關于腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術術中護理配合第1頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日主要內(nèi)容疾病概述及應用解剖一簡要手術步驟二護理配合要點三體會四第2頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日什么是后腹腔鏡？后腹腔鏡技術是利用腹膜后潛在腔隙進行腹腔鏡下手術優(yōu)點：入路簡單直接,對腹腔臟器干擾少,術后積液不易擴散至腹腔；更易尋找腎動脈；手術空間雖然較小,但完全能滿足手術暴露

第3頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日疾病概述腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。第4頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日本病的發(fā)生原因尚不完全清楚。ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextB超、CT、靜脈腎盂造影(ivp)

疾病概述

發(fā)病機制

檢查方法第5頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日

解剖概要右腎上方偏前內(nèi)側(cè)有腎上腺，中上部前方為肝臟，前方偏內(nèi)側(cè)為膽囊，前下部與結腸肝曲為臨，內(nèi)側(cè)緣鄰近十二指腸降部。左腎上方前內(nèi)側(cè)由左腎上腺遮蓋，前上方為胃底后壁，中上方與胰尾和脾血管相鄰，中下方與結腸脾曲相依。腎背側(cè)上方與膈相貼，下方自內(nèi)向外依次與腰大肌、腰方肌及腹橫肌鄰接。第6頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日第7頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日正常的腎臟第8頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日麻醉及體位患者采用全身麻醉,體位為右側(cè)臥位，頭下墊軟枕與頭圈，腋下距腋窩10cm處墊軟枕，防止壓迫臂叢神經(jīng)，骨盆前后各置一軟枕并用四頭帶固定，患側(cè)下肢彎曲60°，覆蓋中單固定。第9頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日簡要手術步驟1.常規(guī)消毒鋪巾后，在腰部取三個穿刺點，A、B、C三點構成一個等腰三角形。A點C點B點第10頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日2.先在A點取2cm縱行切口，在切口置入自制水囊擴張器，建立后腹腔空間，壓迫5min后取出水囊。第11頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日3.C點連接氣腹機充入二氧化碳氣體，壓力維持在1.33～2.0kPa，以充分擴張后腹膜腔間隙。第12頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日簡要手術步驟4.①氣腹建立之后先用電鉤或超聲刀打開筋膜，分離腎周脂肪，充分顯露囊腫部位。②提起囊壁剪開，吸盡囊汁。③觀察囊壁無異常后距實質(zhì)0.5cm處環(huán)行剪除大部分囊壁，殘緣用電凝止血。④檢查無活動性出血后，由C點放置引流管，排盡二氧化碳氣體，縫合關閉穿刺孔并包扎口。第13頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日護理配合要點器械護士的配合：（1）提前15分鐘洗手鋪無菌臺，安裝并檢查腔鏡器械的完整性，發(fā)現(xiàn)密封帽，螺絲等缺少或器械絕緣部分損壞及時報告給巡回護士。第14頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日（2）協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單。（3）注意力高度集中，緊跟術者操作步伐，及時準確傳遞其所需器械及手術用品，在傳遞時要檢查與確保手術器械完整性。第15頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日護理配合要點巡回護士的配合：（1）術前了解病情，備好術中所需儀器設備，檢查備用。（2）病人入室做好核對工作。（3）和器械護士兩人對點器械、紗布、縫針、線軸。（4）連接機器。第16頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日（5）提供臺上所需物品，監(jiān)督無菌操作并確保機器的運行。（6）加強巡視，密切觀察手術進程及病人病情變化。（7）術畢與器械護士點數(shù)，檢查皮膚情況并填好手術護理記錄單。第17頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日術后并發(fā)癥并發(fā)癥腹膜，血管及腸管損傷皮下氣腫腎實質(zhì)出血腎周血腫高碳酸血癥腹壁穿刺孔出血第18頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日腎實質(zhì)出血感染腹膜、血管損傷術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥第19頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日術后并發(fā)癥的護理并發(fā)癥處理及護理（1）出血:常因囊腫壁切除過多傷及腎實質(zhì)所致，術后嚴密觀察血壓變化并注意局部有無滲血。

處理：保守治療：靜脈滴注止血藥物，加快輸液速度，輸血，使用升壓藥物、吸氧等，保守治療無效者應及時行再次手術。第20頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日（2）感染：表現(xiàn)為術后體溫＞39℃，引流液渾濁呈膿性，傷口難以愈合。處理：抗生素治療，高熱時給予物流降溫或退熱藥物治療，解除尿路梗阻。（3）皮下氣腫：表現(xiàn)患者回病房呼吸困難，即查體發(fā)現(xiàn)胸部和雙上肢捻發(fā)音明顯，廣泛皮下氣腫。處理：皮下氣腫氣體量不多時不用采取措施，在氣胸得到有效控制后逐漸自行吸收。當氣體量較多，皮膚腫脹明顯可采用12號針頭在頸部以下部位刺入皮下排氣第21頁，共23頁，星期日，2025年，2月5日體會后腹膜腔鏡腎囊腫去頂減壓，是目前治療腎囊腫首選方法，與開放性手術相比，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復快，住院時間短，并