肺脹病等中醫(yī)診療方案?肺脹病是一種常見(jiàn)的慢性肺部疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和呼吸功能。本診療方案旨在規(guī)范肺脹病等相關(guān)疾病的中醫(yī)診斷與治療，提高中醫(yī)臨床療效。二、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)有長(zhǎng)期慢性咳嗽、喘促、咯痰等病史，逐漸出現(xiàn)胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等癥狀。病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性肺源性心臟病：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚或右心功能不全等表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫等。其他相關(guān)疾病：如支氣管哮喘、間質(zhì)性肺疾病等，結(jié)合相應(yīng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。（二）證候診斷1.肺腎氣虛證癥狀：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿后余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。方劑：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。常用藥：黨參、黃芪、五味子、冬蟲(chóng)夏草、胡桃肉、沉香、臍帶、蘇子、款冬花、法半夏、橘紅等。2.陽(yáng)虛水泛證癥狀：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清稀，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，化飲利水。方劑：真武湯合五苓散加減。常用藥：制附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍、澤蘭、桑白皮等。3.痰蒙神竅證癥狀：神志恍惚，譫語(yǔ)，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體瞤動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。治法：滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)。方劑：滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹。常用藥：制半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、枳實(shí)、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、天竺黃、水牛角、鉤藤等。4.痰熱郁肺證癥狀：咳逆喘息氣粗，煩躁，胸滿，痰黃或白，黏稠難咯，或身熱，微惡寒，有汗不多，溲黃便干，口渴，舌紅，舌苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù)。治法：清肺化痰，降逆平喘。方劑：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。常用藥：麻黃、石膏、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子、浙貝母、梔子、知母等。三、治療（一）辨證論治1.肺腎氣虛證若喘促較甚，可加用蛤蚧粉（沖服）、紫河車粉（沖服）以增強(qiáng)補(bǔ)肺納腎之力；若自汗、易感冒，可加防風(fēng)、白術(shù)、黃芪以益氣固表。中成藥：可選用百令膠囊、金水寶膠囊等。2.陽(yáng)虛水泛證若水腫較甚，可加用大腹皮、五加皮、葶藶子以利水消腫；若心悸較著，可加用丹參、炙甘草、龍骨、牡蠣以寧心安神。中成藥：可選用金匱腎氣丸、苓桂術(shù)甘丸等。3.痰蒙神竅證若痰熱內(nèi)盛，可加用黃芩、黃連、竹瀝以清熱化痰；若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，抽搐較甚者，可加用羚羊角粉（沖服）、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。中成藥：可選用醒腦靜注射液、清開(kāi)靈注射液等。4.痰熱郁肺證若身熱較甚者，可加用生石膏、知母以清熱瀉火；若痰黏難咯，可加用海浮石、瓜蔞皮、川貝母以清熱化痰。中成藥：可選用清氣化痰丸、蛇膽川貝液等。（二）其他治療1.針灸治療選穴：肺俞、定喘、膻中、腎俞、太淵、足三里等。操作：根據(jù)病情虛實(shí)，采用補(bǔ)瀉手法，留針2030分鐘，中間行針23次。2.穴位貼敷藥物：白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等研末，姜汁調(diào)制成膏劑。選穴：肺俞、心俞、膈俞等。方法：在三伏天或三九天進(jìn)行貼敷，每次貼敷24小時(shí)，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)調(diào)整時(shí)間。（三）康復(fù)治療1.呼吸鍛煉縮唇呼吸：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的23倍。腹式呼吸：患者取臥位或坐位，一手放于胸部，一手放于腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，盡量做到深吸慢呼，每分鐘78次。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉太極拳：選擇較為溫和的太極拳套路，每周練習(xí)35次，每次3060分鐘。八段錦：每日練習(xí)12遍，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)812次。四、預(yù)防與調(diào)護(hù)1.預(yù)防戒煙，避免吸入有害氣體和顆粒。注意保暖，預(yù)防感冒，減少呼吸道感染的發(fā)生。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。積極治療慢性咳嗽、喘證等基礎(chǔ)疾病。2.調(diào)護(hù)飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)。注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。五、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床控制：喘息、咳嗽、咯痰等癥狀消失，肺部啰音消失，心功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查明顯改善。2.顯效：喘息、咳嗽、咯痰等癥狀顯著減輕，肺部啰音明顯減少，心功能基本恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查有所改善。3.有效：喘息、咳嗽、咯痰等癥狀減輕，肺部啰音減少，心功能有所改善，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查略有好轉(zhuǎn)。4.無(wú)效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善或加重。（二）評(píng)價(jià)方法1.癥狀評(píng)分：根據(jù)患者的喘息、咳嗽、咯痰等癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，治療前后對(duì)比。2.體征檢查：觀察肺部啰音的變化情況，治療前后對(duì)比。3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：如肺功能、胸部X線或CT等檢查，治療前后對(duì)比。通過(guò)以上綜合評(píng)價(jià)方法，全面評(píng)估肺脹病等相關(guān)疾病的治療效果，為進(jìn)一步調(diào)整治療方案提供依據(jù)。六、結(jié)語(yǔ)本中醫(yī)診療方案結(jié)合了肺脹病等相關(guān)疾病的中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)等方面進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。在臨