計劃生育手術操作規章制度?一、總則1.目的為規范計劃生育手術操作，確保手術質量與安全，保障受術者的健康權益，特制定本規章制度。2.適用范圍本規章制度適用于本醫療機構內所有從事計劃生育手術的醫務人員及相關科室。

二、手術人員資質與職責1.手術人員資質從事計劃生育手術的醫師必須取得執業醫師資格證書，并經過計劃生育手術專業培訓，考核合格后，方可在本醫療機構獨立開展相應手術。護士必須取得護士執業證書，具備相應的護理技能和知識，經過計劃生育手術護理培訓，能夠勝任手術配合工作。2.手術醫師職責嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥，認真詢問病史、進行體格檢查及必要的輔助檢查，確保手術安全。向受術者及家屬詳細說明手術方式、過程、可能出現的并發癥及風險，取得其理解并簽署手術知情同意書。按照手術操作規程，認真細致地進行手術操作，確保手術質量，減少手術并發癥的發生。術后密切觀察受術者的生命體征和恢復情況，及時處理異常情況，并做好術后隨訪工作。認真書寫手術記錄及病歷，準確記錄手術過程、術后情況等信息。3.手術護士職責術前協助手術醫師做好各項準備工作，包括手術器械、敷料的準備，受術者的皮膚準備、體位擺放等。術中嚴格遵守無菌操作規程，密切配合手術醫師，傳遞器械準確無誤，確保手術順利進行。觀察受術者的病情變化，及時報告手術醫師，并做好相應的應急處理準備。術后協助醫師對受術者進行護理，包括傷口護理、引流管護理等，指導受術者正確的康復方法。負責手術器械、敷料的清點、清洗、消毒和保管工作，確保器械完好無損，防止交叉感染。

三、手術前準備1.病史采集與體格檢查詳細詢問受術者的月經史、生育史、既往史、過敏史等，了解其健康狀況。進行全面的體格檢查，重點檢查心、肺、肝、腎等重要臟器功能，以及生殖系統情況。必要時進行血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血型鑒定等實驗室檢查，以及B超、心電圖等輔助檢查，以評估受術者的身體狀況，確定是否適合手術。2.手術適應癥與禁忌癥評估根據受術者的具體情況，嚴格評估手術適應癥。如宮內節育器放置術適用于育齡婦女自愿要求放置而無禁忌癥者；人工流產術適用于妊娠在14周以內要求終止妊娠而無禁忌癥者等。仔細排查手術禁忌癥，如各種疾病的急性期、全身情況不良不能耐受手術者、生殖器官急性炎癥等。對于存在禁忌癥的受術者，應積極治療，待病情好轉或符合手術條件后再行手術。3.手術知情同意手術醫師應向受術者及家屬充分說明手術的必要性、手術方式、過程、可能出現的并發癥及風險等情況，使其對手術有全面的了解。認真解答受術者及家屬提出的疑問，確保其理解并同意手術。指導受術者及家屬簽署手術知情同意書，手術醫師和受術者（或其家屬）應在知情同意書上簽字確認。4.手術物品準備根據手術方式，準備相應的手術器械、敷料、藥品等物品。手術器械應保持清潔、完好，定期檢查和維護。確保手術所需的各種設備，如B超儀、吸引器、麻醉機等性能良好，能夠正常運行。準備好搶救藥品和器材，如腎上腺素、阿托品、氧氣等，以應對手術中可能出現的緊急情況。5.手術室環境準備手術室應保持清潔、整齊、安靜，定期進行空氣消毒和物表消毒。手術前開啟空調系統，調節手術室溫度在22℃24℃，濕度在40%60%。手術臺應鋪無菌手術單，確保手術區域無菌。

四、各類計劃生育手術操作規范1.宮內節育器放置術手術步驟受術者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌巾。雙合診檢查子宮大小、位置、傾屈度及附件情況。陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸及宮頸管。用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，輕輕向外牽拉，使子宮呈水平位。用子宮探針順子宮方向探測宮腔深度。根據宮腔深度選擇合適的宮內節育器，將節育器放置器緩慢送入宮腔，到達宮底部后，固定放置器，將節育器推送至宮底部。緩慢取出放置器，觀察有無節育器尾絲殘留。再次消毒宮頸及陰道，取出陰道窺器。注意事項嚴格掌握適應癥和禁忌癥，手術操作應輕柔，避免損傷子宮。放置節育器后應告知受術者注意事項，如術后休息3天，1周內避免重體力勞動，2周內禁止性生活及盆浴等。術后定期隨訪，了解節育器位置及效果，發現問題及時處理。2.宮內節育器取出術手術步驟受術者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌巾。陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸及宮頸管。用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，輕輕向外牽拉。若有尾絲，可直接輕輕牽引尾絲取出節育器；若無尾絲，可用取環鉤進入宮腔，鉤住節育器，緩慢取出。取出節育器后，應檢查節育器是否完整。再次消毒宮頸及陰道，取出陰道窺器。注意事項絕經后半年以上者，宜取出宮內節育器。手術操作應小心謹慎，避免損傷子宮壁。取出節育器后，告知受術者注意保持外陰清潔，適當休息，如有腹痛、陰道流血等異常情況，及時就診。3.人工流產術手術步驟（以負壓吸引術為例）受術者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌巾。雙合診檢查子宮大小、位置、傾屈度及附件情況。陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸及宮頸管。用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，輕輕向外牽拉。用探針探測宮腔深度和方向。根據宮腔深度選擇合適的吸管，將吸管緩慢送入宮腔底部，然后按順時針方向旋轉，上下移動，利用負壓將胚胎組織吸出。感覺宮腔縮小，宮壁粗糙，吸管進出宮腔無阻力時，表明組織已吸凈。用小號刮匙輕輕刮宮底及兩角，檢查是否有殘留組織。取出吸管，測量吸出物容量及高度，查看有無絨毛及胚胎組織。再次消毒宮頸及陰道，取出陰道窺器。注意事項嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥，避免漏吸、吸宮不全等并發癥。手術過程中應密切觀察受術者的生命體征，如面色、血壓、脈搏等，如有異常及時處理。術后告知受術者注意休息，加強營養，保持外陰清潔，1個月內禁止性生活及盆浴，遵醫囑按時復查。4.藥物流產適用對象妊娠≤49日的健康婦女，本人自愿要求藥物流產。用藥方法米非司酮與前列腺素序貫合并使用。具體用法：米非司酮150mg分頓服或分2日服，第3日晨口服米索前列醇0.6mg。注意事項用藥前應詳細詢問病史，進行全面體格檢查及必要的實驗室檢查，排除禁忌證。用藥后應嚴密觀察陰道流血及排出物情況，有無腹痛、發熱等不良反應。若流產失敗或不全流產，應及時行清宮術。告知受術者藥物流產后可能出現的副作用及注意事項，如陰道流血時間較長、有組織物排出等，如有異常及時就診。

五、手術并發癥的預防與處理1.出血預防措施手術操作應熟練、輕柔，避免過度損傷子宮肌層和血管。術前了解受術者凝血功能，對有凝血功能障礙者，應積極治療后再行手術。術后密切觀察陰道流血情況，如有異常及時處理。處理方法少量出血可給予宮縮劑、止血藥物等保守治療。出血較多時，應及時查找原因，如是否有殘留組織，必要時行清宮術止血。若出血難以控制，出現休克癥狀，應立即抗休克治療，同時采取有效的止血措施。2.感染預防措施嚴格遵守無菌操作規程，手術器械、敷料等應嚴格消毒。手術前注意受術者的外陰清潔，避免感染。術后保持外陰清潔，避免性生活及盆浴，適當應用抗生素預防感染。處理方法術后若發現有感染跡象，如發熱、腹痛、陰道分泌物異常等，應及時進行血常規、分泌物培養等檢查，明確病原體。根據病原體選擇敏感抗生素進行抗感染治療，同時加強支持治療，增強機體抵抗力。3.子宮穿孔預防措施手術醫師應熟練掌握子宮位置及大小，操作時動作要輕柔，避免盲目操作。對于子宮過度傾屈、哺乳期子宮等特殊情況，應特別小心。手術中如感覺阻力異常或器械進入宮腔深度與術前探測不符，應立即停止操作，查找原因。處理方法若穿孔較小，無明顯內出血及臟器損傷，可給予宮縮劑、抗生素等保守治療，密切觀察病情變化。若穿孔較大，伴有內出血或臟器損傷，應立即剖腹探查，根據損傷情況進行相應處理。4.人工流產綜合反應預防措施手術操作應輕柔，避免過度刺激宮頸及子宮。術前可適當給予精神安慰，緩解受術者緊張情緒。處理方法一旦發生人工流產綜合反應，應立即停止手術，讓受術者平臥，吸氧。一般可給予阿托品0.51mg靜脈注射，癥狀多可緩解。

六、術后護理與隨訪1.術后護理一般護理受術者術后應在觀察室休息12小時，觀察生命體征、陰道流血及腹痛情況。告知受術者術后注意休息，避免勞累，加強營養，多吃富含蛋白質、維生素的食物，促進身體恢復。傷口護理對于有手術切口的計劃生育手術，如剖宮產術后再次妊娠行人工流產術等，應保持傷口清潔干燥，避免感染。觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況，如有異常及時處理。陰道流血及腹痛觀察術后陰道流血一般持續37天，若陰道流血量多于月經量或伴有腹痛、發熱等癥狀，應及時就診。告知受術者術后可能會出現輕微腹痛，一般為子宮收縮引起，若腹痛嚴重或持續不緩解，應警惕并發癥的發生。2.術后隨訪隨訪時間宮內節育器放置術后1個月、3個月、6個月、12個月各隨訪1次，以后每年隨訪1次。人工流產術后1周、1個月、3個月各隨訪1次。藥物流產后應在2周及1個月時隨訪。隨訪內容了解受術者術后恢復情況，包括月經周期、月經量、有無腹痛、陰道流血等。檢查宮內節育器位置是否正常，有無下移、脫落等情況。詢問受術者避孕措施落實情況，給予必要的避孕指導。對術后出現的異常情況進行及時處理和指導。

七、監督與考核1.監督機制醫院成立計劃生育手術質量監督小組，定期對計劃生育手術科室進行檢查和監督。監督小組檢查內容包括手術人員資質、手術操作規范執行情況、手術并發癥的預防與處理、術后護理與隨訪等。對發現的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。2.考核制度建立計劃生育手術人員考核制度，對手術醫師、護士的工作質量、業務能力等進行定期考核。考核內容包括手術操作技能、手