醫(yī)院隱患排查治理制度?一、總則1.目的為了加強(qiáng)醫(yī)院安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除各類安全隱患，預(yù)防和減少事故的發(fā)生，保障醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)各科室、部門、場(chǎng)所及設(shè)施設(shè)備等的安全隱患排查治理工作。3.基本原則隱患排查治理工作應(yīng)堅(jiān)持"安全第一、預(yù)防為主、綜合治理"的方針，遵循"全面排查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分級(jí)分類、動(dòng)態(tài)管理、落實(shí)責(zé)任、限期整改"的原則。

二、隱患排查治理職責(zé)分工1.醫(yī)院安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的隱患排查治理工作，制定隱患排查治理工作方針、目標(biāo)和政策。定期召開會(huì)議，研究解決隱患排查治理工作中的重大問題，決策重大隱患治理方案和資源配置。2.安全管理部門負(fù)責(zé)組織制定隱患排查治理工作制度、計(jì)劃和方案，并組織實(shí)施。定期組織全院性的安全隱患排查工作，對(duì)排查出的隱患進(jìn)行匯總、分析、評(píng)估，確定隱患等級(jí)。跟蹤督促各科室、部門對(duì)隱患進(jìn)行整改，對(duì)整改情況進(jìn)行復(fù)查驗(yàn)收。建立健全醫(yī)院安全隱患排查治理檔案，及時(shí)記錄隱患排查、整改等相關(guān)信息。3.各科室、部門負(fù)責(zé)本科室、部門范圍內(nèi)的安全隱患自查自糾工作，明確專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行檢查。對(duì)排查出的安全隱患，及時(shí)采取措施進(jìn)行整改，并向安全管理部門報(bào)告整改情況。配合醫(yī)院安全管理部門開展隱患排查治理相關(guān)工作，落實(shí)整改責(zé)任和措施。4.醫(yī)護(hù)人員在日常醫(yī)療工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告所在區(qū)域的安全隱患。積極參與安全隱患排查治理工作，配合科室、部門做好隱患整改工作。

三、隱患排查內(nèi)容1.醫(yī)療安全隱患醫(yī)療質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況，如病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療操作規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等的落實(shí)情況。醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀況，包括設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、校準(zhǔn)、性能檢測(cè)等，是否存在故障、老化、損壞等安全隱患。藥品管理情況，如藥品的儲(chǔ)存、使用、調(diào)配等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定，是否存在過期、變質(zhì)、失效藥品等。醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等是否符合環(huán)保要求，是否存在泄漏、污染等安全隱患。醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)情況，如消毒隔離制度、無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等的執(zhí)行情況。2.消防安全隱患消防設(shè)施設(shè)備的配備及完好情況，如滅火器、消火栓、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等是否正常運(yùn)行，是否存在損壞、過期等問題。消防通道、安全出口是否暢通無阻，疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明是否完好有效。電氣設(shè)備的使用安全，如電線電纜是否老化、破損，插座、開關(guān)是否正常，是否存在私拉亂接電線等現(xiàn)象。易燃易爆物品的儲(chǔ)存、使用管理情況，如氧氣、酒精、麻醉藥品等的儲(chǔ)存是否符合規(guī)定，使用過程是否安全。用火、用電、用氣安全，如食堂、鍋爐房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部位的用火、用電、用氣是否規(guī)范，是否存在違規(guī)操作。3.建筑安全隱患建筑物的結(jié)構(gòu)安全，如墻體、屋頂、梁柱等是否存在裂縫、傾斜、下沉等異常情況。房屋的防水、防潮、隔熱等功能是否正常，是否存在滲漏、積水等問題。電梯、扶梯等垂直運(yùn)輸設(shè)備的運(yùn)行安全，是否定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，是否存在故障、事故隱患。建筑物的疏散樓梯、電梯前室等公共區(qū)域的裝修材料是否符合消防安全要求。醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建工程的安全管理，是否符合相關(guān)建設(shè)工程安全標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。4.后勤保障安全隱患供水、供電、供氣系統(tǒng)的運(yùn)行情況，如水管、電線、氣管是否老化、損壞，閥門、儀表是否正常，是否存在停水、停電、停氣等風(fēng)險(xiǎn)。污水處理系統(tǒng)的運(yùn)行及達(dá)標(biāo)排放情況，是否定期進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù)。食堂食品安全管理情況，如食品采購(gòu)、加工、儲(chǔ)存、留樣等環(huán)節(jié)是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，是否存在食品安全隱患。特種設(shè)備的安全管理，如壓力容器、壓力管道、電梯、鍋爐等是否定期檢驗(yàn)，操作人員是否持證上崗。停車場(chǎng)的安全管理，如車輛停放秩序、消防設(shè)施配備、通道暢通等情況。

四、隱患排查周期1.日常排查各科室、部門每日進(jìn)行安全自查，重點(diǎn)檢查本科室、部門的設(shè)備設(shè)施運(yùn)行、人員操作、環(huán)境狀況等方面的安全情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理一般性安全隱患。醫(yī)護(hù)人員在日常工作中隨時(shí)觀察所在區(qū)域的安全狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。2.定期排查醫(yī)院安全管理部門每月組織一次全院性的安全隱患排查，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室、部門、場(chǎng)所及設(shè)施設(shè)備進(jìn)行全面檢查。每季度對(duì)醫(yī)院的消防安全設(shè)施設(shè)備進(jìn)行一次專項(xiàng)檢查，確保消防設(shè)施設(shè)備完好有效。每年對(duì)醫(yī)院的建筑物結(jié)構(gòu)安全、電氣系統(tǒng)、特種設(shè)備等進(jìn)行一次全面檢測(cè)和評(píng)估。3.專項(xiàng)排查根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)、重大節(jié)日、重要活動(dòng)等特殊時(shí)期的安全要求，開展針對(duì)性的專項(xiàng)安全隱患排查。如夏季高溫期間重點(diǎn)排查電氣設(shè)備、消防設(shè)施等的安全情況；冬季重點(diǎn)排查用火、用電、用氣安全及防寒保暖設(shè)施等。對(duì)醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建工程及新投入使用的設(shè)備設(shè)施，在投入使用前進(jìn)行專項(xiàng)安全隱患排查。當(dāng)醫(yī)院發(fā)生安全事故或出現(xiàn)安全問題后，及時(shí)組織專項(xiàng)排查，查找原因，防止類似事故再次發(fā)生。

五、隱患等級(jí)劃分根據(jù)安全隱患可能導(dǎo)致的事故后果及影響程度，將隱患分為一般隱患、較大隱患和重大隱患三個(gè)等級(jí)。1.一般隱患指危害和整改難度較小，發(fā)現(xiàn)后能夠立即整改排除的隱患。例如：個(gè)別設(shè)備設(shè)施的輕微故障、消防通道內(nèi)的雜物堆積等。2.較大隱患指危害和整改難度較大，應(yīng)當(dāng)全部或者局部停產(chǎn)停業(yè)，并經(jīng)過一定時(shí)間整改治理方能排除的隱患，或者因外部因素影響致使醫(yī)院自身難以排除的隱患。例如：部分醫(yī)療設(shè)備存在嚴(yán)重故障，影響正常醫(yī)療工作；消防設(shè)施部分損壞，需專業(yè)維修才能恢復(fù)正常等。3.重大隱患指危害和整改難度極大，應(yīng)當(dāng)立即全部停產(chǎn)停業(yè)，并經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間整改治理方能排除的隱患，或者因外部因素影響致使醫(yī)院自身難以排除的隱患。例如：建筑物結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重安全問題，可能危及人員生命安全；消防系統(tǒng)整體癱瘓等。

六、隱患排查治理流程1.隱患排查各科室、部門按照規(guī)定的排查周期和內(nèi)容，組織開展安全隱患自查工作，填寫《安全隱患排查記錄表》，詳細(xì)記錄排查時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)的問題及隱患描述等信息。醫(yī)院安全管理部門定期組織全院性的安全隱患排查，可采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、人員訪談等方式進(jìn)行，對(duì)排查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并形成《安全隱患排查報(bào)告》。在隱患排查過程中，檢查人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保排查工作全面、細(xì)致、準(zhǔn)確，不漏掉任何一個(gè)可能存在安全隱患的環(huán)節(jié)和部位。2.隱患報(bào)告各科室、部門在自查過程中發(fā)現(xiàn)的安全隱患，應(yīng)立即報(bào)告本科室、部門負(fù)責(zé)人，并填寫《安全隱患報(bào)告表》，詳細(xì)說明隱患情況、可能造成的后果及初步整改建議。科室、部門負(fù)責(zé)人對(duì)報(bào)告的隱患進(jìn)行審核后，及時(shí)將隱患情況報(bào)告給醫(yī)院安全管理部門。安全管理部門對(duì)收集到的隱患信息進(jìn)行匯總、分析，確定隱患等級(jí)，并根據(jù)隱患等級(jí)制定相應(yīng)的治理措施。3.隱患治理對(duì)于一般隱患，由發(fā)現(xiàn)隱患的科室、部門立即組織整改，整改完成后由科室、部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行驗(yàn)收，并將整改情況報(bào)安全管理部門備案。對(duì)于較大隱患，由醫(yī)院安全管理部門下達(dá)《隱患整改通知書》，明確整改責(zé)任科室、部門、整改期限及整改要求等。整改責(zé)任科室、部門應(yīng)制定詳細(xì)的整改方案，組織實(shí)施整改工作。在整改過程中，安全管理部門負(fù)責(zé)跟蹤督促，確保整改工作按計(jì)劃進(jìn)行。整改完成后，由安全管理部門組織相關(guān)人員進(jìn)行復(fù)查驗(yàn)收。對(duì)于重大隱患，醫(yī)院安全管理委員會(huì)應(yīng)立即召開專題會(huì)議，研究制定整改方案，明確整改責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、部門、整改資金、整改期限及整改措施等。整改責(zé)任單位應(yīng)嚴(yán)格按照整改方案組織實(shí)施整改工作，整改過程中要定期向醫(yī)院安全管理委員會(huì)報(bào)告整改進(jìn)展情況。整改完成后，由醫(yī)院安全管理委員會(huì)組織相關(guān)專家進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后方可銷號(hào)。4.隱患復(fù)查安全管理部門對(duì)已整改的隱患進(jìn)行復(fù)查，檢查整改措施是否落實(shí)到位，隱患是否消除。復(fù)查合格的隱患予以銷號(hào)，對(duì)復(fù)查仍不合格的隱患，責(zé)令責(zé)任科室、部門繼續(xù)整改，直至達(dá)到整改要求。對(duì)于重大隱患的復(fù)查驗(yàn)收結(jié)果，應(yīng)報(bào)醫(yī)院安全管理委員會(huì)審核確認(rèn)，并向全院通報(bào)。

七、隱患排查治理檔案管理1.醫(yī)院安全管理部門負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)院安全隱患排查治理檔案，對(duì)隱患排查、報(bào)告、治理、復(fù)查等全過程的相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔。2.檔案內(nèi)容應(yīng)包括：隱患排查計(jì)劃、方案、記錄、報(bào)告；隱患整改通知書、整改方案、整改記錄、整改驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；隱患排查治理工作會(huì)議紀(jì)要、文件、通知等相關(guān)資料。3.檔案應(yīng)分類存放，便于查閱和管理，并按照檔案管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行保存，保存期限不少于[具體年限]年。

八、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)在隱患排查治理工作中表現(xiàn)突出的科室、部門或個(gè)人，醫(yī)院給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)方式包括：通報(bào)表揚(yáng)、頒發(fā)榮譽(yù)證書、給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等。2.處罰對(duì)未按照本制度要求開展隱患排查治理工作的科室、部門，醫(yī)院將給予通