第四章炎癥（Inflammation）

龍漢安瀘州醫學院病理學教研室病例介紹皮膚煬傷或凍傷：局部表現為紅、腫、熱、痛，形成水泡或水腫，為漿液性炎癥。皮膚癤腫：毛囊炎→局部紅、腫、熱、痛，有波動感→出頭，排出黃白色膿汁，為皮膚毛囊膿腫。病毒性肝炎：乏力，低熱，厭油膩，肝區疼痛，皮膚、結膜黃染，尿豆油色，肝腫大，肝功轉氨酶升高，HBSAg（+）。化膿性闌尾炎：上腹部疼痛→轉移性右下腹疼，壓痛反跳痛，肌緊張，發熱，末梢血WBC↑。

上述疾病是由不同原因引起的炎癥性病變。什么是炎癥？炎癥性病變是如何發生、發展的？為何表現出不同病變類型？炎癥的意義和作用？炎癥的結局如何？本章將對這些問題進行討論。

第一節概述一、炎癥的概念（conceptonofinflammation）

（一）定義：具有血管系統的活體組織對損傷因子所發生的防御反應。（二）炎癥的意義

炎癥是最常見的病理過程炎癥是最重要的保護性反應炎癥反應對機體有不同程度的危害二、炎癥的局部表現和全身反應（一）局部表現紅、腫、熱、痛和功能障礙（二）全身反應

發熱、外周血白細胞數量增多——炎癥性（感染性）疾病的重要臨床指征

三、炎癥的原因、

局部病變和分類（一）炎癥的原因1、物理性因子（physicalagents

）2、化學性因子（chemicalinjuries）

3、生物性因子（biologicalpathgens）

4、壞死組織（necrotictissue）5、變態反應（Immunologicalreaction）或異常免疫反應（二）炎癥的局部病變1、變質（alteration）2、滲出（exudation）3、增生(proliferation)某一種炎癥性疾病的局部病變往往以其中一種病變為主（三）炎癥的臨床類型超急性炎癥：如青霉素過敏、器官移植超急性排斥反應急性炎癥：如急性闌尾炎、急性扁桃體炎慢性炎癥：如慢性膽囊炎、慢性腎盂腎炎亞急性炎癥：如亞急性重型肝炎、亞細菌性感染性心內膜炎（SBE）

Acuteinflammation

injury--response--repairExudation第二節急性炎癥一、滲出（exudation）

“滲出和滲出物（特別是WBC）是急性炎癥的重要標志”。

(一)血液動力學改變(hemodynamicchanges)：1、正常血流狀態

血流狀態和血管口徑的改變正常血流血管擴張,血流加速血流變慢,血漿滲出血流變慢,WBC游出血流顯著變慢,WBC游出、RBC漏出（二）血管通透性增加

(increasedpermeabilityofthevessel)1、內皮細胞收縮2、穿胞作用3、內皮細胞損傷4、新生Cap壁的高通透性滲出物（液）（exudate）：因血管通透性增高漏出液(transudate)：因靜脈回流受阻所致。炎性水腫(inflammatoryedema)炎性積液(inflammatoryhydrops)（三）液體滲出

滲出液漏出液

原因炎癥非炎癥

蛋白量30g/L以上30g/L以下

比重>1.018<1.018

有核細胞數>1000×106/L<300×106/L

Rivalta試驗陽性陰性

凝固性能自凝不自凝

細胞數混濁澄清滲出液的作用

利

①稀釋和帶走毒素及代謝產物；

帶來營養物質

②抗體、補體有利于消滅病原體③纖維蛋白阻止細菌擴散，有利于吞噬C發揮吞噬作用，病灶局限化；修復支架。④病原微生物和毒素帶到局部LN，刺激產生細胞和體液免疫。危害

①液體過多，壓迫器官，影響功能②纖維素滲出過多→機化、粘連

滲出液的作用

（四）白細胞滲出及其作用(exudationofWBCandphagocytosis)1.白細胞游出炎細胞的吞噬過程3、白細胞的作用吞噬作用免疫作用組織損傷二、炎癥介質(inflammatorymediator)（一）一般特點

1.來源：細胞和血漿2.通過受體介導發揮作用3.可使靶細胞產生第二級炎癥介質4.一種介質可作用于一種或多種靶細胞5.存在時間短，迅速滅活6.有潛在的致損傷能力

P64三、急性炎癥的形態學類型1.漿液性炎癥（serousinflammation）主要成分為血清，急性炎癥早期。部位

疏松結締組織

粘膜漿膜皮膚蚊蟲叮咬—炎性水腫感冒早期—漿液性卡他

結核性胸膜炎—胸腔積液(胸水)燙傷——水泡后果：吸收；大量積液，壓迫器官

P69fibrinousinflammation2.纖維素性炎癥（fibrinousinflammation）病因：部位：

①粘膜：喉、氣管粘膜-——白喉大腸粘膜-——細菌性痢疾

☆假膜性炎癥，假膜(pseudomembranousinflammation/pseudomembrane)

②漿膜：心外膜—纖維素性心外膜炎☆絨毛心（CorVillosum）

③肺：大葉性肺炎后果（結局）

①溶解吸收：如大葉性肺炎②粘膜表面的假膜脫落：潰瘍、出血；阻塞支氣管、窒息③漿膜機化、粘連：如盔甲心

3、化膿性炎癥

（purulentinflammation）化膿性炎—N滲出、組織壞死、膿液（pus）

膿細胞（puscell）病因：分類：根據病變不同分為三種（1）膿腫（abscess）

特征：局限性、膿腔、組織壞死嚴重并溶解液化

病原菌：金葡—毒素、血漿凝固酶、

LM受體*遷移性膿腫(metastaticabscess)臨床：膿液粘稠小膿腫-—吸收消失大深部膿腫-—切開排膿引流，疤痕形成;或形成慢性膿腫（chronicabscess）部位—

皮膚：癤(furuncle);癰(carbuncle)

內臟：肝、肺、腦、腸間膿腫(2)蜂窩織炎(phlegmonousinflammation)

特征：彌漫性化膿性炎癥，中性白細胞彌漫浸潤為特征。病原菌：溶血性鏈球菌

（透明質酸酶、鏈激酶）臨床：膿液稀薄，膿液易吸收組織壞死少，愈后不留疤痕部位(疏松組織)：皮膚，肌肉，闌尾(3)表面化膿和積膿(3)表面化膿和積膿

（surfacesuppurationandempyema）

表面化膿（surfacesuppuration）：如化膿性支氣管炎，化膿性尿道炎（膿性卡他）積膿（empyema）：如膽囊積膿、輸卵管積膿4、出血性炎癥（hemorrhagicinflammation）4、出血性炎癥（hemorrhagicinflammation）肺出血性炎癥如流行性出血熱、鉤體病、鼠疫。炎癥（inflammation）第一節概述第二節急性炎癥

一、滲出二、炎癥介質三、急性炎癥的形態學類型

復習四、急性炎癥的結局（一）痊愈（healing）1.完全痊愈2.不完全痊愈損傷抗損傷免疫、治療致炎因子免疫、治療致炎因子（二）蔓延擴散四、急性炎癥的結局（一）痊愈（healing）損傷抗損傷免疫、治療致炎因子免疫、治療致炎因子（二）蔓延擴散1、局部蔓延2、淋巴管3、血道播散細菌入血產生毒素血中查菌中毒癥狀器官病變菌血癥毒血癥敗血癥膿毒敗血癥3、血道播散四、急性炎癥的結局（一）痊愈（healing）（二）蔓延擴散細菌或毒素入血四、急性炎癥的結局（一）痊愈（healing）（三）遷延不愈或轉化慢性損傷抗損傷免疫、治療致炎因子免疫、治療致炎因子（二）蔓延擴散第三節慢性炎癥特點：連綿不斷的炎癥反應、組織損傷和修復反應相伴發生指持續數周~數年，臨床表現可輕可重以增生性改變為主浸潤細胞多為淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞第三節慢性炎癥一、原因和分類急性炎癥轉化；單獨發生①病原微生物很難清除，持續存在:結核菌、梅毒螺旋體、某些霉菌等②長期暴露于低毒力的損傷因子:硅沉著病③自身免疫：類風濕、SLE二、慢性炎癥的類型（一）一般慢性炎癥（非特異性慢性炎）（二）肉芽腫性炎

（特異性慢性炎）第三節慢性炎癥二、慢性炎癥的類型(一)一般慢性炎癥（非特異性慢性炎）第三節慢性炎癥chroniccervicitischroniccholecystitis二、慢性炎癥的類型(一)一般慢性炎癥（非特異性慢性炎）第三節慢性炎癥1、炎癥灶內浸潤的細胞2、變性、壞死和滲出均較輕3、修復反應

纖維母細胞新生血管的增生實質細胞的增生被覆上皮腺上皮等1、炎性息肉：如宮頸息肉、鼻息肉

二、慢性炎癥的類型(一)一般慢性炎癥（非特異性慢性炎）第三節慢性炎癥2、炎性假瘤：

(肺、眼眶）

二、慢性炎癥的類型(一)一般慢性炎癥（非特異性慢性炎）第三節慢性炎癥二、慢性炎癥的類型（一）一般慢性炎癥（非特異性慢性炎）（二）肉芽腫性炎

（特異性慢性炎）第三節慢性炎癥特征：肉芽腫：炎癥局部由巨噬細胞及其演化的細胞，呈局限性浸潤和增生所形成的結節狀病灶。直徑0.5—2mm。巨噬細胞及其演化的細胞結節狀病灶結節狀病灶

1、常見病因細菌感染：結核、風濕病、傷寒、麻風、貓抓病異物：外科縫線，石棉，膽固醇結晶，尿酸結晶真菌、寄生蟲：組織胞漿菌、血吸蟲螺旋體感染：梅毒原因不明：結節病（二）肉芽腫性炎

（特異性慢性炎）2、類型（1）感染性肉芽腫結核性、風濕性肉芽腫、傷寒、麻風性、血吸蟲慢性蟲卵結節等（二）肉芽腫性炎

（特異性慢性炎）（2）異物肉芽腫2、類型

（1）感染性肉芽腫（二）肉芽腫性炎

（特異性慢性炎）二、慢性炎癥的類型（一）一般慢性炎癥（非特異性慢性炎）

1、炎性息肉2、炎性假瘤（二）肉芽腫性炎

（特異性慢性炎）第三節慢性炎癥總結一、原因和分類1、感染性肉芽腫2、異物肉芽腫結局

特點痊愈完全性：完全恢復原來的組織結構和功能不完全性：肉芽組織修復遷延時好時壞、遷延不愈、轉為慢性炎癥

蔓延擴散局部蔓延：向周圍組織器官擴散淋巴道蔓延：淋巴管炎淋巴結炎