關于講課腰椎間盤突出護理第1頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日何為腰椎間盤突出？定義：腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、破裂后髓核突向后方或突至椎板內，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現的一系列臨床癥狀，多見于青壯年，腰椎各節段均可發生，但以第4~5腰椎最多見。第2頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日分型：根據髓核突出的部位和方向不同，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。1)椎體型腰椎間盤突出包括：前緣型和正中型

2)椎管型腰椎間盤突出包括：中央型、中央旁型、側型、外側型、最外側型。

分型第3頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日病因1)外傷：外傷是腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發病，與之關系密切。2)職業：例如，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態，從事重體力勞動者和舉重運動員過度負荷，椎間盤內壓力增大。3)遺傳因素：腰椎間盤突出有家族發病的報道，而有些人種的發病率較低。4)腰骶先天異常：腰骶椎畸形可使發病增高。第4頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現（1）腰痛：以持續腰背部鈍痛為多見，有些也表現為腰背部痙攣性劇痛。

(2)下肢放射痛：表現為腰背部至大腿后側的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多與下肢放射痛伴發。

(3)肢體冷感：少數患者自覺肢體發冷、發涼。

第5頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日(4)間歇性跛行：主要是因為髓核突出的情況下可繼發椎管狹窄。

(5)肌肉麻痹：多因根性受損使所支配的肌肉出現程度不同的麻痹癥。

(6)馬尾神經癥狀：主要表現為會陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。

(7)體格檢查：可發現腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗陽性。

臨床表現第6頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日基本護理措施1.保持病室環境安靜、整潔，溫濕度適宜。2.選擇寬松的衣服，寬的袖子和前面紐扣。3找出可以減少焦慮的措施（如：音樂、放松治療、按摩等）4.鼓勵并指導患者完成部分能完成的生活自理,對于不能自我完成的部分，給予協助。5.病人床鋪要平整、干燥、無碎屑，保護骨隆突處。6.深入病房與患者交流談心，鼓勵患者說出所思所慮，給予正確疏導解除患者各種疑慮.

第7頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日7.教導非侵入性疼痛緩解方法，如：放松、深呼吸、冥想等技巧，不能緩解時，遵醫囑給與止痛劑。8.病情允許情況下，可協助患者按摩肢體，局部熱敷，放松肌肉，以增加舒適度。9.術后置于氣墊上，或給予骶尾部墊水墊。每2-3小時更換一次，平臥和側臥交替換位，以預防壓瘡。10.給予臀部按摩，減少局部受壓時間。11.嚴格交班，早期發現皮膚受壓的異常情況。12.病情允許的情況下，協助患者早期下地活動。

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術前護理①心理護理：做好患者的心理護理，增進與病人及家屬的交流，耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負擔、增強患者戰勝疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術。②體位的訓練：術前三天有目的的訓練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓練，如直腿抬高、股四頭肌訓練、飛燕式訓練等。③術前2天訓練在床上大小便，如果患者3天以上未解大便，應術前一日開塞露通便。第9頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日術后護理(1)生命體征觀察：術后監測體溫、脈搏、血壓、呼吸及面色等情況，觀察患者雙下肢運動、感覺情況及大小便有無異常，及時詢問患者腰腿痛和麻木的改變情況。(2)切口引流管的護理：觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位，傷口有無紅腫、縫線周圍情況。觀察并準確記錄引出液的色、質、量。保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出。一般術后48~72小時拔管。若引流量大，色淡，且患者出現惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應警惕腦脊液漏，及時報告醫生處理：一般手術縫合處理。去枕平臥，減輕負壓，補充液體。第10頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日術后護理(3)體位護理：術后平臥4~6小時，以減輕切口疼痛和術后出血，以后則以手術方法不同可以側臥或俯臥位。翻身按摩受壓部位，必要時加鋪氣墊床，避免褥瘡發生，翻身時保持脊柱平直勿屈、扭轉，避免拖、拉、推等動作。第11頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日(4)飲食護理：術后給予清淡易消化富有營養的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類。禁食辛辣油膩易產氣的豆類食品及含糖較高食物，待大便通暢后可逐步增加肉類及營養豐富的食物。第12頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日(5)尿潴留及便秘的護理：了解患者產生尿潴留的原因，給予必要的解釋和心理安慰，給患者創造良好排便環境，讓病人聽流水聲及用溫水沖洗會陰部，必要時導尿解除尿潴留。指導病人掌握床上大便方法，術后3天禁食辛辣及含糖較高的食物，多食富含粗纖維蔬菜、水果。順結腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1杯。必要時用緩瀉劑灌腸解除便秘。第13頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日(6)并發癥的護理雙下肢感覺、運動及大、小便功能障礙：腰椎間盤摘除術后可能出現相應的神經牽拉反應或受損癥狀。因此，術后24小時應嚴密觀察雙下肢及會陰部神經功能恢復情況，以了解手術效果，觀察有無并發癥。第14頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日7)

功能鍛煉原則：先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后身體無明顯不適為度、持之以恒。第15頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日康復指導術后早期直腿抬高練習，是防止神經根粘連的有效措施。由于下肢伸屈活動可牽拉神經根，使其有1cm活動范圍，從而防止神經根粘連，這是術后康復中最為重要的一點。第16頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日術后臥床期間也應堅持四肢活動鍛煉，這不僅可以有效的預防肌肉萎縮而且能夠增加機體血液循環，提高免疫功能，促進愈合，預防并發癥等。如腹部按摩可增強腹肌力，增加腸蠕動，減少腹脹、便秘、尿潴留的發生。第17頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日術后一周開始在床上進行腰背部練習，提高腰背肌力，增強脊柱穩定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內固定物植入和術后早期患者不宜進行。第18頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日第19頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日第20頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日第21頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日出院宣教

(1)日常指導：保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結合。要注意保證正常飲食，因飲食不當引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓。

(2)休息：指導病人出院后3個月內盡可能多臥床。

第22頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日(3)正確的姿勢：，保持正確姿勢的坐、走、站及舉物的正確姿勢運動的重要性。包括日常生活中指導病人站立時挺胸、脊背挺直，收縮小腹；半年內禁止脊柱彎曲、扭轉、提重物等活動或勞動。

第23頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日(4)功能鍛煉：繼