宮頸癌(CC)是全球女性第四大常見癌癥，也是癌癥死亡的第四大原因。隨著宮頸癌篩查技術和HPV疫苗的普及，許多發達國家的發病率逐年下降。然而，老年人群的癌癥發病率比其他人群高11倍，且隨著我國人口老齡化加劇，老年宮頸癌患者數量持續上升。為規范老年宮頸癌的診治，中國老年醫學學會婦科分會組織專家，參考NCCN和CSCO指南，結合國內外文獻，制定了《老年宮頸癌規范化診療中國專家共識(2024年版)》,為臨床診治提供指導。本共識推薦級別及其代表意義見表1。推薦級別1類基于高級別證據，專家意見基本一致；或基于低級別臨床研究證據，專家意見高度一致3類1.疾病診斷臨床診斷：建議詳細詢問病史，并由2名及以上高年資醫師進行雙合診與三合診檢查，如患者配合度差，必要時聯合麻醉進行婦病理診斷：病理學為宮頸癌診斷的金標準，主要通過宮頸活組織檢查進行診斷，存在遠處轉移時，推薦進行活檢或細針穿刺細胞學確診。當老年宮頸癌患者僅靠活檢無法判斷宮頸腫瘤浸潤深度及微小浸潤癌時，或宮頸液基細胞學檢查(TCT)結果與陰道鏡下活檢病理不符時，推薦宮頸管搔刮和診斷性宮頸錐切。轉移或持續性宮頸癌，可通過檢測免疫檢查點抑制劑相關指標。經陰道/直腸超聲檢查(TVS/TRS)檢查：具有簡單、方便、價格低廉等特點，可作為老年宮頸癌患者的首選檢查。盆腔核磁共振(MRI):具有較高的軟組織分辨率，是評估宮頸癌局部病變的優選影像學檢查手段。計算機斷層顯像：局部晚期宮頸癌、盆腔MRI或TVS/TRS有可疑淋巴結轉移患者，或因無法取環行MRI檢查時推薦進行胸腹盆計算機斷層顯像(CT)檢查，首選腹盆增強CT。但CT對于軟組織分辨率低，評估宮頸局部不及MRI。正電子發射斷層掃描計算機斷層掃描(PET-CT):可同時顯示72%~75%,僅次于前哨淋巴結活檢，還可檢出腫瘤有無遠處轉移，尤其適宜于晚期、復發或轉移的高危患者。老年宮頸癌分期：目前宮頸癌分期仍采用2018年國際婦產科聯合會(FIGO)新分期(表2),結合患者體格檢查、影像學及病理學資料，對腫瘤大小、擴散程度進行綜合評估，以診斷宮頸癌期別。腫瘤嚴格局限于宮頸(擴展至宮體將被忽略)僅能在顯微鏡下診斷的浸潤癌，所測量的最大浸潤深度≤5所測量的最大浸潤深度>5.0mm的浸潤癌(病變范圍超過IA期),間質浸潤深度>5.0mm而最大徑線≤2.0cm的浸潤癌Ⅱ宮頸腫瘤侵犯超出子宮，但未達盆壁，且未達陰道下1/3Ⅲ腫瘤擴展到骨盆壁和(或)累及陰道下I/3和(或)導致腎孟積水或腎無功能者和(或)侵犯盆腔和(或)腹主V腫瘤侵犯膀胱或直腸黏膜(病理證實)或腫瘤播散超出真骨盆。泡狀水腫不推薦意見：老年宮頸癌患者應進行婦科檢查、病理學診斷和影像學檢查以全面評估腫瘤，指導制定適宜的治療方案。TVS/TRS及盆腔MRI能夠較精準評估局部腫瘤，為局部腫瘤首選檢查手段。CT更適用于評估有無淋巴結轉移，高危患者可選擇PET-CT以排除遠處轉移。(推薦級別：2A)年齡本身不是宮頸癌手術治療的絕對禁忌證，但對于老年患者來說，對整體機能評估是決策過程的關鍵一步。建議在制定治療方案前應對老年患者進行個體化評估，評估內容包括：根據腫瘤惡性程度和疾病進展情況評估患者預期壽命；評估患者的決策能力，即患者對自身病情的了解程度及能夠合理選擇治療的能力；明確患者的治療目標與其所能承受治療的一致性。“衰弱”是多系統生理功能退化為特征的一組老年疾病。衰弱評估包括三個維度，即軀體、心理和社會。Fried表型是最具代表性的衰弱評估量表，臨床衰弱性量表(CFS)是另一種常用的衰弱性篩查工具。老年人群衰弱性增加意味著患者術后死亡率和并發癥風險上升、住院時間延長，評估老年衰弱程度可協助規范治療，降低治療相關的不良事件發生率。老年患者心肺功能明顯減退，罹患冠心病、高血壓等心血管疾病及圍手術期肺部并發癥的風險增加。修訂后的心臟風險指數(RCRI)廣泛用于心臟評估。ARISCAT評分根據年齡、1個月內的呼吸道感染、血氧飽和度、貧血、手術部位、手術時間、是否急診七個因素，將患者分為低危(≤26分)、中危(27~44分)、高危(≥45分)三級。宮頸癌是風險高、難度大的四級手術，ARISCAT評分能較為精準發現可能發生肺部并發癥的患者，通過降風險因素、優化治療慢性阻塞性疾病、呼吸訓練或物患者圍術期肺部并發癥的發生率。甚至延長住院及重癥監護時間，增加術后不良事件的發生率。微營養評定簡表(MNA)是一種被廣泛采用的營養狀況評估工具，分數范圍為0~14分，其中12~14分為正常營養狀態，8~11分表示存在營養不良風險，≤7分表示營養不良。推薦意見：年齡不是老年宮頸癌患者手術治療的危險因素，治療決策前對患者進行整體機能評估，包括衰弱程度、心肺功能及營養狀態等，給予針對性干預以減少圍術期不良事件的發生。(推薦級別：2A)“共病”系指患者患一種疾病的同時存在另一種或多種疾病，多共病現象在老年患者中尤為突出。Charlson共病指數(CCI):是目前使用最廣泛的共病指數(表3),通常被認為是臨床研究中評估合并癥的金標準。事件分配權重心肌梗死1充血性心力衰竭1外周血管疾病1腦血管疾病11肺慢性疾病1結締組織病1潰瘍1輕度肝病1糖尿病1偏癱2中度或重度腎臟疾病2糖尿病引發的器官損害的終末期2無轉移的任何腫瘤2白血病2淋巴瘤2中重度肝病3轉移性實體瘤6艾滋病6疾病累積評分量表(CIRS):是最早依據疾病系統分類的共病指數，根據器官和系統評估合并癥的重要性進行評分，總共納入13個系統相關疾病。推薦意見：老年宮頸癌患者的多共病現象更加普遍，影響治療策略制定和預后結局，推薦老年宮頸癌患者應用CCI及CIRS-G評估共病，以滿足老年宮頸癌患者的個體化診治。(推薦級別：1.早期宮頸癌患者手術是早期宮頸癌患者標準治療方式。老年患者能否耐受根治性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術，需根據手術風險分層工具評估，重點考量患者合并癥、體能狀態對手術治療的耐受性及術后相關并發癥風險(圖1)。切緣-切緣-可耐受手術可二次錐切筋摸外全子官切除+雙鬧輸卵管卵巢切除術隨診觀察錐切腔內放療改良根治性子官切除+雙側輸印管卵果切除術+盆控淋巴結切除/SLN盆腔外照射+近距商放療可耐受手術筋膜外全子宮切除+雙側輸卵管卵果經錐切診斷的不可耐受手術盆腔外照射±近距離放療±鉑類同期化療根治性子宮切除+雙側輸卵管卵果切除術+盆腔淋巴結切除主動脈旁淋巴結切除ALN根治性子宮切除+雙側輸卵管卵果切除術+盆腔淋巴結切除±主動脈旁淋巴結切除SIN不可耐受手術盆腔外照射+近距離放療=鉑類同期化療可耐受手術不可耐受手術輸卵管卵果切除術+盆腔淋巴結切除/SLN不可二次維切切緣為癌卵巢切除術經雛切診斷的IA1期早期宮頸癌患者不可耐受手術可附受手術-可耐受手術可耐受手術HSIL;子宮頸高級別上皮內瘤變；LVSI:淋巴血管間質浸潤；SLN:前哨淋巴結.可耐受手術者：對于早期可耐受手術的老年宮頸癌患者，推薦行手術治療，此階段患者治療原則與年輕患者基本相同。經宮頸錐切確診的IA1期淋巴脈管間隙浸潤(LVSI)年患者：切緣陰性者，推薦筋膜外子宮切除術+雙側輸卵管卵巢切除切緣為高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)者，推薦再次錐切，如宮頸管萎縮、無法行二次錐切者，建議直接行筋膜外全子宮切除+雙側輸卵管卵巢切除術；切緣為癌者，推薦改良根治性子宮切除術+雙側輸卵管卵巢切除術+盆腔淋巴結切除術/前哨淋巴結活檢。LVSI陽性的老年患者：推薦改良根治性子宮切除術+雙側輸卵管卵巢切除術+盆腔淋巴結切除術/前哨淋巴結活檢。經宮頸錐切確診的IA2~IB1期滿足全部ConCerv標準[LVSI陰性，切緣陰性，鱗癌或普通類型腺癌(G1/G2),腫瘤直徑≤2cm,浸潤深度≤10mm,影像學檢查無其他部位轉移]的老年患者：推薦行筋膜外子宮切除+雙側輸卵管卵巢切除術+盆腔淋巴結切除/前哨淋巴結活檢，否則推薦行根治性子宮切除術+雙側輸卵管卵巢切除術+盆腔淋巴結切除±主動脈旁淋巴結切除/前經宮頸錐切診斷的IB2、ⅡA1期老年患者：推薦根治性子宮切除術+雙側輸卵管卵巢切除術+盆腔淋巴結切除±主動脈旁淋巴結切除/前哨淋巴結活檢。早期老年宮頸癌患者，術后需根據危險因素評估是否需補充治療。不可耐受手術/治療意愿不強烈者：放療作為宮頸癌另一主要治療方式，療效不亞于手術，老年患者也可良好耐受，對于不耐受手術/治療意愿不強烈的早期老年宮頸癌患者，能夠通過放療獲對于僅能耐受宮頸錐切的IA1~IA2期老年宮頸癌患者，術后切緣陰性且無LVSI者，可隨診觀察，余患者推薦盆腔外照射±順鉑同期放化療，不能耐受順鉑化療者可更換為卡鉑。IB1、IB2、ⅡA1期老年患者推薦盆腔外照射+近距離放療±順鉑單藥同期化療(不能耐受順鉑者更換為卡鉑)。推薦意見：早期老年宮頸癌患者可能從手術治療中獲益(推薦級別：2B),年齡不是手術的禁忌證，可耐受手術者仍推薦行手術治療，治療原則基本同年輕患者，強調加強術后護理，減少術后并發癥的發生(推薦級別：2A)。術后需根據中高危因素決定是否補充治療，如術前評估存在相關危險因素及患者治療意愿不強烈/無法耐受手術者推薦直接行根治性放療。(推薦級別：2.晚期宮頸癌患者晚期宮頸癌生存結局差，放療是局部晚期宮頸癌患者的主要治療方式。確診IB3、ⅡA2~IVa期的局部晚期老年宮頸癌患者：推薦放療聯合以鉑為基礎的同步化療為主要治療方式。對于體弱無法耐受聯合治療的老年患者：可僅進行盆腔外照射+近距離放療。具體治療方式如下。影像學提示淋巴結陰性者：推薦盆腔外照射+近距離放療+含鉑同期化療；影像學提示盆腔淋巴結陽性、主動脈旁淋巴結陰性：推薦行盆腔外照射+近距離放療+含鉑同期化療±主動脈旁淋巴結放療；影像學提示盆腔及主動脈旁淋巴結均陽性者：推薦行延伸野放療+近距離放療+含鉑同期化療；影像學提示有遠處轉移并經活檢證實轉移者：推薦行全身治療±個體化放療；如遠處轉移的病灶部位僅局限于鎖骨上淋巴結，可行根治性治療；如果患者的原發灶已控制，其他部位存在1~5個轉移灶，可考慮立體定向放療；對于IVB期出現遠處轉移的晚期老年宮頸癌患者，經評估適合局部治療者，推薦行局部消融治療±個體化放療，或個體化放療±全身系統治療；不適合局部治療者，推薦行全身系統性治療，也可考慮通過放療等姑息性治療，改善患者生活質量。推薦意見：放療是晚期老年宮頸癌患者的主要治療方式，患者通常也可良好耐受，具體治療方案需根據患者自身疾病特點及個體條件綜合考量，以改善患者生活質量、適當延長生存期為主要目標。(推薦級別：2A)3.免疫及靶向治療免疫治療、靶向治療聯合化療可用于晚期、復發、轉移宮頸癌患者。老年宮頸癌患者應用免疫治療時，應全面評估患者免疫基線水平，在符合指征情況下按療程合理用藥，治療期間監測患者身在保證患者生活質量的同時改善患者預后。推薦意見：免疫治療、靶向治療聯合化療能有效改善晚期、復發、轉移宮頸癌患者預后，需全面評估老年患者機體狀態，積極管理相關不良反應，以求更大獲益。(推薦級別：2A)4.全身系統治療復發和轉移性宮頸癌全身系統治療標準方案為順鉑/卡鉑+紫杉醇+貝伐珠單抗，目前對于老年患者沒有針對性的化療方案