葡萄胎病人的護理最新疾病概念護理措施處理原則臨床表現病理176432主要內容護理診斷護理評估5護理評價81、疾病概念1妊娠滋養細胞疾病GTD(gestationaltrophoblasticdisease)是一組來源于胎盤絨毛滋養細胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養細胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌}妊娠滋養細胞腫瘤胎盤部位滋養細胞腫瘤滋養細胞的惡性病變1、疾病概念

葡萄胎：一種滋養細胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨毛滋養細胞增生，間質水腫，各個絨毛的乳頭變為大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。

完全性：宮腔內充滿水泡狀組織，沒有胎兒及其附屬物部分性：1{有胚胎，絨毛部分水泡狀變性，并有滋養細胞增生1、疾病概念

可發生在任何年齡的生育期婦女，>35歲和<20歲妊娠婦女的發病率顯著增高。曾患葡萄胎的婦女再次患病的可能性是第一次患病幾率的40倍。營養、感染、孕卵異常、細胞遺傳異常等可能與發病有關。流行病學資料顯示，東南亞國家與地區的發病率比歐美國家高。12、病理2葡萄胎特點：病變局限于宮腔，不侵入肌層，也不發生遠處轉移。完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部呈水泡狀無胎兒及胎兒附屬物滋養細胞呈不同程度增生絨毛間質水腫呈水泡樣間質血管減少或消失部分性葡萄胎：

胎盤絨毛部分水泡胎兒多已死亡滋養細胞輕度增生最重要的病理特征：滋養細胞增生葡萄胎3、臨床表現3銳普PPT論壇chinakui分享：1）停經后陰道流血：最常見癥狀2）子宮異常增大、變軟3）妊娠嘔吐4）子癲前期征象5）卵巢黃素化囊腫6）腹痛：陣發性下腹隱痛7）甲狀腺功能亢進現象：7%的病人出現4、處理原則4一旦確診應及時清除子宮腔內容物。如黃素化囊腫扭轉且卵巢血運發生障礙應手術切除患側卵巢。5、護理評估健康史：詢問病人月經史，生育史。本次妊娠早孕反應發生的時間及程度，有無陰道流血等。身心狀況相關檢查：產科檢查多普勒胎心測定HCG測定超聲檢查焦慮：與擔心清宮手術及預后有關功能障礙性悲哀：與分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔心有關有感染的危險：與長期陰道流血、貧血造成機體免疫力低下有關知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關

66、護理診斷7、護理措施1）心理護理：

評估心理承受能力，對治療方案的接受程度，講解病情，說明盡快清宮手術的必要性。告知病人治愈1年后可正常生育。67、護理措施62）嚴密觀察病情：

腹痛和陰道流血癥狀，生命體征；觀察每次陰道排出物，一旦發現有水泡狀組織要送病理檢查，并保留消毒紙墊，以評估出血量及流出物的性質。7、護理措施63）配合治療刮宮術前——配血、開放靜脈，準備催產素和搶救藥物。刮宮前一般用5%葡萄糖靜脈滴注，當宮口擴張，開始吸宮后加催產素10IU于補液中繼續滴注，以防止宮縮時將水泡擠入血管造成肺栓塞或轉移。葡萄胎清宮不易一次吸刮干凈，一般于一周后再次刮宮。

7、護理措施3）配合治療術中——觀察病人反應術后——刮出物（選取靠近宮壁的葡萄狀組織）送檢、會陰部護理67、護理措施64）健康教育保證充足的營養和休息；每次刮宮術后1月禁性生活及盆浴以預防感染；正規的治療和隨訪是根治葡萄胎的基礎；

預防性化療4）健康教育預防性化療指征年齡大于40歲者刮宮前HCG值異常升高刮宮后HCG值不進行性下降子宮比相應的妊娠月份明顯大或短期內迅速增大黃素化囊腫直徑>6cm滋養細胞高度增生或伴有不典型增生出現可疑的轉移灶無條件隨訪者7、護理措施67、護理措施65）隨訪指導惡變率10%-25%，須重視定期隨訪。隨訪內容HCG定期測定：一周/次直至連續3次陰性

1月/次共6個月2月/次共6個月

6月/次直至2年

5）隨訪指導隨訪血尿HCG的同時：注意月經是否規律，有無陰道異常出血、咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀定期婦科檢查，可選擇B超、X線胸片或CT檢查等7、護理措施65）隨訪指導隨訪期間必須嚴格避孕1年。首選避孕套，也可以口服避孕藥，一般不選用宮內節育器，以免混淆子宮出血的原因或造成穿孔。HCG成對數下降者陰性后6個月可以妊娠。

7、護理措施68、結果評價病人和家屬能理解清宮手術的重要性，配合醫護人員順利完成清宮術病人情緒穩定，焦慮減輕，治愈疾病的信心增加。病人和家屬；了解隨訪的重要性，并能正確參與隨訪全過程。銳普PPT論壇chinakui分享：感謝聆聽！10.你的強勢之下缺少一種開放的心態。15.火柴如果躲避燃燒的痛苦，它的一生都將黯淡無光。（）10.如果我們做與不做都會有人笑，如果做不好與做得好還會有人笑，那么我們索性就做得更好，來給人笑吧!15.你可不可以有一點點難過，一點點憂傷，一點點想我，一點點就好。8.溫暖是飄飄灑灑的春雨;溫暖是寫在臉上的笑影;溫暖是義無反顧的響應;溫暖是一絲不茍的配合。4、我不知道我現在做的哪些是對的，那些是錯的，而當我終于老死的時候我才知道這些。所以我現在所能做的就是盡力做好每一件事，然后等待著老死。7.很多事先天注定，那是“命”;但你可以可以決定怎么面對，那是“運”!13.暗戀只是一個人的獨角戲，卻在心里演了一幕又一幕。就像林夕說的那句話一樣：他可能沒有做過什么，也可能不小心做多了些什么，卻無辜地被你大愛了一場。4.人生當自勉，學習需堅持。從這一刻開始，我依舊是我，只是心境再不同。不論今后的路如何，我都會在心底默默鼓勵自己，堅持不懈，等待那一場破繭的美麗。6.懶鬼起來吧!別再浪費時間，將來在墳墓內有足夠的時間讓你睡的。15.沒有天生的信心，只有不斷培養的信心。2.對自己好點，因為一輩子不長;對身邊的人好點，因為下輩子不一定能遇見。4.強烈的信仰會贏取堅強的人，然后又使他們更堅強。29、含淚播種的人一定能含笑收獲。4.人生當自勉，學習需堅持。從這一刻開始，我依舊是我，只是心境再不同。不論今后的路如何，我都會在心底默默鼓勵自己，堅持不懈，等待那一場破繭的美麗。2.犧牲自己而全力支撐這個窮家，這是他多年類一貫的信念已經成了他生