第四章

炎癥

Inflammation（二）纖維素性炎（fibrinousinflammation）指一種以滲出物中含有大量纖維素為特征的滲出性炎癥。

1．好發部位：漿膜、粘膜及肺等。

2．病因：①某些細菌毒素；②內源性或外源性毒物中毒。

3．機制：病因直接作用和或炎癥介質的作用，使血管壁通透性明顯增高→大分子的纖維蛋白原大量滲出→纖維素。

4．病變光鏡：大量紅染的纖維素交織成絲網狀，條束狀片塊或顆粒狀，其間混有嗜中性粒細胞和壞死的碎屑（1）發生在粘膜者滲出的纖維蛋白原形成的纖維素、壞死組織和嗜中性白細胞共同形成假膜，又稱假膜性炎。按假膜與粘膜附著的牢固與否，將其分為固膜和浮膜。結腸粘膜充血、水腫，腸皺襞頂部可見糠皮狀假膜形成，可融合成片或脫落。（2）漿膜的纖維素性炎，滲出的纖維素覆蓋于漿膜的表面。纖維素粘附于心包膜上→絨毛心（3）發生在肺的纖維素性炎→肺實變（大葉性肺炎）（3）發生在肺的纖維素性炎→肺實變（大葉性肺炎）5．結局：

①滲出的纖維素少，可溶解吸收；②粘膜的假膜可脫落、排出，有時可引起嚴重后果（窒息）；③滲出的纖維素多，不易完全溶解、吸收，而發生機化，粘連，影響功能。

（三）化膿性炎（purulentinflammation）概念：是以大量嗜中性粒細胞滲出為特征伴有不同程度組織壞死和膿液形成的一種炎癥。病因：主要由化膿菌引起。不同的化膿菌引起的膿液性狀不完全相同。膿液的成分：大量的膿細胞中性粒細胞溶解液化的壞死組織少量漿液化膿菌膿細胞：系指變性、壞死的嗜中性粒細胞。化膿性炎的類型：由于發生的原因和部位不同，可形成不同類型

1．表面化膿和積膿（1）表面化膿：指發生在粘膜或漿膜表面的化膿性炎。發生于粘膜表面的化膿性炎，又稱膿性卡他。（2）積膿：指表面化膿發生在漿膜、膽囊、闌尾、輸卵管等盲管、盲腔時，膿液不易排出聚積在腔內。2．蜂窩織炎（phlegmonousinflammation）指疏松組織發生的彌漫性化膿性炎。（1）好發部位：皮膚黏膜下、肌肉、闌尾等處（2）病因：常由溶血性鏈球菌引起（3）病變特點：發展快，范圍廣，炎區高度水腫，充血和大量嗜中性粒細胞彌漫性浸潤，與周圍組織分界不清，呈“漫腫”。（4）結局：輕者，完全痊愈；重者，中毒癥狀重，可導致中毒性休克。

3．膿腫（abscess）

為器官或組織內的局限性化膿性炎。（1）好發部位：皮膚、皮下及內臟（肝、肺、腦、腎等）。（2）病因：多由金黃色葡萄球菌引起。（3）病變特點：病變局限；伴有組織壞死溶解；形成充滿膿液的腔。局限原因：與金黃色葡萄球菌產生血漿凝固酶有關。病變特點：膿腫膿壁（膿腫膜）：肉芽膿腔：

中央的破壞腔膿液：膿細胞、壞死組織碎片等Hereisanothermorefocalabscessinthelung.Thealveoliinthatareahavebeendestroyed膿液膿壁膿腔腦膿腫

膿壁膿腔膿液Thelivershowsasmallabscessherefilledwithmanyneutrophils.Thisabscessisanexampleoflocalizedliquefactivenecrosis膿壁膿液（4）膿腫舉例 癤：是毛囊、皮脂腺及其附近組織所發生的膿腫。 癰：是多個癤的融合。

病變特點：病變范圍廣，且深達皮下脂肪組織及深筋膜，互相溝通，在表面有許多開口。（5）結局 小膿腫：吸收消散； 較大的膿腫：需切開排膿才能修復愈合（瘢痕）。

惡化：擴大，蔓延擴散；繼發潰瘍、竇道、瘺管（四）出血性炎（hemorrhagicinflammation）指炎灶的滲出物中含大量紅細胞。特點：

1．非獨立性炎：因漏出的紅細胞并非炎細胞，故出血性炎常與其他類型的炎癥混合存在。

2．多見于某些毒力很強的病原體所引起的傳染病。

3．血管損傷重，炎區有大量出血。六、炎癥的結局

致炎因子損傷－占優勢－炎癥加重并全身擴散1、痊愈取決于機體抗損傷反應－占優勢－逐漸痊愈。2、遷延不愈——轉為慢性3、蔓延擴散六、急性炎癥的結局（一）痊愈：消滅了病原體；炎性滲出物及組織崩解產物被溶解、吸收或排出，并通過完全性再生達到修復，完全恢復原來的結構和功能。（二）遷延為慢性炎癥

致炎因子不能短期內被清除，持續損傷組織，使病情時輕時重，遷延不愈。（三）蔓延擴散 條件：①機體抵抗力低下；②病原微生物毒力強，數量多。 方式：

1．局部蔓延：指炎區的病原微生物沿組織間隙或自然管道向周圍組織、器官擴散。

2．淋巴道擴散：指病原微生物進入淋巴管內，隨淋巴液流到局部或遠處淋巴結，引起繼發性淋巴結炎和淋巴管炎。3．血道擴散：指炎灶內的病原微生物或某些毒性產物侵入血液循環或被吸收入血，隨血流擴散至全身，可引起：（1）菌血癥（becteremia）指細菌由局部病灶入血，但無全身中毒癥狀，從血液中可查到細菌。（2）毒血癥（toxemia）指細菌的毒性產物或毒素被吸收入血，引起全身中毒癥狀，同時伴有心、肝、腎等實質細胞的變性、壞死，但血培養陰性。（3）敗血癥（septicemia）指細菌大量入血，并在血中繁殖，產生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，血培養強陽性。（4）膿毒敗血癥（pyemia）指化膿菌引起的敗血癥。臨床上除有敗血癥的表現外，還在全身一些臟器中形成多發性細菌栓塞性膿腫。AnabscessisalocalizedcollectionofPMN's.Hereisamicroabscessinthemyocardium.Theirregulardarkpurplecenterisacollectionofbacteriathatarethecauseforthisabscess第三節慢性炎癥Chronicinflammation（一）一般慢性炎癥的特點1．特點：（1）起病緩慢（2）病程長（數月－數十年）（3）局部病變多以增生為主，炎灶內以淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤為主（4）臨床癥狀輕微或不明顯2．來源

（1）由急性炎癥遷延而來（2）潛隱緩慢發生3．原因：

（1）病原體的持續存在（2）長期處于內源性或外源性毒性環境中（3）對自身組織產生免疫反應

炎性息肉（inflammatorypolyp）

指致炎因子的長期刺激下，局部粘膜上皮，腺體和肉芽組織過度增生，向粘膜表面突出形成一個根部帶蒂的腫物，這腫物稱為炎性息肉。好發于宮頸、鼻腔、腸道等處粘膜。

炎性假瘤（inflammatorypseudotumor）

是由組織的炎性增生，形成一個境界清楚的腫瘤樣團塊，在肉眼和影像上與腫瘤極為相似時，稱炎性假瘤。好發于肺和眼眶。InflammatorypseudotumorInflammatorypseudotumor（二）主要慢性炎癥細胞單核巨噬細胞淋巴細胞肥大細胞嗜酸性粒細胞二、慢性肉芽腫性炎（特殊慢性炎癥）

是一種特殊性增生性炎，以肉芽腫形成為特點，多為特殊類型的慢性炎癥。肉芽腫：指由巨噬細胞及其演化的細胞，呈局限性增生，所形成的境界清楚的結節狀病灶。（肉芽組織？？）1．肉芽腫的特點：（1）病灶較小，直徑在0.5－2mm；（2）常為多發性；（3）不同的原因可引起形態不同的肉芽腫，因此可根據肉芽腫的形態特征作出病因診斷。

（二）慢性肉芽腫性炎的常見病因生物性因素：細菌、真菌、螺旋體、寄生蟲感染；異物；原因不明。（三）肉芽腫的形成條件

（1）異物及某些病原體不易消化，刺激長期存在，形成慢性炎癥。（2）某些病原體及其產物作為抗原，刺激機體產生細胞免疫反應。致敏的T淋巴細胞產生IFN-r，使巨噬細胞轉變成上皮樣細胞和多核巨細胞。（四）、肉芽腫的組成主要細胞成分是上皮樣細胞和多核巨細胞。（1）上皮樣細胞形態：光鏡下呈多角形或梭形，胞漿豐富，呈淺粉紅色，胞漿界限不清，胞核呈卵園形或圓形，染色淺淡，空泡狀，核仁較小，常1-2個。功能：具有向外分泌的功能，吞噬功能很弱。（2）多核巨細胞特點：①細胞體積巨大，可達300um左右；②核多，幾個到數十個。來源：由上皮樣細胞融合而來。功能：和上皮樣細胞相似。

類型：

Langhans巨細胞：核排列于細

胞的周邊呈花環狀或馬蹄形。

異物巨細胞：核雜亂無章地分

布于細胞內。圖（結核結節，異物肉芽腫鏡下各一幅）

圖（兩種巨細胞的區別）

（五）肉芽腫舉例

以結核結節為例，典型的肉芽腫中心為干酷樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細胞，其間摻雜多少不等的Langhans巨細胞，向外為大量的淋巴細胞，結