危急值報告制度與處置流程?一、引言危急值是指某些檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態。及時準確地報告危急值，并采取有效的處置措施，對于保障患者的醫療安全至關重要。本制度與處置流程旨在規范危急值的報告與處理過程，提高醫療質量，減少醫療風險。

二、危急值報告制度

（一）定義危急值是指當這種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

（二）適用范圍本制度適用于醫院內所有涉及危急值報告的科室和人員，包括檢驗科、放射科、超聲科、心電圖室等醫技科室以及臨床各科室。

（三）危急值項目及范圍1.檢驗科危急值項目及范圍血常規：白細胞計數＜1.0×10?/L或＞30×10?/L；血紅蛋白＜50g/L；血小板計數＜20×10?/L或＞1000×10?/L。凝血功能：PT（凝血酶原時間）＞30秒；APTT（活化部分凝血活酶時間）＞100秒；纖維蛋白原＜1.0g/L。生化：血鉀＜2.5mmol/L或＞6.2mmol/L；血鈉＜120mmol/L或＞160mmol/L；血糖＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L；血肌酐＞442μmol/L；尿素氮＞21.4mmol/L；谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）＞500U/L；肌酸激酶（CK）＞1000U/L等。血氣分析：pH＜7.20或＞7.55；PaO?＜40mmHg；PaCO?＞60mmHg。2.放射科危急值項目及范圍嚴重的顱內出血、大面積腦梗死、腦疝等：CT檢查發現此類病變應立即報告。急性心肌梗死：心電圖表現為典型的ST段抬高或壓低、T波異常等特征性改變。大量氣胸：肺組織壓縮面積＞50%。消化道穿孔：腹部平片或CT顯示膈下游離氣體。3.超聲科危急值項目及范圍心臟：急性心肌梗死合并室壁瘤形成、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等嚴重并發癥；大量心包積液合并心臟壓塞。婦產科：宮外孕破裂出血；前置胎盤大出血；胎盤早剝。腹部：肝脾破裂出血；急性重癥胰腺炎合并腹腔大量積液。4.心電圖室危急值項目及范圍心室顫動、心室撲動：嚴重危及生命的心律失常。嚴重的竇性停搏、二度Ⅱ型及三度房室傳導阻滯：可導致心臟驟停或嚴重的血流動力學障礙。

（四）危急值報告流程1.醫技科室發現危急值檢驗、檢查人員在檢查過程中發現危急值結果后，應立即復查確認（如需要復查）。若復查結果仍為危急值，應在第一時間電話通知臨床科室，并在檢驗報告或檢查申請單上注明"危急值"字樣。同時，將危急值結果詳細記錄在危急值報告登記本上，記錄內容包括：患者姓名、住院號、科室、檢查項目、危急值結果、報告時間、報告人等。2.臨床科室接收危急值臨床科室接到危急值報告電話后，接聽人員應在電話旁記錄報告時間、報告人姓名、患者姓名、住院號、科室、危急值項目及結果等信息，并復述確認。立即通知主管醫生或值班醫生，醫生接到通知后應迅速評估患者病情，采取相應的緊急處置措施，并在病程記錄中詳細記錄危急值結果、接收到報告的時間、采取的處置措施及患者病情變化等情況。3.報告確認與追蹤臨床科室在接到危急值報告后，應及時向醫技科室反饋接收情況，確認已收到危急值報告。醫院質量管理部門定期對危急值報告情況進行追蹤檢查，確保危急值報告制度的有效執行。對于未及時報告或處理危急值的情況進行調查分析，提出改進措施并督促落實。

（五）報告要求1.及時報告：醫技科室發現危急值后應立即電話通知臨床科室，不得延誤。臨床科室接到危急值報告后應迅速采取措施，確保患者得到及時救治。2.準確報告：報告人員應確保危急值結果的準確性，避免誤報或漏報。在報告過程中，要清晰準確地告知臨床科室危急值項目及結果，雙方應進行復述確認，確保信息傳遞無誤。3.記錄完整：醫技科室和臨床科室應做好危急值報告的記錄工作，記錄內容應詳細、準確、完整，以便于追溯和查詢。

三、危急值處置流程

（一）總體原則1.先救治后溝通：臨床醫生在接到危急值報告后，應立即對患者進行緊急評估和救治，確保患者生命體征穩定，在救治過程中可同時與醫技科室溝通核實危急值情況。2.團隊協作：涉及危急值處置的相關科室和人員應密切配合，形成團隊協作機制，共同為患者的救治提供支持。3.動態評估：在處置危急值過程中，應對患者病情進行動態評估，根據病情變化及時調整治療方案。

（二）具體處置流程1.檢驗科危急值處置流程血常規危急值處置白細胞計數異常：白細胞計數＜1.0×10?/L：提示患者嚴重免疫功能低下，易發生感染。醫生應立即查看患者，評估有無感染癥狀，如發熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等。采取隔離措施，加強病房消毒，避免交叉感染。根據患者具體情況，可給予升白細胞藥物治療，如重組人粒細胞集落刺激因子等，并密切監測白細胞變化。白細胞計數＞30×10?/L：可能存在嚴重感染、血液系統疾病等。醫生應詳細詢問病史，進行全面的體格檢查，查找感染灶或其他病因。及時進行血培養、C反應蛋白等相關檢查，以明確病因。給予抗感染治療，根據病原菌選用敏感抗生素，同時密切觀察患者生命體征及病情變化。血紅蛋白異常：血紅蛋白＜50g/L：患者處于嚴重貧血狀態，可能出現頭暈、乏力、心慌、氣短等癥狀，甚至導致心功能不全。醫生應立即給予患者吸氧，評估患者貧血癥狀嚴重程度。對于急性失血導致的貧血，應積極尋找出血原因并進行止血治療；對于慢性貧血患者，可根據病情輸注紅細胞懸液糾正貧血，同時進一步完善相關檢查，明確貧血病因，如缺鐵性貧血補充鐵劑，巨幼細胞貧血補充維生素B??和葉酸等。血小板計數異常：血小板計數＜20×10?/L：患者有出血傾向，可能出現皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等。囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止外傷。密切觀察患者有無出血癥狀及出血部位，及時進行局部止血處理。根據病情可輸注血小板懸液，提升血小板計數。同時進行相關檢查，如凝血功能、骨髓穿刺等，查找血小板減少的原因，針對病因進行治療。血小板計數＞1000×10?/L：有血栓形成的風險。醫生應評估患者發生血栓的可能性，如是否存在肢體腫脹、疼痛、活動受限等表現。對于高凝狀態患者，可給予抗凝治療，如皮下注射低分子肝素等，并密切觀察患者有無出血傾向。同時，進一步檢查明確血小板增多的原因，如原發性血小板增多癥、慢性粒細胞白血病等，針對病因進行相應治療。凝血功能危急值處置PT＞30秒、APTT＞100秒、纖維蛋白原＜1.0g/L：提示患者凝血功能嚴重異常，有出血風險。醫生應立即查看患者傷口、穿刺部位等有無出血情況，詢問患者有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等癥狀。避免進行有創操作，如盡量避免肌肉注射、深靜脈穿刺等。對于已發生出血的患者，根據出血部位及嚴重程度進行相應的止血處理，如局部壓迫止血、輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等補充凝血因子，糾正凝血功能障礙。同時，進一步檢查明確病因，如肝病導致的凝血異常，應積極治療肝臟疾病；彌散性血管內凝血（DIC）患者，應針對原發病進行治療，同時進行抗凝、補充凝血因子等綜合治療。生化危急值處置血鉀異常：血鉀＜2.5mmol/L：患者可出現乏力、腹脹、心律失常等癥狀，嚴重時可導致呼吸肌麻痹、心臟驟停。醫生應立即停止可能導致低鉀的藥物應用，如排鉀利尿劑等。給予患者口服或靜脈補鉀治療，補鉀速度不宜過快，一般不超過1.5g/h。密切監測血鉀變化，根據血鉀水平調整補鉀方案。同時，查找低鉀原因，如攝入不足、嘔吐、腹瀉、腎小管酸中毒等，針對病因進行治療。血鉀＞6.2mmol/L：患者可出現心律失常、肢體麻木、乏力等癥狀，嚴重時可導致心臟驟停。醫生應立即給予患者高滲葡萄糖加胰島素靜脈滴注，促進鉀離子向細胞內轉移；或使用鈣劑拮抗高鉀對心肌的毒性作用；還可進行血液透析或腹膜透析治療，快速降低血鉀水平。密切監測血鉀及心電圖變化，直至血鉀恢復正常。同時，積極查找高鉀原因，如腎功能不全、大量輸血、藥物因素等，針對病因進行治療。血鈉異常：血鈉＜120mmol/L：患者可出現頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等癥狀。醫生應限制水的攝入，根據患者病情給予高滲鹽水靜脈滴注，糾正低鈉血癥。補鈉速度不宜過快，一般每小時補鈉量不超過0.5mmol/kg，以免引起腦橋中央髓鞘溶解癥等嚴重并發癥。密切監測血鈉變化，同時查找低鈉原因，如抗利尿激素分泌失調綜合征、腎上腺皮質功能減退癥等，針對病因進行治療。血鈉＞160mmol/L：患者可出現口渴、煩躁、譫妄、抽搐等癥狀。醫生應適當補充水分，糾正高滲狀態。可給予低滲鹽水或5%葡萄糖溶液靜脈滴注，同時密切監測血鈉變化。查找高鈉原因，如大量出汗、攝入過多高鈉食物、中樞性尿崩癥等，針對病因進行治療。血糖異常：血糖＜2.2mmol/L：患者可出現心慌、手抖、出汗、饑餓感、意識障礙等低血糖癥狀。立即給予患者口服或靜脈推注葡萄糖溶液，糾正低血糖。對于低血糖昏迷患者，應迅速建立靜脈通道，給予50%葡萄糖溶液4060ml靜脈推注，隨后持續靜脈滴注葡萄糖，維持血糖在正常范圍。密切監測血糖變化，直至患者清醒。同時，查找低血糖原因，如胰島素過量使用、進食過少、肝腎功能不全等，針對病因進行治療。血糖＞22.2mmol/L：患者可出現多飲、多食、多尿、乏力等癥狀，嚴重時可導致糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖綜合征。醫生應立即給予患者補液治療，糾正脫水和電解質紊亂；小劑量胰島素靜脈滴注，降低血糖水平；同時監測血糖、血酮、電解質、酸堿平衡等指標變化，根據病情調整治療方案。積極尋找誘因，如感染、應激、飲食不當等，針對誘因進行治療。血肌酐、尿素氮異常：血肌酐＞442μmol/L、尿素氮＞21.4mmol/L：提示患者腎功能嚴重受損，可能處于腎衰竭階段。醫生應評估患者腎功能不全的原因，如急性腎損傷（包括腎前性、腎性、腎后性因素）、慢性腎衰竭急性加重等。對于急性腎損傷患者，應積極糾正病因，如補充血容量、停用腎毒性藥物、解除尿路梗阻等；同時給予患者優質低蛋白飲食，必要時進行血液透析或腹膜透析治療，以清除體內代謝廢物和多余水分，維持內環境穩定。對于慢性腎衰竭患者，應評估病情嚴重程度，制定長期治療方案，包括延緩腎功能進展、糾正貧血、控制血壓、調節鈣磷代謝等。谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶異常：ALT、AST＞500U/L：提示肝臟存在嚴重損傷，可能為病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。醫生應詳細詢問患者病史，包括用藥史、飲酒史、肝炎病毒感染史等。進行相關檢查，如肝炎病毒標志物、自身抗體檢測、肝臟超聲等，以明確病因。給予患者保肝治療，如使用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等藥物；針對病因進行治療，如抗病毒治療（對于病毒性肝炎）、停用肝毒性藥物（對于藥物性肝損傷）、戒酒（對于酒精性肝病）、免疫抑制治療（對于自身免疫性肝病）等。密切監測肝功能變化，觀察患者病情恢復情況。肌酸激酶異常：CK＞1000U/L：常見于急性心肌梗死、橫紋肌溶解癥等。醫生應立即進行心電圖檢查，評估是否存在心肌梗死表現，如ST段抬高、T波異常等。對于疑似急性心肌梗死患者，應按照急性心肌梗死的治療原則進行處理，如溶栓治療、介入治療等。對于橫紋肌溶解癥患者，應積極尋找病因，如藥物、創傷、感染等，停用相關藥物，避免進一步損傷肌肉組織；大量補液，促進肌紅蛋白排出，防止急性腎衰竭發生；密切監測腎功能、電解質等指標變化，及時調整治療方案。血氣分析危急值處置pH＜7.20或＞7.55、PaO?＜40mmHg、PaCO?＞60mmHg：提示患者存在嚴重的酸堿平衡失調和呼吸功能障礙。醫生應立即給予患者吸氧，調整吸氧濃度和方式，確保患者氧飽和度維持在合適水平。根據血氣分析結果，判斷患者酸堿失衡類型，如代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒等，并進行相應的治療。對于代謝性酸中毒患者，可補充堿性藥物，如碳酸氫鈉；對于呼吸性酸中毒患者，應改善通氣功能，必要時進行機械通氣治療；對于代謝性堿中毒患者，可補充酸性藥物或糾正導致堿中毒的原因；對于呼吸性堿中毒患者，可讓患者屏氣或使用紙袋罩住口鼻，增加二氧化碳吸入，以糾正堿中毒。同時，密切監測患者生命體征、血氣分析及電解質變化，根據病情調整治療方案。2.放射科危急值處置流程嚴重顱內病變處置當發現嚴重的顱內出血、大面積腦梗死、腦疝等危急情況時，放射科醫生應立即電話通知臨床科室，并簡要描述病變情況。臨床醫生接到通知后，應迅速組織神經外科或神經內科醫生進行會診，評估患者病情嚴重程度。對于顱內出血患者，根據出血量及出血部位決定是否需要急診手術治療，如清除血腫、減壓等；對于大面積腦梗死患者，可考慮溶栓治療（在時間窗內）或采取改善腦循環、減輕腦水腫等治療措施；對于腦疝患者，應立即進行緊急搶救，如脫水降顱壓、氣管插管等，為手術治療爭取時間。在治療過程中，密切監測患者生命體征、意識狀態、瞳孔變化等，定期復查頭顱CT，觀察病情變化，及時調整治療方案。急性心肌梗死處置放射科醫生發現急性心肌梗死的心電圖表現后，立即報告臨床科室。臨床醫生接到報告后，迅速啟動胸痛中心應急預案，通知心內科醫生會診。心內科醫生對患者進行詳細評估，根據病情決定是否進行溶栓治療、介入治療或藥物保守治療。對于符合溶栓指征的患者，應在規定時間內給予溶栓藥物；對于適合介入治療的患者，應盡快將患者轉運至導管室進行冠狀動脈介入治療，開通梗死相關血管。治療過程中，密切監測患者心電圖、心肌酶譜、生命體征等變化，觀察有無心律失常、心力衰竭等并發癥發生，并及時進行相應處理。大量氣胸處置放射科報告大量氣胸（肺組織壓縮面積＞50%）后，臨床醫生應立即查看患者，評估患者呼吸困難程度。對于癥狀較輕的患者，可給予吸氧、胸腔閉式引流等治療措施，以排出胸腔內氣體，緩解肺組織壓迫。對于呼吸困難嚴重、出現呼