高危兒管理制度?1.目的為加強高危兒的管理，提高高危兒的救治水平，降低高危兒的傷殘率和死亡率，保障兒童健康成長，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于在本醫療機構出生或轉入本醫療機構進行醫療保健服務的高危兒。3.定義高危兒是指已發生或可能發生危重疾病而需要監護的新生兒及嬰幼兒。具體包括以下幾類：母親孕期有異常情況：如妊娠期高血壓疾病、糖尿病、心臟病、感染、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、過期妊娠、胎兒窘迫等。新生兒期有異常情況：如早產兒、低出生體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、新生兒敗血癥、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內出血等。嬰幼兒期有異常情況：如先天性心臟病、先天性代謝性疾病、神經系統疾病、血液系統疾病、免疫功能低下等。二、高危兒的篩查1.篩查流程孕期篩查：婦產科醫生在孕期對孕婦進行全面評估，發現有高危因素的孕婦，應詳細記錄，并告知孕婦及其家屬可能對胎兒產生的影響。新生兒篩查：新生兒科醫生在新生兒出生后，對新生兒進行全面體檢，發現有高危因素的新生兒，應詳細記錄，并進行相應的檢查和處理。嬰幼兒篩查：兒保科醫生在嬰幼兒定期體檢時，對嬰幼兒進行全面評估，發現有高危因素的嬰幼兒，應詳細記錄，并進行相應的檢查和處理。2.篩查內容病史采集：詳細詢問母親孕期情況、新生兒出生情況、嬰幼兒生長發育情況等。體格檢查：對高危兒進行全面的體格檢查，包括身高、體重、頭圍、胸圍、心肺聽診、腹部觸診、神經系統檢查等。實驗室檢查：根據高危兒的具體情況，進行相應的實驗室檢查，如血常規、血生化、凝血功能、免疫功能、甲狀腺功能、聽力篩查、視力篩查等。影像學檢查：根據高危兒的具體情況，進行相應的影像學檢查，如頭顱超聲、頭顱磁共振成像（MRI）、胸部X線、腹部超聲等。三、高危兒的評估1.評估時間首次評估：高危兒在篩查后，應立即進行首次評估，評估時間一般在出生后24小時內。定期評估：高危兒在首次評估后，應根據其具體情況，定期進行評估，評估時間一般為每周1次，病情穩定后可適當延長評估間隔時間。出院評估：高危兒在出院前，應進行出院評估，評估時間一般在出院前1天。2.評估內容病史回顧：詳細回顧高危兒的病史，包括母親孕期情況、新生兒出生情況、嬰幼兒生長發育情況等。體格檢查：對高危兒進行全面的體格檢查，包括身高、體重、頭圍、胸圍、心肺聽診、腹部觸診、神經系統檢查等。實驗室檢查：根據高危兒的具體情況，進行相應的實驗室檢查，如血常規、血生化、凝血功能、免疫功能、甲狀腺功能、聽力篩查、視力篩查等。影像學檢查：根據高危兒的具體情況，進行相應的影像學檢查，如頭顱超聲、頭顱磁共振成像（MRI）、胸部X線、腹部超聲等。發育評估：對高危兒進行發育評估，包括運動發育、智力發育、語言發育、社交行為發育等。3.評估方法臨床評估：由醫生根據高危兒的病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等結果，進行綜合評估。發育評估：采用標準化的發育評估工具，如貝利嬰幼兒發育量表、丹佛發育篩查測驗等，對高危兒進行發育評估。四、高危兒的管理1.建立高危兒管理檔案檔案內容：高危兒管理檔案應包括高危兒的基本信息、病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、發育評估等資料。檔案管理：高危兒管理檔案應由專人負責管理，檔案應妥善保存，以備查閱。2.分級管理一級管理：對輕度高危兒，每周進行1次隨訪，隨訪內容包括體格檢查、發育評估等。二級管理：對中度高危兒，每周進行2次隨訪，隨訪內容包括體格檢查、發育評估、實驗室檢查等。三級管理：對重度高危兒，每天進行1次隨訪，隨訪內容包括體格檢查、發育評估、實驗室檢查、影像學檢查等。3.轉診管理轉診指征：對病情較重或本醫療機構不具備治療條件的高危兒，應及時轉診至上級醫療機構進行治療。轉診流程：轉診前，醫生應詳細填寫轉診單，告知家長轉診的原因、目的地、注意事項等。轉診時，應安排專人護送，確保高危兒的安全。轉診后，醫生應及時與上級醫療機構聯系，了解高危兒的治療情況。4.康復管理康復評估：對存在發育遲緩、運動障礙、智力低下等問題的高危兒，應進行康復評估，制定個性化的康復治療方案。康復治療：康復治療方案應包括物理治療、作業治療、言語治療、心理治療等。康復治療應在專業康復機構或康復治療師的指導下進行。康復隨訪：康復治療期間，應定期對高危兒進行康復隨訪，評估康復治療效果，及時調整康復治療方案。五、高危兒的監測1.生命體征監測監測內容：對高危兒進行生命體征監測，包括體溫、呼吸、心率、血壓等。監測頻率：根據高危兒的病情，生命體征監測頻率一般為每1530分鐘1次，病情穩定后可適當延長監測間隔時間。2.病情觀察觀察內容：對高危兒進行病情觀察，包括意識狀態、面色、哭聲、嘔吐、腹瀉、黃疸等。觀察頻率：根據高危兒的病情，病情觀察頻率一般為每12小時1次，病情穩定后可適當延長觀察間隔時間。3.實驗室檢查監測監測內容：根據高危兒的病情，定期進行實驗室檢查監測，如血常規、血生化、凝血功能、免疫功能、甲狀腺功能等。監測頻率：實驗室檢查監測頻率應根據高危兒的病情和治療需要確定。4.影像學檢查監測監測內容：根據高危兒的病情，定期進行影像學檢查監測，如頭顱超聲、頭顱磁共振成像（MRI）、胸部X線、腹部超聲等。監測頻率：影像學檢查監測頻率應根據高危兒的病情和治療需要確定。六、高危兒的預防1.孕期保健健康教育：加強孕期健康教育，提高孕婦的自我保健意識，指導孕婦合理飲食、適量運動、保持良好的心態等。孕期檢查：加強孕期檢查，及時發現和處理孕期并發癥和合并癥，確保孕婦和胎兒的健康。孕期營養：指導孕婦合理飲食，保證孕期營養均衡，預防胎兒生長發育遲緩。孕期用藥：指導孕婦合理用藥，避免使用對胎兒有不良影響的藥物。2.分娩期保健分娩方式選擇：根據孕婦和胎兒的情況，合理選擇分娩方式，避免不必要的剖宮產。分娩過程管理：加強分娩過程管理，密切觀察產程進展，及時處理分娩過程中的并發癥和合并癥，確保母嬰安全。新生兒復蘇：加強新生兒復蘇培訓，提高醫護人員的新生兒復蘇技能，確保新生兒出生后能夠及時得到有效的復蘇。3.新生兒期保健保暖：加強新生兒保暖，保持新生兒體溫穩定，預防新生兒寒冷損傷綜合征。喂養：指導家長正確喂養新生兒，保證新生兒營養供給，預防新生兒低血糖、低血鈣等疾病。護理：加強新生兒護理，保持新生兒皮膚清潔、干燥，預防新生兒感染。預防接種：按照國家免疫規劃程序，及時為新生兒接種疫苗，預防傳染病的發生。4.嬰幼兒期保健營養：指導家長合理喂養嬰幼兒，保證嬰幼兒營養均衡，預防嬰幼兒營養不良、貧血等疾病。護理：加強嬰幼兒護理，保持嬰幼兒皮膚清潔、干燥，預防嬰幼兒感染。預防接種：按照國家免疫規劃程序，及時為嬰幼兒接種疫苗，預防傳染病的發生。早期教育：指導家長對嬰幼兒進行早期教育，促進嬰幼兒智力、運動、語言等方面的發展。七、高危兒的培訓與考核1.培訓內容高危兒的篩查、評估、管理、監測、預防等知識和技能。新生兒復蘇、重癥監護、急救等知識和技能。發育評估、康復治療等知識和技能。2.培訓對象婦產科醫生：負責孕期高危因素的篩查和管理，以及分娩期的處理。新生兒科醫生：負責新生兒高危因素的篩查、評估、管理和監測，以及新生兒疾病的診斷和治療。兒保科醫生：負責嬰幼兒高危因素的篩查、評估、管理和監測，以及嬰幼兒發育評估和康復治療。護士：負責高危兒的護理工作，包括生命體征監測、病情觀察、護理操作等。3.培訓方式內部培訓：定期組織內部培訓，邀請專家進行講座和培訓，提高醫護人員的業務水平。外部培訓：選派醫護人員參加外部培訓，學習先進的技術和經驗，提高醫護人員的業務水平。模擬演練：定期組織模擬演練，提高醫護人員的應急處理能力和團隊協作能力。4.考核定期考核：定期對醫護人員進行考核，考核內容包括理論知識和實踐技能。不定期考核：不定期對醫護人員進行考核，考核內容包括應急處理能力和團隊協作能力。考核結果應用：考核結果作為醫護人員晉升、評優等的重要依據。八、高危兒的質量控制1.建立質量控制小組組成人員：質量控制小組由醫院主管領導、婦產科主任、新生兒科主任、兒保科主任、護理部主任等組成。職責：負責制定高危兒管理的質量控制標準和考核指標，定期對高危兒管理工作進行檢查和評估，及時發現問題并提出改進措施。2.質量控制標準篩查標準：明確高危兒的篩查流程和篩查內容，確保高危兒能夠及時被發現。評估標準：明確高危兒的評估流程和評估內容，確保高危兒能夠得到準確的評估。管理標準：明確高危兒的管理流程和管理措施，確保高危兒能夠得到有效的管理。監測標準：明確高危兒的監測流程和監測指標，確保高危兒能夠得到及時的監測。預防標準：明確高危兒的預防措施和預防方案，確保高危兒能夠得到有效的預防。3.質量控制考核指標高危兒篩查率：高危兒篩查率=篩查出的高危兒人數/同期出生的新生兒人數×100%。高危兒評估準確率：高危兒評估準確率=評估結果準確的高危兒人數/同期評估的高危兒人數×100%。高危兒管理合格率：高危兒管理合格率=管理符合要求的高危兒人數/同期管理的高危兒人數×100%。高危兒監測及時率：高危兒監測及時率=及時進行監測的高危兒人數/同期應監測的高危兒人數×100%。高危兒預防措施落實率：高危兒預防措施落實率=落實預防措施的高危兒人數/同期應落實預防措施的高危兒人數×100%。4.質量控制措施定期檢查：質量控制小組定期對高危兒管理工作進行檢查，發現問題及時提出整改意見。不定期抽查：質量控制小組不定期對高危兒管理工作進行抽查，發現問題及時提出整改意見。數據分析：定期對高危兒管理工作的數據進行分析，總結經驗教訓，不斷改進工作。持續改進：根據質量控制檢查和評估的結果，不斷完善高危兒管理的質量控制標準和考核指標，持續改進高危兒管理工作。九、高危兒的隨訪1.隨訪時間出院后隨訪：高危兒出院后，應定期進行隨訪，隨訪時間一般為出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月、12個月等。定期體檢隨訪：高危兒在定期體檢時，應進行隨訪，隨訪時間一般為每年1次。2.隨訪內容體格檢查：對高危兒進行全面的體格檢查，包括身高、體重、頭圍、胸圍、心肺聽診、腹部觸診、神經系統檢查等。發育評估：對高危兒進行發育評估，包括運動發育、智力發育、語言發育、社交行為發育等。實驗室檢查：根據高危兒的具體情況，進行相應的實驗室檢查，如血常規、血生化、凝血功能、免疫功能、甲狀腺功能等。影像學檢查：根據高危兒的具體情況，進行相應的影像學檢查，如頭顱超聲、頭顱磁共振成像（MRI）、胸部X線、腹部超聲等。3.隨訪方式門診隨訪：高危兒可到本醫療機構門診進行隨訪。電話隨訪：對居住在外地或行動不便的高危兒，可通過電話進行隨訪。家庭訪視：對居住在本地且有條件的高危兒，可進行家庭訪視。4.隨訪記錄隨訪記錄內容：隨訪記錄應包括高危兒的基本信息、隨訪時間、隨訪內容、隨訪結果等。隨訪記錄管理：隨訪記錄應由專人負責管理，隨訪記錄應妥善保存，以備查閱。十、高危兒的信息化管理1.建立高危兒信息管理系統系統功能：高危兒信息管理系統應具備高危兒信息錄入、查詢、統計、分析等功能。系統應用：高危兒信息管理系統應在本醫療機構內廣泛應用，實現高危兒信息的共享和管理。2.信息錄入錄入人員：高危兒信息錄入應由專人負責，錄入人員應嚴格按照系統要求進行信息錄入。錄入內容：高危兒信息錄入應包括高危兒的基本信息、病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、發育評估等資料。3.信息查詢查詢人員：高危兒信息查詢應由授權人員進行，查詢人員應嚴格按照系統要求進行信息