交供應室規范

清洗滅菌備用。

四、定期組織學習各種貴重精密儀器的使用及保養方

法。

五、貴重儀器嚴格交接班，做好記錄。一旦發現器械損

壞或丟失，應立即報告護士長和各科主任，以便及時補充，

保障使用。

六、嚴格執行借物制度，精密儀器及院外借物須經器械

科、科主任、護士長同意后方可外借，并填寫借物本。歸還

時核對清楚，檢查性能完好方可歸還原處。

手術患者查對制度（新增）

一、五查H對

（一）五查：1.患者入手術室時查；2.患者入手術間查;

3.麻醉前查；4.手術切皮前查；5.關閉體腔前后查。

（二）十一對：科別、床號、住院號、姓名、性別、年

齡、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有

無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否

符合。

二、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可

與病理檢驗單一并送檢。

三、手術標本送檢過程中各環節嚴格交接查對，并雙方

簽字。

手術患者轉運交接制度（修訂）

一、手術患者入手術室的轉運交接：

（一）轉運前應確認患者的病情適合且能耐受轉運。

（二）麻醉醫師通知服務中心人員將患者提前30min接

到手術室，病情危重的由經治醫生護送。手術科室應在手術

室接患者前完成各項術前準備和相關檢查，尤其是患者的腕

帶、術前定位片及手術部位的標識。

（三）手術患者入手術室時，要根據手術通知單和手術

患者交接單核對科室、床號、住院號、患者姓名、手術名稱、

手術部位標記、手術時間及術前醫囑執行情況，同時核對手

術患者的腕帶信息。并將隨帶的物品，如病歷、術前1小時

到30min使用的抗生素、X線片及特殊用品帶到手術室。

（四）患者的隨身物品如金首飾、手表、現金等貴重物

品、義齒等一律不得帶到手術室。

（五）進入手術間后，工作人員應安排患者臥于手術床

上，必要時床旁守護，防止發生墜床或其它意外。

二、手術患者出手術室轉運交接：

（一）手術患者在手術結束時巡回護士應通知蘇醒室

或病房，以便做好相應準備。

（二）手術患者送至蘇醒室或病房時，必須告知術中患

者情況：包括手術方式、麻醉方式、術中輸液、輸血、引流

管以及皮膚情況，如皮膚有無壓傷、紅腫及處理情況。

（三）手術室護士還應與接班護士交接患者的衣服、病

歷、X線片、剩余血液制品。

（四）交接完畢后手術室護士應請接班護士在手術患

者交接單上簽名。

三、轉運前確保輸注液體的剩余量可維持至目的地。

四、轉運前應評估患者病情及配合程度，對躁動患者采

取適當的約束措施加以保護，必要時多人協助看護。

五、轉運設備應保持清潔，定期維護保養，保證約束工

具齊全。轉運被單應一人一換。

六、特殊感染手術患者轉運應遵循《醫療機構消毒技術

規范》WS/T367-2012做好各項防護。

七、轉運中應確保患者安全、固定穩妥，轉運人員應在

患者頭側。如有坡道應保持頭部處于高位。注意患者的身體

不可伸出輪椅或推車外，避免推車速度過快、轉彎過急，以

防意外傷害。并注意隱私保護和保暖。

八、防止意外傷害的發生，，如墜床、非計劃性拔管、

肢體擠壓等。

手術標本管理制度（修訂）

一、凡在手術室內實施手術所取下的組織、器官等必須

（無論大小）做病理檢查，不能隨意丟棄。如有特殊原因，

需經主管醫生同意，并做好記錄。

二、標本存放

（一）巡回護士準備貼有患者姓名、科室、住院號及標

本組織內容的標簽標本袋。

（二）標本產生后洗手護士應立即與主刀醫生核對標

本來源并將取下的標本交巡回護士放入標本袋內，并再次核

對。如手術臺上暫存標本時，洗手護士應妥善保管，根據標

本的體積、數量，選擇合適的容量盛裝，防止標本干燥、丟

失或污染無菌臺。

(三)由巡回護士給家屬過目后并簽名。由巡回護士標

本離體后盡快到標本室內加入不少于病理標本體積3?5倍

的10%福爾馬林固定液固定，存放在標本室的陳列柜內。特

殊情況如標本巨大時，及時送新鮮標本，以防止標本自溶、

腐敗、干涸等。

(四)主管醫生負責填寫病理單上各項內容。

三、標本送檢

(一)由巡回班護士查對標本

L標本登記本與病理單核對，查對標本登記情況。

2.病理標本登記本與標本核對：

(1)核對姓名、科室

(2)送檢標本與填寫的標本一致

(3)多個組織標本分別放置后，集中放置在一個大標本

袋內。

(4)固定液必須浸沒過標本。

3.由普外專科組護士與標本送檢人清點送檢標本份數。

4.送檢人將清點標本送至病理科。

(二)與病理科交接標本：標本核對無誤后，病理科收

檢人員要在標本交接登記本上登記標本份數并簽名，遇到

意外情況，及時向護士長匯報。

四、術中冰凍標本送檢：

（一）主管醫生在術前填好病理單，注明冰凍；

（二）標本切除后，洗手護士、巡回護士與主刀醫生核

對標本的來源、數量，無誤后立即交給巡回護士給家屬過目

并簽名。

（三）由送檢工人送至病理科：標本核對無誤后，病理

科接收人員在標本交接登記本簽名。

（四）術中冰凍標本病理診斷報告必須采用書面形式，

以避免誤聽或誤傳，嚴禁僅采用口頭或電話報告的方式

五、手術標本丟失的應急預案

（一）發現標本丟失立即查找，通知手術醫生，并保留

好現場有關證據。

（二）仍不能找到及時告知護士長，護士長根據環節做

進一步的查找。

（三）確定標本丟失后，需立即報告手術科室及醫務

科，根據相關疾病性質，進一步處理，并與病人及家屬進行

詳細溝通。

（四）24小時上報不良事件至護理部，并填寫不良事件

報告表。

（五）組織科室人員討論、分析，制定防范措施，杜絕

類似事件再次發生。

手術標本交接制度（新增）

一、建立《手術標本交接登記本》，記錄內容包括患者

的姓名、住院號、手術日期、送檢日期及送檢標本的名稱、

數量、交接雙方簽字。

二、巡回護士準備好與標本大小相符的標本袋，并在標

本袋上和《標本登記本上》填寫相關信息：包括患者姓名、

科室、床號、住院號、標本名稱及日期等。

三、手術切下的標本由洗手護士與醫生核對后交給巡

回護士，并再次核對，在標本交接本上簽名。

四、巡回護士給家屬過目后，家屬在標本登記本上簽

名。

五、巡回護士加入10%的甲醛固定標本，并放入標本陳

列柜內。

六、每個工作日的下午、星期六和星期日的上午由普外

專科組護士核對標本后交由科室送檢工人，雙方簽名送至病

理科。

七、病理科接收到標本，核對無誤后在《手術標本交接

登記本》上簽名及接收日期。

手術物品清點制度（新增）

一、手術清點的物品包括手術敷料、手術器械、手術特

殊物品。

二、術前巡回護士需檢查手術間環境，不得遺留上一臺

手術患者的任何物品。

三、洗手護士應提前15-30min洗手，規范器械臺上物

品擺放的位置，保持器械臺的整潔有序。

四、嚴格執行“三人四次”清點制度。“三人”指手術

醫生第二助手、器械護士、巡回護士；“四次”指手術開始

前、關閉體腔前、關閉體腔后、縫合皮膚后。增加清點次數

時機，如術中需交接班、手術切口涉及兩個及以上部位或腔

隙（如膈肌、心包、后腹膜、子宮等）

五、手術物品清點時應遵循“四個原則”：洗手護士與

巡回護士雙人逐項清點原則（無洗手護士時由巡回護士與手

術醫生負責清點）；同步唱點原則、逐項即刻記錄原則、原

位清點原則。

六、術中追加的器械、敷料，洗手護士與巡回護士必須

及時清點數目至少兩次，并檢查其完整性，及時準確記錄無

誤后方可使用。

七、術中掉落的器械、敷料應及時收起，并告知巡回護

士妥善處理。

八、術中任何人不得將需清點的器械及敷料帶入或帶

出手術間。

九、清點意外情況的處理：

（一）物品數目及完整性清點有誤時，立即告知手術醫

生共同尋找缺失的部分或物品，必要時根據物品的性質采取

相應輔助手段查找，確保不遺留于患者體內。

（二）若找到缺失的部分和物品時，洗手護士與巡回護

士應確認其完整性并放于指定位置，妥善保存，以備清點時

核查。

（三）如采取各種手段仍未找到，應立即報告主刀醫生

及護士長，X線輔助確認物品不在患者體內，需主刀醫生、

巡回護士和洗手護士簽字、存檔，按清點意外處理流程報告,

填寫清點意外報告表，并向上級領導匯報。

手術中輸血查對制度（新增）

一、取血前：根據醫囑巡回護士電話通知輸血科攜帶取

血專用箱將血液制品送至手術室。

二、取血時：巡回護士與送血人員雙方共同查對患者姓

名、性別、床號、住院號、血袋號、血型及交叉配血試驗結

果、有效期以及血的外觀（檢查血袋有無破損滲漏、血液顏

色、形態是否正常）等，核對準確無誤后，對方共同在臨床

交叉配備記錄單上簽字。

三、取血后：

（一）血液一旦從血庫發出，不得退回血庫。

（二）全血、成分血和其他血液制劑應從血庫取出后

30min內輸注，4h內輸完。

四、輸血前：

（一）由麻醉醫生和巡回護士同時攜帶血和輸血記錄單

到床邊嚴格執行核對制度，正確執行輸血的“三查十一對二

準確無誤后操作者和核對者在輸血登記本及輸血記錄單上

簽名。

1.三查：查血液有效期，查輸血裝置是否符合標準、完

整，查血液質量。

2.十一對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、

血袋編號、血液劑量、血液成分、血型鑒定單、交叉配備試

驗單。

五、輸血時：

（一）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連

續輸注不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生

理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。每袋血輸注前

都應由麻醉醫生和巡回護士到床邊核對。

（二）術中輸血應遵循先慢后快的原則，但同時根據病

情和年齡遵醫囑調節輸血速度。

（三）保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓。

（四）嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常

情況應及時處理。

六、輸血后：

（一）巡回護士和麻醉醫生到床邊對血袋與輸血記錄

單、受血者再次核對，并在輸血登記本上登記并簽名。

（二）巡回護士在手術清點單上記錄血液輸注情況，并

將輸血記錄單放在病歷中。

（三）巡回護士將空血袋在血袋登記本上登記后24內

送至輸血科。

七、手術患者輸血反應的應急預案

（一）立即停止輸血，更換輸血器，改換輸生理鹽水。

（二）報告手術醫生、麻醉醫生及護士長，再次進行核

對并保留未輸完的血袋（4C冰箱保存），以備檢查。

（三）密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患

者，減少患者的焦慮。

（四）病情危重者準備急救物品，配合醫生搶救，遵醫

囑給藥。

（五）加強體溫管理，采取適當的保溫措施。

（六）懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋并抽取患者

血樣一起送檢驗科。

（七）24小時內網上填寫不良事件報告表，上報護理

部。

（A）患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器及

余血進行封存。

手術中安全用藥制度（修訂）

一、術中用藥時，必須復述麻醉醫生的口頭醫囑，并嚴

格三查八對。

（一）三查：取藥時查，用藥時查，用藥后查。

（二）八對：對床號、藥名、方法、劑量、濃度、質量、

有效期及時間。

（三）查對方法：二人唱名查對并簽字。

二、供應手術臺上麻醉藥物，應由器械護士或手術醫生

核對，無誤后方可使用。

三、器械臺上應有盛放局麻藥的容器并用針頭做標記，

以免與其它液體混淆。

四、體腔內用藥需要稀釋濃度的，要按照正確的配制方

式、比例、給藥方法進行操作。

五、使用抗生素或易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無

過敏史，必須查對過敏試驗結果，皮試結果陰性方可給藥。

六、標簽脫落、字跡不清或藥液有質量問題（渾濁、絮

狀物等）嚴禁使用。

七、用藥時如有疑問，應立即查清方可執行。

八、用過的空安甑，應保留至手術結束方可丟棄，以備

查對。

九、用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

手術室壓力性損傷管理制度（新增）

一、對于壓力性損傷的高危人群：低蛋白血癥、嚴重糖

尿病、癱瘓、病區內有壓瘡預報者、手術間23小時者、俯

臥位者，達到以上2個及以上內容者就要填寫《手術患者壓

力性損傷風險評估單》。

二、術前對手術患者發生壓力性損傷的危險因素進行

全面的評估，對高分值的高危患者進行嚴密的護理和觀察。

三、按照《手術室護理實踐指南》規范擺放手術體位。

四、根據手術體位的護理重點，在壓瘡好發部位正確使

用減壓帖。

五、手術超過1小時，在不影響手術操作的前提下，對

受壓部位進行減壓按摩，以減輕局部受壓，促進局部血液循

環。手術超過2小時，在不影響手術的前提下，每2小時幫

助患者放松約束帶，改善局部血液循環。

六、護理操作規范，避免損傷皮膚，在擺放體位及其它

護理操作時動作輕柔，特別是受壓部位，避免拖、拉等動作

造成皮膚表皮的損傷，同時還應避免受壓部位皮膚的意外損

傷。

七、保持患者的正常體溫，術中將手術室的溫度控制在

22℃-25℃,使用棉被、毛毯等遮蓋物保持患者的體溫，在

沖洗胸腹腔時使用溫熱沖洗液。

八、手術結束觀察受壓部位皮膚情況，發現異常及時處

理并與蘇醒室護士或病房護士做好交接班。

手術患者體位安全管理制度（新增）

一、按照《手術室護理實踐指南》建立各種手術體位擺

放的操作流程，按要求正確擺放手術體位。

二、體位的擺放由手術醫生、麻醉醫生、手術室護士共

同確認和執行。

三、根據生理學和解剖學知識，選擇正確的體位設備和

用品，充分顯露手術野，確?；颊叩陌踩c舒適。

四、保持人體正常的生理彎曲及生理軸線，維持各肢

體、關節的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲及血管神經

損傷。

五、保持患者呼吸通暢，循環穩定。

六、注意分散壓力，防止局部長時間受壓。

七、擺放體位時應盡量少暴露病人，并注意保暖。

八、手術前巡回護士應仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部

位及手術區皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無

抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應該注意，如有異常及時

與病房護士、手術醫生溝通，在手術清點單備注欄內記錄。

九、手術床單應鋪平無折皺，病人的皮膚不能與托手板

等物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物品

接觸。

十、正確約束患者，松緊度適宜（以能容納一指為宜）,

維持體位穩定，防止術中移位、墜床。

十一、體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保

術中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。

預防手術患者電外科灼傷制度（新增）

一、避免潛在的富氧環境（口咽部、腸梗阻手術等），

同時避免可燃、易燃消毒液在手術野集聚或浸濕布類敷料，

床單位保持干燥。

二、手術患者不可佩帶項鏈、耳環、戒指、義齒等金屬

飾品，避開紋身處皮膚。身體不可與導電金屬物品直接接觸。

三、按程序安全使用電外科設備，電刀筆連線不能纏繞

金屬物體。輸出功率大小以滿足手術效果為宜，應從小到大

逐漸調試。

四、選擇合適回路負極板及粘貼部位。一次性回路負極

板嚴禁復用、禁止裁剪、重疊。

五、使用期間檢查報警設置，確保應將工作提示音調到

工作人員清晰聽到的音量。使用過程中若出現報警，應及時

停止使用，檢查回路負極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻

和牢固，必要時關機更換或重新粘貼。

六、設備應定期檢測及保養。

七、一旦發生灼傷應立即告知手術醫生和護士長。檢查

電刀筆、主機、排除故障，必要時報告設備維修科請維修專

業人員進行檢測。

八、保護好受傷部位，輕度灼傷時可遵醫囑涂燒傷膏等

藥物治療；中或重度燒傷請燒傷科或皮膚科醫生會診。

九、24小時內報告護理部，內網填寫不良事件報告表。

組織科室人員討論、分析，制定防范措施，杜絕類似事件再

次發生。

十、在手術清點單備注欄做好詳細記錄，并和蘇醒室或

病房護士當面交接。

危重手術患者搶救制度（新增）

一、危重患者是指病情危重隨時可能發生生命危險的

患者，如呼吸困難、突發昏迷、心搏驟停、大出血等。

二、病情危重和搶救患者安置在急診手術間搶救。

三、遇有大批患者和嚴重多發傷情況時，應立即報告護

理部、醫務科等，由醫院組織?？漆t生和護士共同搶救。

四、搶救工作要及時、準確、有效。搶救人員要求有強

大的搶救意識，技術熟練、動作敏捷、思想集中、嚴肅認真、

積極主動、聽從指揮。

五、搶救程序要嚴謹，明確分工，緊密配合。搶救均要

做好記錄，要求及時、準確、清楚、扼要、完整，并要注明

執行時間。搶救藥物、器材應做到“五定”即定位、定數量

品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及

時補充，有記錄并保持備用狀態。

六、嚴格執行查對制度、交接班制度和各項操作規程，

遇特殊搶救情況執行口頭醫囑時，護士要復述兩遍，口頭醫

囑要準確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，

避免有誤，及時記錄于病歷上并補開醫囑和處方。

七、保留急救藥物的安甑、輸液空瓶、輸血空袋等至搶

救結束，以便急救后統計與查對補開醫囑，避免醫療差錯。

八、密切觀察病情變化，詳細、客觀書寫搶救護理記錄,

補記搶救記錄應在6h內完成，并注明補記時間。

九、定期對疑難、危重、搶救患者工作進行討論、分析

和總結。

十、做好搶救后物品的清理、消毒、補充、檢查，急救

設備還原成備用狀態。

十一、做好患者及其家屬的安撫工作。

預防手術患者下肢深靜脈血栓管理制度（新

增）

一、采取DVT預防護理措施前應充分評估，了解患者血

栓相關病情，與手術團隊溝通，共同權衡措施的風險和獲益,

達成一致意見后方可實施。

二、體位擺放：

（一）仰臥位：在不影響手術的前提下將患者的腿部適

當抬高；

（二）截石位：避免雙下肢過度外展、下垂及月國窩受壓;

（三）俯臥位：注意避免腹部受壓；

（四）側臥位：避免腋窩受壓，同時腹側有擋板支撐恥

骨聯合處，避免股靜脈受壓。

三、使用彈力襪有助于預防下肢深靜脈血栓的形成。但

使用肌松藥時不建議使用。使用時注意松緊適宜，防止足部

上卷、腿部下卷，以免產生止血帶效應。

四、遵醫囑適當補液，避免脫水造成血液黏稠度增加。

五、遵醫囑使用抗凝藥物。

六、預防患者低體溫。

七、避免同一部位、同一靜脈反復穿刺，盡量不要選擇

在下肢靜脈穿刺，尤其避免下肢留置針封管。

八、應采取綜合預防措施，單一一種措施不足以預防

DVT的發生。

九、所有的護理干預措施應在不影響手術操作的情況

下進行。

手術室感染預防及控制管理制度（修訂）

一、嚴格執行衛健委下發的《醫院手術部（室）管理規

范（試行）》。

二、科室成立以科室主任為組長，護士長為副組長的感

染預防及控制小組，負責科室感染預防及控制的質量管理工

作。

三、手術室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要

求；分限制區、半限制區、非限制區。

四、制定《手術室日常清潔與消毒隔離制度》，并嚴格

執行。

五、進入手術室的手術人員須按要求更衣、換鞋、戴帽

子、口罩。手術室工作人員因事外出，必須更衣或穿外出衣。

六、進入手術室的非手術人員（檢查人員、醫學工程師）

可穿著隔離衣，完全遮蓋個個著裝，更換手術室拖鞋并規范

佩戴口罩、帽子。

七、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術

操作規程、嚴格執行《醫療機構醫務人員手衛生規范》。

八、制定《無菌物品存放規范》并嚴格執行。在使用無

菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日

期。

九、一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用。

十、感染性疾病患者手術通知單上應注明感染情況，嚴

格隔離管理。標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

同時上報院感染科。

十一、配有符合國家職業安全規范標準的操作工具和

個人防護裝備，按規范執行標準預防措施。并加強對職業暴

露安全防護的管理與教育，提高醫務人員職業防護意識。

十二、接送病人的推車每日早晨7:00由保潔人員清潔,

車上有血跡及接送感染性疾病患者的推車必須用2000mg/L

含氯消毒劑進行消毒，車上物品必須保持清潔。

十三、每月對科室人員進行手術室感染預防與控制相

關知識培訓并每季度進行考核。

十四、醫療廢物處置嚴格按《手術室醫療廢物管理制

度》的要求執行。

十五、做好手術室感染防控監測，保證每個潔凈手術間

空氣消毒效果監測每年至少監測一次，物體表面清潔消毒效

果監測、手衛生消毒效果監測每季度一次。

手術間日常清潔與消毒隔離制度（新增）

一、凈化空調系統應當在手術前30分鐘開啟，手術結

束后30分鐘關閉。

二、每日啟用前：宜用清水進行物表清潔。

三、術中：發生血液、體液污染手術臺周邊物體表面、

地面及設備或疑似污染時應立即對實施污點清潔與消毒。

四、術后：

（一）接臺手術之間應對手術臺及周邊至少1?1.5m范

圍的高頻接觸物表進行清潔與消毒；

（二）全天手術結束后應對所有物體表面進行終末清

潔/消毒（可除2m以上的墻面、天花板）。

（三）手術后布類、污物由污物通道運送，放入指定的

污桶中，不能隨便亂丟，由洗衣房定時回收清洗或醫療廢物

運送人員回收處理。

五、每周：應對手術間所有物面（包括高空處表面）、

回風口、送風口進行清潔/消毒。

六、骯病毒、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發原因不明

的傳染性疾病患者手術結束后，應按《醫療機構消毒技術規

范》（WS/T367-2012）要求進行終末清潔消毒。開放性肺結

核患者應安排在負壓手術間進行手術和復蘇。

七、配合院感科完成手術間醫院感染五項檢測并保存資

料。檢測結果如有不達標，科室進行原因分析及整改。

手術室日常清潔與消毒隔離制度（新增）

一、根據不同環境污染風險區域選擇清潔衛生的方式、

強度、頻率和制劑。

（一）低度環境污染風險區域：包括無菌物品儲存間、

藥品間、庫房、儀器設備間、辦公室、生活區等，采用濕式

衛生。清潔頻率為1-2次/d。

（二）中度環境污染風險區域：包括手術患者出入門

口、患者等候區、走廊、蘇醒室、病理間等，采用濕式衛生。

清潔頻率為物表1-2次/d,地面視污染程度制訂拖擦頻率，

不少于2-3次/d。

（三）高度環境污染風險區域：包括手術間、污物間等,

采用濕式衛生或采用清潔劑輔助清潔，接觸的環境表面，實

施中、低水平消毒。清潔頻率為接臺手術結束后和當天手術

全部結束后。

三、遵循先清潔再消毒的原則。

四、清潔時應有序進行，遵循由上而下，由周圍區到中

心區，由清潔區到污染區的原則。

五、對于少量（＜10ml）的濺污，先清潔再消毒；或使

用消毒濕巾直接擦拭，實現清潔-消毒一步法完成。對于大

量的濺污，先采用吸附材料覆蓋、消毒清除后，

再實施清潔消毒措施。

六、使用的消毒劑現用現配。高度環境污染風險區域地

面和物體表面采用500T000mg/L有效氯的消毒液擦拭，作

用10mino

七、使用后或污染的擦拭布巾統一由保潔人員送至指

定地方機械清洗與消毒。

八、定期進行環境衛生學監測，留存監測資料。

手術室應對特殊感染手術制度（新增）

一、術前一天通知手術室：提前通知手術室做好準備，

并在手術單上注明傳染病的名稱。

二、評估：（一）為何種特殊感染；（二）感染部位、

程度；（三）手術方式、預計手術歷時；（四）術中所需手術

用物和器械；（五）所需護士人數；

三、用物準備：手術用物、手術器械、一次性敷料包、

感染手術警示牌、消毒液地毯。

四、手術室采取的標準預防措施：（一）安排在隔離手

術間并調至負壓狀態；（二）病人入室前室內暫時可能有用

的物品全部移至室外；（三）病人入室前巡回或洗手護士將

所有手術所需用物品全部納入進行手術的手術間；（四）巡

回護士在手術間門外懸掛“特殊感染手術”的警示牌；（五）

進手術室前：戴雙層防水的口罩帽子、戴防護眼鏡，穿雙層

洗手衣（里面穿一件棉料的，外面穿一件一次性的，鞋套兩

層一雙），洗手護士戴兩雙手套方可進行操作；（六）巡回護

士在手術間門外放置浸沒有2000MG/L含氯消毒劑的濕墊毯;

（七）手術床的周圍鋪好一次性單子，以防血液外溢后污染

地板，這樣也方便術后的處理，減少污染；（八）設室內、

外兩名巡回護士，取用術中用物由室外巡回護士提供；（九）

接觸病人的血液、體液時需戴雙層手套。

五、術后終末處理：（一）術后在手術間內做終末處理;

（二）術后的手術器械由洗手護士在手術間內打包通知供應

室及時回收處理；（三）銳利器械直接投入銳器盒內；（四）

器械車、手術推車用2000MG/L含氯消毒劑擦洗；（五）污染

過的被服及手術布類均放入固定的有標記的雙層黃色垃圾

袋內，注明感染的種類和日期后送洗衣房處理；（六）手術

間地面和墻壁，有血跡或分泌物污染處由保潔員用2000MG/L

含氯消毒當灑浸泡30分鐘再擦拭。（七）手術間物品：有血

液或分泌物由保潔員用一次濕抹布擦拭后再用2000MG/L含

氯消毒劑抹布擦拭，再用清水擦拭；（八）關閉手術間空調

凈化系統，使用噴霧消毒器噴灑3%過氧化氫，噴霧用量按

lONOml/W計算，消毒2小時后再重新開啟空調凈化系統。

疑似或確診新型冠狀病毒肺炎手術室感染

防控制度（新增）

一、根據傳染病診治分區的要求進行分區，各區域標識

清楚，出入口張貼穿或脫防護服的流程圖。

二、手術安排在負壓手術間進行。

三、精簡手術間內用物，移走與此手術不相關的儀器設

備和物品。術中手術間內所有物品應為單向流入，即只準進

入，不可逆向流出。

四、手術床單應使用一次性防滲漏鋪單，手術間電動門

和自動模式改為手動模式，并有醒目標識“新冠肺炎二

五、每臺手術安排3名護士參與手術，手術間配備巡回

護士和洗手護士各1名，負責手術患者術中護理；手術間外

配備1名巡回護士，負責溝通協調、物品供應和感控監督等

工作。

六、參與手術人員均采用三級防護，正確穿戴和脫摘防

護用品。參與手術上臺人員戴三層醫用無菌手套時由小到大

型號的原則，以保證手術人員的舒適性和操作的靈敏性。

七、手術護理文書使用電子文書，如使用紙質文書，可

采用復印或傳真的形式開展護理工作，盡量避免紙質版護理

文書帶入、帶出手術室。

八、患者轉運:

（一）轉運車應專車專用，鋪一次性防滲透鋪單，并注

明“新冠肺炎”標識。手術結束后做好轉運車的終末消毒。