關于消化系統疾病胃炎第1頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日[定義]

胃炎是指各種病因所致的胃粘膜的炎性病變。分急、慢性兩種。

第2頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日急性胃炎(1)單純性(2)感染性(3)糜爛性(4)化膿性(5)腐蝕性第3頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日

[病因]

(一)化學、物理和感染或細菌毒素(二)酗酒(三)水揚制劑(四)過于粗糙食物、異物和柿石(五)精神神經功能障礙急性胃炎:急性單純性胃炎第4頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日(一)化學、物理和感染或細菌毒素常見的細菌有：沙門菌屬、嗜鹽菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、產氣莢膜桿菌、大腸桿菌、副大腸桿菌等條件性致病菌。第5頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日粘膜損傷的程度與酒精濃度和接觸時間有關酒精增加了氫離子向粘膜內的滲透，損傷粘膜內和粘膜下的毛細血管。血管充血、血漿蛋白滲出（二）酗酒第6頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日（三）水楊酸制劑消炎痛、布洛芬等，非甾體抗炎藥（NSAID）等，均可產生胃粘膜損傷。

（1）抑制細胞內線粒體的氧化磷酸化，抑制細胞膜上的Na+-K+-ATP酶和其它離子主動運送系統，使粘膜的滲透性增加，細胞內鈉、陰離子和水潴留，細胞腫脹脫落。

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（2）同時，脂溶性的水揚酸鹽制劑可滲入淺表上皮細胞和頸粘液細胞，使其分泌的碳酸氫鈉及粘液減少，破壞胃粘膜屏障

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（3）水揚酸制劑在未離解的脂溶相時可被粘膜吸收，在PH<3.5時不離解，待進入上皮細胞后，在細胞內積聚并恢復為電離形式

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（四）過于粗糙食物、異物和柿石

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應激狀態、各種因素所致的機體變態反應及全身性疾病

（五）精神神經功能障礙第11頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日[臨床表現]（1）大多有中上腹不適、疼痛、以至劇烈的腹部絞痛。（2）食欲減退、惡心、嘔吐、因同時伴有腸炎，故常有水樣腹瀉。（3）畏寒、發熱、失水、休克、酸中毒等嚴重臨床表現。（4）體查:上腹部或臍周壓痛，腸鳴音亢進。細菌或細菌毒素污染食物所致的急性單純性胃炎較為多見。第12頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日[診斷及鑒別診斷]根據病史及臨床表現診斷急性糜爛性胃炎（又稱出血性胃炎或急性胃粘膜病變）約占上消化道出血20%，嚴重時引起應激性潰瘍第13頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日

[治療]

休息禁食補液腹痛可用654-2、阿托品局部熱敷第14頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日

慢性胃炎chronicgastritis第15頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日[臨床分類]全國慢性胃炎學術會議（1982.重慶），將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩類。萎縮性胃炎又可分為A型和B型，A型為胃體萎縮，B型為胃竇萎縮國際悉尼（1990.國際會議)系統的分類方法,根據病理改變和病變部位,強調內鏡結合病理予以系統的分型第16頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日分類

淺表性(又稱非萎縮性)萎縮性多灶萎縮性：自身免疫性：在胃內呈多灶性分布,以胃竇為主相當于B型胃炎萎縮改變主要在胃體部，相當于A型胃炎特殊類型感染性胃炎

化學性胃炎（病）

巨大胃粘膜肥厚癥(又稱Menetrier病)

其它：嗜酸細胞性胃炎、非感染性肉芽腫性胃炎、放射性胃炎、充血性胃病第17頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日[病因及發病機理]細菌、病毒或其毒素長期酗酒刺激性物質膽汁返流幽門螺桿菌（Hp）感染其它因素第18頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日幽門螺桿菌（Hp）感染1983年發現，Hp感染—胃炎—潰瘍發病。1994年國際胃腸病大會（美國），提出治療慢性胃炎、潰瘍病用抗Hp感染第19頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日幽門螺桿菌（HP）的致病作用尿素酶作用蛋白酶的作用磷脂酶A2和磷脂酶C的作用毒素作用胃泌素的作用免疫反應作用第20頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日其它因素胃竇內溶物潴留釋放過多胃泌素。胃次全切除術后膽汁返流，壁細胞功能喪失。X線照射深度X線照射胃部可致胃炎。精神因素功能性植物功能紊亂，導致機體免疫系統紊亂。多種慢性病：慢性腎炎、尿毒癥、重癥糖尿病、慢性肝和膽疾病、潰瘍性結腸炎、類風濕性關節炎、干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、皰疹樣皮炎、貧血、慢性心衰。免疫學說：壁細胞抗體（parietalcellantibodyPCA）。第21頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日[病理]粘膜水腫，炎細胞浸潤腺體數目減少，甚至消失纖維化、腺窩增生，假幽門腺化生，腸上皮化生，增生的胃小凹上皮和腸化上皮可發生發育異常第22頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日[臨床表現]上腹部不適,腹痛，噯氣、反酸、惡心嘔吐胃體胃炎出現厭食，體重減輕，貧血第23頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日實驗室檢查幽門螺旋桿菌檢測胃酸內因子:壁C減少時內因子也減少。

胃泌素：胃竇G細胞分泌，促進胃酸分泌

胃泌素分泌高低與胃竇病變關系密切第24頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日淺表性胃炎：胃粘膜呈斑點狀充血、水腫、紅白相間，或有糜爛、滲出、出血，粘液增多而粘稠。內鏡檢查萎縮性胃炎:鏡下所示第25頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日輕度萎縮型胃炎，局部粘膜菲薄，灰黃色，粘膜下血管網透見第26頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日萎縮進一步發展時，廣泛粘膜下血管網透見第27頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日重度萎縮型胃炎，粘膜色灰黃，明顯菲薄。輕度注氣時，即可見到明顯的血管網第28頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日胃竇中度萎縮型胃炎，血管網清晰可見第29頁，共32頁，星期日，2025年，2月5日