手術安全核查制度?一、制度目的手術安全核查制度是保障手術患者安全的關鍵環節，旨在通過嚴格的流程和多環節的核查，有效預防手術錯誤的發生，提高手術安全性，確保每一位手術患者都能在安全的前提下接受手術治療，減少手術并發癥和不良事件的發生，保障患者的醫療質量和醫療安全。

二、適用范圍本制度適用于各級各類手術科室開展的所有手術、介入等有創操作，包括住院手術、日間手術以及門診手術。

三、職責分工

手術醫師1.術前準備負責手術患者的全面評估，包括病情、身體狀況、手術耐受性等，制定合理的手術方案。完善術前各項檢查，確?；颊呱眢w狀況符合手術要求。向患者及家屬充分說明手術的必要性、風險、替代治療方案等，取得其理解并簽署知情同意書。2.手術安全核查在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前，與麻醉醫師、手術室護士共同進行手術安全核查，并準確回答相關問題。確認手術患者身份、手術部位、手術方式等關鍵信息，對核查結果負責。

麻醉醫師1.麻醉前評估對手術患者進行麻醉前評估，制定合適的麻醉方案，評估麻醉風險。檢查麻醉設備及藥品，確保其性能良好、藥品齊全。2.手術安全核查在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前，與手術醫師、手術室護士共同進行手術安全核查。負責核查患者的麻醉狀態、氣道情況、生命體征等，并準確記錄。

手術室護士1.術前準備負責手術間的環境準備，確保手術設備、器械、物品等齊全且功能正常。認真核對手術患者的身份識別信息，如姓名、性別、年齡、住院號、手術部位等，與手術醫師、麻醉醫師共同確認患者身份。協助手術醫師和麻醉醫師進行術前準備工作，如建立靜脈通路、擺放手術體位等。2.手術安全核查在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前，與手術醫師、麻醉醫師共同進行手術安全核查。負責核查手術物品準備情況，包括手術器械、敷料、植入物等的種類、數量、完整性等，并準確記錄。嚴格執行無菌操作原則，確保手術過程中的無菌環境。

手術科室主任1.負責組織本科室人員學習手術安全核查制度，確保制度的有效執行。2.定期檢查本科室手術安全核查工作的落實情況，對存在的問題及時督促整改。3.協調解決手術安全核查過程中出現的科室間問題，保障手術順利進行。

醫務科1.負責監督手術安全核查制度在全院的貫徹執行情況，定期組織檢查和評估。2.對違反手術安全核查制度的行為進行調查處理，制定改進措施并跟蹤落實。3.收集、分析手術安全核查相關數據，持續改進手術安全管理工作。

護理部1.負責指導手術室護士及病房護士做好手術安全核查工作，確保護理人員掌握核查流程和方法。2.將手術安全核查工作納入護理質量管理體系，定期檢查護理人員的執行情況。3.對護理人員在手術安全核查工作中的表現進行評價，與績效考核掛鉤。

四、手術安全核查流程

麻醉實施前核查1.患者信息確認手術醫師、麻醉醫師、手術室護士共同核對患者身份識別信息，包括姓名、性別、年齡、住院號、床號等，確認無誤后填寫《手術安全核查表》相應內容。查看患者腕帶標識，確保與病歷信息一致。2.手術部位確認手術醫師再次明確手術部位，必要時在患者身體相應部位做好標記。與麻醉醫師、手術室護士共同確認手術部位、手術方式，并在《手術安全核查表》上記錄。3.麻醉相關核查麻醉醫師核查患者的過敏史、既往史、目前病情及各項檢查結果，評估患者的麻醉耐受性。檢查麻醉設備及藥品準備情況，確保能滿足手術麻醉需求。4.術前準備核查手術室護士核查手術器械、敷料、植入物等物品的準備情況，確保其種類、數量、完整性符合手術要求。檢查手術患者的皮膚準備情況，確認手術區域皮膚清潔、毛發已按要求處理。核查患者的靜脈通路是否通暢，體位擺放是否正確、舒適且不影響手術操作。

手術開始前核查1.再次確認信息手術醫師、麻醉醫師、手術室護士再次核對患者身份、手術部位、手術方式等關鍵信息，確保與麻醉實施前核查一致。2.團隊成員介紹手術醫師、麻醉醫師、手術室護士分別介紹自己的職責，確認相互溝通順暢，對手術過程中的配合要點達成共識。3.特殊情況說明手術醫師說明手術中可能出現的特殊情況及應對措施，如術中大出血、重要臟器損傷等。麻醉醫師說明麻醉管理過程中的注意事項，如維持合適的麻醉深度、保障氣道安全等。手術室護士說明手術物品供應及術中護理配合的重點環節。

患者離開手術室前核查1.手術情況確認手術醫師告知麻醉醫師、手術室護士手術過程順利，手術名稱、手術方式、手術范圍等與術前一致，術中無異常情況發生。麻醉醫師確認患者的麻醉恢復情況，生命體征平穩，氣道安全，無麻醉相關并發癥。2.物品清點核查手術室護士認真清點手術臺上的器械、敷料、縫針等物品，確認數量與術前相符，無遺留物品在患者體內。檢查手術切口敷料是否妥善固定，有無滲血、滲液等情況。3.標本及植入物核查手術醫師確認手術切除的標本已妥善保存，如有需要送檢，已按規定處理。核查植入物的名稱、規格、型號、數量等信息，確認其質量合格、植入部位正確，并記錄相關信息。4.術后醫囑及護理要點交接手術醫師向麻醉醫師、手術室護士交接術后醫囑，包括用藥、監測項目、護理注意事項等。手術室護士與病房護士進行患者交接，詳細說明患者術中情況、術后護理要點等，確保病房護士了解患者術后護理需求。

五、核查記錄1.《手術安全核查表》填寫手術安全核查過程中，手術醫師、麻醉醫師、手術室護士應在《手術安全核查表》上準確填寫相關信息，核查完成后三方共同簽字確認。《手術安全核查表》應納入病歷檔案，作為手術醫療文書的一部分永久保存。2.電子記錄醫院應建立手術安全核查電子信息系統，手術醫師、麻醉醫師、手術室護士通過信息系統進行核查信息的錄入，系統自動生成核查記錄。電子記錄應具備可追溯性，便于醫務科等部門進行數據統計、分析和質量監控。

六、培訓與教育1.新員工培訓對新入職的手術醫師、麻醉醫師、手術室護士等進行手術安全核查制度專項培訓，使其熟悉核查流程、內容及各自職責。培訓內容包括制度解讀、核查流程演示、案例分析等，培訓結束后進行考核，確保新員工掌握相關知識和技能。2.定期培訓定期組織全院手術相關人員進行手術安全核查制度培訓，每年至少[X]次。培訓內容根據實際工作中出現的問題和最新要求進行更新，如核查流程的優化、新的核查要點等。通過培訓，強化手術人員的安全意識，提高其對手術安全核查重要性的認識，確保制度的有效執行。3.繼續教育將手術安全核查相關知識納入手術人員繼續教育內容，鼓勵其參加國內外相關學術交流活動，及時了解最新的手術安全管理理念和方法。對在手術安全核查工作中表現突出的個人或團隊進行表彰和經驗分享，激勵全體手術人員積極參與手術安全管理工作。

七、監督與考核1.日常監督手術室護士長負責對本科室護士在手術安全核查工作中的執行情況進行日常監督，發現問題及時糾正。手術科室主任對本科室手術醫師的核查工作進行日常檢查，確保其嚴格按照制度執行。2.定期檢查醫務科、護理部定期聯合對全院手術安全核查制度的執行情況進行檢查，每季度至少開展一次全面檢查。檢查內容包括核查記錄的完整性、準確性，人員的知曉率和執行情況等，對檢查結果進行詳細記錄和分析。3.考核評價將手術安全核查工作納入醫院績效考核體系，對手術醫師、麻醉醫師、手術室護士等相關人員進行考核評價?？己酥笜税ê瞬楣ぷ鞯臏蚀_性、及時性、完整性等，根據考核結果給予相應的獎懲措施。對執行制度不力的人員進行批評教育、培訓補考等處理；對嚴格執行制度、表現優秀的人員進行表彰和獎勵。4.問題整改針對監督檢查和考核中發現的問題，及時下達整改通知，明確整改要求和期限。責任科室和個人應認真分析問題原因，制定切實可行的整改措施，并按時提交整改報告。醫務科等部門對整改情況進行跟蹤復查，確保問題得到徹底解決，不斷完善手術安全核查工作。

八、應急處理1.核查發現問題的處理在手術安全核查過程中，如發現患者身份信息不符、手術部位錯誤、手術物品準備不足等問題，應立即停止手術相關操作。手術醫師、麻醉醫師、手術室護士共同重新核對信息，查找錯誤原因，采取相應的糾正措施。如涉及手術變更，需重新評估手術風險，取得患者及家屬的再次知情同意。2.不良事件報告對于因手術安全核查不到位導致的手術不良事件，應按照醫院不良事件報告制度及時上報。報告內容包括事件發生的時間、地點、經過、后果、原因分析等，以便醫院進行調查分析，采取改進措施，防止類似事件再次發生。3.應急演練定期組織手術安全核查應急演練，模擬核查發現問題的場景，檢驗各部門和人員的應急處理能力。通過演練，不斷優化應急處理流程，提高團隊協作能力和應對突發事件的水平，確保在實際工