胃食管反流病維持治療

病例分享廊坊市人民醫(yī)院消化內(nèi)科劉茗病歷摘要1患者王××，男，47歲，主因“間斷反酸、燒心3年”就診。現(xiàn)病史：患者3年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷反酸、燒心，餐后1小時(shí)左右明顯，彎腰時(shí)亦可出現(xiàn)。間斷有胸骨后隱痛。曾于外院行心電圖、冠脈造影及胸部CT檢查未見(jiàn)明顯異常。后間斷口服“雷尼替丁、奧美拉唑、阿莫西林”治療，上述癥狀可好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)，2016年1月就診我院。既往史：否認(rèn)其他病史。個(gè)人史：吸煙30余年，20支/天，偶有飲酒史，每次量不多。近5年每日晨起咖啡一杯（現(xiàn)磨咖啡，約200ml）。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，體型肥胖，腹部查體未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查輔助檢查距門(mén)齒28cm以下粘膜散在糜爛，齒狀線紊亂，齒狀線以上可見(jiàn)長(zhǎng)度>0.5cm縱行粘膜糜爛伴表淺潰瘍形成，表覆黃苔，相互融合，累及全周。故診斷：反流性食管炎（LA-D)診療經(jīng)過(guò)時(shí)間治療藥物癥狀變化不良嗜好2013年發(fā)病初-2015/7（外院）雷尼替丁、阿莫西林（間斷服藥）反酸、燒心好轉(zhuǎn)，仍有胸骨后隱痛。停藥后立即復(fù)發(fā)。未控制2015/7-2016/1（外院）奧美拉唑20mgbid（連續(xù)服用2個(gè)月）反酸、燒心好轉(zhuǎn)，胸骨后隱痛消失。停藥1周后復(fù)發(fā)。再次服藥2周可好轉(zhuǎn)。后服藥不規(guī)律。戒煙停飲咖啡減肥2016/1-至今GERDQ評(píng)分>8分（我院）埃索美拉唑20mgbid服用8周。后改為20mgqd再服4周停藥。后按需服藥。反酸、燒心明顯好轉(zhuǎn)，胸骨后隱痛消失。癥狀復(fù)發(fā)<2-3次/月，再次出現(xiàn)服藥當(dāng)日即可好轉(zhuǎn)。戒煙停飲咖啡減肥病歷摘要2李××，男，40歲，主因“間斷燒心5年，伴胸骨后悶脹感”就診。現(xiàn)病史：患者5年前進(jìn)食不當(dāng)后出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，嘔吐后出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。后間斷出現(xiàn)燒心、胸骨后悶脹感，多于午后出現(xiàn)，進(jìn)食后可好轉(zhuǎn)。心電圖、冠脈CTA及胸部CT未見(jiàn)異常，口服“奧美拉唑”治療后癥狀好轉(zhuǎn)不明顯。2016年1月就診我院。既往史：否認(rèn)其他病史。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙、飲酒等不良嗜好。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，體型中等，腹部查體未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查輔助檢查食管下段可見(jiàn)兩條縱行粘膜糜爛，互不融合，長(zhǎng)度>0.5cm。故診斷：反流性食管炎（LA-B)診療經(jīng)過(guò)時(shí)間治療藥物癥狀變化不良嗜好2011年發(fā)病初-2015/11（外院）奧美拉唑20mgbid（間斷服藥）燒心、胸骨后悶脹感好轉(zhuǎn)不明顯。停藥后立即復(fù)發(fā)。未控制2015/11-2016/1未規(guī)范服藥燒心、胸骨后悶脹感間斷出現(xiàn)未控制2016/1-至今GERDQ評(píng)分>8分（我院）埃索美拉唑20mgbid服用8周。后改為20mgqd再服4周停藥。后長(zhǎng)期服藥。燒心、胸骨后悶脹感好轉(zhuǎn)明顯。但停藥后立即反復(fù)。再次出現(xiàn)癥狀服藥當(dāng)日即可好轉(zhuǎn)。少食多餐忌辛辣刺激睡前2小時(shí)禁食病歷摘要3患者王××，男，40歲，主因“間斷反酸伴胸骨后燒灼感4年”就診。現(xiàn)病史：患者4年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷反酸，伴胸骨后燒灼感，夜間明顯，活動(dòng)或進(jìn)食后可緩解。曾于外院行心電圖、胸部CT檢查、肺功能檢查未見(jiàn)明顯異常。外院就診考慮胃食管反流，予“奧美拉唑“治療，上述癥狀可好轉(zhuǎn)，但停藥后仍有反復(fù)，2016年4月就診我院。既往史：有糖尿病病史3年，皮下注射胰島素控制血糖。個(gè)人史：吸煙10余年，10支/天。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，體型中等，腹部查體未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查輔助檢查食管上中下段粘膜光滑，色澤正常，齒狀線清晰。結(jié)合患者有反酸、胸骨后燒灼感，口服PPI后癥狀可好轉(zhuǎn)。故診斷：非糜爛性反流病（NERD)診療經(jīng)過(guò)時(shí)間治療藥物癥狀變化不良嗜好2012年發(fā)病初-2016/4（外院）奧美拉唑20mgbid（間斷服藥）反酸、胸骨后燒灼感可好轉(zhuǎn)。停藥后立即復(fù)發(fā)。未控制2016/4-至今GERDQ評(píng)分>8分（我院）埃索美拉唑20mgbid服用8周。后改為20mgqd再服4周停藥。按需服藥。反酸、胸骨后燒灼感消失，停藥后2周內(nèi)癥狀未發(fā)作。再次出現(xiàn)反酸癥狀服藥當(dāng)日即可好轉(zhuǎn)。癥狀緩解可持續(xù)1周以上。戒煙少食多餐忌辛辣刺激睡前2小時(shí)禁食胃食管反流病（GERD)糜爛性食管炎（EE)也稱(chēng)反流性食管炎（RE)Barrett食管（BE）非糜爛性反流病（NERD)維持治療的方法間隔治療按需治療長(zhǎng)期治療討論病例1反流性食管炎（LA-D)——按需治療病例2反流性食管炎（LA-B)——維持半量治療病例3非糜爛性反流病（NE