關于靜脈血栓的護理第1頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日兵團醫院

近年來隨著下肢創傷，外傷性截癱患者的增多以及人工髖關節，膝關節置換術后的普遍應用，骨科在靜脈血栓栓塞性疾病發病率較高深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內不正常凝結引起的病癥，多發生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PTE）,靜脈血栓栓塞癥(VTE)=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾病（VTE）的不同發展階段。

概述第2頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

提出背景

DVT是骨科手術后的常見并發癥之一國外文獻報道,擇期骨科手術DVT的發生率為52%,人工全髖關節、全膝關節置換術為50%～60%,脊髓損傷引起癱瘓者為75%～80%

。為什么我們平時看到的病例并不多？只是它的冰山一角問題存在于：我們無法預測，無癥狀的DVT何時發展為肺栓塞(PE),甚至是致死性的肺栓塞。

第3頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日下肢靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續于髂外靜脈。淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網的內側，在下肢內側上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。第4頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日DVP常見部位：以下肢多見，通常首先發生在腓腸肌深靜脈內，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發于靜脈炎和導管留置術后。第5頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日DVT形成機制血液的高凝狀態血管壁損傷血流緩慢三個因素中，單一因素較少致病，常常是2個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導致高凝狀態是最重要的原因。第6頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日第7頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日第8頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日第9頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日第10頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影第11頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日DVT相關危險因素

年齡預期臥床超過72小時DIV./PE病史靜脈曲張肥胖（超過理想體重的20%）骨盆手術或髖關節置換既往大手術史中心靜脈穿刺創傷大手術（＞45分鐘）急性脊髓損傷骨盆手術或全髖關節置換惡性腫瘤懷孕期或產后（＜一個月）嚴重感染激素治療高凝狀態血型系統性紅斑狼瘡

第12頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日技術手段與方法DVT風險因素的評估：對可疑DVT快速的評分判斷工具表

WellL臨床DVT評分表

臨床特征分值腫瘤1癱瘓、輕癱、或近期下肢石膏固定1臥床＞3天或過去4周內接受過大型手術1沿著深靜脈走形的局部壓痛1整腿腫脹1單側腿腫＞3CM1單側凹陷性水腫1既往DVT病史1伴行淺表靜脈（非靜脈曲張性）1其他診斷（可能性大于或等于DVT）1臨床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能第13頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日DVT風險因素評估表床號：---------------姓名：---------------科室：-------------診斷：-----------------每個風險代表下列分值1分2分3分5分肥胖年齡60-70年齡71-80年齡>80年齡41-60外科大手術>2h心腦血管及糖尿病、高凝狀態髖、骨盆或腿骨折大手術史預計臥床時間>72h高凝狀態下肢感覺運動障礙靜脈曲張下肢石膏固定淤滯血管損傷外科小手術（<45min）惡性腫瘤外科大手術>3h外科大手術>4h病人及家屬主動合作下肢制動病人不合作，家屬合作病人及家屬不合作病人合作，家屬不合作有DVT/PE病史擇期下肢大手術極高危人群>8分；高危人群>6分；中危人群>4分；低危人群>1分；

第14頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日風險因素分層推薦預防方法低危預防中危預防高危預防超高危預防無需特別措施盡早活動梯度壓力襪盡早活動充氣壓力泵或梯度壓力襪或低劑量肝素（bid）或低分子肝素盡早活動充氣壓力泵或梯度壓力襪低劑量肝素（bid）或低分子肝素及早活動梯度壓力襪和充氣壓力泵+（低劑量肝素或低分子肝素）或調整劑量肝素或低分子肝素口服抗凝劑第15頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

護理措施建立深靜脈血栓觀察表定時記錄下肢皮膚溫度、色澤、足背動脈搏動、腫脹程度、局部的張力、有無水泡及破潰情況觀察下肢周徑每日測量雙下肢膝上10cm處、膝下10cm處周徑準確記錄數值與術前及健側周徑比較觀察患肢感覺及運動情況詢問病人有無患肢疼痛、麻木、受冷、感覺等異常情況出現異常及時通報醫生第16頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日責任護士：完成評估表為患者提供DVT預防教育指南測量患者下肢，選取壓力襪尺寸每四小時檢查一次壓力襪是否在合適的位置每八小時脫下壓力襪檢查皮膚情況后立即將壓力襪穿上（30分鐘以內）每小時讓患者活動踝關節12次如果使用間歇壓力裝置，需使用30分鐘以上第17頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日預防措施基本預防措施物理預防措施藥物預防措施第18頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日

基本預防措施操作應輕巧、精細，避免靜脈內膜損傷規范止血帶的應用，最好使用電動止血帶術后抬高患肢鼓勵病人早期主動活動，盡早下床活動術中和術后的補液，多飲水，避免脫水而增加血液粘度改善生活方式，戒煙戒酒，控制血糖血脂第19頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日物理預防措施物理預防：及利用肢體活動或被動裝置改善肢體血流淤滯促使下肢靜脈血流加速物理預防開始時間:可在術前，術中或者術后應用物理預防不會增加出血風險推薦與藥物預防聯合應用第20頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日第21頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日第22頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日物理預防措施禁忌癥充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等第23頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日藥物預防措施阿斯匹林華法林低分子右旋糖酐小劑量肝素低分子肝素（速碧凝）第24頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日藥物預防方法不推薦阿司匹林單獨用于患者DVT的預防(因為阿司匹林抗血小板凝集對A效果較好,對V效果不理想)對有出血風險的患者應權衡預防下肢深靜脈血栓形成于增加出血風險的利弊.第25頁，共28頁，星期日，2025年，2月5日藥物預防方法華法林:長期抗凝藥,廉價但因患者用藥后個體差異大,需根據凝血指標指導用藥,且起效慢,從使用至達到良好而穩定的凝血狀態約需2周華法林不用于患者DVT急性期的預防第26頁，共28頁，星期日，2