癥狀學發熱的(De)診斷第一頁，共三十九頁。課時安排：1節教學課型(Xing)：理論課教學目的要求：

掌握：發熱的概念與臨床表現。

熟悉：發熱的常見病因、發生機制、伴隨癥狀和問診要點。

第一節(Jie)發熱第二頁，共三十九頁。教學重點與教學難(Nan)點

◎重點：

發熱的定義、發病機制,各種病因所致發熱的鑒別

◎難點：

發病機制與臨床表現的聯系教學方法：

◎課堂講授法,輔以啟發式提問。教學手段：

◎多媒體教學第三頁，共三十九頁。癥狀(symptom)：指病人能夠主觀感受到的不適、異常感覺或病態改變。如頭痛、乏力、多夢。體征(sign)：醫師或其他人能客觀檢查到的異常改變，如心臟雜音、肺部羅(Luo)音、肝脾大等。臨床表現：通常包括癥狀和體征。幾個概(Gai)念：第四頁，共三十九頁。發(Fa)熱

(fever)

第五頁，共三十九頁。【概念】

當機體在致熱原或各種原因使機體產熱過多和（或）散熱減少，致使體溫上升超過正常值時稱發熱（fever)。

當機體在某些致熱原物質的強烈作用(Yong)下，通過運動神經使骨骼肌陣縮—寒戰。第六頁，共三十九頁。一、正常(Chang)體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時內體溫波動范圍(Wei)一般〈1℃，下午〉上午，運動、進餐、月經前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人第七頁，共三十九頁。二、發生(Sheng)機制（自主學習）

正常人的體溫由大腦皮層和(He)下丘腦的體溫調節中樞所控制，并通過神經，體液因素的調節，使產熱和(He)散熱過程保持動態平衡。調定點產熱基礎新陳代謝肌肉活動(寒戰)甲狀腺素和腎上腺素特殊動力學作用散熱輻射、傳導、對流蒸發(分泌汗液)第八頁，共三十九頁。二(Er)、發生機制

1、致熱源性(Xing)

(多數患者的發熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內源性致熱源體溫調節中樞微生物病原體炎癥滲出物、無菌壞死物抗原抗體復合物、類固醇多糖體成分及多核苷酸白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調節中樞)產熱>散熱第九頁，共三十九頁。2、非致熱(Re)源性發熱(Re)體溫調節中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產熱(Re)過多的疾病：如癲癇持續狀態、甲亢等散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等第十頁，共三十九頁。三、病因與(Yu)分類（自主學習）1、感染性(Xing)發熱（infectivefever)2、非感染性發熱（noninfectivefever)第十一頁，共三十九頁。發熱(Re)原因一、感染性發熱各種病原體感染引起如細(Xi)菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等病原體的代謝產物或毒素→吞噬細胞（單核、巨噬）→內致熱原→發熱（占50～60%）第十二頁，共三十九頁。發熱(Re)原因二、非感染性發熱

1．無菌性壞死(Si)物質吸收

2．變態反應——風濕熱、藥熱、結締組織病第十三頁，共三十九頁。發熱原(Yuan)因

3.內分泌與代謝障礙：甲亢、嚴重脫水

4.心衰或皮膚病——散熱↓5.體溫調節中樞功能失常腦外傷、腦出血、中暑、中毒(Du)損害中樞

6.自主神經功能紊亂第十四頁，共三十九頁。發熱的(De)分度lowfever37.3~38℃middlefever38.1~39℃highfever39.1~41℃excessivelyhightemperature(hyperpyrexia)above41℃四、臨(Lin)床表現第十五頁，共三十九頁。

臨床表現

三階段：體溫上升期，高熱持續期，體溫下降期一、體溫上升期乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒戰、皮膚蒼白、畏寒、寒戰等畏寒：皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺感受器并傳至中樞。寒戰：中樞發出的沖(Chong)動經神經傳至運動終板，引起骨骼肌不隨意的周期性收縮第十六頁，共三十九頁。臨床(Chuang)表現1．驟升型：體溫上升數小時達高峰（39~40℃或以上）,伴寒戰。如大葉性肺炎、敗血癥、輸液反應等2．緩升型：體溫逐漸上升數日(Ri)內達高峰，多不伴寒戰。如：傷寒、結核病等。第十七頁，共三十九頁。【臨床(Chuang)表現】

二、高(Gao)熱期（高(Gao)熱持續期）皮膚潮紅、灼熱，有汗，呼吸加快(體溫每升高一度，人的呼吸次數會每分增加4次)，頭痛，甚至中樞神經系統癥狀(譫妄、亂語)。

第十八頁，共三十九頁。臨床(Chuang)表現

三、體溫下降期機體防(Fang)御功能和適當治療，疾病控制，體溫下降至正常。此期表現為出汗多，皮膚潮濕。

1．驟降：數小時內速降至正常，伴大汗（瘧疾、急性腎盂腎炎、輸液反應）

2．漸降：數天內緩降至正常（傷寒）第十九頁，共三十九頁。熱型(Xing)及臨床意義

發熱患者(Zhe)在每天不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將數天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態（形狀）稱為熱型。第二十頁，共三十九頁。熱(Re)型：1．稽留熱（continuedfever）體溫在39～40℃上下數日數周，24h波動不超過1℃。如大葉性肺炎、傷寒第二十一頁，共三十九頁。熱型：2．弛(Chi)張熱（remittentfever）高熱24h波動2℃以上，最低仍高于正常。見于敗血癥、風濕熱、嚴重結核病等。第二十二頁，共三十九頁。熱型：3．間歇熱（intermittentfever）突升數h后突降(Jiang)至正常數天，如此反復。如瘧疾、急性腎盂炎第二十三頁，共三十九頁。熱型：4．波狀熱（underlantfever）漸升高(Gao)熱數日后漸降至正常，反復多次。見于布氏桿菌病第二十四頁，共三十九頁。熱型：5．回歸熱（recurrentfever）驟升高熱持續數日后降至正常數日，交(Jiao)替出現。見于回歸熱、霍奇金病6．不規則熱（irregularfever）見于風濕熱、癌腫、用抗生素后、老年人等第二十五頁，共三十九頁。必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規則熱1.由于抗生(Sheng)素的廣泛應用，及時控制了感染。2.因解熱藥或糖皮質激素的應用，可使特征性熱型變得不典型。3.個體反應性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發熱。第二十六頁，共三十九頁。【伴隨癥狀】

1．寒戰：大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等

2．結膜充血：麻疹(Zhen)、流行性出血熱、鉤體病等

3．單純皰疹：大葉性肺炎、流感等

4．淋巴結腫大：局部感染、淋巴結核、白血病

5．肝脾腫大：肝膽感染、瘧疾、白血病、淋巴瘤第二十七頁，共三十九頁。【伴隨癥狀】6．出血：流行性出血熱、重肝、敗血癥、血液病等7．關節腫痛：敗血癥、風濕熱、痛風8．皮疹：麻疹、猩紅熱、水(Shui)痘、風濕熱9．昏迷:先發熱后昏迷——乙腦、流腦等先昏迷后發熱——腦出血、中毒等第二十八頁，共三十九頁。問診(Zhen)要點（自主學習）1、起病時間、季節、起病情況（緩急）、病程、熱度高低(Di)、頻度（間隙性或持續性）、誘因；2、有無畏寒、寒戰、大汗或盜汗；3、多系統癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關節痛等。第二十九頁，共三十九頁。問診(Zhen)要點4、患病以來一般情況5、診治經過6、傳染病接觸史、疫(Yi)區史、手術史、職業史等第三十頁，共三十九頁。思考(Kao)題

1．發(Fa)熱的病因？2．熱型及其臨床意義？3．發熱分度？第三十一頁，共三十九頁。習(Xi)題：1.以下屬于體征的是A腹痛B心悸C黃疸D嘔血2.體溫在39°C以上，24小時內波動范圍較大，可達2°C以上為:A稽留熱B.不規則熱C.弛張熱D.間竭熱E.波狀熱3.客觀發現病人存在的病態表現稱:A.主(Zhu)訴B.癥狀C。體征D.現病史4.腋測體溫，正常值為：A35~36℃B.36.5~37.7℃C.36~37℃D.36.7~37.8℃E.36.2~37.3℃第三十二頁，共三十九頁。習(Xi)題1、體溫持續39~40℃之間，24小時內波動范圍不(Bu)超過1℃為：A稽留熱B波狀熱C弛張熱D不規則熱E間竭熱2、間歇熱見于A敗血癥B肺氣腫C瘧疾D