危急值報(bào)告制度?一、制度目的為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障患者安全，及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)告危急值信息，使臨床醫(yī)生能夠及時(shí)采取有效的治療措施，避免患者病情惡化，特制定本危急值報(bào)告制度。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及危急值報(bào)告的臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)工作人員。

三、危急值定義危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

醫(yī)院各相關(guān)醫(yī)技科室應(yīng)根據(jù)各自檢查項(xiàng)目特點(diǎn)，結(jié)合臨床需求，制定具體的危急值項(xiàng)目及范圍（見(jiàn)附件[具體科室危急值項(xiàng)目及范圍]）。危急值項(xiàng)目及范圍應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況定期評(píng)估和調(diào)整，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

四、危急值報(bào)告流程

（一）信息獲取1.各醫(yī)技科室工作人員在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果達(dá)到危急值時(shí)，應(yīng)立即對(duì)檢查設(shè)備及檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。復(fù)查結(jié)果仍為危急值時(shí)，方可進(jìn)行報(bào)告。2.對(duì)于計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)能夠自動(dòng)識(shí)別并提示危急值的情況，工作人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行確認(rèn)。

（二）報(bào)告方式1.電話報(bào)告：復(fù)查確認(rèn)危急值結(jié)果后，醫(yī)技科室工作人員應(yīng)立即電話通知相關(guān)臨床科室。電話報(bào)告時(shí)應(yīng)確保接聽(tīng)電話的人員為該科室負(fù)責(zé)患者診療的醫(yī)生或護(hù)士，并準(zhǔn)確記錄接收?qǐng)?bào)告人員的姓名、科室、報(bào)告時(shí)間等信息。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）、檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人姓名等。2.信息系統(tǒng)報(bào)告：醫(yī)院應(yīng)建立完善的危急值報(bào)告信息系統(tǒng)，支持醫(yī)技科室將危急值信息通過(guò)信息系統(tǒng)直接發(fā)送至相關(guān)臨床科室的醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站。臨床科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)查看信息系統(tǒng)中的危急值報(bào)告，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

（三）記錄與登記1.醫(yī)技科室：設(shè)立危急值報(bào)告登記本，詳細(xì)記錄危急值報(bào)告的日期、時(shí)間、患者信息、檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告人、接收人等內(nèi)容。每日對(duì)危急值報(bào)告情況進(jìn)行匯總，定期將登記本交科室負(fù)責(zé)人審核，并妥善保存，保存期限至少為[具體年限]年。2.臨床科室：接收危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在科室危急值登記本上進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告科室、報(bào)告人、患者信息、檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果、處理措施及時(shí)間等。對(duì)危急值報(bào)告進(jìn)行追蹤和隨訪，記錄患者病情變化及后續(xù)治療情況，直至危急值解除。

（四）處理流程1.臨床科室接收?qǐng)?bào)告：臨床科室醫(yī)生或護(hù)士接到危急值報(bào)告后，應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生。經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生在接到通知后，應(yīng)迅速對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，采取相應(yīng)的治療措施，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值的報(bào)告時(shí)間、結(jié)果、處理措施及處理時(shí)間等。2.病情評(píng)估與處理：醫(yī)生根據(jù)患者的危急值結(jié)果及臨床癥狀、體征等進(jìn)行綜合分析，制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于需要緊急處理的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)相應(yīng)的搶救預(yù)案，組織相關(guān)科室人員進(jìn)行會(huì)診或搶救。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)治療操作，密切觀察患者病情變化，及時(shí)記錄生命體征、出入量等信息，并向醫(yī)生匯報(bào)。3.上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)：若經(jīng)治醫(yī)生對(duì)危急值處理存在疑問(wèn)或遇到困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)給予指導(dǎo)和支持。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)參與危急值患者的病情討論和治療決策，確保患者得到及時(shí)、有效的治療。4.報(bào)告與溝通：對(duì)于涉及多學(xué)科的危急值情況，相關(guān)科室應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溝通和協(xié)作，共同制定治療方案。必要時(shí)，應(yīng)組織全院性的多學(xué)科會(huì)診，邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家共同參與患者的救治。臨床科室應(yīng)將危急值報(bào)告及處理情況及時(shí)反饋給醫(yī)技科室，以便醫(yī)技科室對(duì)危急值報(bào)告工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

五、質(zhì)量控制與監(jiān)督管理

（一）定期培訓(xùn)1.醫(yī)院定期組織醫(yī)技科室和臨床科室工作人員進(jìn)行危急值報(bào)告制度及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值的定義、報(bào)告流程、處理方法、質(zhì)量控制等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，以提高工作人員對(duì)危急值報(bào)告制度的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行能力。3.對(duì)新入職員工應(yīng)進(jìn)行危急值報(bào)告制度的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。

（二）定期評(píng)估1.醫(yī)務(wù)科定期對(duì)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，包括危急值報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性以及臨床科室對(duì)危急值的處理情況等。2.通過(guò)查閱危急值報(bào)告登記本、病歷記錄、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等方式，收集相關(guān)資料進(jìn)行分析評(píng)估。3.針對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)提出改進(jìn)措施，并督促相關(guān)科室進(jìn)行整改。

（三）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量控制小組，定期對(duì)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.檢查內(nèi)容包括醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記情況、臨床科室危急值接收與處理記錄、信息系統(tǒng)使用情況等。3.對(duì)違反危急值報(bào)告制度的行為進(jìn)行及時(shí)糾正，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

（四）持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)定期評(píng)估和監(jiān)督檢查結(jié)果，對(duì)危急值報(bào)告制度進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化報(bào)告流程，完善危急值項(xiàng)目及范圍。2.加強(qiáng)與臨床科室的溝通與協(xié)作，及時(shí)了解臨床需求，調(diào)整危急值報(bào)告制度，確保制度的科學(xué)性和有效性。3.定期總結(jié)危急值報(bào)告工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)全體工作人員積極參與危急值報(bào)告制度的落實(shí)。

六、考核與獎(jiǎng)懲

（一）考核標(biāo)準(zhǔn)1.對(duì)醫(yī)技科室工作人員的考核內(nèi)容包括危急值報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、報(bào)告記錄的完整性等。2.對(duì)臨床科室工作人員的考核內(nèi)容包括危急值接收的及時(shí)性、處理措施的合理性、病程記錄的規(guī)范性等。3.具體考核指標(biāo)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件[危急值報(bào)告制度考核指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)]。

（二）獎(jiǎng)勵(lì)措施1.對(duì)于在危急值報(bào)告工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，醫(yī)院給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.獎(jiǎng)勵(lì)方式包括榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金、晉升優(yōu)先考慮等，以激勵(lì)工作人員積極參與危急值報(bào)告制度的執(zhí)行。

（三）懲罰措施1.對(duì)于違反危急值報(bào)告制度的科室和個(gè)人，醫(yī)院視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的懲罰。2.懲罰方式包括批評(píng)教育、警告、罰款、取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)等，以確保危急值報(bào)告制度的嚴(yán)格執(zhí)行。

七、附則1.本制度自發(fā)布之日起施行，原相關(guān)制度同時(shí)廢止。2.本制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋和修訂。

附件：1.[具體科室危急值項(xiàng)目及范圍]2.[危急值報(bào)告制度考核指標(biāo)及評(píng)