關于跌倒風險控制第1頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日主要內容

一、跌倒相關背景二、跌倒原因分析三、跌倒風險防控四、跌倒管理質量評價與護理質量持續改進第2頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日一、跌倒相關背景

全球關注病人安全建立和諧安全的就醫文化是當今醫院管理中的一個核心目標，患者安全是醫療衛生行業關注的問題，也是護理管理中的重要難題。然而護理不良事件的發生在醫療機構屢見不鮮，使患者受到不同程度的傷害或安全威脅。第3頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日中國醫院協會《患者安全目標（2014-2015）》

目標一：嚴格執行查對制度，正確識別患者身份目標二：強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤目標三：加強醫務人員有效溝通，完善醫療環節交接制度，正確及時傳遞關鍵信息目標四：減少醫院感染的風險目標五：提高用藥安全第4頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日中國醫院協會《患者安全目標（2014-2015）》目標六：強化臨床實驗室“危急值”報告制度目標七：防范與減少患者跌倒/墜床等意外傷害目標八：加強醫院全員急救培訓，保障安全救治目標九：鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件，構建患者安全文化目標十：建立醫務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響第5頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日2014年WHO關于患者安全的10個事實中指出：患者安全是一個嚴肅的全球公共衛生問題在發達國家，每10名患者即有一人在接受醫院治療時受到傷害。傷害可以是一系列失誤或事故造成的。在發達國家和發展中國家，每100名住院病人受到醫院感染的人數分別是7人和10人，全世界每年有上億病人受到影響。衛生保健安全記錄:旅客在飛機上的受傷機率：百萬分之一患者在醫療期間的受傷機率：三百分之一第6頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日哈佛醫療實踐的研究指出4%的患者在醫院受到醫療不良事件傷害70%醫療不良事件導致患者短期傷殘中華醫院管理學會對全國326家醫院調查顯示不良事件導致醫療糾紛的發生率98.4%糾紛賠償總額6000萬元每家醫院平均賠償18.4萬元第7頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日美國調查報告在醫院發生的醫療差錯、事故發生率統計中醫師38%

藥師11%

護士38%

但其他人發生的差錯、事故中與護士有關2%第8頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日何謂護理不良事件美國學者將其定義為：由護理導致的傷害，其延長了患者住院時間，導致了殘疾或兩者皆有國內常見的定義為：患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件第9頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日

常見護理不良事件的類型管路滑脫墜床

壓瘡患者自殺跌倒識別錯誤輸液相關事件燙傷給藥錯誤其他走失第10頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日我國文獻顯示

---護理不良事件發生率用藥錯誤14.9-28.2%

跌倒墜床20%

皮膚壓傷2.5-11.6%.......第11頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日跌倒的概念跌倒是指個體非故意的跌坐于地面或其他低于初始位置的事件，不包括持續暴力、癲癇發作所導致的跌倒（指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上）第12頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日跌倒事件發生頻率高:

據估計，有1/3的65歲以上老年人和50%的80歲以上老年人每年會發生一次跌倒第13頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日

住院患者受病情和治療因素對機體功能以及身心狀態的影響，以及被動適應陌生的環境等因素的共同作用，其跌倒的發生率約為社區人群的3倍，且跌倒情況多見于老年住院患者第14頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日某三甲醫院對96例跌倒的患者進行了分析：

發生跌倒的患者年齡＞60歲的占67.1%因為健康原因發生跌倒的占38.54%在衛生間跌倒的占41.67%發生跌倒的患者原發病為高血壓、冠心病、糖尿病占

37.51%有陪護發生跌倒的占79.2%易發生跌倒的時間為18：00-24:00及04:00-08:00第15頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日

跌倒給患者帶來的影響：增加醫療費用延長住院天數造成身體的損傷帶來心理負擔，減少活動，造成功能喪失甚至可直接導致死亡第16頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日

二、跌倒原因分析疾病原因藥物原因

環境原因時間與地點原因年齡原因護士原因性別原因陪護原因

第17頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日（一）疾病原因眼科疾病腦卒中及腦外傷頸腰椎疾病糖尿病體能虛弱者其他疾病第18頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日1、眼科疾病由于白內障、青光眼、視網膜剝離原因引起視力下降、視野縮小、對比覺降低、暗適應下降，而引起跌倒。2、腦卒中及腦外傷病人普遍存在運動感覺障礙、關節活動受限及平衡功能下降等癥狀，這些均有可能導致病人跌倒（有研究表明腦卒中病人康復訓練期跌倒發生率為24%-47%）第19頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日3、頸腰椎疾病尤其椎動脈型頸椎病病人頭部的位置發生變化可能引起頭暈，病人因無法保持平衡易發生跌倒。4、糖尿病

糖尿病足低血糖都易引起跌倒。5、體能虛弱者晚期腫瘤患者多體能虛弱，一但起床速度過快而易跌倒。第20頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日6、其他疾病某些慢性疾病如帕金森氏病、外周神經病、腦水腫等也易引起跌倒。跌倒也是許多急性病的非特異性表現，如肺炎、尿道感染、心肌梗塞和發熱等。第21頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日（二）環境因素是導致跌倒發生的重要原因。研究顯示，跌倒最易發生地方是病人床旁，其次是在病人的房間里。昏暗的燈光不適合的家具高度和擺放位置濕滑、不平坦的路面樓梯臺階在步行途中的障礙物衛生間沒有扶欄、把手等增加跌倒風險第22頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日（三）年齡因素有研究顯示每年約有30%的老年人發生一次或多次跌倒跌倒概率隨著年齡的增長而遞增

80歲以上的老年人跌倒的年發生率高達50%

其中5%-15%跌倒會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等傷害第23頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日（四）性別因素因女性絕經后雌激素銳減，及患病后運動量減少導致骨質疏松癥，所以老年女性患者跌倒后更易骨折、功能損傷、甚至殘疾第24頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日（五）藥物因素鎮靜類藥物、降壓藥、降糖藥、瀉藥、擴血管藥、麻醉藥，以及任何影響平衡的藥物國外研究顯示：使用鎮靜類藥物造成跌倒傷害的風險是沒有使用鎮靜類藥物患者的3.8倍第25頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日

藥物因素與老年人跌倒的關聯強度第26頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日（六）、時間與地點因素時間——多發生在夜間或清晨，而05:30-07:30是跌倒發生的最危險時間地點——多發生在床邊和衛生間

清晨患者洗漱、如廁、進餐等活動較集中，機體生理功能處于較低水平，應急能力差，加之清晨護士正忙于各種治療操作，對病人關注較少第27頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日（七）護士因素對患者跌倒因素評估不充足對跌倒防范宣教不到位夜間值班護士人員少，巡視病房不到位對陪護制度宣教欠到位第28頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日

（八）陪護因素沒有經過專業的護理培訓陪護對跌倒的預防不重視有事離開患者時，未及時告知護士第29頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日三、跌倒風險防控跌倒干預應遵循一定的工作流程。世界衛生組織推薦的傷害預防四步驟公共衛生方法可用作跌倒的干預流程和工作模式第30頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日跌倒風險防控1、現狀評估：問題是什么？2、確認危險因素：原因是什么？3、制定和評估干預措施：哪些方法有用？4、組織實施：如何完成？世界衛生組織推薦的四步驟公共衛生方法第31頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日（一）現狀評估通過監測、調查或常規工作記錄收集住院患者跌倒信息，掌握患者跌倒的發生情況和危險因素等，對患者跌倒狀況進行評估第32頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日1、評估時機剛入院時轉病房時患者身體狀況發生變化時跌倒發生后固定時間點

第33頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日2、評估工具跌倒風險評估表

第34頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日（二）確定危險因素

年齡大于65歲的患者曾有跌倒病史者貧血或血壓不穩定者意識障礙、失去定向感者肢體功能障礙營養不良、虛弱、頭暈者步態不穩者視力、聽力較差、缺少照顧

的患者服用利尿劑、瀉藥、鎮靜安眠藥、降壓藥的患者第35頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日

從現狀評估得到的信息中，分析住院患者跌倒的原因和存在的危險因素，根據患者情況，確定哪些因素是可以進行改善的，制定優先干預計劃。第36頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日（三）制定和評估干預措施根據患者跌倒現狀和危險因素的評估，按照教育預防、環境改善、工程學、強化執行和評估策略“5E”原則，制定患者跌倒干預的措施第37頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日1、教育預防——指導患者養成健康的生活方式，堅持鍛煉；積極治療相關疾病，合理用藥2、環境改善——改善病室環境，責任護士應詳細介紹病室環境，提示易跌倒的危險因素，引起患者的重視3、工程策略——根據患者及家屬的建議，設計和選擇方便患者使用的安全產品第38頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日4、強化執行——加強護理安全管理，護士要做到真正的級別護理要求進行巡視，要有高度的警惕心和責任心5、評估策略——確立高危人群，加強預見性措施采用跌倒風險評估，將有跌倒傾向的患者分等級并做出評價標準，便于得到預防照顧第39頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日（四）組織實施

跌倒控制工作是一項社會系統工程，醫院應成立多部門組成的工作組，制定預防住院患者跌倒工作規范，明確各部門職責和任務。對一個醫院它需要醫院管理部門制定支持性政策，加強醫院管理；需要后勤部門加強社區物理環境的管理和修繕；需要公共衛生部門的技術指導；需要家屬的密切配合；需要老年人具體參與等，全面落實所制定的干預措施。

第40頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日

跌倒風險防控的具體措施全面評估高危跌倒標示醒目對高危跌倒患者采取有效預防措施加強對患者及家屬的健康教育制定住院患者跌倒應急預案第41頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日1、全面評估認知行為受損如意識混亂、意識恍惚、煩躁不安、焦慮等；不穩定的步態或不平衡的坐姿；有傷害自己或他人的可能；對治療護理干預措施構成威脅，有拔出管道如鼻導管、輸液管等的可能；患者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓的藥物患者是否年齡過大、過小、生活不能自理等；患者有無肢體的運動、感覺障礙；患者情緒是否穩定第42頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日2、高危跌倒標示醒目

對于高危跌倒患者，在其床頭插入“防跌倒”標示牌警示各級工作人員、患者及家屬，便于醫生、護士、清潔工、家屬及同病室的患者在該患者活動時能給于協助或警告，并及時通知護理人員，以防止跌倒發生.第43頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日3、對高危跌倒患者采取有效預防措施

入院時對患者及照護者進行宣教，并反復強化。內容包括環境、病情有關的跌倒的主要危險因素、常見地點、時間及跌倒后果、相應的預防措施、幫助尋求，做到個體化，定期和持續第44頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日第45頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日

宣教形式可包括書面材料的發放、墻報和護士或醫生等專業人士的口頭講解。加強巡視，及時發現并滿足患者需要。第46頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日創造安全的環境

光線要求充足，柔和不直射，均勻并避免閃爍；地面要求平整、干凈、干燥、防滑、無障礙物、無羈絆物；清潔地面后應使用屏障或放置“地面滑濕”警示牌患者的床、桌、椅的高度和擺放位置應合理化，跌倒高危患者應降低床的高度，應保持地面平坦無障礙物；第47頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日創造安全的環境

將物品置于患者易取處；上、下扶梯、病房走廊、衛生間、淋浴間均安裝扶手；病房隨時保持開門狀態，減少障礙物和開門動作；病房設施要每天檢查，有損壞及時維修，消除導致患者跌倒的危險隱患。第48頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日

指導合理用藥

對住院患者（尤其是對藥物的耐受性和敏感性較差的老年住院患者）藥物（處方藥和非處方藥）進行評估，監測用藥反應，并處理不良反應（尤其是多重用藥、使用抗精神類藥物等）。關注多重用藥，或者應用一些容易導致跌倒的藥物，例如鎮靜劑、安眠藥、降壓藥、瀉藥、利尿劑、降糖藥等，根據患者病歷記錄，由于患者治療方案的變化需要做到持續地評估。對可增加跌倒危險的藥物可在其醫師和藥劑師的指導下適當減量，同時向患者宣教相應的注意事項。第49頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日指導合理用藥服用下列藥物的老年人應注意的副作用：安眠藥——頭暈止痛藥——意識不清鎮靜劑——頭暈、視力模糊降壓藥——疲倦、低血壓（藥物過量）降糖藥——低血糖（藥物過量）抗感冒藥——嗜睡第50頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日運動方式指導評估患者的平衡度、活動度和肌力，確認患者有無平衡和活動度障礙，肌無力的程度，指導患者鍛煉內容，評價鍛煉效果，評估跌倒的危險程度第51頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日選擇適當的輔助工具

指導老年人使用長度合適、頂部面積較大的拐杖，并將拐杖、助行器、以及經常使用的物件放在觸手可及的位置；如有視覺、聽覺及其它感知障礙的老年人應佩戴相應的補償設施。多部門協作

提供預防跌倒所需人力、資源和技術

第52頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日4、加強對患者及家屬的健康教育

當您活動時有人陪伴；當您感頭暈、不適等，請臥床休息；當需要任何協助而無家屬在旁，請立即呼叫護士；發現地面有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒；請將物品盡量收于柜內，以保持走道寬敞；請向護士敘述可能導致跌倒的原因；第53頁，共60頁，星期日，2025年，2月5日加強對患者及家