Brunnstrom技術(shù)主要內(nèi)容一、基本理論二、評估方法三、臨床應(yīng)用一、基本理論1.1概述1.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)階段1.3腦卒中后的運(yùn)動模式1.1

Brunnstrom技術(shù)概述一種神經(jīng)發(fā)育療法，改善腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙的治療技術(shù)。Brunnstrom方法是由瑞典職業(yè)和物理治療師SigneBrunnstrom于20世紀(jì)50年代提出，60年代開始推廣并應(yīng)用。其理論于是經(jīng)過多年的臨床觀察+神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)生理病理學(xué)理論，認(rèn)識到腦卒中發(fā)生后，中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對正常運(yùn)動的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運(yùn)動模式。1.2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)階段

第Ⅰ階段（弛緩期）第Ⅱ階段（痙攣階段）第Ⅲ階段（共同運(yùn)動階段）第Ⅳ階段（部分分離運(yùn)動階段）第Ⅴ階段（分離運(yùn)動階段）第Ⅵ階段（正常階段）1.2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)階段

第Ⅰ階段（弛緩期）

Brunnstrom技術(shù)中的第一階段是腦卒中后即刻出現(xiàn)的休克的階段，即出現(xiàn)弛緩性癱瘓。患者完全缺乏自發(fā)性活動。這種癱瘓是由神經(jīng)損傷引起的，神經(jīng)損傷使肌肉無法從大腦接收適當(dāng)?shù)男盘枺瑹o論大腦之后是否仍然能夠支配這些肌肉。1.2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)階段

第Ⅱ階段（痙攣階段）休克期后，某些肌肉受到刺激或激活，并且同一系統(tǒng)中的其他肌肉開始反應(yīng)。在此階段，肌肉開始出現(xiàn)伴有輕微痙攣的異常運(yùn)動。盡管這些痙攣性異常運(yùn)動大多是非自發(fā)性的，但在患者康復(fù)期間可能是一個有希望的信號。1.2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)階段

第Ⅲ階段（共同運(yùn)動階段）在中風(fēng)恢復(fù)的第三階段，肌肉痙攣增加，達(dá)到峰值。痙攣是一種異常僵硬，緊繃或牽拉的肌肉。它是由中風(fēng)對控制肌肉運(yùn)動的大腦或脊髓內(nèi)神經(jīng)通路造成的損害引起的。缺乏限制大腦運(yùn)動神經(jīng)元的能力會導(dǎo)致肌肉收縮過多。痙攣會導(dǎo)致肌肉僵硬和語氣異常增加，從而干擾運(yùn)動，言語或引起不適和疼痛。1.2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)階段

第Ⅳ階段（部分分離運(yùn)動階段）

在腦卒中恢復(fù)的第四階段，肌肉的痙攣程度開始下降。患者四肢活動慢慢收到控制，但他們的正常活動能力有限。1.2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)階段

第Ⅴ階段（分離運(yùn)動階段）

在第5階段，痙攣持續(xù)下降，肌肉內(nèi)的協(xié)同作用模式也變得更加協(xié)調(diào)，使自愿運(yùn)動變得更加復(fù)雜。在第5階段中，異常運(yùn)動也開始急劇下降，但可能仍然存在。1.2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)階段

第Ⅵ階段（正常階段）

Brunnstrom方法的最后一個階段是腦卒中后受損傷的神經(jīng)肌肉功能基本恢復(fù)。可以受控制和自愿的方式移動手臂，腿，手和腳。可以完全控制肌肉運(yùn)動，因此協(xié)同作用模式也已恢復(fù)正常。1.3腦卒中后的運(yùn)動模式

聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動原始反射交互抑制

聯(lián)合反應(yīng)：

卒中后的一種非隨意性的運(yùn)動和反射性的肌張力增高。健側(cè)用力，患側(cè)會出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動1.3腦卒中后的運(yùn)動模式

聯(lián)合反應(yīng)：根據(jù)兩側(cè)肢體的運(yùn)動是否相同又分為對稱性和非對稱性。

雷米斯特反應(yīng)：健側(cè)下肢外展或內(nèi)收時，患側(cè)下肢出現(xiàn)相同動作的聯(lián)合反應(yīng)稱為Raimiste反應(yīng)。1.3腦卒中后的運(yùn)動模式

共同運(yùn)動：

共同運(yùn)動是腦卒中后患側(cè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)動模式，當(dāng)患者活動患側(cè)肢體某一關(guān)節(jié)時，不能做單個關(guān)節(jié)的運(yùn)動，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個肢體都隨之運(yùn)動。1.3腦卒中后的運(yùn)動模式上肢屈曲共同運(yùn)動：肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后腕和手指屈曲如同手抓同側(cè)腋窩前的動作1.3腦卒中后的運(yùn)動模式1.3腦卒中后的運(yùn)動模式上肢伸展共同運(yùn)動：肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指如同坐位時手伸向兩膝之間的動作下肢屈曲共同運(yùn)動：髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋膝關(guān)節(jié)屈曲踝背屈內(nèi)翻趾背屈1.3腦卒中后的運(yùn)動模式下肢伸展共同運(yùn)動：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展 踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻趾關(guān)節(jié)跖屈1.3腦卒中后的運(yùn)動模式1.3腦卒中后的運(yùn)動模式原始反射：緊張性頸反射緊張性迷路反射緊張性腰反射同側(cè)伸屈反射交叉伸屈反射屈曲回縮反射傷害性屈曲反射正、負(fù)支持反射反射或者姿勢表現(xiàn)緊張性頸反射（TNR）非對稱性緊張性頸反射（ATNR）頸部扭轉(zhuǎn)―面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢對稱性緊張性頸反射（STNR）頸屈曲――上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸伸展――上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢緊張性迷路反射（TLR）仰臥位――上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位――上下肢屈肌優(yōu)勢緊張性腰反射（以上半身向右扭轉(zhuǎn)為例）右上肢屈肌優(yōu)勢；右下肢伸肌優(yōu)勢左上肢伸肌優(yōu)勢；左下肢屈肌優(yōu)勢1.3腦卒中后的運(yùn)動模式同側(cè)伸屈反射（同側(cè)肢體的單側(cè)性反應(yīng)）如：刺激上肢近端伸肌產(chǎn)生的沖動能引起同側(cè)下肢伸肌收縮，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同側(cè)下肢屈曲反射。交叉伸屈反射當(dāng)肢體近端伸肌受刺激時，會產(chǎn)生該肢體伸肌和對側(cè)肢體伸肌同時收縮；刺激屈肌會引起同側(cè)和對側(cè)肢體的屈肌收縮1.3腦卒中后的運(yùn)動模式屈曲回縮反射遠(yuǎn)端屈肌的協(xié)同收縮。表現(xiàn)為刺激伸趾肌可以引起伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髖的屈肌、外展肌和外旋肌出現(xiàn)協(xié)同收縮以逃避刺激。傷害性屈曲反射肢體遠(yuǎn)端受到刺激時，肢體出現(xiàn)屈肌收縮和伸肌抑制。正、負(fù)支持反射正支持反射又稱為磁反應(yīng)，是指在足跖屈部（足底前部）加以適當(dāng)壓力時，如果將施加壓力的手緩慢收回，受刺激的下肢在伸肌反應(yīng)的作用下會隨著收回的手產(chǎn)生運(yùn)動，如受到磁鐵吸引一樣。負(fù)支持反射是指牽拉伸趾肌時能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的屈曲、外展、外旋。1.3腦卒中后的運(yùn)動模式交互抑制

交互抑制是指當(dāng)支配一肌肉的運(yùn)動神經(jīng)元受到傳入沖動的興奮時，而支配其拮抗肌的神經(jīng)元則受到這種沖動的抑制，即當(dāng)某一肢體的伸肌收縮時，同肢的屈肌則松弛，反之亦然。二、Brunnstrom評估方法Brunnstrom將腦損傷后運(yùn)動功能恢復(fù)分為六期：

Ⅰ級遲緩，無任何運(yùn)動

Ⅱ級出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動，出現(xiàn)痙攣

Ⅲ級痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動

Ⅳ級痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些分離運(yùn)動

Ⅴ級痙攣減弱，分離運(yùn)動增強(qiáng)

Ⅵ級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動大致正常階段評價標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動（弛緩期）Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動Ⅲ聯(lián)合運(yùn)動達(dá)到高峰，能進(jìn)行屈曲、伸展共同運(yùn)動。Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動手背到腰后旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度（前臂旋前）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉1800肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ接近正常，欠靈巧，快速動作不靈活二、評估方法：上肢二、評估方法：手功能階段評價標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動（弛緩期）Ⅱ稍出現(xiàn)手指的聯(lián)合屈曲（痙攣期）Ⅲ能充分聯(lián)合屈曲，鉤狀抓握，不能聯(lián)合伸展Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動全部手指稍能伸，總的伸展不能達(dá)到全關(guān)節(jié)活動范圍拇指能側(cè)方捏握Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動總的伸展可達(dá)到全范圍，能抓住圓拄狀物體、球形物體、完成第三指對指指伸展位外展手掌抓握Ⅵ接近正常：指屈曲位外展，系紐扣，稍欠靈巧，大體上正常。階段評價標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動（弛緩期）Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動初期階段（痙攣期），無關(guān)節(jié)運(yùn)動Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動達(dá)到高峰，坐、站位時有髖膝踝的屈曲。Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲>900坐位，足跟著地，踝關(guān)節(jié)能背伸Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動立位，髖關(guān)節(jié)在伸展位時能屈膝立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，踝關(guān)節(jié)能背伸Ⅵ接近正常：立位，髖關(guān)節(jié)能外展并超過骨盆上提范圍立位，小腿能內(nèi)旋、外旋、伴有足內(nèi)翻及外翻。二、評估方法：下肢三、臨床應(yīng)用

治療原則：

Brunnstrom療法早期多利用粗大的運(yùn)動模式、原始反射、皮膚及本體刺激引出患者的運(yùn)動反應(yīng)，之后再從中引導(dǎo)、分離出正常的運(yùn)動成分，最終脫離異常的運(yùn)動模式，漸漸向正常、功能性模式過渡。為引出運(yùn)動反應(yīng)，多利用肢體的共同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)、原始反射、交互抑制，為增強(qiáng)治療作用，還要利用皮膚及本體刺激。遵循恢復(fù)六階段理論：按每一階段進(jìn)行針對性訓(xùn)練。基本治療技術(shù)：利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動、原始反射、利用交互抑制啟動運(yùn)動，并對運(yùn)動進(jìn)行修正。（一）上肢

1.Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（1）屈肌共同運(yùn)動的引出

三、臨床應(yīng)用（一）上肢

1.Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（2）伸肌共同運(yùn)動的引出

（一）上肢

1.Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（3）雙側(cè)抗阻劃船樣動作

（一）上肢

1.Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（4）利用類似Rainmiste反應(yīng)引起患側(cè)胸大肌聯(lián)合反應(yīng)促進(jìn)伸肘

（一）上肢

1.Ⅰ-Ⅲ階段的訓(xùn)練方法（5）利用擠腰動作進(jìn)一步促進(jìn)伸肘（6）半隨意地伸肘

（一）上肢

2.IV-V階段的訓(xùn)練方法患者的分離運(yùn)動，往往受共同運(yùn)動模式的限制而難以完成，訓(xùn)練時可從被動運(yùn)動開始，逐漸過渡到主動運(yùn)動，一旦誘發(fā)出正確的運(yùn)動，要不斷地重復(fù)，還應(yīng)將這種運(yùn)動感覺與有目的的運(yùn)動結(jié)合，融入到功能活動訓(xùn)練中。（一）上肢

2.IV-V階段的訓(xùn)練方法

如為修正上肢屈曲的共同運(yùn)動，可讓患者屈肘時將肘緊壓在身體一側(cè)(抑制肩關(guān)節(jié)外展），由被動運(yùn)動→輔助主動運(yùn)動→主動運(yùn)動完成患手摸嘴、摸對側(cè)肩、摸前額、摸耳朵、摸健側(cè)肘等。當(dāng)能主動完成上述動作時，應(yīng)盡早地與有目的的運(yùn)動相結(jié)合，如將摸嘴變成拿杯子喝水，將摸頭變成用木梳梳頭，將摸對側(cè)肩變成從對側(cè)肩上取物等。（一）上肢

2.IV-V階段的訓(xùn)練方法（1）IV階段的訓(xùn)練方法

1）患手手背接觸至后腰部

2）肩0°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前、旋后

3）肩關(guān)節(jié)屈曲90°肘關(guān)節(jié)伸展，上肢前平舉

4）肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后（一）上肢

2.IV-V階段的訓(xùn)練方法（2）V階段的訓(xùn)練方法

1）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展

2）肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前、旋后

3）肘關(guān)節(jié)伸展，前臂中立位，上肢上舉過頭（一）上肢

3.VI階段的訓(xùn)練方法此階段主要是按正常的活動方式來完成各種日常生活活動，注重上肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的訓(xùn)練，盡量使上肢完成有功能的動作。（二）手

1.I－III階段的訓(xùn)練方法（1）誘發(fā)抓握（2）誘發(fā)手指聯(lián)合伸展（3）手指的半隨意性伸展（4）練習(xí)伸腕抓握（二）手

2.IV－V階段的訓(xùn)練方法（1）拇指分離運(yùn)動（2）橫向抓握（3）隨意性手指伸展（二）手

3.VI階段的訓(xùn)練方法此階段的訓(xùn)練主要是促進(jìn)患者出現(xiàn)良好的抓握，理想狀態(tài)下的良好抓握應(yīng)符合以下條件：（1）握拳的手指可隨意的伸展（2）拇指與其他手指的對指（3）即使被拿物品與手掌接觸，手指也能自如分開。（三）下肢

1.I-III階段的訓(xùn)練方法（1）屈肌共同運(yùn)動的引出（三）下肢

1.I-III階段的訓(xùn)練方法（2）伸肌共同運(yùn)動的引出（三）下肢

1.I-III階段的訓(xùn)練方法（3）外展動作的引出（三）下肢

1.I-III階段的訓(xùn)練方法（4）內(nèi)收動作的引出（三）下肢

1.I-III階段的訓(xùn)練方法（5）足背屈動作的引出

1）利用Bechterev屈曲反射：是一種能引起遠(yuǎn)端屈肌共同反應(yīng)的反射，又稱為Marrie-Foix反射

2）下肢屈曲誘發(fā)足背屈

3）刺激足背誘發(fā)足背屈：①冰刺激②毛刷刺激③叩打刺激（三）下肢

2.IV-V階段的訓(xùn)練方法主要是糾正和抑制共同運(yùn)動，促進(jìn)患者出現(xiàn)分離運(yùn)動，為行走做準(zhǔn)備性訓(xùn)練。下肢分離運(yùn)動的訓(xùn)練也應(yīng)遵循從被動運(yùn)動→輔助主動運(yùn)動→主動運(yùn)動訓(xùn)練的原則，在不同體位情況下分別對患者進(jìn)行訓(xùn)練，一旦誘發(fā)出正確的運(yùn)動，要不斷地重復(fù)，并融入到功能活動訓(xùn)練中。（三）下肢

2.IV-V階段的訓(xùn)練方法（1）髖、膝、踝同時屈曲，伴髖內(nèi)收：此訓(xùn)練是抑制下肢屈肌共同運(yùn)動的訓(xùn)練。患者可分別在臥位、坐位、站立位進(jìn)行，在此詳述不同體位下的訓(xùn)練，余下內(nèi)容僅以臥位為例。（三）下肢

2.IV-V階段的訓(xùn)練方法

1）臥位（三）下肢

2.IV-V階段的訓(xùn)練方法

2）坐位

患者端坐位，足平放在地面上，患側(cè)髖膝屈曲不伴有髖關(guān)節(jié)外展、外旋；也可讓患者將患腿放于健腿上，保持髖膝屈曲、足背屈（翹二郎腿），此動作類似日常生活中的穿脫褲子、鞋襪的動作。

3）立位患者立位，患腿位于健腿后方，健腿負(fù)重，指示患者將患膝靠近健膝，練習(xí)髖膝屈曲、髖內(nèi)收的動作，訓(xùn)練時要注意將患足保持在背屈、外翻位。

（三）下肢

2.IV-V階段的訓(xùn)練方法

（2）髖、膝伸展，踝背屈此訓(xùn)練是抑制下肢伸肌共同運(yùn)動的訓(xùn)練。以臥位為例。（三）下肢

2.IV-V階段的訓(xùn)練方法

（3）髖、膝伸展，踝背屈誘發(fā)在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，髖關(guān)節(jié)完成伸展的分離運(yùn)動，可打破下肢屈和伸共同運(yùn)動模式。以臥位為例。