門診消毒隔離制度?一、總則1.目的為加強門診醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫院門診各科室、診室、檢查室、治療室、處置室、換藥室、注射室、手術室、供應室、藥房、掛號處、收費處等所有區域。3.依據本制度依據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫院隔離技術規范》等相關法律法規及規范制定。

二、消毒隔離管理組織與職責1.醫院感染管理委員會負責制定門診消毒隔離工作的總體方針、政策和制度。定期對門診消毒隔離工作進行檢查、指導和評估，解決工作中存在的問題。2.醫院感染管理部門具體負責門診消毒隔離工作的日常監督、檢查和指導。對門診工作人員進行消毒隔離知識培訓，定期組織考核。監測門診消毒隔離工作效果，對存在的問題及時提出改進措施，并跟蹤落實。3.門診科室負責人是本科室消毒隔離工作的第一責任人，負責組織實施本科室的消毒隔離工作。定期對本科室消毒隔離工作進行自查，發現問題及時整改。對本科室工作人員進行消毒隔離知識培訓，提高其消毒隔離意識和技能。4.門診工作人員嚴格遵守消毒隔離制度，執行各項消毒隔離操作規程。掌握消毒隔離知識和技能，正確使用消毒滅菌設備和防護用品。發現消毒隔離工作中的問題及時報告科室負責人或醫院感染管理部門。

三、消毒隔離設施與用品管理1.建筑布局與流程門診建筑布局應合理，潔污區域分開，流程便捷，減少交叉感染的機會。各科室應根據功能需求，設置相應的診療區域，如診室、檢查室、治療室、處置室、換藥室、注射室等，并合理劃分清潔區、污染區和半污染區。通道應保持通暢，便于患者就診和工作人員通行。2.消毒設備與設施門診應配備必要的消毒設備，如紫外線燈、空氣消毒機、等離子體空氣消毒器、過氧化氫汽化消毒器等，定期進行維護和檢查，確保其正常運行。各科室應根據工作需要，配備相應的消毒設施，如洗手池、水龍頭、消毒供應中心（室）、無菌物品存放柜、醫療廢物暫存處等，并保持其清潔、完好。消毒設備和設施應定期進行清潔、消毒和維護，建立使用登記制度，記錄使用時間、操作人員、維修情況等。3.防護用品門診應配備充足的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護服、隔離衣等，根據不同的工作崗位和操作要求，合理選擇和使用防護用品。防護用品應定期進行檢查和更換，確保其質量和防護效果。工作人員應正確佩戴和使用防護用品，掌握其使用方法和注意事項。4.消毒用品門診應選用符合國家標準的消毒用品，如消毒劑、消毒器械、一次性使用醫療用品等，并嚴格按照產品說明書的要求進行儲存、使用和管理。消毒劑應定期進行濃度監測，確保其消毒效果。一次性使用醫療用品應嚴格按照規定進行采購、驗收、儲存、發放和使用，使用后應及時進行無害化處理。

四、消毒隔離措施1.空氣消毒門診候診區、診室、檢查室、治療室、處置室、換藥室、注射室等區域應保持空氣清新，定期進行通風換氣，每天至少通風2次，每次30分鐘以上。在自然通風不良的情況下，應使用空氣消毒設備進行消毒，如紫外線燈、空氣消毒機、等離子體空氣消毒器、過氧化氫汽化消毒器等。紫外線燈應懸掛在天花板或墻壁上，距地面2.5m左右，燈管表面應保持清潔，每周用酒精棉球擦拭1次，發現燈管有灰塵、油污時應及時擦拭。空氣消毒機應定期進行清潔和維護，根據不同的機型和使用環境，合理設置消毒時間和強度。手術室、供應室、無菌物品存放柜等區域應采用空氣凈化系統進行消毒，保持空氣潔凈度符合國家標準。2.物體表面消毒門診各科室的物體表面應保持清潔，每天進行濕式清潔，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭桌面、臺面、檢查床、治療車、儀器設備等，擦拭后用清水擦拭干凈，去除消毒劑殘留。地面應每天進行濕式清掃，用含有效氯1000mg/L的消毒劑拖地，拖把應分區使用，標識清楚，定期清洗消毒，保持清潔干燥。對患者經常接觸的物體表面，如門把手、水龍頭、電梯按鈕等，應增加消毒次數，每天用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭2次。對被污染的物體表面，如血跡、分泌物、排泄物等，應先用吸濕材料去除可見污染物，再用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。3.醫療器械消毒滅菌進入人體組織、無菌器官的醫療器械，如手術器械、穿刺針、注射器、活檢鉗等，必須達到滅菌水平，采用壓力蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等方法進行滅菌。接觸皮膚、黏膜的醫療器械，如體溫表、壓舌板、喉鏡、胃鏡、腸鏡等，必須達到消毒水平，采用含氯消毒劑浸泡消毒、環氧乙烷消毒、過氧化氫低溫等離子體消毒等方法進行消毒。各種治療碗、彎盤、鑷子、止血鉗等應采用壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌方法進行滅菌。醫療器械使用后應及時清洗、消毒或滅菌，按照清洗、消毒、滅菌的流程進行操作，確保醫療器械的清潔和安全。消毒供應中心（室）應嚴格按照《消毒供應中心管理規范》的要求，對醫療器械進行清洗、消毒、滅菌和發放，確保醫療器械的質量和安全。4.手衛生門診工作人員應嚴格遵守手衛生規范，認真執行洗手與手消毒制度。洗手設施應配備齊全，包括流動水、洗手液、干手設施等，洗手液應選用符合國家標準的產品。工作人員在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者血液、體液、分泌物后、接觸患者周圍環境后等情況下，應及時洗手或進行手消毒。洗手方法應正確，采用七步洗手法，揉搓雙手至少15秒，確保雙手各個部位都能得到充分清洗。手消毒可選用含醇類速干手消毒劑或醇類復配速干手消毒劑，按照產品說明書的要求進行操作。5.醫療廢物管理門診應嚴格按照《醫療廢物管理條例》的要求，對醫療廢物進行分類收集、存放和處置。醫療廢物應分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類，分別用不同顏色的垃圾袋進行包裝，并做好標識。醫療廢物應及時收集，日產日清，不得在科室存放超過24小時。醫療廢物應密閉運送至醫院醫療廢物暫存處，暫存處應定期進行清潔和消毒，防止醫療廢物泄漏和擴散。醫療廢物應由具有資質的醫療廢物處置單位進行集中處置，嚴禁自行處理或轉讓、買賣醫療廢物。6.隔離措施門診應根據患者的病情和感染情況，采取相應的隔離措施，如單間隔離、床旁隔離、空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。對疑似或確診傳染病患者，應及時安排到隔離診室就診，并通知醫院感染管理部門和相關科室，采取相應的隔離措施和消毒措施。隔離患者的物品、分泌物、排泄物等應嚴格按照消毒隔離要求進行處理，防止交叉感染。對隔離患者的密切接觸者，應進行醫學觀察，必要時采取預防性消毒措施。7.無菌技術操作門診工作人員在進行無菌技術操作時，應嚴格遵守無菌操作規程，確保操作環境清潔、寬敞、明亮，物品擺放整齊有序。無菌物品應存放于無菌物品存放柜內，專柜專用，標識清楚，定期檢查有效期和質量。取用無菌物品時，應使用無菌持物鉗或鑷子，操作時應保持無菌物品的無菌狀態，避免污染。進行無菌操作時，應戴無菌手套，操作過程中應注意避免手套破損，如有破損應及時更換。無菌操作完成后，應及時清理用物，對污染的物品應按照消毒隔離要求進行處理。

五、消毒隔離監測與效果評價1.監測內容空氣消毒效果監測：定期對門診各科室的空氣進行采樣監測，檢測空氣中的細菌菌落總數，評估空氣消毒效果。物體表面消毒效果監測：定期對門診各科室的物體表面進行采樣監測，檢測物體表面的細菌菌落總數，評估物體表面消毒效果。醫療器械消毒滅菌效果監測：定期對消毒滅菌后的醫療器械進行采樣監測，檢測其無菌狀況，評估醫療器械消毒滅菌效果。手衛生監測：定期對門診工作人員的手進行采樣監測，檢測手部的細菌菌落總數，評估手衛生執行情況。醫療廢物管理監測：定期對門診醫療廢物的分類收集、存放和處置情況進行檢查，評估醫療廢物管理效果。2.監測方法空氣消毒效果監測：采用平板暴露法或空氣采樣器法進行采樣，按照《醫療機構消毒技術規范》的要求進行檢測和判定。物體表面消毒效果監測：用5cm×5cm的標準滅菌規格板，在物體表面隨機采樣，按照《醫療機構消毒技術規范》的要求進行檢測和判定。醫療器械消毒滅菌效果監測：采用無菌檢測方法進行采樣，按照《醫療機構消毒技術規范》的要求進行檢測和判定。手衛生監測：用棉拭子在雙手表面往返涂擦采樣，按照《醫療機構消毒技術規范》的要求進行檢測和判定。醫療廢物管理監測：通過現場檢查、查閱資料、詢問工作人員等方式進行檢查，評估醫療廢物管理效果。3.監測頻率空氣消毒效果監測：每季度至少監測1次。物體表面消毒效果監測：每月至少監測1次。醫療器械消毒滅菌效果監測：每季度至少監測1次。手衛生監測：每季度至少監測1次。醫療廢物管理監測：每月至少檢查1次。4.效果評價空氣消毒效果評價：空氣中細菌菌落總數符合《醫療機構消毒技術規范》的要求為消毒合格。物體表面消毒效果評價：物體表面細菌菌落總數符合《醫療機構消毒技術規范》的要求為消毒合格。醫療器械消毒滅菌效果評價：醫療器械無菌檢測合格為消毒滅菌合格。手衛生監測效果評價：手部細菌菌落總數符合《醫療機構消毒技術規范》的要求為手衛生合格。醫療廢物管理監測效果評價：醫療廢物分類收集、存放和處置符合《醫療廢物管理條例》的要求為醫療廢物管理合格。5.結果處理監測結果合格的科室，應繼續保持良好的消毒隔離工作狀態，不斷提高消毒隔離質量。監測結果不合格的科室，應及時查找原因，采取針對性的改進措施，重新進行監測，直至合格為止。對消毒隔離工作中存在的問題，醫院感染管理部門應及時向相關科室反饋，并跟蹤整改情況，確保消毒隔離工作符合要求。

六、培訓與考核1.培訓計劃醫院感染管理部門應制定門診消毒隔離知識培訓計劃，定期組織門診工作人員進行培訓。培訓內容應包括消毒隔離法律法規、制度、規范、操作規程、防護知識、監測方法等。培訓方式可采用集中授課、現場演示、觀看視頻、發放宣傳資料等多種形式。2.培訓實施培訓應覆蓋門診所有工作人員，新入職人員應在入職后1周內接受消毒隔離知識培訓。培訓時間應不少于2小時，培訓結束后應進行考核，考核成績應記錄在個人培訓檔案中。對培訓效果不佳的人員，應進行補考或再次培訓，直至掌握相關知識和技能為止。3.考核評估醫院感染管理部門應定期對門診工作人員的消毒隔離知識和技能進行考核評估，考核方式可采用理論考試、操作考核、現場提問等多種形式。考核內容應包括消毒隔離制度、操作規程、防護用品使用、手衛生、醫療廢物管理等方面。考核成績應作為工作人員績效考核、職稱晉升、評優評先的重要依據。

七、監督與檢查1.醫院感染管理部門監督檢查醫院感染管理部門應定期對門診各科室的消毒隔離工作進行監督檢查，每月至少檢查1次。監督檢查內容包括消毒隔離制度執行情況、消毒設備與設施運行情況、防護用品使用情況、手衛生執行情況、醫療廢物管理情況等。監督檢查可采用現場查看、查閱資料、詢問工作人員等方式進行，對發現的問題應及時下達整改通知書，要求相關科室限期整改。2.科室自查門診各科室應每周進行1次消毒隔離工作自查，對本科室的消毒隔離工作進行全面檢查，發現問題及時整改。科室自查情況應記錄在科室消毒隔離工作自查記錄簿中，并存檔備查。3.整改落實對監督檢查和科室自查中發現的問題，相關科室應認真分析原因，制定整改措施，明確整改責任人，限期整改到位。醫院感染管理部門應對整改情況進行跟蹤復查，確保問題得到徹底解決。對整改不力的科室和個人，應進行嚴肅批評教育，并追究相關責任。

八、獎懲制度1.獎勵對在門診消毒隔離工作中表現突出的科室和個人，醫院將給予表彰和獎勵。獎勵方式包括通報表揚、