處方點評制度?一、總則1.目的為規范處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《處方管理辦法》等相關法律法規，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫療機構所有醫師開具的處方。3.職責分工醫院藥事管理與藥物治療學委員會：負責制定處方點評制度，定期對處方點評工作進行監督和指導，協調解決處方點評工作中出現的問題。醫務部門：協助藥事管理與藥物治療學委員會開展處方點評工作，對不合理處方涉及的醫師進行相應的管理和培訓。藥學部門：具體組織實施處方點評工作，定期對處方進行點評，分析處方用藥合理性，向臨床科室和醫師反饋點評結果，提出改進建議，并做好相關數據的收集、整理和上報工作。臨床科室：負責本科室醫師處方的自查自糾工作，配合藥學部門開展處方點評，對點評結果中提出的問題進行整改。

二、處方點評的組織與實施1.點評小組藥學部門成立處方點評小組，成員包括具有豐富臨床藥學經驗的藥師、臨床藥師等。處方點評小組負責對處方進行具體的點評工作。2.點評周期處方點評分為定期點評和專項點評。定期點評每月開展一次，專項點評根據實際情況適時組織。3.點評方法隨機抽樣：按照統計學隨機抽樣方法，每月從本醫療機構所有臨床科室抽取一定數量的處方進行點評。抽取的處方應涵蓋不同科室、不同專業、不同職稱醫師開具的處方。全量點評：對于某些特定科室或特定類型的處方，可根據需要進行全量點評。例如，對抗菌藥物處方、麻醉藥品和精神藥品處方等進行全量點評。4.點評內容處方規范性：包括處方前記、正文、后記的書寫是否完整、準確、清晰，處方格式是否符合規定等。用藥合理性：適應證：判斷處方用藥是否符合患者的臨床診斷，是否有用藥指征。藥物選擇：分析選用的藥物品種、劑型、規格、劑量、用法是否正確，是否存在藥物相互作用、配伍禁忌等情況。給藥途徑：審查給藥途徑是否適宜，是否符合臨床治療原則。用藥療程：評估用藥療程是否合理，是否存在用藥時間過長或過短的情況。聯合用藥：審查聯合用藥的合理性，是否有明確的聯合用藥指征，是否存在重復用藥、過度用藥等問題。

三、處方點評結果的判定與公示1.結果判定合理處方：處方書寫規范，用藥合理，無明顯用藥不適宜情況。不合理處方：包括不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方。不規范處方：處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定的）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規范名稱開具處方的；藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；用法、用量使用"遵醫囑"、"自用"等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；單張門急診處方超過5種藥品的；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的。用藥不適宜處方：適應證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯合用藥不適宜的；重復給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用藥不適宜情況的。超常處方：無適應證用藥；無正當理由開具高價藥的；無正當理由超說明書用藥的；無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。2.結果公示藥學部門每月將處方點評結果進行匯總分析，在醫院內部進行公示。公示內容包括各科室處方點評情況、不合理處方類型及數量、涉及醫師姓名等。

四、處方點評結果的反饋與干預1.結果反饋藥學部門將處方點評結果及時反饋給臨床科室和相關醫師。反饋方式可采用書面反饋、會議反饋等形式。對于不合理處方，詳細注明不合理原因，并提出改進建議。2.干預措施對開具不合理處方的醫師：對于開具不規范處方的醫師，醫務部門給予警告，要求其立即改正，規范處方書寫。對于開具用藥不適宜處方的醫師，藥學部門與醫師進行溝通，分析原因，提出改進措施。醫務部門根據情況對醫師進行誡勉談話、業務培訓等處理。對于開具超常處方的醫師，醫務部門按照醫院相關規定給予暫停處方權、警告、罰款等處理，并組織醫師進行專項培訓，考核合格后方可恢復處方權。對連續出現不合理處方較多的科室：醫院藥事管理與藥物治療學委員會對該科室進行重點關注，分析原因，采取針對性的管理措施。藥學部門加強對該科室的藥學服務和指導，協助科室提高合理用藥水平。

五、處方點評資料的保存與管理1.藥學部門負責保存處方點評的原始資料，包括抽取的處方、點評記錄、反饋記錄等。保存期限至少為1年。2.定期對處方點評資料進行整理和分析，總結經驗教訓，不斷完善處方點評制度和工作流程。3.按照醫院信息管理要求，將處方點評數據錄入相關信息系統，以便進行統計分析和查詢。

六、培訓與教育1.醫院定期組織醫師、藥師參加處方點評相關知識的培訓與教育。培訓內容包括處方管理法律法規、合理用藥知識、處方點評標準和方法等。2.通過培訓，提高醫師、