關于血漿置換基本原理與ICU應用第1頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日內容提要血漿置換的原理及臨床實施血漿置換的適應癥及并發癥血漿置換在危重病中的應用Severesepsis/septicshockHepaticfailureMODSMG第2頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日血漿置換

將含有毒素或致病物質的血漿分離出來再將余下的血液有形成分加入新鮮血漿回輸體內以達到清除毒性物質的目的第3頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日血漿置換技術的進展1914Abel首創60年代出現間斷性血細胞分離器70年代出現膜式分離器第4頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日

血液濾過

血液灌流

血漿置換

血液透析

清除方

法血液凈化清除物質分子量范圍不同血液凈化手段清除物質各有側重膜孔徑0.04~0.05

m,MW<1500D膜孔徑0.10m,MW5000D膜孔徑0.20~06.0m,MW<6000000D

第5頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日血漿分離器的特征

第6頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日細胞成分血漿區血細胞置換液廢棄液血漿置換

plasmaexchange分離棄掉含毒素血漿,補充正常血漿血漿成分第7頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日動脈血路靜脈血路新鮮冰凍血漿超濾分離出血漿第8頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日置換液新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿+白蛋白新鮮冰凍血漿+羥乙基淀粉第9頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日血漿置換的量-效關系血漿置換量根據體重計算全身血量根據紅細胞壓積計算血漿量(L)＝Wtkg÷13×(100%－Hct)實際血漿置換量應置換固有血漿量的65%~70%;循環次數越多,交換效率越低第10頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日置換血漿總量血漿置換量效時間函數y=V×x20406080120140160180200100實際置換血漿量第11頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日內容提要血漿置換的原理血漿置換臨床實施血漿置換的適應癥及并發癥血漿置換在危重病中的應用HepaticfailureSeveresepsis/septicshockMODSMG第12頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日血漿置換的適應癥(病理生理)清除炎癥介質清除內毒素補充中和抗體稀釋毒素第13頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日血漿置換適應癥（常見疾病）全身性感染或感染性休克肝功能衰竭風濕免疫病藥物中毒重癥肌無力及其危象格林－巴利綜合癥第14頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日并發癥及處理（一）出血給予補充新鮮冰凍血漿及Ca離子，減少肝素抗凝的劑量低血容量/低血壓引血時流速要慢，如果患者的循環不穩定，可先給予液體輸注維持相對穩定后在引血第15頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日并發癥及處理（二）代謝性堿中毒補充鹽酸精胺酸，監測血氣，目標寧酸勿堿過敏/發熱反應給予抗過敏藥物及解熱對癥處理，可給予適當多補充Ca，有利于減少過敏反應的發生第16頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日并發癥及處理（三）心律失常維持合適的容量狀態，維持電解質的穩定低血鈣補充鈣離子，推薦CaCl2，800～1000ml血漿補充5％CaCl220ml第17頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日并發癥及處理（四）高血容量/心功能不全輸注膠體時速度要慢，如果是輸注20%白蛋白引起可該5%的白蛋白輸注感染：乙肝、丙肝、HIV

臨床上使用正規途徑來源的血制品，加強對人民的宣教

第18頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日內容提要血漿置換的原理血漿置換臨床實施血漿置換的適應癥及并發癥血漿置換在危重病中的應用HepaticfailureSeveresepsis/septicshockMODSMG第19頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日PE-AcuteHepaticFailureAkitaUniversitySchoolofMedicine,Akita,JapanProspective,randomised,clinicaltrialPE13patients58.8±14.3yearsPE+CHDF3patients67.6±8.8yearsPE5~6h.3200~4000mlT-Bil,TNF-a,IL-6,IL-8TherApher,Vol.5,No.6,2001第20頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日PE-AcuteHepaticFailure

T-BilTNF-aIL-6IL-8(mg/dl)(pg/ml)(pg/ml)(pg/ml)PEgroupBeforePE15.330.577.530.4

AfterPE6.1a40.6100.9a

32.6aPE+CHDFgroupBeforePE10.166.336.260.2

AfterPE5.1a

55.2a

38.429.9aa

p<0.05.

TherApher,Vol.5,No.6,2001第21頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日T-BilTherApher,Vol.5,No.6,2001第22頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日PE-sepsisandseptic16例肝衰竭血漿內毒素TNFIL-1IL-6PE后血漿內毒素減少

PE后血清TNFIL-1IL-6降低

PE能有效清除炎癥介質

CritCareMed1998May;26（5）873－6第23頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日PE-sepsisandseptic第24頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日PE-sepsisandseptic第25頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日Plasmaexchangeasrescuetherapyinmultipleorganfailure76pats(41maleand35female)withDICandMODS(includingacuterenalfailure)

器官衰竭評分5，（range1~6）回顧性對照研究預計存活率為20%Plasmaexchangewasperformeduntildisseminatedintravascularcoagulationwasreversed

82%存活

CritCareMed2003;31:1730–1736)第26頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日PE-severesepsis,septicshockICUuniversityhospitalArchangels,Russia.Prospective,randomised,clinicaltrialOnehundredandsixpatientsPlasmapheresiswithin6hPF-0.5(Lvov,Russia),30–40ml/kgfirstPE133±23minsecond137±21min.1820±402ml1763±312ml28-daysurvival.

IntensiveCareMed(2002)28:1434–1439第27頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439第28頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439第29頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439第30頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439第31頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日PE-septicshockRetrospectiveobservationalstudySevenpatientsAPPACHEII30±3Plasmapheresisbloodflow:120ml/min2200mlFivepatientsreceivedoneseparationandtwopatientsthreeseparations.norepinephrineintravenously(0.6±0.7μg/kgperminute)MAP77±12mmHg..

IntensiveCareMed(2002)28:1164–1167第32頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日PE-septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1164–1167第33頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日Sixofsevenpatientsdied5±3daysafterthelastplasmapheresisIntensiveCareMed(2002)28:1164–1167第34頁，共42頁，星期日，2025年，2月5日PE-MG16例MGPE共四次隔天一次每次置換血漿量為2500ml