高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理和轉(zhuǎn)診制度?1.目的為進(jìn)一步加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理和轉(zhuǎn)診工作流程，確保高危孕產(chǎn)婦得到及時(shí)、有效的診治，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的管理和轉(zhuǎn)診工作。3.管理原則遵循"預(yù)防為主、分級(jí)負(fù)責(zé)、及時(shí)轉(zhuǎn)診、規(guī)范管理"的原則，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和管理，確保母嬰安全。二、高危孕產(chǎn)婦的定義與范疇1.高危孕產(chǎn)婦定義妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)。具有高危妊娠因素的孕婦，稱(chēng)為高危孕產(chǎn)婦。2.高危因素范疇孕婦年齡：年齡小于18歲或大于35歲。不良孕產(chǎn)史：包括自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)史）、新生兒死亡、新生兒溶血病、出生缺陷等。孕期合并癥：如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、心臟病、肝臟疾病、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病等。孕期并發(fā)癥：如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎膜早破、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。其他因素：如妊娠期接觸有害物質(zhì)（如放射線(xiàn)、化學(xué)物質(zhì)等）、多胎妊娠、肥胖、瘢痕子宮、盆腔腫瘤等。三、高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)高危因素對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒健康的危害程度，將高危孕產(chǎn)婦分為輕度、中度、重度三級(jí)。輕度高危孕產(chǎn)婦：具有12項(xiàng)高危因素，對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒健康有一定影響，但經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)脑衅诒＝『椭委煟话悴粫?huì)危及生命。中度高危孕產(chǎn)婦：具有34項(xiàng)高危因素，或伴有一項(xiàng)較為嚴(yán)重的高危因素，對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒健康有較大威脅，需要密切監(jiān)測(cè)和積極治療。重度高危孕產(chǎn)婦：具有5項(xiàng)及以上高危因素，或伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，必須立即進(jìn)行有效的治療和搶救。2.各級(jí)管理職責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的早孕建冊(cè)、孕期保健服務(wù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行篩查、評(píng)估，并填寫(xiě)《高危孕產(chǎn)婦管理登記冊(cè)》。將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診記錄和跟蹤隨訪(fǎng)。協(xié)助上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期管理和產(chǎn)后訪(fǎng)視，督促高危孕產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和治療。縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（縣級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院等）負(fù)責(zé)接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和診斷，制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)中度高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期進(jìn)行檢查和評(píng)估，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好孕期保健服務(wù)。負(fù)責(zé)組織對(duì)重度高危孕產(chǎn)婦的會(huì)診和搶救，協(xié)調(diào)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家進(jìn)行技術(shù)支持。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，定期開(kāi)展質(zhì)量控制和考核。市級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接收縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的重度高危孕產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行全面、系統(tǒng)的診治和搶救。承擔(dān)全市高危孕產(chǎn)婦的會(huì)診、轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作，定期組織專(zhuān)家對(duì)全市高危孕產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和分析。參與制定全市高危孕產(chǎn)婦管理相關(guān)政策和規(guī)范，開(kāi)展高危孕產(chǎn)婦管理的科研和新技術(shù)推廣應(yīng)用。四、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度1.轉(zhuǎn)診指征基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕期保健服務(wù)中發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的合并癥或并發(fā)癥，或存在其他高危因素，自身無(wú)法進(jìn)行有效診治和管理時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行診治過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重或超出自身救治能力時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至市級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。2.轉(zhuǎn)診流程轉(zhuǎn)出流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦后，填寫(xiě)《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》，詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦的基本信息、高危因素、孕期檢查情況及轉(zhuǎn)診原因等。由專(zhuān)人陪同孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并攜帶相關(guān)病歷資料。在轉(zhuǎn)診過(guò)程中，要確保孕產(chǎn)婦的安全，避免發(fā)生意外。轉(zhuǎn)入流程上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接到轉(zhuǎn)診后，應(yīng)及時(shí)安排專(zhuān)人接診。接診醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)轉(zhuǎn)診單信息，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，了解病情和治療情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定進(jìn)一步的治療方案，并將治療情況及時(shí)反饋給轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)。對(duì)于需要住院治療的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)辦理住院手續(xù)。3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)診前要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行必要的病情評(píng)估和處理，確保在轉(zhuǎn)診過(guò)程中病情相對(duì)穩(wěn)定。如遇緊急情況，應(yīng)在進(jìn)行初步急救處理后再轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診時(shí)要向孕產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)說(shuō)明轉(zhuǎn)診原因、目的、途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，取得家屬的理解和配合。轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)要建立有效的溝通機(jī)制，及時(shí)傳遞孕產(chǎn)婦的病情信息和治療情況，確保轉(zhuǎn)診工作的連續(xù)性和有效性。轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦要優(yōu)先安排檢查和治療，不得推諉拒收。在治療過(guò)程中，如病情需要轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)，應(yīng)與轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)協(xié)商一致，并做好交接工作。五、高危孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)與隨訪(fǎng)1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查，包括一般體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、血糖、凝血功能等）、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等，及時(shí)了解孕產(chǎn)婦和胎兒的健康狀況。密切觀察高危孕產(chǎn)婦的癥狀和體征變化，如有無(wú)頭痛、頭暈、眼花、腹痛、陰道流血、流液等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對(duì)高危孕產(chǎn)婦的孕期合并癥和并發(fā)癥進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，評(píng)估病情的發(fā)展和治療效果，調(diào)整治療方案。2.隨訪(fǎng)要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診后的高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，了解其在上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的治療情況和產(chǎn)后恢復(fù)情況。隨訪(fǎng)時(shí)間為：輕度高危孕產(chǎn)婦每月隨訪(fǎng)1次；中度高危孕產(chǎn)婦每2周隨訪(fǎng)1次；重度高危孕產(chǎn)婦每周隨訪(fǎng)1次。產(chǎn)后訪(fǎng)視按照《產(chǎn)后訪(fǎng)視服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括：詢(xún)問(wèn)孕產(chǎn)婦的健康狀況、孕期檢查和治療情況、分娩情況、產(chǎn)后恢復(fù)情況等，檢查孕產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況，如子宮復(fù)舊、惡露情況、傷口愈合等，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后康復(fù)。隨訪(fǎng)過(guò)程中要詳細(xì)記錄隨訪(fǎng)情況，填寫(xiě)《高危孕產(chǎn)婦隨訪(fǎng)記錄冊(cè)》，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理或轉(zhuǎn)診。如遇高危孕產(chǎn)婦失訪(fǎng)，要及時(shí)進(jìn)行追蹤查找，并向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。六、高危孕產(chǎn)婦信息管理1.信息收集各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要建立健全高危孕產(chǎn)婦信息收集制度，對(duì)轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的收集。信息內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦基本信息、高危因素、孕期檢查和治療情況、轉(zhuǎn)診記錄、隨訪(fǎng)記錄等。2.信息報(bào)告基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦后5個(gè)工作日內(nèi)，將《高危孕產(chǎn)婦管理登記冊(cè)》上報(bào)至縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦信息進(jìn)行匯總分析，填寫(xiě)《高危孕產(chǎn)婦月報(bào)表》，上報(bào)至市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)全市高危孕產(chǎn)婦信息進(jìn)行綜合分析，撰寫(xiě)分析報(bào)告，上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)。3.信息應(yīng)用利用高危孕產(chǎn)婦信息管理系統(tǒng)，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤和管理，及時(shí)掌握高危孕產(chǎn)婦的分布、治療情況和母嬰結(jié)局等信息。通過(guò)對(duì)高危孕產(chǎn)婦信息的分析，總結(jié)高危孕產(chǎn)婦管理工作中的經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，為制定相關(guān)政策和措施提供科學(xué)依據(jù)，不斷提高高危孕產(chǎn)婦管理水平。七、質(zhì)量控制與考核1.質(zhì)量控制各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要建立高危孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量控制制度，定期對(duì)高危孕產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。縣級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)要定期組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括早孕建冊(cè)率、高危孕產(chǎn)婦篩查率、轉(zhuǎn)診率、隨訪(fǎng)率、孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率等指標(biāo)。市級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要定期對(duì)全市高危孕產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，分析存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，不斷提高全市高危孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量。2.考核辦法制定高危孕產(chǎn)婦管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，將高危孕產(chǎn)婦管理工作納入對(duì)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核內(nèi)容。考核方式采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，通過(guò)查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、電話(huà)隨訪(fǎng)等方式進(jìn)行。對(duì)在高危孕產(chǎn)婦管理工作中成績(jī)突出的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作不力、導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡等嚴(yán)重后果的單位和個(gè)人，依法依規(guī)追究責(zé)任。八、培訓(xùn)與宣傳1.培訓(xùn)定期組織各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員參加高危孕產(chǎn)婦管理知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括高危孕產(chǎn)婦的篩查、評(píng)估、診斷、治療、轉(zhuǎn)診、監(jiān)測(cè)、隨訪(fǎng)等方面的知識(shí)和技能，以及相關(guān)法律法規(guī)和政策要求。通過(guò)舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)后要進(jìn)行考核，考核合格者頒發(fā)培訓(xùn)證書(shū)。2.宣傳加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦管理工作的宣傳力度，通過(guò)多種渠道向社會(huì)公眾普及高危妊娠相關(guān)知識(shí)，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)。宣傳內(nèi)容包括高危妊娠的危害、孕期保健的重要性、高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別方法、及時(shí)就醫(yī)的必要性等。利用"世界衛(wèi)生日""全國(guó)愛(ài)嬰日""預(yù)防出生缺陷日"等宣傳活動(dòng)，開(kāi)展形式多樣的宣傳教育活動(dòng)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心關(guān)愛(ài)母嬰健康的良好氛