工人受傷一次性賠償協議書范本

甲方（賠償方）：_____________________

地址：_____________________________

電話：_____________________________

身份證號碼：______________________

乙方（受害方）：_____________________

地址：_____________________________

電話：_____________________________

身份證號碼：______________________

鑒于甲方為一家合法注冊并經營的企業，乙方為甲方的員工，在工作期間發生工傷事故，現雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，就乙方工傷事故的賠償事宜達成如下協議：

第一條事故經過

乙方于____年____月____日在甲方的工作場所進行工作時，因_____________（事故原因）導致受傷。事故發生后，甲方立即采取了必要的救助措施，并將乙方送往醫院接受治療。

第二條傷情確認

經醫院診斷，乙方的傷情為：_____________________________。乙方在醫院接受治療，現已基本康復。

第三條賠償范圍

甲方同意對乙方因工傷事故造成的損失進行一次性賠償，賠償范圍包括但不限于：

1.醫療費用：乙方因工傷事故產生的所有醫療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。

2.誤工費：乙方因工傷事故導致無法正常工作期間的工資損失。

3.殘疾賠償金：若乙方因工傷事故導致殘疾，甲方將根據國家相關法律規定支付殘疾賠償金。

4.精神損害撫慰金：考慮到乙方因工傷事故可能遭受的精神痛苦，甲方同意支付一定的精神損害撫慰金。

5.其他合理費用：乙方因工傷事故產生的其他合理費用，如交通費、營養費等。

第四條賠償金額

根據乙方的實際損失和國家相關法律規定，甲乙雙方協商確定賠償金額為人民幣__________元（大寫：__________元整）。

第五條賠償支付方式

甲方應在本協議簽訂之日起____個工作日內，將上述賠償金額一次性支付給乙方。支付方式為：__________（如：銀行轉賬、現金支付等）。

第六條乙方承諾

乙方收到賠償款項后，承諾不再就本次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求，包括但不限于訴訟、仲裁等。乙方同時承諾，將積極配合甲方處理與本次工傷事故相關的一切事宜，包括但不限于提供必要的醫療證明、事故證明等。

第七條保密條款

甲乙雙方應對本協議的內容及因履行本協議而知悉的對方的商業秘密和個人隱私予以保密，未經對方書面同意，不得向第三方披露。

第八條違約責任

如甲方未按本協議約定支付賠償款項，每逾期一日，應向乙方支付未支付金額的千分之五作為違約金。如乙方違反本協議第六條的承諾，甲方有權要求乙方返還已支付的賠償款項，并支付相當于賠償金額百分之二十的違約金。

第九條爭議解決

本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先通過協商解決；協商不成時，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第十條協議的變更和解除

本協議一經雙方簽字蓋章后生效，未經雙方書面同意，任何一方不得擅自變更或解除本協議。

第十一條其他

1.本協議未盡事宜，雙方可另行協商解決，并以書面形式作為本協議的補充。

2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：_____________________

授權代表（簽字）：___________________